Antibiotik dalam pengobatan dan pencegahan infeksi saluran kemih pada anak-anak


Infeksi saluran kemih (ISK) - pertumbuhan mikroorganisme di berbagai bagian ginjal dan saluran kemih (MP), yang dapat menyebabkan proses inflamasi, lokalisasi yang sesuai dengan penyakit (pielonefritis, sistitis, uretritis, dll.). ISK pada anak-anak

Infeksi saluran kemih (ISK) - pertumbuhan mikroorganisme di berbagai bagian ginjal dan saluran kemih (MP), yang dapat menyebabkan proses inflamasi, lokalisasi yang sesuai dengan penyakit (pielonefritis, sistitis, uretritis, dll.).

ISK pada anak-anak terjadi di Rusia dengan frekuensi sekitar 1000 kasus per 100.000 penduduk. Seringkali, ISK cenderung kronis, berulang. Ini karena kekhasan struktur, sirkulasi darah, persarafan MP dan disfungsi terkait usia dari sistem kekebalan tubuh anak yang sedang tumbuh. Dalam hal ini, merupakan kebiasaan untuk membedakan sejumlah faktor yang berkontribusi pada perkembangan ISK:

  • pelanggaran urodinamika;
  • disfungsi neurogenik kandung kemih;
  • tingkat keparahan sifat patogenik mikroorganisme (adhesi, pelepasan urease);
  • ciri-ciri respons imun pasien (penurunan imunitas yang dimediasi sel, produksi antibodi yang tidak mencukupi terhadap patogen, produksi autoantibodi);
  • gangguan fungsional dan organik pada usus besar distal (sembelit, ketidakseimbangan mikroflora usus).

Pada masa kanak-kanak, 80% kasus ISK berkembang dengan latar belakang anomali kongenital MPs atas dan bawah, di mana terdapat gangguan urodinamik. Dalam kasus seperti itu, seseorang berbicara tentang ISK yang rumit. Dengan bentuk kelainan anatomi yang tidak rumit dan gangguan urodinamika, tidak ditentukan.

Di antara malformasi saluran kemih yang paling umum, refluks vesikoureteral terjadi pada 30-40% kasus. Tempat kedua ditempati oleh megaureter, disfungsi neurogenik kandung kemih. Dengan hidronefrosis, infeksi ginjal lebih jarang terjadi..

Diagnosis ISK didasarkan pada banyak prinsip. Harus diingat bahwa gejala ISK bergantung pada usia anak. Misalnya, bayi baru lahir tidak memiliki gejala khusus ISK dan infeksi jarang terjadi secara umum..

Anak kecil ditandai dengan gejala seperti lesu, gelisah, suhu meningkat secara berkala, anoreksia, muntah, dan penyakit kuning..

Anak yang lebih besar ditandai dengan demam, sakit punggung, sakit perut dan gejala disuria..

Daftar pertanyaan saat mengumpulkan anamnesis meliputi poin-poin berikut:

  • keturunan;
  • keluhan saat buang air kecil (frekuensi, nyeri);
  • episode infeksi sebelumnya;
  • kenaikan suhu yang tidak dapat dijelaskan;
  • kehadiran haus;
  • jumlah urin yang dikeluarkan;
  • secara rinci: mengejan saat buang air kecil, diameter dan diskontinuitas aliran, urgensi, irama kencing, inkontinensia urin di siang hari, enuresis nokturnal, frekuensi buang air besar.

Dokter harus selalu berusaha untuk lebih akurat menetapkan lokalisasi dari kemungkinan fokus infeksi: jenis pengobatan dan prognosis penyakit bergantung pada hal ini. Untuk memperjelas topik lesi saluran kemih, maka perlu diketahui dengan baik gejala klinis infeksi saluran kemih bagian bawah dan atas. Dalam kasus infeksi saluran kemih bagian atas, pielonefritis signifikan, yang menyumbang hingga 60% dari semua kasus rawat inap anak-anak di rumah sakit (tabel).

Namun, dasar untuk diagnosis ISK adalah data dari analisis urin, di mana metode mikrobiologi adalah yang terpenting. Isolasi mikroorganisme dalam kultur urin berfungsi sebagai dasar diagnosis. Ada beberapa cara untuk mengumpulkan urin:

  • pagar dari bagian tengah jet;
  • pengumpulan urin ke dalam kantong urin (pada 10% anak sehat sampai 50.000 CFU / ml, pada 100.000 CFU / ml analisis harus diulang);
  • kateterisasi melalui uretra;
  • aspirasi suprapubik (tidak digunakan di Rusia).

Metode tidak langsung yang umum untuk menilai bakteriuria adalah analisis nitrit (nitrat, biasanya ada dalam urin, diubah menjadi nitrit dengan adanya bakteri). Nilai diagnostik dari metode ini mencapai 99%, tetapi pada anak kecil, karena kencing yang singkat di kandung kemih, berkurang secara signifikan dan mencapai 30-50%. Harus diingat bahwa anak laki-laki mungkin memiliki hasil positif palsu karena akumulasi nitrit di kantung preputium.

Kebanyakan ISK disebabkan oleh satu jenis mikroorganisme. Penentuan beberapa jenis bakteri dalam sampel paling sering dijelaskan oleh pelanggaran teknik pengumpulan dan pengangkutan bahan.

Dalam perjalanan kronis ISK, dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk mengidentifikasi asosiasi mikroba.

Metode analisis urin lainnya termasuk pengumpulan tes urine umum, tes Nechiporenko dan Addis-Kakovsky. Leukosituria diamati pada semua kasus ISK, tetapi harus diingat bahwa bisa juga, misalnya dengan vulvitis. Makrohematuria terjadi pada 20-25% anak-anak dengan sistitis. Jika ada gejala infeksi, proteinuria memastikan diagnosis pielonefritis..

Pemeriksaan instrumental dilakukan untuk anak-anak selama masa remisi proses. Tujuannya adalah untuk mengklarifikasi lokasi infeksi, penyebab, dan tingkat kerusakan ginjal. Pemeriksaan anak dengan ISK saat ini meliputi:

  • pemindaian ultrasound;
  • kistografi vokal;
  • sistoskopi;
  • urografi ekskretoris (obstruksi pada anak perempuan - 2%, pada anak laki-laki - 10%);
  • renografi radioisotop;
  • nefroskintigrafi dengan DMSA (bekas luka terbentuk dalam 1-2 tahun);
  • studi urodinamik.

Pemeriksaan instrumental dan sinar-X harus dilakukan sesuai dengan indikasi berikut:

  • pielonefritis;
  • bakteriuria sebelum usia 1 tahun;
  • peningkatan tekanan darah;
  • massa yang teraba di perut;
  • anomali tulang belakang;
  • penurunan fungsi konsentrasi urin;
  • bakteriuria asimtomatik;
  • sistitis berulang pada anak laki-laki.

Etiologi bakteri IMS pada penyakit urologi memiliki ciri khas tergantung pada tingkat keparahan proses, frekuensi bentuk komplikasi, usia pasien dan status kekebalannya, kondisi awal infeksi (pada pasien rawat jalan atau di rumah sakit).

Hasil penelitian (data SCCH RAMS, 2005) menunjukkan pasien rawat jalan ISK terdapat E. coli pada 50% kasus, Proteus spp. Pada 10%, Klebsiella spp. Pada 13%, Enterobacter spp. Pada 3%, dalam 2% - Morganella morg. dan dengan frekuensi 11% - Enterococcus fac. (gambar). Mikroorganisme lain, terhitung 7% dari isolasi dan terjadi dengan frekuensi kurang dari 1%, adalah sebagai berikut: S. epidermidis - 0.8%, S. pneumoniae - 0.6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

Dalam struktur infeksi nosokomial, ISK menempati urutan kedua setelah infeksi saluran pernapasan. Perlu dicatat bahwa 5% anak di rumah sakit urologi mengalami komplikasi infeksi karena intervensi pembedahan atau diagnostik..

Pada pasien rawat inap, signifikansi etiologi Escherichia coli berkurang secara signifikan (hingga 29%) karena peningkatan dan / atau penambahan patogen "masalah" seperti Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), stafilokokus koagulase-negatif (2,6%), bakteri gram negatif non-fermentasi (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%), dll. Sensitivitas patogen ini terhadap obat antibakteri seringkali tidak dapat diprediksi, karena tergantung dari sejumlah faktor, termasuk karakteristik strain nosokomial yang beredar di rumah sakit ini.

Tidak ada keraguan bahwa tugas utama dalam pengobatan pasien ISK adalah menghilangkan atau mengurangi proses inflamasi pada jaringan ginjal dan MP, sedangkan keberhasilan pengobatan sangat ditentukan oleh terapi antimikroba rasional..

Secara alami, ketika memilih obat, ahli urologi dipandu terutama oleh informasi tentang agen penyebab infeksi dan spektrum tindakan antimikroba obat tersebut. Antibiotik bisa aman, mampu menciptakan konsentrasi tinggi di parenkim ginjal dan urin, tetapi jika tidak ada aktivitas dalam spektrumnya melawan patogen tertentu, pengangkatan obat semacam itu tidak ada artinya..

Masalah global dalam resep obat antibakteri adalah pertumbuhan resistensi mikroorganisme terhadapnya. Selain itu, paling sering, resistensi berkembang pada pasien yang didapat dari komunitas dan nosokomial. Mikroorganisme yang tidak termasuk dalam spektrum antibakteri dari antibiotik apapun secara alami dianggap resisten. Resistensi yang didapat berarti bahwa mikroorganisme yang awalnya sensitif terhadap antibiotik tertentu menjadi resisten terhadap aksinya..

Dalam praktiknya, mereka sering keliru tentang resistensi yang didapat, percaya bahwa kemunculannya tidak dapat dihindari. Tetapi sains memiliki fakta untuk membantah pendapat ini. Signifikansi klinis dari fakta ini adalah bahwa antibiotik yang tidak menyebabkan resistensi dapat digunakan tanpa rasa takut akan perkembangan lebih lanjut. Tetapi jika perkembangan resistensi berpotensi memungkinkan, maka itu muncul dengan cukup cepat. Kesalahpahaman lain adalah bahwa perkembangan resistensi dikaitkan dengan penggunaan antibiotik dalam jumlah besar. Contoh antibiotik yang paling sering diresepkan di dunia, ceftriaxone, serta cefoxitin dan cefuroxime, mendukung konsep bahwa penggunaan antibiotik dengan potensi rendah untuk pengembangan resistensi dalam volume berapa pun tidak akan menyebabkan pertumbuhannya di masa depan..

Banyak yang percaya bahwa untuk beberapa kelas antibiotik, kejadian resistensi antibiotik adalah karakteristik (pendapat ini berlaku untuk sefalosporin generasi ketiga), sedangkan untuk yang lain tidak. Namun perkembangan resistensi tidak terkait dengan golongan antibiotik, melainkan dengan obat tertentu.

Jika antibiotik berpotensi mengembangkan resistensi, tanda-tanda resistensi muncul dalam 2 tahun pertama penggunaan atau bahkan selama fase uji klinis. Berdasarkan ini, kami dengan yakin dapat memprediksi masalah resistensi: di antara aminoglikosida, ini adalah gentamisin, di antara sefalosporin generasi kedua - cefamandol, generasi ketiga - ceftazidime, di antara fluoroquinolones - trovofloxacin, di antara karbapenem - imipenem. Pengenalan ke dalam praktek imipenem disertai dengan perkembangan pesat resistensi terhadapnya pada strain P. aeruginosa; proses ini berlanjut sekarang (munculnya meropenem tidak terkait dengan masalah seperti itu, dan dapat dikatakan tidak akan muncul dalam waktu dekat). Di antara glikopeptida adalah vankomisin.

