Ceftriaxone adalah antibiotik modern


Ceftriaxone adalah antibiotik spektrum luas. Apa yang membantu: dari salmonellosis, dari sepsis, berbagai infeksi, dan sebagainya. Menurut petunjuk Ceftriaxone, penggunaan obat tersebut diperbolehkan dalam terapi orang dewasa dan anak-anak. Suntikan diberikan secara intramuskular atau ke pembuluh darah. Dosis ditentukan menurut usia dan presentasi klinis. Tablet Ceftriaxone tidak diproduksi tetapi dipasok sebagai bubuk. Penggunaan injeksi Ceftriaxone dikaitkan dengan kebutuhan untuk menghitung bagaimana mengencerkan Ceftriaxone dengan lidocaine, bagaimana mengencerkannya dengan air untuk injeksi. Harga - 16-45 rubel. Analoginya - Cefazolin, Cefotaxime, Suprax, Cefalexin dan sejumlah nama lain.

  • Informasi dasar
    • Perhatian!
  • Ceftriaxone: saat Anda membutuhkannya?
    • Sipilis
    • Angina dan sinusitis
  • Batasan
  • Konsekuensi penggunaan Ceftriaxone
  • Regimen pengobatan
  • Pembiakan
  • Dokter hewan
  • Analog
    • Suntikan
    • Pil dan kapsul
    • Suspensi
  • Ulasan pasien

Informasi dasar

Ceftriaxone adalah antibiotik generasi ke-3 yang dapat mengganggu sintesis peptidoglikan di dinding sel bakteri. Secara lahiriah, ini adalah zat bubuk kristal halus. Warna komposisinya putih atau dengan semburat kuning. Botol berisi masing-masing 0,25 g, 0,5 g, 1 g atau 2 g.Dari komposisi kimianya, diperoleh larutan untuk injeksi atau digunakan untuk terapi infus.

Penting! Ceftriaxone adalah obat resep untuk penggunaan rawat inap.

Senyawa tersebut 83-96% terikat pada protein darah. Konsentrasi tertinggi ditemukan pada akhir pengenalan komposisi dengan infus ke vena dan setelah 2-3 jam dengan intramuskular..

Perhatian!

Obat ini tidak digabungkan dengan obat antimikroba lainnya. Ceftriaxone berdampak buruk pada mikroflora usus, mengganggu produksi vitamin K. Oleh karena itu, pemberian simultan dengan senyawa yang mengurangi agregasi platelet dapat menyebabkan perdarahan. Juga, obat tersebut meningkatkan efek penggunaan antikoagulan. Jika loop diuretik digunakan secara bersamaan dalam terapi, nefrotoksisitas dapat berkembang.

Penting! Tidak ada obat penawar untuk Ceftriaxone, dan konsekuensi dari overdosis adalah kejang dan eksitasi berlebihan pada sistem saraf pusat..

Jika orang tersebut menjalani hemodialisis, dengan riwayat penyakit hati atau ginjal, konsentrasi plasma Ceftriaxone harus dipantau..

Dengan waktu yang lama, tes darah dipantau dari segi indikator fungsi hati dan ginjal. Jika ada perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit, dengan hipertensi arteri, pantau natrium.

Kadang-kadang USG kandung empedu menunjukkan sedikit penggelapan. Ini menunjukkan adanya sedimen, yang lewat di ujung jalur dengan sendirinya.

Terkadang orang yang lemah dianjurkan untuk meresepkan vitamin K. Ceftriaxone secara bersamaan tidak mempengaruhi kualitas konduksi neuromuskuler.

Penting! Minum minuman beralkohol saat menjalani perawatan antibiotik tidak dapat diterima karena kemungkinan gejala khas keracunan parah. Hasil yang mematikan tidak dikecualikan.

Ceftriaxone: saat Anda membutuhkannya?

Ceftriaxone digunakan untuk mengobati infeksi perut. Berguna untuk infeksi pada organ THT dan saluran pernafasan. Obatnya bagus untuk lesi infeksius pada jaringan lunak, tulang dan artikular, kulit. Antibiotik berguna dalam memerangi infeksi pada sistem genitourinari.

Jika endokarditis bakteri atau meningitis terdiagnosis, Ceftriaxone juga akan diresepkan. Sifilis dan chancroid diobati dengan obat yang sama. Ini juga membantu dengan tick-borne borreliosis, gonore tanpa komplikasi. Ceftriaxone akan membantu mengatasi salmonellosis, salmonella, dan demam tifoid.

Ceftriaxone digunakan sebagai profilaksis dalam intervensi bedah.

Sipilis

Perang melawan sifilis dalam bentuk apapun didasarkan pada obat-obatan yang dikembangkan berdasarkan penisilin. Namun, terkadang perawatan ini tidak efektif. Misalnya, kelompok penisilin harus ditinggalkan karena alergi terhadap Penicillium.

Jika Treponema pallidum bertindak sebagai provokator, maka lebih baik menggunakan Ceftriaxone, karena ditandai dengan peningkatan aktivitas treponemisidal, yang terutama terlihat dengan rute pemberian obat intramuskular..

Ceftriaxone telah menunjukkan dirinya dengan baik pada tahap awal penyakit, dan dalam kasus kronis, ketika neurosifilis telah berkembang, dengan sifilis sekunder atau laten..

Taktik pengobatan dipilih sesuai dengan tingkat keparahan kondisinya. Ini adalah 1 dosis per hari untuk:

  • 5 hari untuk pencegahan;
  • 10 hari - dengan Sifilis primer;
  • 21 hari - dengan laten awal atau sekunder;
  • 20 hari - 1-2 g zat dengan neurosifilis yang tidak dimulai;
  • 21 hari - diikuti dengan istirahat 14 hari dan pengulangan kursus dalam 10 hari dengan neurosifilis lanjut.

Angina dan sinusitis

Ceftriaxone, meski dibutuhkan dalam perjuangan untuk kesehatan nasofaring, hampir tidak pernah digunakan untuk tonsilitis dan sinusitis, terutama saat anak-anak sedang dirawat. Obatnya diresepkan saat sakit tenggorokan disertai nanah, radang serius.

Dengan sinusitis, komposisinya secara tradisional diresepkan bersamaan dengan mukolitik, vasokonstriktor dan sejenisnya..

