Antimikroba adalah antibiotik atau bukan


Penyakit yang disebabkan oleh mikroorganisme telah lama menjadi momok bagi seluruh umat manusia. Setelah dibuktikan bahwa penyakit infeksi disebabkan oleh bakteri patogen, selama hampir satu abad tidak ada agen antibakteri yang baik. Obat yang digunakan untuk tujuan ini beracun dan tidak efektif. Hanya di tiga puluhan abad kita obat sulfa disintesis, dan sepuluh tahun kemudian - antibiotik. Munculnya obat-obatan ini merevolusi pengobatan, karena untuk pertama kalinya para dokter mampu mengobati penyakit menular secara efektif..

Dengan niat terbaik, untuk menyembuhkan lebih banyak, lebih cepat, lebih efektif, dokter meresepkan agen antibakteri kapan pun dan di mana pun ada tanda-tanda infeksi. Tetapi segera muncul masalah yang tidak terduga, seperti pembentukan resistensi pada bakteri, munculnya efek samping yang tidak diinginkan (alergi, disbiosis). Ini berkontribusi pada munculnya berbagai kesalahpahaman, "mitos" tentang obat antibakteri..

Semua obat antibakteri adalah antibiotik.
Meskipun dalam literatur medis istilah "antibiotik" sering digunakan untuk merujuk pada semua agen antimikroba, antibiotik yang sebenarnya adalah yang diproduksi oleh mikroorganisme atau diperoleh dengan metode semi-sintetik. Selain antibiotik, ada agen antibakteri yang sepenuhnya sintetis (sulfonamida, obat nitrofuran, dll.). Obat-obatan seperti biseptol, furacilin, furazolidone, metronidazole, palin, nitroxoline, nevigramone bukanlah antibiotik. Mereka berbeda dari antibiotik sejati dalam mekanisme kerja pada mikroba, serta dalam keefektifan dan efek keseluruhannya pada tubuh manusia..

Antibiotik dapat menyembuhkan penyakit menular apa pun.
Mitos ini sangat umum, tetapi antibiotik tidak dapat menyembuhkan virus dan beberapa penyakit menular lainnya..

Dengan penyakit ini, serta dengan infeksi saluran pernapasan akut, antibiotik dapat diresepkan ketika komplikasi bakteri muncul, yaitu penambahan infeksi sekunder, dan pengobatan utama dilakukan dengan obat-obatan dari kelompok lain (obat imunoglobulin, obat antivirus).
Antibiotik juga tidak bekerja pada patogen penyakit menular seperti jamur (jamur mirip ragi dari genus Candida, penyebab sariawan, dll.), Protozoa (amoeba, lamblia), cacing.

Penyakit menular seperti difteri, botulisme, tetanus disebabkan oleh racun bakteri, oleh karena itu pengobatan utamanya adalah pemberian serum antitoksik, tanpanya kematian dapat terjadi bahkan dengan latar belakang terapi antibakteri..
Untuk beberapa infeksi kronis (misalnya, dengan pielonefritis) antibiotik hanya diresepkan selama periode eksaserbasi, setelah itu agen antibakteri sintetis (furagin, nitroxoline, palin, dll.) Dan jamu digunakan.
Sangat tidak diinginkan untuk meresepkan antibiotik untuk pengobatan disbiosis usus karena efek negatif obat ini pada mikroflora usus normal dan penekanannya terhadap fungsi kekebalan usus..

Tanpa penggunaan antibiotik, sering timbul komplikasi serius, misalnya setelah sakit tenggorokan, tidak diobati dengan antibiotik, kerusakan jantung (rematik, miokarditis) dan ginjal (glomerulonefritis) dapat terjadi..

Tanpa pengobatan antibiotik penyakit akut (pneumonia, sinusitis, dll.), Penyakit kronis lesu terbentuk (pneumonia kronis, sinusitis kronis, infeksi saluran kemih kronis).

Ada sejumlah penyakit kronis yang secara signifikan mengganggu kualitas hidup seseorang, tetapi hanya dapat diobati dengan antibiotik. Ini adalah penyakit seperti infeksi paru mikoplasma, yersiniosis, klamidia dan beberapa infeksi urogenital lainnya. Tentu saja, saat meresepkan antibiotik, dokter harus mengevaluasi indikasi dan kontraindikasi, mempertimbangkan efektivitas yang diharapkan dan risiko efek samping..

Jika beberapa antibiotik pernah membantu, maka dapat digunakan dengan sukses untuk penyakit lain..
Agen penyebab bahkan penyakit yang sangat mirip dalam presentasi klinis bisa sangat berbeda. Bakteri yang berbeda memiliki kepekaan (resistensi) yang berbeda terhadap antibiotik yang berbeda pula. Misalnya, seseorang menderita pneumonia stafilokokus, dan dia dibantu oleh penisilin, kemudian dia lagi batuk, yang mungkin disebabkan oleh mikoplasma, yang tidak peka terhadap obat-obatan seri penisilin. Dalam kasus ini, penisilin tidak lagi membantu..