Seperti yang telah disebutkan, 5% pasien di rumah sakit mengalami komplikasi infeksi. Oleh karena itu, parahnya kondisi, dan peningkatan waktu pemulihan, tetap di tempat tidur, dan peningkatan biaya pengobatan. Pada struktur infeksi nosokomial, ISK menempati urutan pertama, diikuti dengan pembedahan (infeksi luka pada kulit dan jaringan lunak, perut).

Kompleksitas pengobatan infeksi nosokomial disebabkan parahnya kondisi pasien. Seringkali ada hubungan patogen (dua atau lebih, dengan luka atau infeksi terkait kateter). Yang juga sangat penting adalah peningkatan resistensi mikroorganisme dalam beberapa tahun terakhir terhadap obat antibakteri tradisional (terhadap penisilin, sefalosporin, aminoglikosida) yang digunakan untuk infeksi pada sistem genitourinari..

Sensitivitas strain Enterobacter spp di rumah sakit hingga saat ini. terhadap Amoxiclav (amoxicillin + clavulanic acid) adalah 40%, untuk cefuroxime - 30%, untuk gentamicin - 50%, sensitivitas S. aureus terhadap oxacillin adalah 67%, terhadap lincomycin - 56%, terhadap ciprofloxacin - 50%, terhadap gentamicin - 50 %. Sensitivitas strain P. aeruginosa terhadap ceftazidime di berbagai departemen tidak melebihi 80%, terhadap gentamisin - 50%.

Ada dua pendekatan potensial untuk mengatasi resistensi antibiotik. Yang pertama adalah pencegahan resistensi, misalnya dengan membatasi penggunaan antibiotik yang potensi perkembangannya tinggi; Yang sama pentingnya adalah program pengendalian epidemiologi yang efektif untuk mencegah penyebaran infeksi yang didapat di rumah sakit yang disebabkan oleh mikroorganisme yang sangat resisten di rumah sakit (pemantauan rawat inap). Pendekatan kedua adalah menghilangkan atau memperbaiki masalah yang ada. Misalnya, jika strain resisten P. aeruginosa atau Enterobacter spp. Umum terjadi di unit perawatan intensif (atau di rumah sakit pada umumnya), maka penggantian lengkap antibiotik dengan potensi tinggi untuk pengembangan resistensi dengan antibiotik - "pembersih" (amikacin sebagai pengganti gentamisin, meropenem bukan imipenem, dan dll.) akan menghilangkan atau meminimalkan resistensi antibiotik dari mikroorganisme aerobik gram negatif.

Dalam pengobatan ISK saat ini digunakan: penisilin yang dilindungi inhibitor, sefalosporin, aminoglikosida, karbapenem, fluoroquinolones (terbatas pada pediatri), uroantiseptik (turunan nitrofuran - Furagin).

Mari kita membahas lebih lanjut tentang obat antibakteri dalam pengobatan ISK.

Obat yang dianjurkan untuk infeksi saluran kemih bagian bawah.

  1. Aminopenicillin yang dilindungi inhibitor: amoxicillin + clavulanic acid (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), ampicillin + sulbactam (Sulbatsin, Unazin).
  2. Sefalosporin generasi II: cefuroxime, cefaclor.
  3. Fosfomisin.
  4. Turunan nitrofuran: furazolidone, furaltadone (Furazolin), nitrofural (Furacilin).

Untuk infeksi saluran kemih bagian atas.

  1. Aminopenicillin yang dilindungi inhibitor: amoxicillin + asam klavulanat, ampicillin + sulbactam.
  2. Sefalosporin generasi kedua: cefuroxime, cefamandol.
  3. Sefalosporin generasi III: sefotaksim, seftazidim, seftriakson.
  4. Sefalosporin generasi IV: sefepim.
  5. Aminoglikosida: netilmicin, amikacin.
  6. Karbapenem: imipenem, meropenem.

Dengan infeksi rumah sakit.

  1. Sefalosporin generasi III dan IV - ceftazidime, cefoperazone, cefepime.
  2. Ureidopenicillins: piperacillin.
  3. Fluoroquinolones: sesuai indikasi.
  4. Aminoglikosida: amikasin.
  5. Karbapenem: imipenem, meropenem.

Untuk profilaksis antibakteri perioperatif.

  1. Aminopenicillins yang dilindungi inhibitor: amoxicillin + clavulanic acid, ticarcillin / clavulanate.
  2. Sefalosporin generasi II dan III: sefuroksim, sefotaksim, seftriakson, seftazidim, cefoperazon.

Untuk profilaksis antibakteri selama manipulasi invasif: aminopenicillins yang dilindungi inhibitor - amoxicillin + asam klavulanat.

Secara umum diterima bahwa terapi antibiotik pada pasien ISK dapat dilakukan secara empiris, berdasarkan data sensitivitas antibiotik dari uropatogen utama yang beredar di wilayah tertentu selama periode pengamatan tertentu, dan status klinis pasien..

Prinsip strategis terapi antibiotik rawat jalan adalah prinsip kecukupan minimal. Obat lini pertama adalah:

  • aminopenicillins yang dilindungi inhibitor: amoxicillin + clavulanic acid (Amoxiclav);
  • sefalosporin: sefalosporin oral dari generasi II dan III;
  • turunan dari seri nitrofuran: nitrofurantoin (Furadonin), furazidin (Furagin).

Salah menggunakan ampisilin dan kotrimoksazol pada pasien rawat jalan, karena resistensi E. coli yang meningkat terhadapnya. Penunjukan sefalosporin generasi pertama (cephalexin, cefradine, cefazolin) tidak dapat dibenarkan. Turunan dari seri nitrofuran (Furagin) tidak menciptakan konsentrasi terapeutik di parenkim ginjal, oleh karena itu hanya diresepkan untuk sistitis. Untuk mengurangi pertumbuhan resistensi mikroorganisme, perlu untuk secara tajam membatasi penggunaan sefalosporin generasi ketiga dan sepenuhnya mengecualikan pengangkatan aminoglikosida dalam praktik rawat jalan..

Analisis ketahanan strain agen penyebab uroinfections rumit menunjukkan bahwa aktivitas preparat kelompok penisilin semisintetik dan penisilin terlindungi dapat cukup tinggi dalam kaitannya dengan E. coli dan Proteus, namun, dalam kaitannya dengan Enterobacteriaceae dan Pseudomonas aeruginosa, aktivitas mereka masing-masing hingga 42 dan 39%. Oleh karena itu, obat-obatan dalam kelompok ini tidak dapat menjadi obat untuk terapi empiris proses inflamasi purulen yang parah pada organ kemih..

Aktivitas sefalosporin generasi I dan II terhadap Enterobacter dan Proteus juga sangat rendah dan berkisar antara 15-24%, terhadap E. coli - sedikit lebih tinggi, tetapi tidak melebihi aktivitas penisilin semisintetik.

Aktivitas sefalosporin pada generasi ketiga dan keempat secara signifikan lebih tinggi daripada aktivitas penisilin dan sefalosporin pada generasi pertama dan kedua. Aktivitas tertinggi diamati terhadap E. coli - dari 67 (cefoperazone) hingga 91% (cefepime). Sehubungan dengan enterobacter, aktivitas berkisar dari 51 (ceftriaxone) hingga 70% (cefepime), dan aktivitas obat yang tinggi dalam kelompok ini dicatat dalam kaitannya dengan Proteus (65-69%). Sehubungan dengan Pseudomonas aeruginosa, aktivitas kelompok obat ini rendah (15% untuk ceftriaxone, 62% untuk cefepime). Spektrum aktivitas antibakteri ceftazidime adalah yang tertinggi dalam kaitannya dengan semua patogen gram negatif sebenarnya dari infeksi rumit (dari 80 hingga 99%). Aktivitas karbapenem tetap tinggi - dari 84 hingga 100% (dalam imipenem).

Aktivitas aminoglikosida agak lebih rendah, terutama dalam kaitannya dengan enterococci, tetapi dalam kaitannya dengan enterobacteria dan proteus, amikasin memiliki aktivitas yang tinggi..

Untuk alasan ini, terapi antibiotik ISK pada pasien urologi di rumah sakit harus didasarkan pada data dari diagnosa mikrobiologi agen infeksi pada setiap pasien dan kepekaannya terhadap obat antibakteri. Terapi antimikroba empiris awal pasien urologi hanya dapat diresepkan sampai hasil pemeriksaan bakteriologis diperoleh, setelah itu harus diubah sesuai dengan sensitivitas antibiotik dari mikroorganisme yang diisolasi.

Dalam penggunaan terapi antibiotik di rumah sakit, prinsip yang berbeda harus diikuti - dari yang sederhana hingga yang kuat (penggunaan minimum, intensitas maksimum). Kisaran kelompok obat antibakteri yang digunakan diperluas secara signifikan di sini:

  • aminopenicillins yang dilindungi inhibitor;
  • sefalosporin dari generasi ke-3 dan ke-4;
  • aminoglikosida;
  • karbapenem;
  • fluoroquinolones (dalam kasus yang parah dan dengan adanya konfirmasi mikrobiologis kepekaan terhadap obat ini).

Profilaksis antibiotik perioperatif (pra-, intra- dan pasca operasi) penting dalam pekerjaan seorang ahli urologi anak. Tentu saja, seseorang tidak boleh mengabaikan pengaruh faktor-faktor lain yang mengurangi kemungkinan berkembangnya infeksi (memperpendek lama rawat inap, kualitas pemrosesan instrumen, kateter, penggunaan sistem tertutup untuk pengalihan urin, pelatihan staf).

Studi besar menunjukkan bahwa komplikasi pasca operasi dapat dicegah jika konsentrasi tinggi obat antibakteri dalam serum darah (dan dalam jaringan) dibuat pada awal operasi. Dalam praktik klinis, waktu optimal untuk profilaksis antibiotik adalah 30-60 menit sebelum dimulainya operasi (tunduk pada pemberian antibiotik intravena), yaitu pada awal tindakan anestesi. Peningkatan yang signifikan dalam kejadian infeksi pasca operasi dicatat jika dosis profilaksis antibiotik diresepkan tidak dalam waktu 1 jam sebelum operasi. Obat antibakteri apa pun yang diberikan setelah penutupan luka bedah tidak akan mempengaruhi kemungkinan komplikasi.

Jadi, pemberian tunggal obat antibakteri yang adekuat untuk profilaksis tidak kurang efektif daripada pemberian ganda. Hanya dengan operasi jangka panjang (lebih dari 3 jam) diperlukan dosis tambahan. Profilaksis antibiotik tidak boleh lebih dari 24 jam, karena dalam hal ini penggunaan antibiotik dianggap sudah sebagai terapi, dan bukan sebagai pencegahan..

Antibiotik yang ideal, termasuk untuk profilaksis perioperatif, harus sangat efektif, dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien, dan memiliki toksisitas rendah. Spektrum antibakterinya harus mencakup kemungkinan mikroflora. Untuk pasien yang berada di rumah sakit untuk waktu yang lama sebelum operasi, perlu mempertimbangkan spektrum mikroorganisme nosokomial, dengan mempertimbangkan sensitivitas antibiotiknya..