Dalam kondisi yang dijelaskan, komposisi diberikan melalui pipet atau secara intramuskular. Metode terakhir lebih sering digunakan. Dosis - 0,5-1 g setiap 24 jam setidaknya selama 1 minggu.

Batasan

Kontraindikasi absolut untuk pengangkatan Ceftriaxone adalah alergi terhadap antibiotik kelompok sefalosporin, terhadap komponen obat lainnya..

Juga, obatnya tidak diberikan:

  • bayi baru lahir dengan hiperbilirubinemia;
  • bayi prematur;
  • wanita hamil - dalam kasus luar biasa. Penerimaan di trimester pertama sangat dilarang;
  • ibu menyusui. Jika obat ini diresepkan, anak dipindahkan ke makanan buatan;
  • dengan gagal ginjal atau hati;
  • dengan enteritis;
  • ulseratif atau kolitis lainnya.

Konsekuensi penggunaan Ceftriaxone

Mengambil Ceftriaxone terkadang memicu berbagai reaksi alergi. Ada keluhan sakit kepala dan pusing. Oligulia dan disfungsi saluran gastrointestinal dicatat. Masalah dengan hematopoiesis dapat terjadi.

Ketika obat diberikan melalui pembuluh darah, pembengkakan dindingnya, rasa sakit sepanjang perjalanannya diperbolehkan. Jika metode pemberian obat intramuskular dipraktikkan, rasa sakit di area tusukan diperbolehkan.

Penting! Mengambil Ceftriaxone terkadang menyebabkan perubahan pada data laboratorium.

Regimen pengobatan

Biasanya, bedak dicampur dengan pereda nyeri tepat sebelum pemberian. Suspensi yang sudah jadi dapat disimpan hingga 6 jam. Suntikan ditempatkan di pembuluh darah atau jaringan otot.

Dosis harian untuk mereka yang berusia di atas 12 tahun atau, jika berat anak lebih dari 50 kg, adalah 1-2 g Dalam kondisi rumit, berikan hingga 5 g. Komposisi diberikan sekali. Anda bisa memberikannya dua kali sehari dengan istirahat 12 jam, tapi kemudian volume yang dibutuhkan dibagi menjadi dua. Sebelum intervensi bedah untuk profilaksis, 1-2 g antibiotik diberikan 0,5-1,5 jam sebelum pembukaan.

Anak di bawah usia 14 hari diberi obat sekali sehari. Dosisnya dihitung 20-50 mg per kg. Anak-anak di bawah usia 12 tahun diberi resep dosis, dengan mempertimbangkan beratnya, tetapi mereka dianggap berdasarkan 20-75 mg per kilogram.

Jika volume yang ditentukan lebih dari 50 mg per kg, maka agen diberikan ke pembuluh darah dalam 30-40 menit.

Durasi kursus ditentukan oleh penyakitnya, serta oleh kekhasan gambaran klinisnya. Seseorang membutuhkan 4 hari untuk perawatan, seseorang membutuhkan 2 minggu.

Pembiakan

Antibiotik disiapkan dengan air untuk injeksi atau dengan lidokain (1% atau 2%). Dengan larutan air, manipulasi akan menjadi sangat sensitif. Air diambil sebagai pengganti alergi terhadap lidokain, serta infus intravena.

Novocaine memiliki efek buruk pada aktivitas ceftriaxone. Jika Anda menggunakan pengencer ini, 5 ml anestesi dikumpulkan untuk setiap 1 g komposisi. Jika cairannya lebih sedikit, kristal akan larut sebagian dan menyumbat jarum.

Untuk injeksi intramuskular, 1% lidokain diambil berdasarkan proporsi:

  • 2 ml anestesi per 0,25 g atau 0,5 g zat;
  • 3,6 ml pengencer per g produk.

Pereda nyeri ini tidak digunakan untuk masuk ke vena. Jika Anda mengonsumsi Lidocaine 2%, maka 1 g antibiotik akan membutuhkan 1,8 ml anestesi dan air untuk injeksi. Jika Ceftriaxone diperlukan 0,25 g, maka 0,9 ml larutan yang ditentukan sudah cukup.

Anda harus tahu! Dalam pediatri, campuran dengan Novocaine hampir tidak pernah digunakan, karena syok anafilaksis mungkin terjadi. Pereda nyeri dengan lidokain pada anak-anak dapat menyebabkan kram dan disfungsi otot jantung. Karena itu, untuk pasien kecil, solusinya lebih sering didapat dengan air untuk injeksi..

Jika obat perlu disuntikkan ke pembuluh darah, maka 1 g diaduk dalam 10 ml air suling steril. Manipulasi jangka panjang - jarum suntik diregangkan selama 2-4 menit.

Untuk penetes, 2 g Ceftriaxone dicampur dengan 40 ml dekstrosa (5% atau 10%), NaCl (0,9%) atau fruktosa (5%). Prosedur ini diperpanjang hingga 30 menit.

Dokter hewan

Untuk hewan peliharaan, volumenya dihitung sebanding dengan massa. Biasanya mengonsumsi 30-50 mg per 1 kg.

Untuk hewan kecil, biasanya dibeli ampul 0,5 g. Untuk volume sebanyak itu, Anda memerlukan 2 ml Lidokain satu persen, atau 1 ml Lidokain dua persen dan jumlah air yang sama untuk injeksi. Cairan disuntikkan ke jaringan otot atau di bawah kulit.

Anjing disiapkan dalam 1 g masing-masing. Campuran dibuat dari 2 ml Lidocaine 2% dan volume air yang sama untuk injeksi.

Penting! Jika obat perlu disuntikkan ke pembuluh darah, maka kateter digunakan, dan air suling steril diambil untuk pembubaran..

Analog

Suntikan

Cefazolin

Cefazolin adalah antibiotik sefalosporin generasi pertama. Itu dijual dalam bentuk bubuk. Ini memiliki efek antibakteri yang diucapkan. Waktu paruh sekitar 1,5 jam. 85% dari volume yang diterima berinteraksi dengan protein darah.

Obat ini digunakan dalam pengobatan sifilis dan kencing nanah, untuk radang prostat, ginjal dan infeksi kandung kemih. Cefazolin diberikan 2-4 kali sehari. Untuk orang dewasa, 1 suntikan membutuhkan 1 g zat per 1 kg berat badan, untuk anak-anak - 20-40 mg.