Antibiotik yang sama mungkin tidak membantu bahkan dengan penyakit yang benar-benar identik pada orang yang sama, karena bakteri dengan cepat beradaptasi dengan antibiotik dan, jika diberikan berulang kali, mungkin tidak menakutkan. Misalnya, antibiotik akan membantu dengan pneumonia pneumokokus "tahun lalu", mungkin "tidak bekerja" dengan pneumonia pneumokokus "tahun ini".

"Saya dapat meresepkan antibiotik untuk diri saya sendiri (anak saya) tanpa partisipasi dokter.".
Pengobatan sendiri dengan antibiotik penuh dengan ketidakefektifan terapi karena obat yang dipilih secara tidak tepat, perkembangan efek samping dan toksik karena dosis yang salah dan kurangnya perlindungan yang memadai, perkembangan resistensi mikroorganisme terhadap antibiotik karena penarikan obat yang terlalu dini.

Mengidentifikasi mikroba dan mempelajari kepekaannya terhadap antibiotik membantu untuk memilih obat yang tepat, tetapi ini tidak selalu memungkinkan. Meskipun patogen dan kepekaannya terhadap antibiotik diketahui, Anda perlu memilih obat yang akan mencapai tempat lokalisasi mikroba di dalam tubuh. Dosis obat tergantung pada usia dan penyakit yang menyertai dan tidak selalu sesuai dengan yang direkomendasikan di anotasi, karena rekomendasi ini dirancang untuk rata-rata, dan bukan parameter individual.

"Maka tubuh akan mengatasinya sendiri"
Durasi pengobatan antibiotik yang benar sangat penting. Seringkali, antibiotik dibatalkan secara mandiri setelah satu atau dua hari pengobatan, segera setelah menjadi lebih mudah. Tetapi tubuh mungkin tidak dapat mengatasinya sendiri, infeksinya akan menjadi lambat, dipersulit oleh lesi pada jantung, ginjal, dll. Akibat penghentian antibiotik secara prematur, strain bakteri yang kebal antibiotik dapat terbentuk.
Di sisi lain, jika antibiotik dikonsumsi dalam waktu yang terlalu lama, meskipun efeknya kurang, risiko terkena disbiosis atau alergi meningkat..

Antimikroba non-antibiotik memiliki efek samping yang lebih sedikit
Dalam beberapa kasus, pengobatan sendiri dengan sulfonamid, seperti biseptol (bactrim, septrin), sulfalene, sulfadimezin, atau obat antibakteri lainnya, menyebabkan reaksi alergi atau disbiosis lebih sering daripada dengan pengobatan antibiotik. Selain itu, banyak obat sintetis memiliki efek toksik pada hati dan ginjal, resistensi mikroorganisme terhadap sulfonamida berkembang pesat, efektivitasnya jauh lebih rendah daripada antibiotik modern..

Dengan demikian, terapi antibakteri, termasuk resep antibiotik, harus diperlakukan seperti pengobatan lain: jangan takut, tetapi gunakan hanya di bawah pengawasan medis, dengan mempertimbangkan indikasi dan kontraindikasi..

Tidak ada obat yang buruk - kebetulan mereka diresepkan "keluar dari bisnis" dan "keluar dari tempat" dokter yang tidak kompeten atau pasien yang percaya diri dan "asisten yang baik hati" mereka.

Antimikroba Spektrum Luas

Antibiotik adalah zat yang berasal dari organik yang diproduksi oleh beberapa mikroorganisme, tumbuhan, atau hewan untuk melindungi dari pengaruh berbagai bakteri; memperlambat pertumbuhan dan laju perkembangan mereka, atau membunuh.

Antibiotik pertama, penisilin, secara tidak sengaja disintesis dari jamur mikroskopis oleh ilmuwan Skotlandia Alexander Fleming pada tahun 1928. 12 tahun setelah mempelajari sifat-sifat penisilin, Inggris Raya mulai memproduksi obat tersebut dalam skala industri, dan setahun kemudian, penisilin mulai diproduksi di Amerika Serikat..

  • Karakteristik utama obat
  • Antibiotik spektrum luas
    • Jenis utama antibiotik spektrum luas
    • Persiapan aksi generasi VI
  • Aturan antibiotik
  • Antibiotik alami

Berkat penemuan tak disengaja oleh ilmuwan Skotlandia ini, pengobatan dunia mendapat kesempatan unik untuk secara efektif melawan penyakit yang sebelumnya dianggap mematikan: pneumonia, tuberkulosis, gangren, dan lain-lain..

Di dunia modern, sudah ada sekitar 300.000 obat antimikroba ini. Cakupan aplikasinya sangat luas - selain untuk obat, juga berhasil digunakan dalam kedokteran hewan, peternakan (tablet antibiotik merangsang peningkatan berat badan dan pertumbuhan hewan secara cepat) dan sebagai insektisida untuk kebutuhan pertanian..