Untuk profilaksis antibiotik selama operasi urologi, disarankan untuk menggunakan obat yang membuat konsentrasi tinggi dalam urin. Banyak antibiotik yang memenuhi persyaratan ini dan dapat digunakan, seperti sefalosporin generasi kedua dan penisilin yang dilindungi inhibitor. Aminoglikosida harus disediakan untuk pasien yang berisiko atau alergi terhadap b-laktam. Sefalosporin generasi III dan IV, aminopenicillins dan karbapenem yang dilindungi inhibitor harus digunakan dalam kasus yang terisolasi ketika lokasi operasi disemai dengan mikroorganisme nosokomial multi-resisten. Namun, sebaiknya resep obat ini dibatasi pada pengobatan infeksi dengan perjalanan klinis yang parah..

Ada prinsip umum pengobatan antibiotik ISK pada anak, yang meliputi aturan berikut.

Untuk ISK demam, terapi harus dimulai dengan antibiotik parenteral spektrum luas (penisilin yang dilindungi inhibitor, sefalosporin II, generasi III, aminoglikosida).

Penting untuk memperhitungkan kepekaan mikroflora urin.

Durasi pengobatan untuk pielonefritis adalah 14 hari, sistitis - 7 hari.

Pada anak-anak dengan refluks vesikoureteral, profilaksis antimikroba harus dilanjutkan.

Pada bakteriuria asimtomatik, terapi antibiotik tidak diindikasikan..

Konsep "terapi antibiotik rasional" harus mencakup tidak hanya pilihan obat yang benar, tetapi juga pilihan pemberiannya. Penting untuk berusaha untuk metode yang lembut dan pada saat yang sama yang paling efektif untuk meresepkan obat antibakteri. Saat menggunakan terapi bertahap, yang terdiri dari mengubah penggunaan parenteral antibiotik menjadi oral, setelah suhu kembali normal, dokter harus mengingat hal berikut.

  • Rute oral lebih disukai untuk sistitis dan pielonefritis akut pada anak yang lebih tua, jika tidak ada keracunan.
  • Rute parenteral direkomendasikan untuk pielonefritis akut dengan intoksikasi, pada masa bayi.

Di bawah ini adalah obat antibakteri tergantung pada rute pemberiannya.

ISK Mulut.

  1. Penisilin: amoksisilin + asam klavulanat.
  2. Sefalosporin:

• Generasi II: cefuroxime;

• Generasi III: cefixime, ceftibuten, cefpodoxime.

Obat untuk pengobatan parenteral ISK.

  1. Penisilin: ampisilin / sulbaktam, amoksisilin + asam klavulanat.
  2. Sefalosporin:

• Generasi II: cefuroxime (Cefurabol).

• Generasi III: sefotaksim, seftriakson, seftazidim.

• Generasi IV: cefepime (Maxipim).

Terlepas dari ketersediaan antibiotik modern dan obat kemoterapi yang dapat dengan cepat dan efektif mengatasi infeksi dan mengurangi frekuensi kekambuhan dengan meresepkan obat dalam dosis profilaksis rendah untuk jangka waktu yang lama, pengobatan ISK berulang masih menjadi tantangan. Ini berhubungan dengan:

  • peningkatan resistensi mikroorganisme, terutama saat menggunakan kursus berulang;
  • efek samping obat;
  • kemampuan antibiotik untuk menyebabkan imunosupresi dalam tubuh;
  • penurunan kepatuhan karena asupan obat yang lama.

Seperti yang Anda ketahui, hingga 30% anak perempuan mengalami ISK berulang dalam 1 tahun, 50% - dalam 5 tahun. Pada anak laki-laki di bawah 1 tahun, kekambuhan terjadi pada 15-20%, lebih dari 1 tahun - lebih sedikit kekambuhan.

Kami mencantumkan indikasi profilaksis antibiotik.

a) refluks vesikoureteral;

b) usia dini; c) sering eksaserbasi pielonefritis (tiga atau lebih per tahun), terlepas dari ada atau tidaknya refluks vesikoureteral.

  • Relatif: sering terjadi eksaserbasi sistitis.
  • Durasi profilaksis antibiotik paling sering ditentukan secara individual. Pembatalan obat dilakukan dengan tidak adanya eksaserbasi selama pencegahan, tetapi jika eksaserbasi terjadi setelah pembatalan, diperlukan kursus baru.

    Baru-baru ini, obat baru telah muncul di pasar domestik untuk pencegahan ISK berulang. Sediaan ini merupakan ekstrak protein terliofilisasi yang diperoleh dengan fraksinasi hidrolisat basa dari beberapa strain E. coli dan disebut Uro-Vaxom. Tes yang dilakukan telah mengkonfirmasi efisiensinya yang tinggi dengan tidak adanya efek samping yang nyata, yang diharapkan pin untuk digunakan secara luas..

    Tempat penting dalam pengobatan pasien dengan ISK ditempati oleh observasi apotik, yang terdiri dari berikut ini.

    • Memantau tes urine setiap bulan.
    • Tes fungsional untuk pielonefritis setiap tahun (uji Zimnitsky), tingkat kreatinin.
    • Kultur urin - sesuai indikasi.
    • Mengukur tekanan darah secara teratur.
    • Untuk refluks vesikoureteral - sistografi dan nefroskintigrafi setiap 1–2 tahun sekali.
    • Rehabilitasi fokus infeksi, pencegahan sembelit, koreksi disbiosis usus, pengosongan kandung kemih secara teratur.
    literatur
    1. Strachunsky LS Infeksi saluran kemih pada pasien rawat jalan // Materi simposium internasional. M., 1999.S. 29–32.
    2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. dkk. Rekomendasi praktis untuk terapi antibakteri infeksi saluran kemih yang didapat dari komunitas pada anak-anak // Mikrobiologi Klinis dan Kemoterapi Antimikroba, 2002. V. 4. No. 4. P 337-346.
    3. Lopatkin N.A., Derevianko I.I. Program terapi antibakteri untuk sistitis akut dan pielonefritis pada orang dewasa // Infeksi dan terapi antimikroba. 1999. T. 1. No. 2. P. 57–58.
    4. Naber K. G., Bergman B., Uskup M. K. dkk.Rekomendasi Asosiasi Ahli Urologi Eropa untuk Pengobatan Infeksi Saluran Kemih dan Infeksi Sistem Reproduksi pada Pria // Mikrobiologi Klinis dan Kemoterapi Antimikroba. 2002. T. 4. No. 4. P. 347–63.
    5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. Khasiat klinis nitrofuran dalam praktik urologi // Kesehatan pria. 2002. No. 3. Hal 1-3.
    6. Goodman dan Gilman The Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J.C.Hardman, L.E.Timbird., Edisi ke-10, New York, London, Madrid, 2001.

    S. N. Zorkin, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
    SCCH RAMS, Moskow

    Obat untuk infeksi pada sistem genitourinari: kapan dan mana yang digunakan

    Keluhan paling umum dari pasien yang datang ke dokter ahli urologi adalah infeksi genitourinari, yang dapat terjadi pada semua kelompok umur karena berbagai alasan..

    Infeksi bakteri pada sistem saluran kemih disertai dengan ketidaknyamanan yang menyakitkan, dan terapi yang terlalu cepat dapat menyebabkan bentuk penyakit kronis..

    Untuk pengobatan patologi semacam itu dalam praktik medis, antibiotik biasanya digunakan, yang dapat dengan cepat dan efektif meredakan pasien dari infeksi peradangan pada sistem genitourinari dalam waktu singkat..

    Penggunaan agen antibakteri untuk MPI

    Biasanya, urine orang yang sehat hampir steril. Namun saluran uretra memiliki flora tersendiri pada selaput lendir, oleh karena itu keberadaan organisme patogen dalam cairan kemih (asimtomatik bakteriuria) sering tercatat..

    Kondisi ini tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apapun dan pengobatan biasanya tidak diperlukan, kecuali wanita hamil, anak kecil dan pasien dengan defisiensi imun..

    Jika hasil analisis menunjukkan seluruh koloni E. coli dalam urin, maka diperlukan terapi antibiotik. Dalam kasus ini, penyakit ini memiliki gejala yang khas dan berlanjut dalam bentuk kronis atau akut. Pengobatan dengan agen antibakteri dengan jangka waktu lama dalam dosis rendah juga diindikasikan sebagai pencegahan kambuh..

    Lebih lanjut, regimen pengobatan antibiotik untuk infeksi saluran kemih disediakan untuk kedua jenis kelamin, serta untuk anak-anak..

    Pielonefritis

    Pasien dengan patologi ringan dan sedang diresepkan fluoroquinolon oral (misalnya, Zoflox 200-400 mg 2 kali sehari), Amoksisilin yang dilindungi inhibitor, sebagai alternatif untuk sefalosporin.

    Sistitis dan uretritis

    Sistitis dan peradangan di saluran uretra biasanya berlangsung secara bersamaan, oleh karena itu, agen antibakteri digunakan sama.

    Infeksi tanpa komplikasi pada orang dewasaInfeksi yang rumitHamilAnak-anak
    Lama pengobatan3-5 hari7-14 hariDokter meresepkan7 hari
    Obat untuk pengobatan utamaFluoroquinols (Ofloxin, Oflocid)Pengobatan dengan obat yang digunakan untuk infeksi yang tidak rumitMonural, AmoksisilinAntibiotik dari kelompok sefalosporin, Amoksisilin dalam kombinasi dengan klavulan kalium
    Obat cadanganAmoksisilin, Furadonin, MonuralNitrofurantoinMonural, Furadonin

    informasi tambahan

    Dalam kasus perjalanan kondisi patologis yang rumit dan parah, diperlukan rawat inap wajib. Di rumah sakit, rejimen perawatan khusus dengan obat-obatan melalui metode parenteral ditentukan. Perlu diingat bahwa pada hubungan seks yang lebih kuat, segala bentuk infeksi genitourinari rumit.

    Dengan penyakit ringan, pengobatan dilakukan secara rawat jalan, sementara dokter meresepkan obat untuk pemberian oral. Diijinkan menggunakan infus herbal, ramuan sebagai terapi tambahan atas rekomendasi dokter.

    Antibiotik spektrum luas dalam pengobatan MPI

    Agen antibakteri modern diklasifikasikan menjadi beberapa jenis yang memiliki efek bakteriostatik atau bakterisidal pada mikroflora patogen. Selain itu, obat-obatan dibedakan menjadi antibiotik spektrum luas dan sempit. Yang terakhir ini sering digunakan dalam pengobatan MPI.

    Penisilin

    Untuk pengobatan, obat kombinasi semi-sintetik, terlindungi inhibitor, dari seri penisilin dapat digunakan

    1. Ampisilin adalah agen oral dan parenteral. Memiliki efek merusak pada sel yang menular.
    2. Amoksisilin - mekanisme kerja dan hasil akhirnya mirip dengan obat sebelumnya, sangat resisten terhadap lingkungan asam lambung. Analoginya: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

    Sefalosporin

    Spesies ini berbeda dari kelompok penisilin dalam hal ketahanannya yang tinggi terhadap enzim yang diproduksi oleh mikroorganisme patogen. Persiapan jenis sefalosporin diberikan ke wallpaper lantai. Kontraindikasi: wanita dalam posisi, menyusui. Daftar terapi MPI yang umum meliputi:

    1. Cephalexin - obat melawan peradangan.
    2. Ceclor - sefalosporin generasi ke-2, ditujukan untuk pemberian oral.
    3. Zinnat - tersedia dalam berbagai bentuk, toksisitas rendah, aman untuk bayi.
    4. Ceftriaxone - butiran untuk larutan yang selanjutnya diberikan secara parenteral.
    5. Cephobid - sefalosporin generasi ke-3, disuntikkan secara intravena, intramuskular.
    6. Maxipim - milik generasi ke-4, metode administrasi parenteral.

