Obat untuk infeksi pada sistem genitourinari: kapan dan mana yang digunakan


Keluhan paling umum dari pasien yang datang ke dokter ahli urologi adalah infeksi genitourinari, yang dapat terjadi pada semua kelompok umur karena berbagai alasan..

Infeksi bakteri pada sistem saluran kemih disertai dengan ketidaknyamanan yang menyakitkan, dan terapi yang terlalu cepat dapat menyebabkan bentuk penyakit kronis..

Untuk pengobatan patologi semacam itu dalam praktik medis, antibiotik biasanya digunakan, yang dapat dengan cepat dan efektif meredakan pasien dari infeksi peradangan pada sistem genitourinari dalam waktu singkat..

Penggunaan agen antibakteri untuk MPI

Biasanya, urine orang yang sehat hampir steril. Namun saluran uretra memiliki flora tersendiri pada selaput lendir, oleh karena itu keberadaan organisme patogen dalam cairan kemih (asimtomatik bakteriuria) sering tercatat..

Kondisi ini tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apapun dan pengobatan biasanya tidak diperlukan, kecuali wanita hamil, anak kecil dan pasien dengan defisiensi imun..

Jika hasil analisis menunjukkan seluruh koloni E. coli dalam urin, maka diperlukan terapi antibiotik. Dalam kasus ini, penyakit ini memiliki gejala yang khas dan berlanjut dalam bentuk kronis atau akut. Pengobatan dengan agen antibakteri dengan jangka waktu lama dalam dosis rendah juga diindikasikan sebagai pencegahan kambuh..

Lebih lanjut, regimen pengobatan antibiotik untuk infeksi saluran kemih disediakan untuk kedua jenis kelamin, serta untuk anak-anak..

Pielonefritis

Pasien dengan patologi ringan dan sedang diresepkan fluoroquinolon oral (misalnya, Zoflox 200-400 mg 2 kali sehari), Amoksisilin yang dilindungi inhibitor, sebagai alternatif untuk sefalosporin.

Sistitis dan uretritis

Sistitis dan peradangan di saluran uretra biasanya berlangsung secara bersamaan, oleh karena itu, agen antibakteri digunakan sama.

Infeksi tanpa komplikasi pada orang dewasaInfeksi yang rumitHamilAnak-anak
Lama pengobatan3-5 hari7-14 hariDokter meresepkan7 hari
Obat untuk pengobatan utamaFluoroquinols (Ofloxin, Oflocid)Pengobatan dengan obat yang digunakan untuk infeksi yang tidak rumitMonural, AmoksisilinAntibiotik dari kelompok sefalosporin, Amoksisilin dalam kombinasi dengan klavulan kalium
Obat cadanganAmoksisilin, Furadonin, MonuralNitrofurantoinMonural, Furadonin

informasi tambahan

Dalam kasus perjalanan kondisi patologis yang rumit dan parah, diperlukan rawat inap wajib. Di rumah sakit, rejimen perawatan khusus dengan obat-obatan melalui metode parenteral ditentukan. Perlu diingat bahwa pada hubungan seks yang lebih kuat, segala bentuk infeksi genitourinari rumit.

Dengan penyakit ringan, pengobatan dilakukan secara rawat jalan, sementara dokter meresepkan obat untuk pemberian oral. Diijinkan menggunakan infus herbal, ramuan sebagai terapi tambahan atas rekomendasi dokter.

Antibiotik spektrum luas dalam pengobatan MPI

Agen antibakteri modern diklasifikasikan menjadi beberapa jenis yang memiliki efek bakteriostatik atau bakterisidal pada mikroflora patogen. Selain itu, obat-obatan dibedakan menjadi antibiotik spektrum luas dan sempit. Yang terakhir ini sering digunakan dalam pengobatan MPI.

Penisilin

Untuk pengobatan, obat kombinasi semi-sintetik, terlindungi inhibitor, dari seri penisilin dapat digunakan

  1. Ampisilin adalah agen oral dan parenteral. Memiliki efek merusak pada sel yang menular.
  2. Amoksisilin - mekanisme kerja dan hasil akhirnya mirip dengan obat sebelumnya, sangat resisten terhadap lingkungan asam lambung. Analoginya: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

Sefalosporin

Spesies ini berbeda dari kelompok penisilin dalam hal ketahanannya yang tinggi terhadap enzim yang diproduksi oleh mikroorganisme patogen. Persiapan jenis sefalosporin diberikan ke wallpaper lantai. Kontraindikasi: wanita dalam posisi, menyusui. Daftar terapi MPI yang umum meliputi:

  1. Cephalexin - obat melawan peradangan.
  2. Ceclor - sefalosporin generasi ke-2, ditujukan untuk pemberian oral.
  3. Zinnat - tersedia dalam berbagai bentuk, toksisitas rendah, aman untuk bayi.
  4. Ceftriaxone - butiran untuk larutan yang selanjutnya diberikan secara parenteral.
  5. Cephobid - sefalosporin generasi ke-3, disuntikkan secara intravena, intramuskular.
  6. Maxipim - milik generasi ke-4, metode administrasi parenteral.