Antibiotik terbuat dari:

  • bahan cetakan;
  • dari bakteri;
  • dari actomycetes;
  • dari phytoncides tanaman;
  • dari jaringan beberapa spesies ikan dan hewan.

Karakteristik utama obat

Tergantung pada aplikasinya:

  1. Antimikroba.
  2. Antineoplastik.
  3. Anti jamur.

Tergantung pada sifat asalnya:

  • olahan yang berasal dari alam;
  • obat sintetis;
  • sediaan semi sintetik (pada tahap awal proses, sebagian bahan baku diperoleh dari bahan alami, dan sisanya disintesis dengan metode buatan).

Faktanya, antibiotik hanyalah penghambat alami, dan yang buatan sudah menjadi "obat antibakteri" khusus..

Bergantung pada jenis patogen yang relatif terhadap sel, antibiotik dibagi menjadi dua jenis:

  • bakterisida, yang melanggar integritas sel mikroba, akibatnya sel tersebut sepenuhnya, atau sebagian, kehilangan sifat yang layak, atau mati;
  • bakterostatik, yang hanya menghalangi perkembangan sel, proses ini bersifat reversibel.

Berdasarkan komposisi kimia:

  • Beta-laktam, yang meliputi antibiotik yang berasal dari kelompok penisilin dan sefalosporin;
  • Tetracyclin dan turunannya;
  • Aminoglikosida - antibiotik aminoglikosida dan kelompok streptomisin;
  • Makrolida adalah antibiotik yang mengandung cincin lakton;
  • Levomycetin adalah analog alami dari antibiotik chloramenflicol;
  • Rifamycins;
  • Antibiotik lapangan.

Besarnya kekuatan aksi antibiotik diukur dalam apa yang disebut ED - unit aksi yang terkandung dalam 1 mililiter larutan, atau 0,1 gram zat yang disintesis murni secara kimiawi.

Dengan lebar spektrum aksi antimikroba:

  • antibiotik spektrum luas, yang berhasil digunakan untuk mengobati penyakit yang bersifat menular;
  • antibiotik dengan spektrum aksi yang sempit - dianggap lebih aman dan lebih tidak berbahaya bagi tubuh, karena mereka bekerja pada kelompok patogen tertentu dan tidak menekan seluruh mikroflora tubuh manusia.

Antibiotik spektrum luas

Salah satu alasan utama keunikan antibiotik sebagai zat adalah kemungkinan penggunaannya yang luas untuk pengobatan berbagai macam penyakit..

Pendapat tentang antibiotik spektrum luas sangat beragam. Beberapa berpendapat bahwa pil dan pengobatan ini adalah bom waktu nyata bagi tubuh, membunuh semua makhluk hidup yang dilewatinya, dan yang terakhir menganggapnya sebagai obat mujarab untuk semua penyakit dan secara aktif digunakan untuk penyakit sekecil apa pun..

Jenis utama antibiotik spektrum luas

Jenis antibiotikMekanisme aksi, fiturApa yang menyembuhkanApa persiapannya
Penisilin
  1. asal alam;
  2. semi sintetis;
  3. carboxypenicillins, dll..
Tekan peptidoglikan - komponen utama dinding sel bakteri, yang menyebabkannya mati.Keracunan darah purulen, penyakit limfatik, meningitis, bisul, radang perut dan rongga dada.Penisilin
Sefalosporin (4 generasi)
  1. sefaleksin, cefadroxil;
  2. cefaclor, cefuroxime.
  3. ceftriaxone, cefixime; cefotaxime, ceftizadim,
  4. cefepime.
Sangat resisten terhadap enzim β-laktamase, yang diproduksi oleh mikroorganisme, mengandung zat yang dapat menghancurkannya.Gonore, berbagai infeksi THT, pielonefritis.Cephalexin, Cefadroxil, Cefaclor, Cefuroxime
MakrolidaPaling tidak beracun dan alergen; Antibiotik "pintar", yang zatnya dipusatkan pada fokus penyakit. Dengan setiap generasi, spektrum aksi meluas dan toksisitas menurun.Radang kelenjar getah bening, sinus dan pelengkap hidung, telinga tengah, amandel, paru-paru dan bronkus, infeksi panggul.Eritromisin, Klaritomisin, Midekamisin, Midekamisin Asetat
TetrasiklinMemiliki sifat bakteristatik dan rentan silang.Sifilis, mikroplasmosis, gonore.Monoclin, Rondomycin, Tetracycline.
Aminoglikosida (3 generasi)
  1. streptomisin, neomisin, kanamisin
  2. tobramycin, netilmicin, gentamicin
  3. anamycin
Mengandung molekul gula amino di cincinnya; sifat bakterisidal diucapkan; secara mandiri menghancurkan sel musuh tanpa nasib organisme inang.Penyakit dan kelemahan umum sistem kekebalan tubuh, radang saluran kemih, bisul, radang telinga luar, penyakit ginjal akut, radang paru-paru parah, sepsis.Neomisin, Stretomisin,
Fluoroquinolones (4 generasi)
  1. 1. asam: asam nalidixic, asam oksolinat, pipemidic.
  2. Lomefloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin, Pefloxacin, Ciprofloxacin;
  3. Levofloxacin, Sparfloxacin
  4. Moxifloxacin
Bahan aktif antibiotik menembus sel bakteri dan membunuhnya.Sinusitis, faringitis, pneumonia, sistem genitourinari.Lomefloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin, Pefloxacin, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Sparfloxacin