    Fluoroquinolones

    Antibiotik dari kelompok ini adalah yang paling efektif untuk infeksi saluran genitourinari, diberkahi dengan efek bakterisidal. Namun, ada kerugian serius: toksisitas, efek negatif pada jaringan ikat, dapat menembus ke dalam ASI dan melewati plasenta. Untuk alasan ini, mereka tidak diresepkan untuk wanita hamil, wanita menyusui, anak di bawah 18 tahun, pasien dengan tendinitis. Dapat diresepkan untuk mikoplasma.

    Ini termasuk:

    1. Ciprofloxacin. Diserap sempurna di tubuh, meredakan gejala nyeri.
    2. Ofloxin. Memiliki spektrum aksi yang luas, karena itu digunakan tidak hanya dalam urologi.
    3. Nolitsin.
    4. Pefloxacin.

    Aminoglikosida

    Jenis obat untuk pemberian parenteral ke dalam tubuh dengan mekanisme kerja bakterisidal. Antibiotik-aminoglikosida digunakan sesuai kebijaksanaan dokter, karena memiliki efek toksik pada ginjal, berdampak negatif pada alat vestibular, pendengaran. Kontraindikasi pada wanita dalam posisi dan ibu menyusui.

    1. Gentamisin adalah obat aminoglikosida generasi ke-2, diserap dengan buruk oleh saluran pencernaan, karena alasan ini diberikan secara intravena, intramuskular..
    2. Netromisin - mirip dengan obat sebelumnya.
    3. Amikacin cukup efektif dalam pengobatan MDI yang rumit.

    Nitrofuran

    Sekelompok antibiotik dengan aksi bakteriostatik, yang dimanifestasikan melawan mikroorganisme gram positif dan gram negatif. Salah satu fiturnya adalah hampir tidak adanya resistensi pada patogen. Furadonin dapat diresepkan sebagai pengobatan. Ini dikontraindikasikan pada kehamilan, menyusui, tetapi bisa diminum oleh anak-anak setelah 2 bulan sejak tanggal lahir.

    Obat antivirus

    Kelompok obat ini ditujukan untuk menekan virus:

    1. Obat antiherpetik - Asiklovir, Penciclovir.
    2. Interferon - Viferon, Kipferon.
    3. Obat lain - Orvirem, Repenza, Arbidol.

    Obat antijamur

    Dua jenis agen antijamur digunakan untuk mengobati MPI:

    1. Azoles sistemik yang menekan aktivitas jamur - Flukonazol, Diflucan, Flucostat.
    2. Antibiotik antijamur - Nystatin, Levorin, Amphotericin.

    Antiprotozoa

    Antibiotik dari kelompok ini berkontribusi pada penekanan patogen. Dalam pengobatan MPI, Metronidazole lebih sering diresepkan. Cukup efektif untuk trikomoniasis.

    Antiseptik yang digunakan untuk mencegah infeksi menular seksual:

    1. Berbasis yodium - larutan Betadine atau supositoria.
    2. Sediaan dengan basa yang mengandung klorin - larutan klorheksidin, Miramistin dalam bentuk gel, cairan, supositoria.
    3. Produk berbasis gibitan - Geksikon dalam bentuk lilin, larutan.

    Antibiotik lain untuk mengobati infeksi pada sistem genitourinari

    Obat Monural layak mendapat perhatian khusus. Itu bukan milik salah satu kelompok di atas dan bersifat universal dalam perkembangan proses inflamasi di area urogenital pada wanita. Dengan MPI yang tidak rumit, antibiotik diresepkan satu kali. Pengobatannya tidak dilarang selama kehamilan, juga diperbolehkan untuk perawatan anak-anak dari usia 5 tahun.

    Obat untuk pengobatan sistem genitourinari wanita

    Infeksi pada sistem genitourinari pada wanita dapat menyebabkan penyakit berikut (yang paling umum): patologi pelengkap dan ovarium, radang bilateral pada saluran tuba, vaginitis. Untuk masing-masing, rejimen pengobatan khusus digunakan dengan menggunakan antibiotik, antiseptik, pereda nyeri dan flora dan agen yang mendukung kekebalan..

    Antibiotik untuk patologi ovarium dan pelengkap:

    • Metronidazol;
    • Tetrasiklin;
    • Kotrimoksazol;
    • Kombinasi Gentamisin dengan Cefotaxime, Tetracycline dan Norsulfazole.

    Terapi antibiotik untuk peradangan bilateral pada saluran tuba:

    • Azitromisin;
    • Cefotaxime;
    • Gentamisin.

    Agen antijamur dan antiradang spektrum luas yang diresepkan untuk vaginitis:

    Antibiotik untuk pengobatan sistem genitourinari pada pria

    Pada pria, mikroorganisme patogen juga dapat menyebabkan patologi tertentu yang menggunakan agen antibakteri spesifik:

    1. Prostatitis - Ceftriaxone, Levofloxacin, Doxycycline.
    2. Patologi vesikula seminalis - Eritromisin, Metasiklin, Macropen.
    3. Penyakit epididimis - Levofloxacin, Minocycline, Doxycycline.
    4. Balanoposthitis - terapi antibiotik disusun berdasarkan jenis patogen yang ada. Agen antijamur untuk penggunaan topikal - Candide, Clotrimazole. Antibiotik spektrum luas - Levomekol (berdasarkan levomycetin dan methyluracil).

    Uroantiseptik herbal

    Dalam praktik urologi, dokter dapat meresepkan uroantiseptik baik sebagai terapi utama maupun sebagai pengobatan tambahan..

    Kanephron

    Kanefron memiliki rekam jejak yang terbukti di antara para dokter dan pasien. Tindakan utama ditujukan untuk meredakan peradangan, menghancurkan mikroba, dan juga memiliki efek diuretik.

    Persiapannya mengandung buah rosehip, rosemary, ramuan centaury. Ini digunakan secara internal sebagai tablet atau sirup.

    Phytolysin

    Phytolysin - mampu menghilangkan patogen dari uretra, memfasilitasi keluarnya batu, mengurangi peradangan. Sediaannya mengandung banyak ekstrak herbal dan minyak esensial, pasta diproduksi untuk menyiapkan larutan.

    Urolesan

    Uro-antiseptik herbal, diproduksi dalam bentuk tetes dan kapsul, relevan untuk sistitis. Komposisi: ekstrak hop cone, wortel, minyak esensial.

    Obat untuk menghilangkan gejala radang pada sistem genitourinari: antispasmodik dan diuretik

    Dianjurkan untuk memulai pengobatan radang saluran kemih dengan obat-obatan yang menghentikan peradangan, sekaligus memulihkan aktivitas saluran kemih. Untuk tujuan ini, antispasmodik dan diuretik digunakan..

    Antispasmodik

    Mereka mampu menghilangkan sindrom nyeri, meningkatkan aliran urin. Obat yang paling umum termasuk:

    • Papaverine;
    • Tidak-shpa;
    • Bencyclan;
    • Drotaverin;
    • Kanephron;
    • Ibuprofen;
    • Ketanoff;
    • Baralgin.

    Diuretik

    Diuretik untuk mengeluarkan cairan dari tubuh. Mereka digunakan dengan hati-hati, karena dapat menyebabkan gagal ginjal, mempersulit jalannya penyakit. Obat utama MPI:

    • Aldactone;
    • Hipotiazid;
    • Diuver.

    Saat ini, obat-obatan dapat dengan cepat dan tanpa rasa sakit membantu dalam pengobatan infeksi pada sistem genitourinari, menggunakan agen antibakteri. Untuk melakukan ini, Anda hanya perlu berkonsultasi dengan dokter tepat waktu dan menjalani pemeriksaan yang diperlukan, atas dasar itu rejimen pengobatan yang kompeten akan disusun.

    Infeksi urogenital: daftar dan obat untuk pengobatan.

    Penggunaan agen antibakteri untuk MPI

    Biasanya, urine orang yang sehat hampir steril. Namun saluran uretra memiliki flora tersendiri pada selaput lendir, oleh karena itu keberadaan organisme patogen dalam cairan kemih (asimtomatik bakteriuria) sering tercatat..

    Jika hasil analisis menunjukkan seluruh koloni E. coli dalam urin, maka diperlukan terapi antibiotik. Dalam kasus ini, penyakit ini memiliki gejala yang khas dan berlanjut dalam bentuk kronis atau akut. Pengobatan dengan agen antibakteri dengan jangka waktu lama dalam dosis rendah juga diindikasikan sebagai pencegahan kambuh..

    Lebih lanjut, regimen pengobatan antibiotik untuk infeksi saluran kemih disediakan untuk kedua jenis kelamin, serta untuk anak-anak..

    Pielonefritis

    1. Pasien dengan patologi ringan dan sedang diresepkan fluoroquinolon oral (misalnya, Zoflox 200-400 mg 2 kali sehari), Amoksisilin yang dilindungi inhibitor, sebagai alternatif untuk sefalosporin.

    Wanita dalam posisi dan anak di bawah 2 tahun dirawat di rumah sakit dan diresepkan perawatan parenteral sefalosporin, kemudian dipindahkan ke pemberian Ampisilin oral dengan asam klavulanat.

    Sistitis dan peradangan di saluran uretra biasanya berlangsung secara bersamaan, oleh karena itu, agen antibakteri digunakan sama.

    Infeksi tanpa komplikasi pada orang dewasaInfeksi yang rumitHamilAnak-anak
    Lama pengobatan3-5 hari7-14 hariDokter meresepkan7 hari
    Obat untuk pengobatan utamaFluoroquinols (Ofloxin, Oflocid)Pengobatan dengan obat yang digunakan untuk infeksi yang tidak rumitMonural, AmoksisilinAntibiotik dari kelompok sefalosporin, Amoksisilin dalam kombinasi dengan klavulan kalium
    Obat cadanganAmoksisilin, Furadonin, MonuralNitrofurantoinMonural, Furadonin

    informasi tambahan

    Dalam kasus perjalanan kondisi patologis yang rumit dan parah, diperlukan rawat inap wajib. Di rumah sakit, rejimen perawatan khusus dengan obat-obatan melalui metode parenteral ditentukan. Perlu diingat bahwa pada hubungan seks yang lebih kuat, segala bentuk infeksi genitourinari rumit.

    Dengan penyakit ringan, pengobatan dilakukan secara rawat jalan, sementara dokter meresepkan obat untuk pemberian oral. Diijinkan menggunakan infus herbal, ramuan sebagai terapi tambahan atas rekomendasi dokter.

    Antibiotik spektrum luas dalam pengobatan MPI

    Agen antibakteri modern diklasifikasikan menjadi beberapa jenis yang memiliki efek bakteriostatik atau bakterisidal pada mikroflora patogen. Selain itu, obat-obatan dibedakan menjadi antibiotik spektrum luas dan sempit. Yang terakhir ini sering digunakan dalam pengobatan MPI.