Jika Cefazolin diambil untuk tujuan pencegahan selama prosedur pembedahan, maka skema diterapkan:

  • 1 g diberikan 30 menit sebelum intervensi;
  • 0,5-1 g - selama operasi;
  • 0,5-1 g - setiap 6-8 jam pada hari pertama.

Dalam situasi seperti itu, massa total senyawa yang diperoleh tidak boleh melebihi 6 g..

Peringatan! Dosis Cefazolin pada insufisiensi ginjal atau hati disesuaikan ke bawah.

Biaya - 35-40 rubel.

Cefotaxime

Sefotaksim disuntikkan ke dalam otot. Hubungan dengan protein darah disediakan oleh sekitar 40%. Sekitar setengah dari obat yang diterima keluar dengan urin dalam keadaan tidak berubah. Ini digunakan dalam pengobatan kasus yang sama dengan Cefazolin, serta untuk meningitis, peritonitis, sepsis, penyakit Lyme.

Komposisi ini menekan produksi vitamin K, yang bila dikombinasikan dengan obat yang mengurangi agregasi platelet, terkadang memicu perdarahan.

Jika berat lebih dari 50 kg, berikan 1-2 g sefotaksim 2-6 kali dalam 1 hari. Jika kurang dari 50 kg, maka ditentukan berdasarkan dosis 50-180 μg per 1 kg..

Harga - 23,2-960 rubel.

Pil dan kapsul

Suprax

Elemen utama Suprax adalah cefexim. Ini menggabungkan dengan protein darah sekitar 70%. Jika Anda alergi terhadap penisilin, ada reaksi serupa terhadap cefexim.

Penting! Keamanan obat dalam kaitannya dengan bayi prematur dan bayi baru lahir belum ditetapkan..

Suprax berguna dalam memerangi penyakit infeksi dan inflamasi, misalnya dengan sistitis, uretritis, gonore tanpa komplikasi, faringitis, sinusitis, otitis media, bronkitis..

Kursus ini berlangsung selama 7-10 hari. Obatnya diminum 1 kali sehari, 400 mg.

Suprax dijual dengan harga 549-808 rubel. Juga diproduksi sebagai suspensi.

Cefelaxin

1 tablet atau kapsul Cefelaxin mengandung 500 mg bahan aktif. Komposisinya bagus melawan infeksi kulit. Melawan infeksi ginjal dan kandung kemih. Cefelaxin akan membantu terapi anti infeksi pada organ THT dan sistem bronkopulmonalis. Ini melindungi tulang dan persendian dari infeksi.

Mulai usia 10 tahun, berikan 0,25-0,5 g Cefelaxin 4 kali sehari. Kursus ini dirancang selama 7-14 hari. Jika infeksi streptokokus terdeteksi, obati setidaknya selama 10 hari.

Suspensi

Selain Suprax, analog Ceftriaxone yang diproduksi dalam bentuk suspensi adalah Cephalexin. Dosis yang dibutuhkan dihitung sesuai dengan berat badan pasien dan tingkat keparahan kondisinya. Cephalexin diberikan 4-6 kali sehari. Kursus - 1-2 minggu.

Peringatan! Cephalexin baru bisa diberikan kepada anak setelah 6 bulan.

Biaya - 70-81 rubel.

Ulasan pasien

Mereka memberi suntikan Ceftriaxone. Sakit, tapi lumayan. Tapi dia sembuh dengan cepat. Ada masalah dengan usus. Minum saja bifidobacteria.

Nikolay, 55 tahun, Moskow

Ceftriaxone membantu menormalkan kondisi dengan cepat, tetapi suntikannya sangat menyakitkan, meskipun pereda nyeri digunakan. Setelah mereka saya merasa lemas, pusing.

Tatiana, 33 tahun, Stavropol

Pertama kali menerima Ceftriaxone untuk angina. Saya terkejut ketika mereka pertama kali menguji reaksi alergi. Mereka mengatakan bahwa mereka menguji antibiotik itu sendiri dan pengencernya. Saya tidak menemukan konsekuensi yang tidak menyenangkan.

Ceftriaxone

Komposisi

Obat tersebut mengandung ceftriaxone, antibiotik dari kelas sefalosporin (antibiotik β-laktam, yang struktur kimianya didasarkan pada 7-ACK).

Zatnya adalah bubuk kristal halus yang agak higroskopis dengan warna kekuningan atau putih. Satu botol obat mengandung 0,25, 0,5, 1 atau 2 gram garam natrium steril ceftriaxone.

Surat pembebasan

Bubuk 0,25 / 0,5 / 1/2 g untuk persiapan:

  • solusi d / dan;
  • solusi untuk terapi infus.

Tablet atau sirup Ceftriaxone tidak tersedia.

efek farmakologis

Bakterisida. Obat generasi III dari kelompok antibiotik "Cephalosporins".

Farmakodinamik dan farmakokinetik

Farmakodinamik

Agen antibakteri universal, yang mekanisme kerjanya disebabkan oleh kemampuan untuk menekan sintesis dinding sel bakteri. Obat ini sangat resisten terhadap sebagian besar mikroorganisme β-laktamase Gram (+) dan Gram (-).

Aktif melawan:

  • Gram (+) aerobes - St. aureus (termasuk dalam kaitannya dengan strain yang memproduksi penisilinase) dan Epidermidis, Streptococcus (pneumoniae, pyogenes, kelompok viridans);
  • Gram (-) aerob - Enterobacter aerogenes dan cloacae, Acinetobacter calcoaceticus, Haemophilus influenzae (termasuk dalam kaitannya dengan strain yang memproduksi penisilinase) dan parainfluenzae, Borrelia burgdorferi, Klebsiella spp. (termasuk pneumoniae), Escherichia coli, Moraxella catarrhalis dan diplococci dari genus Neisseria (termasuk strain yang memproduksi penisilinase), Morganella morganii, Proteus vulgaris dan Proteus mirabilis, Neisseria meningitidis, Serratia spp., beberapa strain Pseudomonas aeruginosa
  • anaerob - Clostridium spp. (pengecualian - Clostridium difficile), Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus spp..

Aktivitas in vitro (signifikansi klinis masih belum diketahui) terhadap strain bakteri berikut dicatat: Citrobacter diversus dan freundii, Salmonella spp. (termasuk Salmonella typhi), Providencia spp. (termasuk Providencia rettgeri), Shigella spp.; Bacteroides bivius, Streptococcus agalactiae, Bacteroides melaninogenicus.