Ilmu pengetahuan dan pengobatan tidak berhenti, oleh karena itu sudah ada sekitar 6 generasi antibiotik sefalosporin, aminoglikosida dan fluoroquinol. Semakin tua generasi antibiotik, semakin modern dan efektif, serta toksisitas yang rendah dalam kaitannya dengan organisme inang..

Persiapan aksi generasi VI

Antibiotik generasi ke-4 sangat efektif, karena kekhasan struktur kimianya, mereka mampu menembus langsung ke dalam membran sitoplasma dan bekerja pada sel asing dari dalam, bukan dari luar..

Sefalosporin

Sefalosporin, dimaksudkan untuk pemberian oral, tidak mempengaruhi saluran pencernaan secara negatif, diserap dengan sempurna dan didistribusikan dengan aliran darah. Didistribusikan ke semua organ dan jaringan, tidak termasuk kelenjar prostat. Mereka diekskresikan dalam urin dari tubuh 1-2 jam setelah selesainya tindakan. Kontraindikasi - adanya reaksi alergi terhadap sefalosporin.

Mereka digunakan untuk mengobati semua bentuk keparahan pneumonia, lesi menular pada jaringan lunak, penyakit dermatologis dari fokus aksi bakteri, infeksi jaringan tulang, persendian, sepsis, dll..

Sefalosporin harus dikonsumsi secara oral dengan makanan, dengan banyak air makanan. Bentuk obat cair diambil secara oral sesuai dengan instruksi dan rekomendasi dari dokter yang merawat.

Anda harus dengan ketat dan teguh mengikuti jalannya pengobatan, minum obat antimikroba tepat pada waktu yang ditentukan dan jangan sampai ketinggalan. Selama ini, Anda harus sepenuhnya meninggalkan penggunaan minuman beralkohol, jika tidak, pengobatan tidak akan memberikan efek yang diinginkan.

Kelompok sefalosporin generasi ke-4 termasuk obat-obatan seperti cefipime, cefcalor, cefquin, ceflurethane, dan lainnya. Antibiotik ini di apotek disajikan di berbagai produsen dari berbagai negara dan relatif murah - kisaran harga dari 3 hingga 37 UAH. Diproduksi terutama dalam bentuk tablet.

Fluoroquinolones

Hanya ada satu perwakilan di kelas fluoroquinolones dari 4 generasi - antibiotik moxifloxacin, yang melampaui semua pendahulunya dalam hal aktivitas melawan patogen pneumokokus dan berbagai patogen atipikal seperti mikroplasma dan klamidia.

Sebagai hasil dari konsumsi, tingkat penyerapan dan asimilasi yang tinggi diamati - lebih dari 90% zat aktif. Ini banyak digunakan untuk penyakit seperti sinusitis akut (termasuk bentuk lanjut), penyakit bakteri pada paru-paru dan saluran pernapasan (peradangan, eksaserbasi bronkitis kronis, dll.), Serta agen bakterisida untuk berbagai infeksi dan penyakit kulit..

Tidak untuk digunakan pada anak-anak. Ini diproduksi dalam bentuk tablet yang disebut "Avelox" dan harganya cukup mahal - sekitar 500 UAH.

Aturan antibiotik

Obat-obatan ini dapat membawa manfaat besar bagi tubuh dan menyebabkan bahaya besar. Untuk menghindari yang terakhir, Anda harus mematuhi aturan ketat untuk minum obat:

  • Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh mulai minum antibiotik tanpa izin tanpa menerima nasihat yang tepat dari dokter spesialis;
  • Gunakan untuk setiap kasus tertentu obat tertentu yang mengobati penyakit khusus ini;
  • Jangan lewatkan satu pengobatan pun yang terlewat, ikuti dengan ketat jadwal dan durasi pengobatan;
  • Jangan sembarangan mengganti satu obat dengan obat lain di tengah tahap pengobatan, tetapi hanya jika perlu dan sesuai resep khusus dokter;
  • Tidak ada gunanya menyelesaikan pengobatan jika setidaknya sedikit remisi tidak dirasakan;
  • Jangan gunakan pil yang dimaksudkan untuk mengobati penyakit teman atau kerabat, meskipun gejalanya sama sekali.