    Penisilin

    1. Ampisilin adalah agen oral dan parenteral. Memiliki efek merusak pada sel yang menular.
    2. Amoksisilin - mekanisme kerja dan hasil akhirnya mirip dengan obat sebelumnya, sangat resisten terhadap lingkungan asam lambung. Analoginya: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

    Sefalosporin

    Spesies ini berbeda dari kelompok penisilin dalam hal ketahanannya yang tinggi terhadap enzim yang diproduksi oleh mikroorganisme patogen. Persiapan jenis sefalosporin diberikan ke wallpaper lantai. Kontraindikasi: wanita dalam posisi, menyusui. Daftar terapi MPI yang umum meliputi:

    1. Cephalexin - obat melawan peradangan.
    2. Ceclor - sefalosporin generasi ke-2, ditujukan untuk pemberian oral.
    3. Zinnat - tersedia dalam berbagai bentuk, toksisitas rendah, aman untuk bayi.
    4. Ceftriaxone - butiran untuk larutan yang selanjutnya diberikan secara parenteral.
    5. Cephobid - sefalosporin generasi ke-3, disuntikkan secara intravena, intramuskular.
    6. Maxipim - milik generasi ke-4, metode administrasi parenteral.

    Fluoroquinolones

    Antibiotik dari kelompok ini adalah yang paling efektif untuk infeksi saluran genitourinari, diberkahi dengan efek bakterisidal.

    Namun, ada kerugian serius: toksisitas, efek negatif pada jaringan ikat, dapat menembus ke dalam ASI dan melewati plasenta..

    Untuk alasan ini, mereka tidak diresepkan untuk wanita hamil, wanita menyusui, anak di bawah 18 tahun, pasien dengan tendinitis. Dapat diresepkan untuk mikoplasma.

    Ini termasuk:

    1. Ciprofloxacin. Diserap sempurna di tubuh, meredakan gejala nyeri.
    2. Ofloxin. Memiliki spektrum aksi yang luas, karena itu digunakan tidak hanya dalam urologi.
    3. Nolitsin.
    4. Pefloxacin.

    Aminoglikosida

    Jenis obat untuk pemberian parenteral ke dalam tubuh dengan mekanisme kerja bakterisidal. Antibiotik-aminoglikosida digunakan sesuai kebijaksanaan dokter, karena memiliki efek toksik pada ginjal, berdampak negatif pada alat vestibular, pendengaran. Kontraindikasi pada wanita dalam posisi dan ibu menyusui.

    1. Gentamisin adalah obat aminoglikosida generasi ke-2, diserap dengan buruk oleh saluran pencernaan, karena alasan ini diberikan secara intravena, intramuskular..
    2. Netromisin - mirip dengan obat sebelumnya.
    3. Amikacin cukup efektif dalam pengobatan MDI yang rumit.

    Nitrofuran

    Sekelompok antibiotik dengan aksi bakteriostatik, yang dimanifestasikan melawan mikroorganisme gram positif dan gram negatif. Salah satu fiturnya adalah hampir tidak adanya resistensi pada patogen. Furadonin dapat diresepkan sebagai pengobatan. Ini dikontraindikasikan pada kehamilan, menyusui, tetapi bisa diminum oleh anak-anak setelah 2 bulan sejak tanggal lahir.

    Obat antivirus

    1. Obat antiherpetik - Asiklovir, Penciclovir.
    2. Interferon - Viferon, Kipferon.
    3. Obat lain - Orvirem, Repenza, Arbidol.

    Obat antijamur

    Dua jenis agen antijamur digunakan untuk mengobati MPI:

    1. Azoles sistemik yang menekan aktivitas jamur - Flukonazol, Diflucan, Flucostat.
    2. Antibiotik antijamur - Nystatin, Levorin, Amphotericin.

    Antiprotozoa

    Antibiotik dari kelompok ini berkontribusi pada penekanan patogen. Dalam pengobatan MPI, Metronidazole lebih sering diresepkan. Cukup efektif untuk trikomoniasis.

    Antiseptik yang digunakan untuk mencegah infeksi menular seksual:

    1. Berbasis yodium - larutan Betadine atau supositoria.
    2. Sediaan dengan basa yang mengandung klorin - larutan klorheksidin, Miramistin dalam bentuk gel, cairan, supositoria.
    3. Produk berbasis gibitan - Geksikon dalam bentuk lilin, larutan.

    Antibiotik lain untuk mengobati infeksi pada sistem genitourinari

    Obat Monural layak mendapat perhatian khusus. Itu bukan milik salah satu kelompok di atas dan bersifat universal dalam perkembangan proses inflamasi di area urogenital pada wanita. Dengan MPI yang tidak rumit, antibiotik diresepkan satu kali. Pengobatannya tidak dilarang selama kehamilan, juga diperbolehkan untuk perawatan anak-anak dari usia 5 tahun.

    Obat untuk pengobatan sistem genitourinari wanita

    Infeksi pada sistem genitourinari pada wanita dapat menyebabkan penyakit berikut (yang paling umum): patologi pelengkap dan ovarium, radang bilateral pada saluran tuba, vaginitis. Untuk masing-masing, rejimen pengobatan khusus digunakan dengan menggunakan antibiotik, antiseptik, pereda nyeri dan flora dan agen yang mendukung kekebalan..

    Antibiotik untuk patologi ovarium dan pelengkap:

    • Metronidazol;
    • Tetrasiklin;
    • Kotrimoksazol;
    • Kombinasi Gentamisin dengan Cefotaxime, Tetracycline dan Norsulfazole.

    Terapi antibiotik untuk peradangan bilateral pada saluran tuba:

    • Azitromisin;
    • Cefotaxime;
    • Gentamisin.

    Agen antijamur dan antiradang spektrum luas yang diresepkan untuk vaginitis:

    Antibiotik untuk pengobatan sistem genitourinari pada pria

    Pada pria, mikroorganisme patogen juga dapat menyebabkan patologi tertentu yang menggunakan agen antibakteri spesifik:

    1. Prostatitis - Ceftriaxone, Levofloxacin, Doxycycline.
    2. Patologi vesikula seminalis - Eritromisin, Metasiklin, Macropen.
    3. Penyakit epididimis - Levofloxacin, Minocycline, Doxycycline.
    4. Balanoposthitis - terapi antibiotik disusun berdasarkan jenis patogen yang ada. Agen antijamur untuk penggunaan topikal - Candide, Clotrimazole. Antibiotik spektrum luas - Levomekol (berdasarkan levomycetin dan methyluracil).

    Uroantiseptik herbal

    Dalam praktik urologi, dokter dapat meresepkan uroantiseptik baik sebagai terapi utama maupun sebagai pengobatan tambahan..

    Kanephron

    Kanefron memiliki rekam jejak yang terbukti di antara para dokter dan pasien. Tindakan utama ditujukan untuk meredakan peradangan, menghancurkan mikroba, dan juga memiliki efek diuretik.

    Persiapannya mengandung buah rosehip, rosemary, ramuan centaury. Ini digunakan secara internal sebagai tablet atau sirup.

    Phytolysin

    Phytolysin - mampu menghilangkan patogen dari uretra, memfasilitasi keluarnya batu, mengurangi peradangan. Sediaannya mengandung banyak ekstrak herbal dan minyak esensial, pasta diproduksi untuk menyiapkan larutan.

    Urolesan

    Uro-antiseptik herbal, diproduksi dalam bentuk tetes dan kapsul, relevan untuk sistitis. Komposisi: ekstrak hop cone, wortel, minyak esensial.

    Obat untuk menghilangkan gejala radang pada sistem genitourinari: antispasmodik dan diuretik

    Dianjurkan untuk memulai pengobatan radang saluran kemih dengan obat-obatan yang menghentikan peradangan, sekaligus memulihkan aktivitas saluran kemih. Untuk tujuan ini, antispasmodik dan diuretik digunakan..

    Antispasmodik

    Mereka mampu menghilangkan sindrom nyeri, meningkatkan aliran urin. Obat yang paling umum termasuk:

    • Papaverine;
    • Tidak-shpa;
    • Bencyclan;
    • Drotaverin;
    • Kanephron;
    • Ibuprofen;
    • Ketanoff;
    • Baralgin.

    Diuretik

    Diuretik untuk mengeluarkan cairan dari tubuh. Mereka digunakan dengan hati-hati, karena dapat menyebabkan gagal ginjal, mempersulit jalannya penyakit. Obat utama MPI:

    • Aldactone;
    • Hipotiazid;
    • Diuver.

    Saat ini, obat-obatan dapat dengan cepat dan tanpa rasa sakit membantu dalam pengobatan infeksi pada sistem genitourinari, menggunakan agen antibakteri. Untuk melakukan ini, Anda hanya perlu berkonsultasi dengan dokter tepat waktu dan menjalani pemeriksaan yang diperlukan, atas dasar itu rejimen pengobatan yang kompeten akan disusun.

    Rekomendasikan artikel terkait lainnya

    Tablet untuk pengobatan infeksi genital. Obat mana yang bekerja lebih baik

    Pil untuk infeksi genital atau obat lain diresepkan secara eksklusif oleh dokter. Jika seorang pasien didiagnosis dengan PMS, perawatan etiologis diperlukan. Dalam kasus terapi sendiri, Anda tidak hanya tidak dapat menyembuhkan infeksinya, tetapi juga membuatnya menjadi resisten atau tidak sensitif terhadap antibiotik..

    Perawatan yang salah pada 80% kasus menyebabkan komplikasi, peradangan bersamaan (sistitis, uretritis) dengan penyebaran ke organ panggul yang berdekatan atau dengan infeksi kronis. Jika ini terjadi, maka dalam 40-50% kasus, pasien mengalami infertilitas, dan pria juga mengalami impotensi..

    Seberapa cepat infeksi alat kelamin ditularkan

    Orang memiliki kerentanan yang berbeda terhadap proses infeksi. Telah terbukti bahwa wanita lebih berisiko terkena infeksi genital (60% lebih banyak kasus), sehingga mereka perlu minum pil di masa mendatang. Ini karena struktur anatomi alat kelamin. Wanita mengembangkan sistitis menular lebih cepat.

    Pada pria, infeksi genital tidak bergejala pada 50% kasus. Ini berbahaya karena pria lebih mungkin membawa virus dan bakteri..

    Faktor-faktor yang mempengaruhi kemungkinan seseorang terinfeksi infeksi genital:

    1. Keadaan umum kekebalan. Jika penyakit virus atau bakteri ditularkan dalam sebulan sebelum hubungan seksual tanpa pelindung, maka kekebalannya melemah, dan kemungkinan infeksi meningkat 60-70%. Kekebalan dapat dilemahkan oleh pola makan yang tidak tepat, jumlah vitamin yang tidak mencukupi (periode musim semi-musim dingin).
    2. Ketersediaan vaksin. Profilaksis khusus dan tingkat antibodi yang cukup menyelamatkan dari infeksi hepatitis B, papillomavirus. Baca lebih lanjut tentang vaksin papillomavirus di artikel ini.
    3. Status pembawa manusia. Jumlah virus atau bakteri dalam darah pembawa. Jika jumlah bakteri lebih sedikit, kemungkinan infeksi akan berkurang..
    4. Keseimbangan asam basa lingkungan vagina pada wanita. Disbiosis vagina berkontribusi pada reproduksi aktif virus dan bakteri.
    5. Kecepatan dan kekuatan senggama. Jika tidak ada pemanasan yang cukup sebelum hubungan seksual, jumlah pelumas yang dikeluarkan tidak mencukupi, atau hubungan seks terjadi dalam bentuk kasar, maka akan muncul lebih banyak celah kecil yang berdarah. Infeksi masuk ke tubuh paling cepat melalui darah.
    6. Perlindungan saat berhubungan. Kondom melindungi dari infeksi bakteri, HIV, tetapi tidak melindungi terhadap papillomavirus (karena mikro dalam strukturnya).