Staphylococcus resisten metisilin, banyak strain Enterococcus (termasuk Str. Faecalis) dan Streptococcus Grup D resisten terhadap antibiotik sefalosporin (termasuk ceftriaxone).

Apa itu Ceftriaxone?

Menurut Wikipedia, ceftriaxone adalah antibiotik yang efek bakterisidanya disebabkan kemampuannya mengganggu sintesis peptidoglikan di dinding sel bakteri..

Farmakokinetik

  • ketersediaan hayati - 100%;
  • T Cmax dengan pengenalan ceftriaxone di / dalam - di akhir infus, dengan pengenalan intramuskular - 2-3 jam;
  • koneksi dengan protein plasma - dari 83 hingga 96%;
  • T1 / 2 dengan pemberian intramuskular - dari 5,8 hingga 8,7 jam, dengan pemberian intravena - dari 4,3 hingga 15,7 jam (tergantung pada penyakit, usia pasien dan keadaan ginjalnya).

Pada orang dewasa, konsentrasi ceftriaxone dalam cairan serebrospinal, bila diberikan 50 mg / kg setelah 2-24 jam, jauh lebih tinggi daripada MIC (konsentrasi hambat minimum) untuk patogen paling umum dari infeksi meningokokus. Obat tersebut menembus dengan baik ke dalam cairan serebrospinal selama peradangan meninges.

Ceftriaxone diekskresikan tidak berubah:

  • ginjal - sebesar 33-67% (pada bayi baru lahir indikator ini berada pada level 70%);
  • dengan empedu ke dalam usus (tempat obat dinonaktifkan) - sebesar 40-50%.

Indikasi penggunaan Ceftriaxone

Anotasi tersebut menunjukkan bahwa indikasi penggunaan Ceftriaxone adalah infeksi yang disebabkan oleh bakteri yang sensitif terhadap obat tersebut. Infus dan suntikan intravena diresepkan untuk mengobati:

  • infeksi pada rongga perut (termasuk dengan empiema kandung empedu, angiocholitis, peritonitis), organ THT dan saluran pernapasan (empiema pada pleura, pneumonia, bronkitis, abses paru, dll.), tulang dan jaringan artikular, jaringan lunak dan kulit, saluran urogenital (termasuk pielonefritis, pyelitis, prostatitis, sistitis, epididimitis);
  • epiglotitis;
  • luka bakar / luka yang terinfeksi;
  • lesi menular pada daerah maksilofasial;
  • septikemia bakteri;
  • sepsis;
  • endokarditis bakteri;
  • bakteri meningitis;
  • sipilis;
  • chancroid;
  • borreliosis tick-borne (penyakit Lyme);
  • gonore tanpa komplikasi (termasuk dalam kasus di mana penyakit disebabkan oleh mikroorganisme yang mengeluarkan penisilinase);
  • pembawa salmonellosis / salmonella;
  • demam tifoid.

Obat ini juga digunakan untuk profilaksis perioperatif dan untuk pengobatan pasien dengan gangguan kekebalan..

Untuk apa Ceftriaxone digunakan untuk sifilis?

Meskipun penisilin adalah obat pilihan untuk berbagai bentuk sifilis, efektivitasnya mungkin terbatas dalam beberapa kasus..

Penggunaan antibiotik sefalosporin digunakan sebagai opsi cadangan jika terjadi intoleransi terhadap obat-obatan dari kelompok penisilin.

Sifat berharga obat ini adalah:

  • adanya komposisi bahan kimia yang memiliki kemampuan untuk menekan pembentukan membran sel dan sintesis mukopeptida di dinding sel bakteri;
  • kemampuan untuk dengan cepat menembus ke dalam organ, cairan dan jaringan tubuh dan, khususnya, ke dalam cairan serebrospinal, yang mengalami banyak perubahan spesifik pada pasien dengan sifilis;
  • kemungkinan digunakan untuk pengobatan ibu hamil.

Obat ini paling efektif dalam kasus di mana agen penyebab penyakit ini adalah Treponema pallidum, karena ciri khas Ceftriaxone adalah aktivitas treponemidanya yang tinggi. Efek positifnya terutama diucapkan dengan pemberian i / m obat.

Pengobatan sifilis dengan penggunaan obat memberikan hasil yang baik tidak hanya pada tahap awal perkembangan penyakit, tetapi juga pada kasus lanjut: dengan neurosifilis, serta dengan sifilis sekunder dan laten.

Karena T1 / 2 ceftriaxone kira-kira 8 jam, obat tersebut dapat digunakan dengan sukses baik dalam rejimen pengobatan rawat inap dan rawat jalan. Cukup memberi obat kepada pasien sekali sehari..

Untuk pengobatan pencegahan, obat diberikan dalam 5 hari, dengan sifilis primer - kursus 10 hari, sifilis laten awal dan sekunder diobati selama 3 minggu..

Dengan bentuk neurosifilis yang belum dirilis, pasien disuntikkan sekali selama 1 hingga 2 g Ceftriaxone selama 20 hari, pada tahap selanjutnya dari penyakit, obat diberikan 1 g / hari. dalam 3 minggu, setelah itu selang waktu 14 hari dipertahankan dan pengobatan dengan dosis yang sama dilakukan selama 10 hari.

Pada meningitis umum akut dan meningoensefalitis sifilis, dosis ditingkatkan menjadi 5 g / hari.

Injeksi Ceftriaxone: mengapa obat ini diresepkan untuk angina pada orang dewasa dan anak-anak?

Terlepas dari kenyataan bahwa antibiotik efektif untuk berbagai lesi pada nasofaring (termasuk angina dan sinusitis), biasanya jarang digunakan sebagai obat pilihan, terutama pada pediatri..

Dengan angina, obatnya bisa disuntikkan melalui pipet ke pembuluh darah vena atau dalam bentuk suntikan biasa ke otot. Namun, pada sebagian besar kasus, pasien diberi resep suntikan intramuskular. Solusinya disiapkan sebelum digunakan. Campuran jadi pada suhu kamar tetap stabil selama 6 jam setelah persiapan.

Untuk anak-anak dengan angina, Ceftriaxone diresepkan dalam kasus luar biasa ketika angina akut dipersulit oleh supurasi dan peradangan yang parah..

Dosis yang tepat ditentukan oleh dokter yang merawat..

Selama kehamilan, obat tersebut diresepkan dalam kasus di mana antibiotik dari kelompok penisilin tidak efektif. Meskipun obat tersebut melewati penghalang plasenta, itu tidak secara signifikan mempengaruhi kesehatan dan perkembangan janin..