Kasus-kasus di mana pil antibiotik tidak bekerja:

  • Fokus infeksi virus. Dalam kasus seperti itu, antibiotik tidak hanya tidak dapat membantu, tetapi juga dapat memperburuk kondisi penyakit. Ini terutama berlaku untuk ARVI;
  • Antibiotik melawan agen penyebab penyakit, dan bukan dengan konsekuensinya, sehingga tidak dapat menyembuhkan sakit tenggorokan, hidung tersumbat dan demam;
  • Proses inflamasi yang bersifat non-bakteri juga berada di luar bidang spesialisasinya..

Apa yang tidak boleh dilakukan dengan antibiotik:

  • Benar-benar menyembuhkan semua penyakit;
  • Menyembuhkan infeksi virus dan akibatnya;
  • Jangan minum pil terlalu sering, terutama bila diminum;
  • Minum minuman beralkohol;
  • Sembunyikan dari dokter penyebab munculnya dan semua nuansa penyakit;
  • Tunda dengan dimulainya penggunaan, karena kebanyakan antibiotik bekerja dengan baik hanya dalam 2-4 hari pertama sejak awal infeksi.

Efek samping yang kadang-kadang bisa terjadi saat dikonsumsi:

  • berbagai reaksi alergi tubuh; ini disebabkan oleh intoleransi individu terhadap komponen obat;
  • masalah dengan saluran pencernaan. Bukan rahasia lagi bahwa tidak hanya bakteri berbahaya, tetapi juga bakteri menguntungkan yang hidup di tubuh kita, yang bertanggung jawab, misalnya, untuk fermentasi normal dan fungsi lambung. Beberapa antibiotik tidak hanya membunuh organisme penyebab penyakit, tetapi juga mereka. Akibatnya, dysbacteriosis dapat terbentuk, yang akan memicu munculnya rasa berat di perut, perlambatan signifikan dalam pencernaan dan penyerapan makanan, dan seluruh proses metabolisme secara keseluruhan..
  • Mereka dapat mempengaruhi jantung, ginjal dan sistem genitourinari dengan cara yang paling negatif;
  • Dalam beberapa kasus, bahkan dapat menyebabkan kematian..

Karena itu, Anda sebaiknya tidak mengabaikan kontraindikasi utama penggunaan antibiotik:

  • Kehamilan, di hampir semua kasus. Tidak setiap dokter memutuskan untuk meresepkan antibiotik kepada seorang wanita selama kehamilan, karena diyakini bahwa mekanisme tindakan mereka dalam kasus ini tidak dapat diprediksi dan menimbulkan konsekuensi negatif bagi anak dan ibunya sendiri;
  • laktasi. Selama pengobatan antibiotik, menyusui harus ditunda, dan beberapa hari setelah minum pil berakhir, mulai lagi;
  • di hadapan gagal ginjal dan jantung, karena organ-organ ini bertanggung jawab untuk sirkulasi dan pembuangan zat dari tubuh;
  • anak-anak tanpa berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter. Paling sering, anak-anak diberi resep antibiotik "lunak" khusus, yang mengandung konsentrasi zat aktif yang relatif kecil dan tidak akan menyebabkan alergi dan disbiosis. Dan untuk kemudahan penggunaan, mereka diproduksi bukan dalam bentuk tablet, melainkan dalam sirup manis..

Agen antimikroba. Klasifikasi obat antimikroba

Menurut spektrum aktivitasnya, obat antimikroba dibedakan menjadi: antibakteri, antijamur dan antiprotozoal. Selain itu, semua agen antimikroba dibagi menjadi obat spektrum sempit dan luas..

Obat berspektrum sempit, terutama pada mikroorganisme gram positif, termasuk, misalnya, penisilin alami, makrolida, lincomisin, fuzidin, oksasilin, vankomisin, sefalosporin generasi I. Obat spektrum sempit terutama menargetkan basil gram negatif termasuk polimiksin dan monobaktam. Obat spektrum luas termasuk tetrasiklin, kloramfenikol, aminoglikosida, sebagian besar penisilin semi sintetis, sefalosporin dari generasi ke-2, karbopenem, fluoroquinolon. Obat antijamur nistatin dan levorin (hanya melawan kandida) memiliki jangkauan yang sempit, dan klotrimazol, mikonazol, amfoterisin B.

Berdasarkan jenis interaksi dengan sel mikroba, obat antimikroba dibagi menjadi:

Bakterisida - mengganggu fungsi sel mikroba atau integritasnya secara permanen, menyebabkan kematian langsung mikroorganisme, digunakan pada infeksi parah dan pada pasien yang lemah,

Bakteriostatik - memblok replikasi atau pembelahan sel, digunakan untuk infeksi ringan pada pasien yang tak kunjung sembuh.