    Jangan gunakan spermisida dengan kondom. Ini merusak integritas kondom dan infeksi genital menjadi lebih mudah menembus melalui pori mikro di lateks..

    Infeksi virus genital ditularkan lebih cepat daripada infeksi bakteri. Ini disebabkan oleh fakta bahwa partikel virus dengan cepat menembus ke dalam sel epitel dan mulai berkembang biak di sana. Lebih sulit bagi partikel bakteri untuk melakukan ini, mereka harus masuk ke lingkungan yang mendukung reproduksi..

    Profilaksis pasca pajanan terhadap infeksi virus genital dengan pil atau antiseptik tidak ada gunanya.

    Misalnya, virus hepatitis B sangat mudah menular. Cairan pasangan dalam jumlah 0,0000001 ml cukup untuk mengenai selaput lendir agar terinfeksi.

    Infeksi bakteri mulai berkembang biak secara aktif 3-4 jam setelah memasuki lingkungan yang menguntungkan. Dengan kekebalan pasien yang lemah dan infeksi parah (dengan sejumlah besar mikroba, lebih dari 103).

    Obat apa yang digunakan untuk mengobati PMS

    Infeksi seksual tidak hanya diobati dengan pil. Salep, supositoria vagina dan rektal (supositoria) secara aktif digunakan. Jika infeksi genital telah masuk ke rongga mulut atau konjungtiva mata, maka tambahkan tetes, tablet antiseptik untuk resorpsi. Sejumlah obat untuk merangsang kekebalan tersedia dalam bentuk larutan injeksi intramuskular.

    Kelompok obat, tablet yang digunakan untuk mengobati infeksi genital:

    1. Antibiotik. Obat-obatan ini diberikan secara oral dalam bentuk tablet untuk infeksi genital atau dalam suntikan intramuskular. Antibiotik menghambat pertumbuhan bakteri di dalam tubuh dan membunuh mereka. Kelompok ini diresepkan untuk gonore, sifilis, klamidia.
    2. Antiprotozoa. Tablet jenis Metronidazole diresepkan untuk mengalahkan protozoa (Trichomonas, chlamydia, ureaplasma).
    3. Anti jamur. Obat-obatan dimulai bersama dengan antibiotik dan untuk pengobatan kandidiasis secara bersamaan (Flukonazol, Fucis, Griseofulvin).
    4. Antiretroviral. Obat diresepkan untuk infeksi HIV. Tablet diambil tepat waktu dan jadwal, seumur hidup untuk memperlambat perkembangbiakan virus dalam darah. Kadang-kadang obat diberikan untuk hepatitis B (Zidovudine, Lamivudine, Raltegravir).
    5. Imunostimulan atau imunomodulator. Diresepkan untuk infeksi virus herpes, papillomavirus, HIV. Contoh obat adalah supositoria Viferon dari infeksi genital. Bahan aktif utamanya adalah interferon. Ada kelompok yang meningkatkan imunitas seluler dan obat Timalin.
    6. Pengobatan simtomatik. Meresepkan obat antiinflamasi, salep dan gel topikal untuk meredakan gatal, dengan khasiat regenerasi dan pemulihan pH.

    Asiklovir, Valasiklovir, Gansiklovir adalah obat antiherpetik yang belum dikonfirmasi efektif dalam uji klinis melawan kutil kelamin..

    Kelompok farmakologis tablet atau obat untuk infeksi genital dalam bentuk berbeda dipilih tergantung resep dokter.

    Obat topikal kurang efektif dan lebih sering digunakan untuk meredakan gejala daripada mengobatinya. Dan pil untuk infeksi memiliki efek umum, yaitu menghilangkan patogen dengan lebih hati-hati.

    Tetapi tablet memiliki sejumlah efek samping pada hati, ginjal, sistem peredaran darah..

    INI MENARIK! Kadang-kadang dokter menggabungkan kelompok obat, dan setelah minum antibiotik, dia menambahkan obat antijamur. Antibiotik mengubah keseimbangan asam-basa, yang memicu pertumbuhan jamur. Paling sering, selama pengobatan, sariawan bisa berkembang atau memburuk.

    Apa artinya mencegah infeksi genital

    Tidak mungkin mencegah infeksi alat kelamin dengan pil sebelum atau segera setelah hubungan intim. Jangan minum antibiotik atau obat lain sebelumnya. Mereka hanya akan membawa efek samping bagi tubuh.

    Selain virus herpes dan papillomavirus, kondom (pria atau wanita) mampu melindungi dari sebagian besar infeksi. Gunakan kondom 1 kali.

    Supositoria dan pasta spermisida, seperti "Pharmatex", "Patentex Oval", melindungi dari kehamilan yang tidak diinginkan dan sejumlah bakteri penyebab PMS. Mereka harus dimasukkan ke dalam vagina 5-10 menit sebelum berhubungan. Mereka tidak melindungi dari infeksi genital, tetapi hanya mengurangi kemungkinan sakit 30-40%.

    INI MENARIK! Kondom dirawat dengan zat nonoksinol-9 spermisida. Menurut studi WHO tahun 2001, zat ini tidak melindungi dari bakteri dan virus yang ditularkan secara seksual.

    Larutan antiseptik (Miramistin, Horhexidine, Betadine) dapat digunakan dalam dua jam setelah hubungan seksual tanpa pelindung. Mereka akan mengurangi kemungkinan infeksi hingga 60% dengan mikroorganisme seperti itu:

    1. treponema pucat (agen penyebab sifilis);
    2. gonococcus (agen penyebab gonore);
    3. trichomonas (trikomoniasis).

    Untuk pria, penis (glans, kulup, skrotum, dan pubis) bisa dirawat. Wanita disarankan untuk merawat alat kelamin luar, pubis, paha bagian dalam. Anda bisa memasukkan satu supositoria Betadine ke dalam vagina. Setelah perawatan, disarankan untuk tidak ke toilet selama dua jam.

    Tidak ada gunanya menyuntikkan antiseptik ke uretra Anda sendiri jika terjadi infeksi genital, sehingga Anda dapat memicu sistitis.

    Vaksinasi terhadap HPV (human papillomavirus) dan hepatitis B adalah cara yang pasti akan mencegah penularan virus ini secara seksual..

    Ringkasan dan tip berguna

    Jika terjadi hubungan seks yang tidak terduga dan tanpa kondom, Anda harus:

    1. banyak buang air kecil;
    2. cuci tangan dan alat kelamin luar;
    3. rawat permukaan luar (pubis, paha bagian dalam) dengan antiseptik yang tersedia;
    4. Periksa ke dokter.

    Tindakan tersebut hanya 3-5% mampu mencegah kemungkinan terjadinya infeksi. Wanita tidak boleh membasuh dengan larutan antiseptik, ini akan mengganggu mikroflora alami vagina dan selanjutnya dapat memicu perkembangan infeksi..

    • Hanya vaksinasi terhadap virus hepatitis B dan human papillomavirus yang dapat melindungi dari infeksi genital ini tanpa pil tambahan dengan kemungkinan 98%.
    • Setelah 2-3 minggu, disarankan untuk mengunjungi dokter dan melakukan tes untuk kemungkinan infeksi genital.
    • Artikel yang menarik minat Anda

    Kami ingin memberi Anda materi yang berguna bagi orang-orang yang aktif secara seksual. Kesenangan terkadang menyembunyikan banyak bahaya.

    Artikel yang berguna:

    Review dari 5 kelompok antibiotik untuk pengobatan sistem genitourinari pada pria dan wanita

    Salah satu alasan paling umum untuk mengunjungi ahli urologi saat ini adalah infeksi genitourinari (ISK), yang tidak sama dengan IMS. Yang terakhir ditularkan secara seksual, sementara MPI didiagnosis pada usia berapa pun dan timbul karena alasan lain.

    Kerusakan bakteri pada organ sistem ekskresi disertai dengan ketidaknyamanan yang parah - nyeri, sensasi terbakar, sering ingin mengosongkan kandung kemih, pelepasan sekresi patologis dari uretra. Dengan perjalanan infeksi yang parah, perkembangan gejala demam dan keracunan mungkin terjadi.

    Pilihan pengobatan terbaik adalah penggunaan antibiotik modern, yang memungkinkan Anda menyingkirkan patologi dengan cepat dan tanpa komplikasi..

    Apa itu MPI?

    Infeksi urogenital meliputi beberapa jenis proses inflamasi pada sistem saluran kemih, yang meliputi ginjal dengan ureter (membentuk bagian atas MEP), serta kandung kemih dan uretra (bagian bawah):

    • Pielonefritis - radang parenkim dan sistem kelopak ginjal, disertai sensasi nyeri di punggung bawah dengan intensitas yang bervariasi, serta gejala keracunan dan demam yang parah (kelesuan, kelemahan, mual, menggigil, nyeri otot dan sendi, dll.).
    • Sistitis adalah proses peradangan pada kandung kemih, gejalanya sering ingin buang air kecil disertai perasaan pengosongan yang tidak tuntas, nyeri tajam, terkadang ada darah dalam urin..
    • Uretritis - kerusakan pada uretra (yang disebut uretra) oleh patogen, di mana cairan bernanah muncul dalam urin, dan buang air kecil menjadi nyeri. Ada juga sensasi terbakar yang konstan di uretra, kekeringan dan kram..

    Ada beberapa penyebab infeksi saluran kemih. Selain kerusakan mekanis, patologi terjadi dengan latar belakang hipotermia dan penurunan kekebalan, ketika mikroflora patogen bersyarat diaktifkan.

    Selain itu, infeksi sering terjadi akibat kebersihan diri yang buruk, saat bakteri masuk ke uretra dari perineum..

    Wanita lebih sering sakit daripada pria di hampir semua usia (dengan pengecualian orang tua).

    Antibiotik dalam pengobatan MPI

    Pada sebagian besar kasus, infeksi bersifat bakteri. Patogen yang paling umum adalah perwakilan dari enterobacteriaceae - Escherichia coli, yang terdeteksi pada 95% pasien. Yang lebih jarang adalah S. saprophyticus, Proteus, Klebsiella, entero- dan streptococci.

    Selain itu, penyakit ini sering disebabkan oleh flora campuran (asosiasi beberapa bakteri patogen)..

    Jadi, bahkan sebelum tes laboratorium, pilihan terbaik untuk infeksi sistem genitourinari adalah pengobatan dengan antibiotik spektrum luas..

    Obat antibakteri modern dibagi menjadi beberapa kelompok, yang masing-masing memiliki mekanisme khusus aksi bakterisidal atau bakteriostatik..

    Beberapa obat dicirikan oleh spektrum aktivitas antimikroba yang sempit, yaitu, memiliki efek merugikan pada sejumlah spesies bakteri, sementara yang lain (dalam jangkauan luas) dirancang untuk memerangi berbagai jenis patogen.

    Ini adalah antibiotik kelompok kedua yang digunakan untuk mengobati infeksi saluran kemih..

    Baca lebih lanjut: Antibiotik untuk penyakit menular seksual

    Penisilin

    Artikel utama: Penisilin - daftar obat, klasifikasi, riwayat

    Untuk waktu yang lama, ABP pertama yang ditemukan oleh manusia secara praktis merupakan sarana universal terapi antibiotik. Namun, seiring waktu, mikroorganisme patogen bermutasi dan menciptakan sistem pertahanan khusus, yang membutuhkan perbaikan pengobatan.

    Saat ini, penisilin alami praktis telah kehilangan signifikansi klinisnya, dan sebagai gantinya, digunakan antibiotik semi-sintetik, kombinasi, dan yang dilindungi inhibitor dari seri penisilin..