Pengobatan sinusitis dengan Ceftriaxone

Dengan sinusitis, agen antibakteri adalah obat lini pertama. Menembus sepenuhnya ke dalam darah, Ceftriaxone dipertahankan dalam fokus peradangan dalam konsentrasi yang diperlukan.

Biasanya, obat tersebut diresepkan dalam kombinasi dengan mukolitik, vasokonstriktor, dll..

Bagaimana cara menyuntikkan obat untuk sinusitis? Biasanya, pasien diberi resep Ceftriaxone untuk disuntikkan ke otot dua kali sehari selama 0,5-1 g. Sebelum injeksi, bedak dicampur dengan Lidocaine (sebaiknya larutan 1%) atau air d / i.

Pengobatan berlangsung minimal 1 minggu.

Kontraindikasi

Ceftriaxone tidak diresepkan untuk hipersensitivitas yang diketahui terhadap antibiotik sefalosporin atau komponen tambahan obat..

  • periode neonatal jika anak mengalami hiperbilirubinemia;
  • prematuritas;
  • gangguan ginjal / hati;
  • enteritis, NUC atau kolitis yang terkait dengan penggunaan agen antibakteri;
  • kehamilan;
  • laktasi.

Efek samping Ceftriaxone

Efek samping obat muncul sebagai:

  • reaksi hipersensitivitas - eosinofilia, demam, pruritus, urtikaria, edema, ruam kulit, eritema multiforme (dalam beberapa kasus ganas) eritema eksudatif, penyakit serum, syok anafilaksis, menggigil;
  • sakit kepala dan pusing;
  • oliguria;
  • disfungsi sistem pencernaan (mual, muntah, perut kembung, gangguan rasa, stomatitis, diare, glositis, pembentukan lumpur di kantong empedu dan pseudocholelithiasis, enterokolitis pseudomembran, disbiosis, kandomikosis, dan superinfeksi lainnya);
  • pelanggaran hematopoiesis (anemia, termasuk hemolitik; getah bening, leukosit, neutro-, trombosit-, granulositopenia; trombo-ileukositosis, hematuria, basofilia, mimisan).

Jika obat diberikan secara intravena, peradangan pada dinding vena dan nyeri di sepanjang vena bisa terjadi. Suntikan obat ke otot disertai dengan rasa sakit di tempat suntikan.

Ceftriaxone (suntikan dan infus IV) juga dapat mempengaruhi parameter laboratorium. Waktu protrombin pasien berkurang (atau meningkat), aktivitas alkali fosfatase dan transaminase hati meningkat, serta konsentrasi urea, hiperkreatinemia, hiperbilirubinemia, glukosuria berkembang.

Tinjauan tentang efek samping Ceftriaxone memungkinkan kami untuk menyimpulkan bahwa dengan pemberian i / m obat, hampir 100% pasien mengeluhkan rasa sakit yang parah saat injeksi, beberapa mencatat nyeri otot, pusing, menggigil, lemah, gatal dan ruam.

Suntikan paling mudah ditoleransi jika bedak diencerkan dengan anestesi. Dalam kasus ini, sangat penting untuk melakukan tes baik untuk obat itu sendiri maupun untuk anestesi.

Petunjuk penggunaan Ceftriaxone. Cara mengencerkan Ceftriaxone untuk injeksi?

Petunjuk pabrikan, serta buku pegangan Vidal, menunjukkan bahwa obat tersebut dapat disuntikkan ke pembuluh darah atau otot..

Dosis untuk orang dewasa dan untuk anak di atas 12 tahun - 1-2 g / hari. Antibiotik diberikan sekali atau setiap 12 jam dalam setengah dosis.

Dalam kasus yang sangat serius, serta jika infeksi dipicu oleh patogen yang cukup sensitif terhadap Ceftriaxone, dosisnya ditingkatkan menjadi 4 g / hari..

Untuk gonore, suntikan tunggal ke otot 250 mg obat dianjurkan.

Untuk tujuan profilaksis, sebelum operasi yang terinfeksi atau diduga terinfeksi, tergantung pada tingkat bahaya komplikasi infeksi, pasien harus disuntik 1-2 g Ceftriaxone 0,5-1,5 jam sebelum operasi..

Untuk anak-anak di 2 minggu pertama kehidupan, obat diberikan 1 r / hari. Dosis dihitung sesuai rumus 20-50 mg / kg / hari. Dosis tertinggi adalah 50 mg / kg (yang dikaitkan dengan keterbelakangan sistem enzim).

Dosis optimal untuk anak di bawah usia 12 tahun (termasuk bayi) juga dipilih tergantung berat badannya. Dosis harian berkisar antara 20 sampai 75 mg / kg. Untuk anak-anak dengan berat lebih dari 50 kg, Ceftriaxone diresepkan dengan dosis yang sama seperti untuk orang dewasa.

Dosis lebih dari 50 mg / kg harus diberikan sebagai infus intravena selama minimal 30 menit.

Pada meningitis bakterial, pengobatan dimulai dengan dosis tunggal 100 mg / kg / hari. Dosis tertinggi adalah 4 g. Segera setelah patogen diisolasi dan kepekaannya terhadap obat ditentukan, dosis tersebut dikurangi.

Ulasan tentang obat (khususnya, tentang penggunaannya pada anak-anak) memungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa obat tersebut sangat efektif dan terjangkau, tetapi kekurangannya yang signifikan adalah rasa sakit yang parah di tempat suntikan. Sedangkan untuk efek samping, menurut pasien sendiri, tidak ada lagi dibandingkan dengan antibiotik lainnya.

Berapa hari untuk menyuntikkan obat?

Lamanya pengobatan tergantung pada mikroflora patogen mana yang menyebabkan penyakit, serta karakteristik gambaran klinisnya. Jika agen penyebab adalah Gram (-) diplococci dari genus Neisseria, hasil terbaik dapat dicapai dalam 4 hari, jika enterobacteriaceae sensitif terhadap obat, dalam 10-14 hari..

Injeksi Ceftriaxone: petunjuk penggunaan. Cara mengencerkan obat?

Untuk mengencerkan antibiotik, larutan Lidocaine (1 atau 2%) atau air untuk injeksi (d / i) digunakan.