Menurut resistensi asam, obat antimikroba diklasifikasikan menjadi:

Asam cepat - dapat diminum, misalnya fenoksimetilpenisilin,

Asam-labil - dimaksudkan untuk penggunaan parenteral saja, misalnya, benzilpenisilin.

Kelompok utama obat antimikroba berikut untuk penggunaan sistemik saat ini digunakan.

¨ Antibiotik laktam

Antibiotik laktam (Tabel 9.2) dari semua obat antimikroba adalah yang paling tidak beracun, karena mengganggu sintesis dinding sel bakteri, obat tersebut tidak memiliki target dalam tubuh manusia. Penggunaannya di hadapan kepekaan terhadap mereka patogen lebih disukai. Karbapenem memiliki spektrum aksi terluas di antara antibiotik laktam, mereka digunakan sebagai obat cadangan - hanya untuk infeksi yang resisten terhadap penisilin dan sefalosporin, serta untuk rumah sakit dan infeksi polimikroba.

¨ Antibiotik dari kelompok lain

Antibiotik dari kelompok lain (Tabel 9.3) memiliki mekanisme kerja yang berbeda. Obat bakteriostatik mengganggu tahapan sintesis protein pada ribosom, obat bakterisidal melanggar integritas membran sitoplasma maupun proses sintesis DNA dan RNA. Bagaimanapun, mereka memiliki target dalam tubuh manusia, oleh karena itu, dibandingkan dengan obat laktam, mereka lebih beracun, dan harus digunakan hanya jika yang terakhir tidak dapat digunakan..

¨ Obat antibakteri sintetik

Obat antibakteri sintetis (Tabel 9.4) juga memiliki mekanisme kerja yang berbeda: penghambatan DNA gyrase, gangguan penggabungan PABA ke dalam DHPA, dll. Juga dianjurkan untuk digunakan bila tidak mungkin menggunakan antibiotik laktam.

¨ Efek samping obat antimikroba,

pencegahan dan pengobatan mereka

Obat antimikroba memiliki berbagai macam efek samping, beberapa di antaranya dapat menyebabkan komplikasi parah bahkan kematian..

Reaksi alergi

Reaksi alergi dapat terjadi dengan penggunaan obat antimikroba apa pun. Dermatitis alergi, bronkospasme, rinitis, artritis, edema Quincke, syok anafilaksis, vaskulitis, nefritis, sindrom mirip lupus dapat terjadi. Paling sering mereka diamati dengan penggunaan penisilin dan sulfonamida. Beberapa pasien mengalami alergi silang terhadap penisilin dan sefalosporin. Alergi terhadap vankomisin dan sulfonamida sering terjadi. Sangat jarang memberikan reaksi alergi aminoglikosida dan kloramfenikol.

Pencegahan difasilitasi dengan pengumpulan riwayat alergi secara menyeluruh. Jika pasien tidak dapat menunjukkan obat antibakteri yang bereaksi terhadap alergi, tes harus dilakukan sebelum pemberian antibiotik. Perkembangan alergi, terlepas dari tingkat keparahan reaksinya, memerlukan penarikan segera obat yang menyebabkannya. Selanjutnya, pengenalan bahkan antibiotik serupa dalam struktur kimianya (misalnya, sefalosporin untuk alergi terhadap penisilin) ​​hanya diperbolehkan dalam kasus-kasus yang sangat mendesak. Pengobatan infeksi harus dilanjutkan dengan obat dari kelompok lain. Pada reaksi alergi yang parah, pemberian prednisolon dan simpatomimetik intravena, diperlukan terapi infus. Dalam kasus ringan, antihistamin diresepkan.

Efek iritan pada rute administrasi

Dengan pemberian oral, efek iritasi dapat diekspresikan dalam gejala dispepsia, dengan pemberian intravena - dalam perkembangan flebitis. Tromboflebitis paling sering disebabkan oleh sefalosporin dan glikopeptida.

Superinfeksi, termasuk disbiosis

Kemungkinan disbiosis tergantung pada luasnya spektrum kerja obat. Candidomikosis yang paling umum berkembang dengan penggunaan obat spektrum sempit dalam seminggu, dengan penggunaan obat spektrum luas - dari satu tablet. Namun, sefalosporin relatif jarang menghasilkan superinfeksi jamur. Lincomycin berada di urutan pertama dalam hal frekuensi dan tingkat keparahan disbiosis yang disebabkan. Gangguan flora selama penggunaannya dapat berupa kolitis pseudomembran - penyakit usus yang parah yang disebabkan oleh clostridia, disertai diare, dehidrasi, gangguan elektrolit, dan dalam beberapa kasus dipersulit oleh perforasi usus besar. Glikopeptida juga dapat menyebabkan kolitis pseudomembran. Sering menyebabkan disbiosis tetrasiklin, fluoroquinolon, kloramfenikol.