    Infeksi saluran kemih diobati dengan obat berikut dari seri ini:

    • Ampicillin®. Obat semisintetik untuk penggunaan oral dan parenteral, bertindak bakterisidal dengan menghalangi biosintesis dinding sel. Ini ditandai dengan ketersediaan hayati yang cukup tinggi dan toksisitas rendah. Ini sangat aktif melawan Proteus, Klebsiella dan Escherichia coli. Untuk meningkatkan resistansi terhadap beta-laktamase, obat gabungan Ampicillin / Sulbactam® juga diresepkan..
    • Amoksisilin®. Dalam hal spektrum aksi antimikroba dan keefektifannya, ini mirip dengan ABP sebelumnya, tetapi ditandai dengan peningkatan resistensi asam (tidak rusak dalam lingkungan lambung yang asam). Analoginya Flemoxin Solutab® dan Hikontsil®, serta kombinasi antibiotik untuk pengobatan sistem genitourinari (dengan asam klavulanat) - Amoxicillin / Clavulanate®, Augmentin®, Amoxiclav®, Flemoklav Solutab® juga digunakan.

    Studi terbaru telah mengungkapkan tingkat resistensi uropatogen yang tinggi terhadap ampisilin dan analognya.

    Misalnya, sensitivitas E. coli sedikit lebih dari 60%, yang menunjukkan rendahnya efektivitas terapi antibiotik dan kebutuhan penggunaan obat antibiotik kelompok lain. Untuk alasan yang sama, antibiotik sulfonamide Co-trimoxazole® (Biseptol®) secara praktis tidak digunakan dalam praktik urologi..

    Studi terbaru telah mengungkapkan tingkat resistensi uropatogen yang tinggi terhadap ampisilin® dan analognya.

    Sefalosporin

    Artikel utama: Sefalosporin - daftar lengkap obat, klasifikasi, riwayat

    Kelompok beta-laktam lain dengan efek serupa, yang berbeda dari penisilin dalam peningkatan ketahanan terhadap efek destruktif enzim yang dihasilkan oleh flora patogen..

    Ada beberapa generasi obat ini, dan kebanyakan ditujukan untuk pemberian parenteral..

    Dari rangkaian ini, antibiotik berikut digunakan untuk mengobati sistem genitourinari pada pria dan wanita:

    • Cephalexin®. Obat yang efektif untuk radang semua organ urogenital untuk pemberian oral dengan daftar kontraindikasi minimum.
    • Cefaclor® (Ceclor®, Alfacet®, Taracef®). Itu milik generasi kedua sefalosporin dan juga digunakan secara lisan.
    • Cefuroxime® dan analognya Zinacef® dan Zinnat®. Tersedia dalam beberapa bentuk sediaan. Bahkan bisa diresepkan untuk anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan karena toksisitasnya yang rendah.
    • Ceftriaxone®. Ini dijual dalam bentuk bubuk untuk persiapan larutan yang diberikan secara parenteral. Penggantinya adalah Lendacin® dan Rocefin®.
    • Cefoperazone® (Cefobid®). Perwakilan dari generasi ketiga sefalosporin, yang diberikan secara intravena atau intramuskular untuk infeksi genitourinari.
    • Cefepim® (Maxipim®). Antibiotik generasi keempat dari kelompok ini untuk penggunaan parenteral.

    Obat yang terdaftar banyak digunakan dalam urologi, tetapi beberapa di antaranya merupakan kontraindikasi pada wanita hamil dan menyusui..

    Fluoroquinolones

    Artikel utama: Daftar semua antibiotik fluoroquinolone

    Antibiotik paling efektif saat ini untuk infeksi genitourinari pada pria dan wanita.

    Ini adalah obat sintetis yang kuat dengan aksi bakterisidal (kematian mikroorganisme terjadi karena pelanggaran sintesis DNA dan penghancuran dinding sel).

    Mereka adalah agen antibakteri yang sangat beracun. Ditoleransi dengan buruk oleh pasien dan sering menyebabkan efek yang tidak diinginkan dari terapi.

    Kontraindikasi pada pasien dengan intoleransi individu terhadap fluoroquinolones, pasien dengan patologi SSP, epilepsi, orang dengan kelainan ginjal dan hati, hamil, menyusui, serta pasien di bawah usia 18 tahun.

    • Ciprofloxacin®. Ini diambil secara oral atau parenteral, diserap dengan baik dan dengan cepat menghilangkan gejala yang menyakitkan. Memiliki beberapa analog, termasuk Tsiproby® dan Tsiprinol®.
    • Ofloxacin® (Ofloxin®, Tarivid®). Fluoroquinolon antibiotik, yang banyak digunakan tidak hanya dalam praktik urologi karena keefektifannya dan spektrum aksi antimikroba yang luas.
    • Norfloksasin® (Nolicin®). Obat lain untuk pemberian oral, serta pemberian intravena dan intramuskular. Memiliki indikasi dan kontraindikasi yang sama.
    • Pefloxacin® (Abaktal®). Juga efektif melawan sebagian besar patogen aerobik, diambil secara parenteral dan oral.

    Antibiotik ini juga diindikasikan untuk mikoplasma, karena mereka bekerja pada mikroorganisme intraseluler lebih baik daripada tetrasiklin yang sebelumnya banyak digunakan..

    Ciri khas fluoroquinolones adalah efek negatif pada jaringan ikat.

    Karena alasan inilah obat-obatan dilarang digunakan sampai usia 18 tahun, selama masa kehamilan dan menyusui, serta untuk orang yang didiagnosis dengan tendinitis..

    Aminoglikosida

    Artikel utama: Semua aminoglikosida dalam satu artikel

    Kelas agen antibakteri untuk pemberian parenteral. Efek bakterisidal dicapai dengan menghambat sintesis protein anaerob yang sebagian besar bersifat gram negatif. Pada saat yang sama, obat-obatan dari kelompok ini dicirikan oleh tingkat nefrotoksisitas dan ototoksisitas yang agak tinggi, yang membatasi ruang lingkup aplikasinya..

    • Gentamicin®. Obat generasi kedua antibiotik-aminoglikosida, yang teradsorpsi dengan buruk di saluran pencernaan dan oleh karena itu diberikan secara intravena dan intramuskular..
    • Netilmecin® (Netromycin®). Milik generasi yang sama, memiliki efek serupa dan daftar kontraindikasi.
    • Amikacin®. Aminoglikosida lain yang efektif untuk infeksi saluran kemih, terutama yang rumit.

    Karena waktu paruh yang lama, obat yang terdaftar hanya digunakan sekali sehari. Mereka diresepkan untuk anak-anak sejak usia dini, tetapi dikontraindikasikan untuk wanita menyusui dan wanita hamil. Antibiotik-aminoglikosida generasi pertama tidak lagi digunakan dalam pengobatan infeksi MEP.

    Nitrofuran

    Antibiotik spektrum luas untuk infeksi sistem genitourinari dengan efek bakteriostatik, yang memanifestasikan dirinya dalam kaitannya dengan mikroflora gram positif dan gram negatif. Pada saat yang sama, resistensi pada patogen secara praktis tidak terbentuk..

    Obat-obatan ini dimaksudkan untuk penggunaan oral, dan makanan hanya meningkatkan ketersediaan hayati mereka. Untuk pengobatan infeksi MVP, Nitrofurantoin® (nama dagang Furadonin®) digunakan, yang dapat diberikan kepada anak-anak sejak bulan kedua kehidupan, tetapi tidak untuk hamil dan menyusui..

    Antibiotik Fosfomycin® trometamol, yang tidak termasuk dalam salah satu kelompok yang tercantum di atas, layak mendapat penjelasan terpisah. Itu dijual di apotek dengan nama dagang Monural dan dianggap sebagai antibiotik universal untuk peradangan sistem genitourinari pada wanita..

    Agen bakterisida untuk bentuk peradangan MEP yang tidak rumit ini diresepkan sebagai kursus satu hari - 3 gram fosfomycin® sekali (jika diindikasikan, dua kali). Disetujui untuk digunakan pada setiap tahap kehamilan, praktis tidak memberikan efek samping, dapat digunakan pada pediatri (mulai usia 5 tahun).

    Kapan dan bagaimana antibiotik digunakan untuk MPI?

    Biasanya, urin orang sehat hampir steril, namun uretra juga memiliki mikroflora sendiri pada selaput lendir, oleh karena itu, bakteriuria asimtomatik (adanya mikroorganisme patogen dalam urin) cukup sering didiagnosis. Kondisi ini tidak memanifestasikan dirinya secara lahiriah dengan cara apa pun dan tidak memerlukan terapi dalam banyak kasus. Pengecualiannya adalah wanita hamil, anak-anak dan orang dengan defisiensi imun..

    Jika koloni besar E. coli ditemukan di urin, pengobatan antibiotik diperlukan. Dalam kasus ini, penyakit berlanjut dalam bentuk akut atau kronis dengan gejala yang parah..

    Selain itu, terapi antibiotik diresepkan dalam kursus dosis rendah yang panjang untuk mencegah kekambuhan (bila eksaserbasi terjadi lebih dari dua kali setiap enam bulan).

    Berikut ini adalah skema penggunaan antibiotik untuk infeksi saluran kencing pada wanita, pria dan anak-anak.

    Pielonefritis

    Bentuk penyakit ringan dan sedang diobati dengan fluoroquinolones oral (misalnya, Ofloxacin® 200-400 mg dua kali sehari) atau Amoxicillin® yang dilindungi inhibitor. Obat cadangan adalah sefalosporin dan kotrimoksazol®.

    Wanita hamil diperlihatkan rawat inap dengan terapi awal dengan sefalosporin parenteral (Cefuroxime®) diikuti dengan peralihan ke tablet - Ampicillin® atau Amoxicillin®, termasuk yang mengandung asam klavulanat. Anak di bawah usia 2 tahun juga dirawat di rumah sakit dan menerima antibiotik yang sama seperti wanita hamil.

    Baca selanjutnya: Antibiotik untuk pielonefritis di tablet

    Sistitis dan uretritis

    Biasanya, sistitis dan proses inflamasi nonspesifik di uretra terjadi secara bersamaan, jadi tidak ada perbedaan dalam terapi antibiotiknya. Untuk bentuk infeksi yang tidak rumit, obat pilihannya adalah Monural®.

    Juga, dengan infeksi tanpa komplikasi pada orang dewasa, fluoroquinolones 5-7 hari (Ofloxacin®, Norfloxacin® dan lain-lain) sering diresepkan. Amoksisilin / Clavulanate®, Furadonin® atau Monural® dicadangkan. Bentuk yang rumit dirawat dengan cara yang sama, tetapi terapi antibiotik berlangsung setidaknya 1-2 minggu.

    Untuk ibu hamil, obat pilihannya adalah Monural®; beta-laktam (penisilin dan sefalosporin) dapat digunakan sebagai alternatif. Anak-anak diresepkan kursus sefalosporin oral selama 7 hari atau Amoxicillin® dengan potassium clavulanate.

    Baca: Antibiotik untuk sistitis pada wanita dan pria

    informasi tambahan

    Perlu diingat bahwa komplikasi dan perjalanan penyakit yang parah memerlukan rawat inap wajib dan pengobatan dengan obat parenteral. Obat oral biasanya diresepkan pada pasien rawat jalan.

    Sedangkan untuk pengobatan tradisional, mereka tidak memiliki efek terapeutik khusus dan tidak bisa menjadi pengganti terapi antibiotik..