Saat menggunakan air untuk d / dan, harus diingat bahwa suntikan i / m obat sangat menyakitkan, oleh karena itu jika pelarutnya adalah air, ketidaknyamanan akan terjadi selama injeksi dan beberapa saat setelahnya..

Air untuk pengenceran bubuk biasanya diminum dalam kasus di mana penggunaan lidokain tidak memungkinkan karena alergi pasien terhadapnya..

Pilihan terbaik adalah larutan Lidocaine 1%. Lebih baik menggunakan air untuk d / dan sebagai zat tambahan, saat mengencerkan obat dengan Lidocaine 2%.

Dapatkah Ceftriaxone diencerkan dengan Novocaine?

Novocaine, bila digunakan untuk mengencerkan obat, mengurangi aktivitas antibiotik, sekaligus meningkatkan kemungkinan terjadinya syok anafilaksis pada pasien..

Berdasarkan umpan balik dari pasien itu sendiri, mereka mencatat bahwa Lidocaine lebih baik daripada Novocaine dalam mengurangi rasa sakit ketika Ceftriaxone diberikan..

Selain itu, penggunaan larutan Ceftriaxone yang tidak baru disiapkan dengan Novocaine berkontribusi pada peningkatan rasa sakit selama injeksi (larutan tetap stabil selama 6 jam setelah persiapan).

Cara mengencerkan Ceftriaxone dengan Novocaine?

Jika Novocaine masih digunakan sebagai pelarut, itu diambil dalam volume 5 ml per 1 g obat. Jika Anda meminum Novocaine dalam jumlah yang lebih kecil, bedaknya mungkin tidak larut sepenuhnya, dan jarum suntik tersumbat oleh gumpalan obat..

Pengenceran dengan lidokain 1%

Untuk injeksi ke dalam otot, 0,5 g obat dilarutkan dalam 2 ml larutan Lidocaine satu persen (isi satu ampul); untuk 1 g obat, ambil 3,6 ml pelarut.

Dosis 0,25 g diencerkan dengan cara yang sama seperti 0,5 g, yaitu isi 1 ampul Lidokain 1%. Setelah itu, larutan yang sudah jadi dimasukkan ke dalam jarum suntik yang berbeda, masing-masing setengah volume.

Obatnya disuntikkan jauh ke dalam otot gluteus (tidak lebih dari 1 g di tiap bokong).

Obat yang diencerkan dengan Lidocaine tidak dimaksudkan untuk pemberian intravena. Itu diperbolehkan untuk menyuntikkannya secara ketat ke dalam otot..

Cara mencairkan suntikan Ceftriaxone dengan Lidocaine 2%?

Untuk mengencerkan 1 g obat, ambil 1,8 ml air d / i dan dua persen Lidocaine. Untuk mengencerkan 0,5 g obat, 1,8 ml Lidokain juga dicampur dengan 1,8 ml air d / i, tetapi hanya setengah dari larutan yang dihasilkan (1,8 ml) yang digunakan untuk pelarutan. Untuk mengencerkan 0,25 g obat, ambil 0,9 ml pelarut yang disiapkan dengan cara serupa.

Cara mengencerkan ceftriaxone pada anak-anak untuk pemberian intramuskular?

Teknik injeksi intramuskular yang diberikan praktis tidak digunakan dalam praktik pediatrik, karena Ceftriaxone dengan novocaine dapat menyebabkan syok anafilaksis yang parah pada anak, dan dalam kombinasi dengan lidokain, dapat berkontribusi pada terjadinya kejang dan gangguan jantung..

Untuk alasan ini, air biasa untuk anak-anak merupakan pelarut yang optimal dalam kasus penggunaan obat pada anak-anak. Ketidakmampuan untuk menggunakan pereda nyeri di masa kanak-kanak membutuhkan pemberian obat yang lebih lambat dan lebih akurat untuk mengurangi rasa sakit selama injeksi..

Pengenceran untuk pemberian intravena

Untuk pemberian intravena, 1 g obat dilarutkan dalam 10 ml air suling (steril). Obat disuntikkan perlahan selama 2-4 menit.

Pengenceran untuk infus intravena

Selama terapi infus, obat diberikan setidaknya setengah jam. Untuk menyiapkan larutan, 2 g bubuk diencerkan dalam 40 ml larutan bebas Ca: dekstrosa (5 atau 10%), NaCl (0,9%), fruktosa (5%).

Selain itu

Ceftriaxone ditujukan secara eksklusif untuk pemberian parenteral: produsen tidak memproduksi tablet dan suspensi karena fakta bahwa antibiotik, jika kontak dengan jaringan tubuh, sangat aktif dan sangat mengganggu mereka.

Dosis untuk hewan

Dosis untuk kucing dan anjing disesuaikan dengan berat badan hewan. Biasanya 30-50 mg / kg.

Jika botol 0,5 g digunakan, 1 ml lidokain dua persen dan 1 ml air d / i (atau 2 ml lidokain 1%) harus disuntikkan ke dalamnya. Mengocok obat dengan kuat hingga benjolan benar-benar larut, dimasukkan ke dalam spuit dan disuntikkan ke otot atau di bawah kulit hewan yang sakit..

Dosis untuk kucing (Ceftriaxone 0,5 g biasanya digunakan untuk hewan kecil - untuk kucing, anak kucing, dll.), Jika dokter meresepkan Ceftriaxone 40 mg per 1 kg berat badan, adalah 0,16 ml / kg.

Untuk anjing (dan hewan besar lainnya) ambil botol 1 g Pelarut diambil dalam volume 4 ml (2 ml Lidokain 2% + 2 ml air d / i). Seekor anjing dengan berat 10 kg, jika dosisnya 40 mg / kg, Anda harus memasukkan 1,6 ml larutan jadi.

Jika perlu untuk memberikan ceftriaxone IV melalui kateter, gunakan air suling steril untuk pengenceran.

Overdosis

Tanda overdosis obat adalah kejang dan eksitasi SSP. Dialisis peritoneal dan hemodialisis tidak efektif dalam mengurangi konsentrasi seftriakson. Obatnya tidak memiliki penawar.

Interaksi

Dalam satu volume itu secara farmasi tidak sesuai dengan agen antimikroba lainnya.

Dengan menekan mikroflora usus, ini mencegah pembentukan vitamin K dalam tubuh. Untuk alasan ini, penggunaan obat yang dikombinasikan dengan agen yang mengurangi agregasi platelet (sulfinpyrazone, NSAID) dapat memicu perdarahan.