Dysbacteriosis membutuhkan pembatalan obat yang digunakan dan pengobatan jangka panjang dengan eubiotik setelah terapi antimikroba pendahuluan, yang dilakukan sesuai dengan hasil sensitivitas mikroorganisme yang menyebabkan proses inflamasi di usus. Antibiotik yang digunakan untuk pengobatan disbiosis seharusnya tidak berpengaruh pada autoflora usus normal - bifidobacteria dan lactobacilli. Namun, kolitis pseudomembran diobati dengan metronidazol atau, sebagai alternatif, vankomisin. Koreksi gangguan elektrolit air juga diperlukan..

Pelanggaran toleransi alkohol adalah karakteristik dari semua antibiotik laktam, metronidazol, kloramfenikol. Ini dimanifestasikan oleh penampilan, dengan penggunaan alkohol secara bersamaan, mual, muntah, pusing, tremor, berkeringat dan penurunan tekanan darah. Pasien harus diperingatkan tentang tidak dapat diterimanya asupan alkohol selama seluruh periode pengobatan dengan obat antimikroba..

Efek samping organ khusus untuk kelompok obat yang berbeda:

· Kerusakan pada darah dan sistem hematopoietik - karakteristik kloramfenikol, lebih jarang lincosomides, sefalosporin dari generasi pertama, sulfonamid, turunan nitrofuran, fluoroquinolones, glikopeptida. Ini dimanifestasikan oleh anemia aplastik, leukopenia, trombisopenia. Penting untuk membatalkan obat, dalam kasus yang parah, terapi pengganti. Sindrom hemoragik dapat berkembang dengan penggunaan sefalosporin generasi 2-3 yang mengganggu penyerapan vitamin K di usus, penisilin antipseudomonal yang mengganggu fungsi trombosit, metronidazol, yang menggantikan antikoagulan kumarin dari ikatan dengan albumin. Untuk pengobatan dan pencegahan, sediaan vitamin K digunakan.

· Kerusakan hati - melekat pada tetrasiklin, yang memblokir sistem enzim hepatosit, serta oksasilin, aztreonam, lincosamin dan sulfonamid. Kolestasis dan hepatitis kolestatik dapat menyebabkan makrolida, seftriakson. Manifestasi klinisnya adalah peningkatan enzim hati dan bilirubin serum. Jika perlu menggunakan agen antimikroba hepatotoksik selama lebih dari seminggu, diperlukan pemantauan laboratorium terhadap parameter yang terdaftar. Jika terjadi peningkatan AST, ALT, bilirubin, alkaline phosphatase atau glutamyl transpeptidase, pengobatan harus dilanjutkan dengan obat dari kelompok lain..

Kerusakan tulang dan gigi khas untuk tetrasiklin, tulang rawan tumbuh - untuk fluoroquinolones.

Kerusakan ginjal melekat pada aminoglikosida dan polimiksin, yang mengganggu fungsi tubulus, sulfonamida, yang menyebabkan kristaluria, pembentukan sefalosporin, yang menyebabkan albuminuria, dan vankomisin. Faktor predisposisi adalah usia tua, penyakit ginjal, hipovolemia dan hipotensi. Oleh karena itu, saat merawat dengan obat-obatan ini, diperlukan koreksi awal hipovolemia, kontrol output urin, pemilihan dosis dengan mempertimbangkan fungsi ginjal dan massa jaringan, pengobatan harus singkat..

Miokarditis - efek samping kloramfenikol.

Dispepsia, yang bukan merupakan konsekuensi dari dysbiosis, adalah karakteristik penggunaan makrolida, yang memiliki sifat prokinetik..

· Berbagai lesi pada sistem saraf pusat berkembang dari banyak obat antimikroba. Teramati:

- psikosis dalam pengobatan kloramfenikol,

- paresis dan kelumpuhan perifer saat menggunakan aminoglikosida dan polimiksin karena aksi kurariformnya (oleh karena itu, tidak dapat digunakan bersamaan dengan pelemas otot),

- sakit kepala dan muntah sentral saat menggunakan sulfonamid dan nitrofuran,

- kejang dan halusinasi saat menggunakan aminopenicillins dan sefalosporin dalam dosis tinggi, yang merupakan hasil antagonisme obat ini dengan GABA,

- kejang saat menggunakan imipenem,

- agitasi dengan fluoroquinolones,

- meningismus selama pengobatan dengan tetrasiklin karena peningkatan produksi cairan serebrospinal,

- gangguan penglihatan selama pengobatan dengan aztreonam dan kloramfenikol,

- neuropati perifer bila menggunakan isoniazid, metronidazol, kloramfenikol.

· Gangguan pendengaran dan gangguan vestibular adalah efek samping dari aminoglikosida, lebih sering terjadi pada generasi pertama. Karena efek ini dikaitkan dengan akumulasi obat, durasi penggunaannya tidak boleh melebihi 7 hari. Faktor risiko tambahan adalah usia tua, gagal ginjal, dan penggunaan diuretik loop secara bersamaan. Perubahan pendengaran yang dapat dibalik disebabkan oleh vankomisin. Jika ada keluhan gangguan pendengaran, pusing, mual, ketidakstabilan saat berjalan maka perlu mengganti antibiotik dengan obat golongan lain..