    Penggunaan infus dan ramuan herbal hanya diperbolehkan atas persetujuan dokter sebagai pengobatan tambahan.

    Dan lebih banyak lagi: Antibiotik andal untuk ureaplasma pada wanita

    Antibiotik Dibutuhkan untuk Mengobati Infeksi Urogenital (halaman 1 dari 3)

    • abstrak
    • Antibiotik diperlukan untuk mengobati infeksi urogenital
    • pengantar

    Memiliki
    Infeksi rologis merupakan penyakit umum baik di praktek rawat jalan maupun di rumah sakit. Penggunaan antibiotik dalam pengobatan infeksi saluran kemih memiliki sejumlah ciri yang harus diperhatikan saat memilih obat.

    Pengobatan infeksi saluran kemih, di satu sisi, lebih mudah dibandingkan dengan infeksi di tempat lain, karena dalam kasus ini diagnosis etiologis yang akurat hampir selalu memungkinkan; Selain itu, sebagian besar uroinfections adalah monoinfections, mis..

    disebabkan oleh satu agen etiologi, oleh karena itu obat ini tidak memerlukan resep antibiotik gabungan (dengan pengecualian infeksi yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa
    ).

    Di sisi lain, dengan komplikasi infeksi saluran kemih, selalu ada alasan (obstruksi atau lainnya) yang mendukung proses infeksi, sehingga sulit untuk mencapai kesembuhan klinis atau bakteriologis yang lengkap tanpa koreksi bedah radikal..

    1. Konsentrasi sebagian besar obat antibakteri dalam urin puluhan kali lebih tinggi daripada serum atau konsentrasi di jaringan lain, yang, dalam kondisi beban mikroba rendah (diamati pada banyak infeksi saluran kencing), memungkinkan untuk mengatasi tingkat resistensi yang rendah dan mencapai pemberantasan patogen..
    2. Jadi, dalam pengobatan infeksi urologi, faktor penentu dalam pemilihan antibiotik adalah aktivitas alaminya melawan uropatogen utama..
    3. Pada saat yang sama, di beberapa lokalisasi infeksi saluran kemih (misalnya, di jaringan kelenjar prostat), ada masalah serius bagi banyak antibiotik untuk mencapai tingkat konsentrasi jaringan yang memadai, yang dapat menjelaskan efek klinis yang tidak mencukupi bahkan dengan kepekaan patogen yang mapan terhadap obat in vitro.
    4. 1. Etiologi infeksi urologi

    Mikroorganisme urropatogenik yang menyebabkan lebih dari 90% infeksi saluran kemih termasuk bakteri dari keluarga Enterobacteriacea
    e, serta P. aeruginosa
    , Enterococcus faecalis
    , Staphylococcus saprophyticus
    .

    Pada saat yang sama, mikroorganisme seperti S. aureus
    , S. epidermidis
    , Gardnerella vaginalis
    , Streptococcus spp.

    , difteri, laktobasilus, anaerob, secara praktis tidak menyebabkan infeksi ini, meskipun mereka juga menempati rektum, vagina dan kulit..

    Perlu ditekankan bahwa infeksi saluran kemih yang didapat dari komunitas pada pasien rawat jalan dan rawat inap adalah sebagian besar kasus yang disebabkan oleh satu mikroorganisme - Escherichia coli, oleh karena itu, faktor penentu dalam pemilihan antibiotik adalah aktivitas alaminya terhadap E.

    coli dan, sampai batas tertentu, tingkat resistensi yang didapat dalam populasi. Pada saat yang sama, pada infeksi nosokomial, pentingnya mikroorganisme uropatogen lain dengan tingkat resistensi yang tidak dapat diprediksi (yang ditentukan oleh data epidemiologi lokal) meningkat..

    Dalam etiologi infeksi pada bagian bawah saluran urogenital, mikroorganisme atipikal (Chlamydia trachomatis
    , Ureaplasma urealyticum
    ), apa yang harus diperhatikan saat meresepkan obat antibakteri.

    Peran etiologi kondisional dari berbagai uropatogen disajikan dalam tabel. 1.

    Dengan demikian, faktor penentu kemungkinan penggunaan antibiotik untuk infeksi urogenital adalah aktivitasnya melawan patogen dominan:

    Infeksi yang didapat dari komunitas: E. coli

    Infeksi rumah sakit: E. coli dan enterobacteriaceae lain, enterococci, S. saprophyticus, dalam perawatan intensif + P. aeruginosa

    • Uretritis non-gonokokal: mikroorganisme atipikal
    • Bakteri prostatitis: enterobacteria, enterococci, kemungkinan mikroorganisme atipikal.
    • 2. Karakteristik kelompok utama obat antibakteri dalam kaitannya dengan agen penyebab utama infeksi urogenital
    • 2.1 Antibiotik beta-laktam
    • Penisilin alami:

      benzylpenicillin, phenoxymethylpenicillin

    Hanya beberapa bakteri gram positif yang sensitif terhadap obat ini, E. coli dan mikroorganisme gram negatif lainnya resisten. Oleh karena itu, penunjukan penisilin alami untuk infeksi urologi tidak dibenarkan..

    1. Penisilin yang rentan terhadap penisilin:

      oxacillin, dikloxacillin
    2. Obat ini juga hanya aktif melawan bakteri gram positif, sehingga tidak dapat diresepkan untuk infeksi urologi..
    3. Aminopenicillins:

      ampisilin, amoksisilin

    Aminopenicillins secara alami aktif melawan beberapa bakteri gram negatif - E. coli
    , Proteus mirabilis
    , serta enterococci. Kebanyakan strain stafilokokus resisten. Dalam beberapa tahun terakhir, di negara-negara Eropa dan Rusia, peningkatan resistensi strain E yang didapat oleh komunitas.

    coli menjadi aminopenicillins, mencapai 30%, yang membatasi penggunaan obat ini untuk infeksi saluran kemih. Namun, konsentrasi antibiotik yang tinggi dalam urin ini cenderung melebihi konsentrasi hambat minimum (MIC) dan manfaat klinis biasanya dicapai pada infeksi yang tidak rumit..

    Penunjukan aminopenicillins hanya mungkin untuk infeksi ringan tanpa komplikasi (sistitis akut, bakteriuria asimtomatik), tetapi hanya sebagai alternatif karena ketersediaan antibiotik yang lebih efektif.

    Dari aminopenicillins oral, lebih disukai amoxicillin, dengan penyerapan yang lebih baik dan waktu paruh yang lebih lama.

    Aminopenicillins dalam kombinasi dengan β-lactamase inhibitor:

    amoksisilin / klavulanat, ampisilin / sulbaktam

    Spektrum aktivitas alami dari antibiotik ini mirip dengan aminopenicillins yang tidak terlindungi; pada saat yang sama, inhibitor β-laktamase melindungi yang terakhir dari hidrolisis oleh β-laktamase, yang diproduksi oleh stafilokokus dan bakteri gram negatif. Akibatnya, tingkat resistensi E.

    coli hingga penisilin terlindungi rendah.

    Pada saat yang sama, perlu ditekankan bahwa di beberapa wilayah Rusia telah terjadi peningkatan persentase galur E. coli yang resisten terhadap aminopenicillins yang dilindungi; oleh karena itu, obat-obatan ini tidak lagi dianggap sebagai cara yang optimal untuk terapi empiris dari infeksi urogenital yang didapat dari komunitas dan hanya dapat diresepkan jika terdapat kepekaan patogen yang terdokumentasi terhadapnya. Aminopenicillin yang dilindungi, seperti kelompok penisilin semisintetik lainnya, tidak dapat menembus dengan baik ke dalam jaringan kelenjar prostat, dan oleh karena itu tidak boleh diresepkan untuk pengobatan prostatitis bakteri, bahkan jika patogen rentan terhadapnya secara in vitro.

    Penisilin antipseudomonal:

    karbenisilin, piperasilin, azlosilin

    Tunjukkan aktivitas alami melawan sebagian besar uropatogen, termasuk P. aeruginosa
    . Pada saat yang sama, obat tersebut tidak stabil terhadap -laktamase, oleh karena itu, saat ini, tingkat resistensi mikroorganisme gram negatif di rumah sakit dapat tinggi, yang membatasi penggunaannya di rumah sakit infeksi saluran kemih..

    Penisilin antipseudomonal dalam kombinasi dengan inhibitor β-laktamase:

    tikarsilin / klavulanat, piperasilin / tazobaktam

    Dibandingkan dengan obat yang tidak dilindungi, obat ini lebih aktif melawan strain Enterobacteriacea di rumah sakit
    e dan stafilokokus. Saat ini, di Rusia terjadi peningkatan stabilitas P..

    aeruginosa terhadap antibiotik ini (ticarcillin / klavulanat lebih dari piperasilin / tazobaktam).

    Oleh karena itu, dalam kasus infeksi saluran kemih di rumah sakit di bagian urologi, penunjukan tikarsilin / klavulanat dibenarkan, pada saat yang sama, di unit perawatan intensif dan perawatan intensif (ICU), di mana P. aeruginosa sangat penting secara etiologis.
    , kemungkinan penggunaan piperasilin / tazobaktam.

    Sefalosporin generasi I:

    cefazolin, sefaleksin, cefadroxil

    Mereka menunjukkan aktivitas yang baik melawan bakteri gram positif, pada saat yang sama, mereka memiliki efek lemah pada E. coli
    , terhadap enterobacteriaceae lain secara praktis tidak aktif. Secara teori, obat-obatan oral (cephalexin dan cefadroxil) dapat diresepkan untuk sistitis akut, tetapi penggunaannya terbatas karena ketersediaan antibiotik yang jauh lebih efektif..

    Sefalosporin generasi II:

    cefuroxime, cefuroxime axetil, cefaclor

    Cefuroxime axetil dan cefaclor menunjukkan aktivitas alami melawan patogen yang didapat dari komunitas uroinfections: dalam hal spektrum aktivitas dan tingkat resistensi, mereka mirip dengan amoxicillin / clavulanate, dengan pengecualian E.

    faecalis
    . Dalam hal aktivitas melawan E. coli dan tingkat resistensi yang didapat, mereka lebih rendah dari fluoroquinolones dan sefalosporin oral dari generasi ketiga, oleh karena itu mereka tidak dianggap sebagai cara pilihan untuk pengobatan infeksi saluran kencing..

    Sefalosporin generasi III:

    parenteral - cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime, cefoperazone; lisan - cefixime, ceftibuten

    Tunjukkan aktivitas tinggi melawan mikroorganisme gram negatif - agen penyebab utama infeksi saluran kemih; dua obat (ceftazidime dan cefoperazone) juga aktif melawan P. aeruginosa
    . Pada pseudomonas uroinfections, ceftazidime lebih disukai daripada cefoperazone, karena mencapai konsentrasi urin yang lebih tinggi.

    Sefalosporin parenteral dari generasi ketiga harus diresepkan secara eksklusif di rumah sakit (dalam praktik rawat jalan mereka tidak memiliki keunggulan dibandingkan obat oral), dan sefotaksim dan seftriakson tidak boleh digunakan di ICU, karena tidak bekerja pada P. aeruginosa
    .

    Sefalosporin oral generasi ketiga dapat digunakan dalam praktik rawat jalan dalam pengobatan berbagai infeksi urogenital yang tidak rumit dan rumit. Karena tingkat resistensi E. coli di negara kita terhadap cefixime dan ceftibuten minimal (



    Artikel Berikutnya
    Infeksi saluran kemih pada anak-anak