Fitur yang sama dari Ceftriaxone meningkatkan aksi antikoagulan saat digunakan bersama.

Dalam kombinasi dengan diuretik loop, risiko nefrotoksisitas meningkat.

Persyaratan penjualan

Membutuhkan resep untuk membeli.

Dalam bahasa Latin, mungkin seperti berikut. Resep dalam bahasa Latin (contoh):

Rp.: Ceftriaxoni 0.5
D.t.d.N.10
S. Dalam pelarut yang disediakan. V / m, 1 r. / Hari.

Kondisi penyimpanan

Lindungi dari cahaya. Suhu penyimpanan optimal - hingga 25 ° С.

Bila digunakan tanpa pengawasan medis, obat tersebut dapat menimbulkan komplikasi, oleh karena itu botol bedak harus dijauhkan dari jangkauan anak, tempat.

Kehidupan rak

instruksi khusus

Obat tersebut digunakan di rumah sakit. Pada pasien yang menjalani hemodialisis, serta dengan gagal hati dan ginjal yang parah secara simultan, konsentrasi plasma ceftriaxone harus dipantau..

Pengobatan jangka panjang membutuhkan pemantauan rutin terhadap gambaran darah tepi dan indikator yang menggambarkan fungsi ginjal dan hati.

Terkadang (jarang) dengan USG kantong empedu, mungkin ada penggelapan, yang menunjukkan adanya sedimen. Pingsan hilang setelah menghentikan pengobatan.

Dalam beberapa kasus, disarankan untuk pasien yang lemah dan pasien lanjut usia untuk meresepkan vitamin K selain Ceftriaxone..

Jika keseimbangan air dan elektrolit tidak seimbang, begitu pula dengan hipertensi arteri, kadar natrium dalam plasma darah harus dipantau. Jika pengobatan berlangsung lama, pasien akan diperlihatkan tes darah umum.

Seperti sefalosporin lainnya, obat tersebut memiliki kemampuan untuk menggantikan bilirubin yang terkait dengan albumin serum, dan oleh karena itu digunakan dengan hati-hati pada bayi baru lahir dengan hiperbilirubinemia (dan, khususnya, pada bayi prematur).

Obat tersebut tidak berpengaruh pada kecepatan konduksi neuromuskuler.

"CEFTRIAKSON": petunjuk penggunaan (suntikan) cara mengencerkan, analog, harga di apotek

"CEFTRIAKSON": komposisi

Zat aktifnya adalah ceftriaxonum, yang termasuk dalam golongan antibiotik sefalosporin generasi ketiga. Ini adalah agen yang bekerja melawan sejumlah besar bakteri penyebab penyakit, termasuk yang menghasilkan β-laktamase, yang menghancurkan beberapa antibiotik..

Obat tersebut dijual dalam bentuk bubuk untuk pembuatan larutan suntik dan infus. Tersedia dalam empat pilihan dosis - 250 mg, 500 mg, 1 dan 2 gram per botol. Tidak tersedia dalam bentuk sirup atau tablet.

Bagaimana pengaruhnya terhadap tubuh? (Farmakodinamika)

Dalam tubuh manusia, ceftriaxone memiliki efek bakterisidal. Itu membuatnya tidak mungkin untuk mensintesis zat - murein, dari mana dinding bakteri dibuat. Mirein adalah basa yang dilapisi dengan rantai protein pendek. Berkat dia, bakteri itu ada. Jika Anda memblokir sintesisnya, bakteri baru tidak terbentuk, dan bakteri yang sudah ada dihancurkan..

Ceftriaxone bekerja pada sejumlah besar batang, cocci, baik gram positif maupun gram negatif. Ini tidak efektif melawan:

  • stafilokokus resisten methicillin;
  • streptokokus grup D;
  • enterococci.

Antibiotik menembus ke semua cairan tubuh: plasma, cairan serebrospinal, empedu, urin.

Suntikan "CEFTRIAKSON" - apa yang membantu?

Hampir seorang dokter dari spesialisasi apa pun yang dihadapkan pada proses bakteri yang sulit dapat meresepkan suntikan ceftriaxone. Dari apa itu membantu? Ini digunakan untuk mengobati penyakit yang disebabkan oleh bakteri yang sensitif terhadap obat:

  • infeksi purulen pada rongga perut, termasuk peritonitis, empiema kandung empedu;
  • saluran pernapasan atas dan bawah, termasuk empiema pleura, abses paru;
  • pielonefritis, uretritis, prostatitis, sistitis;
  • demam tifoid;
  • sipilis;
  • sepsis, endokarditis;
  • luka bernanah, komplikasi luka bakar pada kulit dan selaput lendir;
  • Penyakit THT;
  • salmonellosis;
  • gonorea;
  • borreliosis tick-borne.

Ini tidak boleh digunakan pada pasien yang alergi terhadap antibiotik kelas sefalosporin. Obat ini diresepkan dengan sangat hati-hati:

  • dengan gagal ginjal dan / atau hati 2 - 3 derajat;
  • bayi prematur;
  • orang yang pernah menderita penyakit usus erosif-ulseratif atau inflamasi;
  • dengan kandungan bilirubin yang tinggi dalam serum darah pada bayi baru lahir.

Saat meresepkan untuk wanita hamil, penting untuk mengkorelasikan manfaat pengobatan kepada ibu dan potensi bahaya bagi anak dari pengobatan. Wanita menyusui yang menerima ceftriaxone disarankan untuk memindahkan bayinya ke susu botol..

Selama uji klinis, kurang dari 5% pasien mengalami reaksi merugikan:

  • manifestasi alergi;
  • mual, muntah, diare
  • perubahan jumlah sel darah;
  • sakit kepala dan pusing.

Gejala-gejalanya sangat umum sehingga tidak ada gunanya membicarakan reaksi merugikan yang serius. Ceftriaxone diresepkan untuk lesi bakteri yang sangat parah pada organ dalam. Tidak mungkin untuk menentukan apakah mual disebabkan oleh obat atau oleh meningkatnya keracunan, dengan latar belakang kematian sejumlah besar sel bakteri. Obat utama yang digunakan untuk mengobati sifilis adalah penisilin, jenisnya yang belakangan. Dalam kasus ini, Ceftriaxone mengacu pada antibiotik lini kedua: ini diresepkan untuk alergi terhadap penisilin, wanita hamil, dan kelompok pasien lain yang penisilinnya tidak dapat digunakan. Nilai tambah yang besar dari obat ini adalah aktivitas tidak hanya pada sifilis primer, tetapi juga pada bentuk sifilis sekunder dan tersier. Dia bahkan menyembuhkan lesi sifilis pada sistem saraf. Selain itu, obat dapat digunakan baik selama rawat inap

"CEFTRIAKSON": petunjuk penggunaan (suntikan) - cara berkembang biak?