· Lesi kulit berupa dermatitis merupakan ciri khas kloramfenikol. Tetrasiklin dan fluoroquinolon menyebabkan fotosensitisasi. Fisioterapi tidak diresepkan dengan obat ini dan paparan sinar matahari harus dihindari.

Sulfonamida menyebabkan hipotiroidisme.

Teratogenisitas melekat pada tetrasiklin, fluoroquinolon, sulfonamida.

Kemungkinan kelumpuhan otot pernapasan dengan pemberian lincomycin dan kardiodepresi intravena yang cepat dengan pemberian tetrasiklin intravena yang cepat.

· Gangguan elektrolit disebabkan oleh penisilin antipseudomonal. Perkembangan hipokalemia sangat berbahaya dengan adanya penyakit pada sistem kardiovaskular. Saat meresepkan obat ini, EKG dan elektrolit darah perlu dipantau. Dalam pengobatan, terapi korektif infus dan diuretik digunakan.

Diagnosis mikrobiologis

Efektivitas diagnostik mikrobiologi, yang mutlak diperlukan untuk pemilihan rasional terapi antimikroba, bergantung pada kepatuhan terhadap aturan pengumpulan, pengangkutan, dan penyimpanan bahan uji. Aturan pengumpulan bahan biologis meliputi:

- mengambil bahan dari area sedekat mungkin dengan fokus infeksi,

- pencegahan kontaminasi dengan mikroflora lainnya.

Pengangkutan bahan harus, di satu sisi, memastikan kelangsungan hidup bakteri, dan di sisi lain, mencegah pertumbuhannya. Bahan diharapkan disimpan pada suhu kamar sebelum studi dimulai dan tidak lebih dari 2 jam. Saat ini, wadah steril dan media transportasi khusus yang ketat digunakan untuk pengumpulan dan pengangkutan material..

Pada tingkat yang sama, keefektifan diagnosis mikrobiologis bergantung pada interpretasi hasil yang benar. Diyakini bahwa isolasi mikroorganisme patogen, bahkan dalam jumlah kecil, selalu memungkinkan mereka dikaitkan dengan agen penyebab penyakit yang sebenarnya. Mikroorganisme patogen bersyarat dianggap patogen jika dilepaskan dari lingkungan tubuh yang biasanya steril atau dalam jumlah besar dari lingkungan yang bukan merupakan karakteristik habitatnya. Jika tidak, dia adalah perwakilan dari autoflora normal atau mencemari bahan uji selama pengumpulan atau penelitian. Isolasi bakteri patogen rendah dari daerah yang tidak sesuai dengan habitatnya dalam jumlah sedang menunjukkan adanya translokasi mikroorganisme, tetapi tidak memungkinkan mereka untuk dikaitkan dengan agen penyebab penyakit yang sebenarnya..

Jauh lebih sulit untuk menafsirkan hasil studi mikrobiologi saat menyemai beberapa jenis mikroorganisme. Dalam kasus seperti itu, mereka dipandu oleh rasio kuantitatif patogen potensial. Paling sering, 1-2 di antaranya signifikan dalam etiologi penyakit ini. Perlu diingat bahwa kemungkinan signifikansi etiologis yang sama dari lebih dari 3 jenis mikroorganisme dapat diabaikan..

Tes laboratorium untuk produksi ESBL oleh mikroorganisme gram negatif didasarkan pada sensitivitas ESBL terhadap inhibitor beta-laktamase seperti asam klavulanat, sulbaktam dan tazobaktam. Selain itu, jika mikroorganisme dari keluarga Enterobacteriaceae resisten terhadap sefalosporin generasi ke-3, dan ketika penghambat beta-laktamase ditambahkan ke obat ini, menunjukkan sensitivitas, maka strain ini diidentifikasi sebagai penghasil ESBL..

Terapi antibiotik harus diarahkan hanya ke agen infeksi yang sebenarnya! Namun, di sebagian besar rumah sakit, laboratorium mikrobiologi tidak dapat menentukan etiologi infeksi dan sensitivitas patogen terhadap obat antimikroba pada hari masuk pasien, oleh karena itu, resep empiris utama antibiotik tidak dapat dihindari. Ini memperhitungkan kekhasan etiologi infeksi berbagai lokalisasi, karakteristik dari institusi medis tertentu. Dalam hubungan ini, studi mikrobiologi rutin tentang struktur penyakit menular dan kepekaan patogennya terhadap obat antibakteri diperlukan di setiap rumah sakit. Analisis hasil pemantauan mikrobiologi tersebut harus dilakukan setiap bulan..



Artikel Berikutnya
Ginjal dingin: gejala dan pengobatan