Bubuk untuk menyiapkan larutan untuk pemberian intramuskular atau intravena diencerkan:

  • lidokain (hanya untuk pemberian i / m!);
  • air untuk injeksi (dengan air, suntikan ke otot lebih menyakitkan daripada dengan anestesi);
  • garam.

Cara mengencerkan ceftriaxone dalam petunjuk penggunaan suntikan dirinci

Bagaimana cara melakukannya dengan benar?

Durasi kursus, dosisnya, ditentukan oleh dokter. Anda bisa memasukkan obatnya sekali atau dua kali sehari. Dosis maksimum untuk orang dewasa adalah 4 gram per hari, untuk anak - 2 gram per hari. Perawatan berlangsung sampai dokter yakin bahwa infeksinya telah dikalahkan. Ada penyakit di mana obatnya diberikan sekali, ada yang perlu diulang suntikan hingga 14 hari.

Bagaimana cara berkembang biak dan dengan apa?

  • Larutan lidokain 2%, yang dijual di apotek, satu ampul per botol, berapa pun dosisnya;
  • air untuk injeksi sesuai dengan prinsip yang sama dengan lidokain, tetapi untuk injeksi intravena lebih baik minum 5-10 ml air, untuk injeksi intramuskular - 2-3 ml (injeksi menyakitkan);
  • garam untuk infus intravena: sedikit larutan dituangkan ke dalam botol, dikocok, ditarik ke dalam semprit, ditambahkan ke botol dengan sisa cairan. Jumlah total larutan untuk satu infus adalah 40 - 100 ml. Alih-alih saline, Anda bisa menggunakan glukosa dengan insulin, dekstrosa.

Jangan encerkan bedak dengan cairan yang mengandung kalsium.

"CEFTRIAKSON": harga suntikan 1.0 (harga di apotek)

Di apotek yang berbeda, harga obat mungkin berbeda, yang dijelaskan tidak hanya dengan memiliki rantai farmasi yang berbeda, tetapi juga oleh siapa produsennya, wilayah penjualan, dll. Harga rata-rata harga injeksi ceftriaxone 1.0 adalah sekitar 25 rubel:

  1. WER.RU - 23 rubel;
  2. Eurofarm - 23 rubel;
  3. Dialog - 26 rubel;
  4. Farmasi IFK - 29 rubel;
  5. Maksavit - 15 rubel;
  6. Farmasi - 22 rubel.

"CEFTRIAKSON": analog

Obat tersebut diproduksi oleh beberapa perusahaan farmasi Rusia: Ahli Biokimia Saransk, Sintez AKOMP, Ruzfarma, Protek SVM, dll. Biaya 1 gram berbeda dengan 1-2 rubel. Pengganti yang diimpor dapat dibeli dari 218 hingga 600 rubel per gram.

Ceftriaxone: analog di tablet

Tablet mengandung sefalosporin generasi 3, dengan bahan aktif berbeda. Sebagai pengganti ceftriaxone, analog dalam tablet dapat berupa:

Suprax Solutab adalah obat Italia dengan bahan aktif - cefixime, diproduksi dalam bentuk tablet. Ini diresepkan untuk pengobatan penyakit menular dan inflamasi. Harga - 833 rubel.

Pancef - tablet dari perusahaan farmasi Makedonia Alkaloid AD berdasarkan cefixime. Diresepkan untuk pengobatan infeksi saluran kemih, otitis media, faringitis, bronkitis, gonore, dll. Harga - 528 rubel.

Sefalosporin generasi sebelumnya juga dibuat dalam bentuk tablet.

"CEFTRIAKSON": analog dalam suntikan

Obat-obatan yang mengandung ceftriaxone sebagai bahan aktif hanya tersedia untuk injeksi. Dari analog ceftriaxone yang terjangkau dalam suntikan, seseorang dapat mempertimbangkan:

Rocefin adalah obat Prancis-Swiss. Bekerja atas dasar bahan aktif yang sama. Memiliki efek antibakteri, bakterisidal pada tubuh. Harga - dari 49,60 rubel per 1 g.

Medaxon adalah antibiotik spektrum luas Siprus. Ini digunakan untuk memerangi penyakit menular dari berbagai etimologi. Harga - dari 171 rubel.

Cefazolin adalah antibiotik domestik generasi pertama dari kelas sefalosporin. Dengan spektrum aktivitas yang serupa, daftar penyakit yang diresepkan, cefazolin memiliki lebih banyak efek samping dan lebih buruk ditoleransi oleh pasien. Harga - dari 37,50 rubel per 1 g.

Penting! Pilihan antara obat-obatan ini harus dibuat hanya oleh seorang dokter: Anda tidak dapat menggunakan obat yang lebih modern untuk melawan flora, yang ditangani dengan sempurna oleh generasi pertama. Ini akan menyebabkan perkembangan resistensi antibiotik pada bakteri..

"CEFTRIAKSON": ulasan

Ceftriaxone menyelamatkan hidup saya: radang usus buntu karena kelalaian pada kesehatan saya sendiri berakhir dengan peritonitis purulen. Selama seminggu, kami diberi obat tetes dengan ceftriaxone dalam perawatan intensif. Mual, tidak mual - saya bahkan tidak ingat, itu sangat buruk. Dokter berkata bahwa saya sangat beruntung memiliki antibiotik yang begitu kuat..

Saya jatuh sakit dengan sinusitis yang parah: kepala saya pecah-pecah, suhunya 40, saya bahkan tidak akan berbicara tentang warna apa yang mengalir dari hidung. Dokter meresepkan suntikan ceftriaxone. Sang suami melakukannya di rumah. Yang pertama dilakukan dengan air untuk injeksi, tapi ternyata sangat menyakitkan. Kemudian mereka hanya memasukkan lidokain. Dirawat selama 5 hari. Mimpi buruk ini tidak pernah terjadi lagi.



Artikel Berikutnya
Penyebab, gejala dan pengobatan nefroptosis bilateral