Fluoroquinolones

Antibiotik dari kelompok ini adalah yang paling efektif untuk infeksi saluran genitourinari, diberkahi dengan efek bakterisidal. Namun, ada kerugian serius: toksisitas, efek negatif pada jaringan ikat, dapat menembus ke dalam ASI dan melewati plasenta. Untuk alasan ini, mereka tidak diresepkan untuk wanita hamil, wanita menyusui, anak di bawah 18 tahun, pasien dengan tendinitis. Dapat diresepkan untuk mikoplasma.

Ini termasuk:

  1. Ciprofloxacin. Diserap sempurna di tubuh, meredakan gejala nyeri.
  2. Ofloxin. Memiliki spektrum aksi yang luas, karena itu digunakan tidak hanya dalam urologi.
  3. Nolitsin.
  4. Pefloxacin.

Aminoglikosida

Jenis obat untuk pemberian parenteral ke dalam tubuh dengan mekanisme kerja bakterisidal. Antibiotik-aminoglikosida digunakan sesuai kebijaksanaan dokter, karena memiliki efek toksik pada ginjal, berdampak negatif pada alat vestibular, pendengaran. Kontraindikasi pada wanita dalam posisi dan ibu menyusui.

  1. Gentamisin adalah obat aminoglikosida generasi ke-2, diserap dengan buruk oleh saluran pencernaan, karena alasan ini diberikan secara intravena, intramuskular..
  2. Netromisin - mirip dengan obat sebelumnya.
  3. Amikacin cukup efektif dalam pengobatan MDI yang rumit.

Nitrofuran

Sekelompok antibiotik dengan aksi bakteriostatik, yang dimanifestasikan melawan mikroorganisme gram positif dan gram negatif. Salah satu fiturnya adalah hampir tidak adanya resistensi pada patogen. Furadonin dapat diresepkan sebagai pengobatan. Ini dikontraindikasikan pada kehamilan, menyusui, tetapi bisa diminum oleh anak-anak setelah 2 bulan sejak tanggal lahir.

Obat antivirus

Kelompok obat ini ditujukan untuk menekan virus:

  1. Obat antiherpetik - Asiklovir, Penciclovir.
  2. Interferon - Viferon, Kipferon.
  3. Obat lain - Orvirem, Repenza, Arbidol.

Obat antijamur

Dua jenis agen antijamur digunakan untuk mengobati MPI:

  1. Azoles sistemik yang menekan aktivitas jamur - Flukonazol, Diflucan, Flucostat.
  2. Antibiotik antijamur - Nystatin, Levorin, Amphotericin.

Antiprotozoa

Antibiotik dari kelompok ini berkontribusi pada penekanan patogen. Dalam pengobatan MPI, Metronidazole lebih sering diresepkan. Cukup efektif untuk trikomoniasis.

Antiseptik yang digunakan untuk mencegah infeksi menular seksual:

  1. Berbasis yodium - larutan Betadine atau supositoria.
  2. Sediaan dengan basa yang mengandung klorin - larutan klorheksidin, Miramistin dalam bentuk gel, cairan, supositoria.
  3. Produk berbasis gibitan - Geksikon dalam bentuk lilin, larutan.

Antibiotik lain untuk mengobati infeksi pada sistem genitourinari

Obat Monural layak mendapat perhatian khusus. Itu bukan milik salah satu kelompok di atas dan bersifat universal dalam perkembangan proses inflamasi di area urogenital pada wanita. Dengan MPI yang tidak rumit, antibiotik diresepkan satu kali. Pengobatannya tidak dilarang selama kehamilan, juga diperbolehkan untuk perawatan anak-anak dari usia 5 tahun.

Obat untuk pengobatan sistem genitourinari wanita

Infeksi pada sistem genitourinari pada wanita dapat menyebabkan penyakit berikut (yang paling umum): patologi pelengkap dan ovarium, radang bilateral pada saluran tuba, vaginitis. Untuk masing-masing, rejimen pengobatan khusus digunakan dengan menggunakan antibiotik, antiseptik, pereda nyeri dan flora dan agen yang mendukung kekebalan..

Antibiotik untuk patologi ovarium dan pelengkap:

  • Metronidazol;
  • Tetrasiklin;
  • Kotrimoksazol;
  • Kombinasi Gentamisin dengan Cefotaxime, Tetracycline dan Norsulfazole.

Terapi antibiotik untuk peradangan bilateral pada saluran tuba:

  • Azitromisin;
  • Cefotaxime;
  • Gentamisin.

Agen antijamur dan antiradang spektrum luas yang diresepkan untuk vaginitis:

Antibiotik untuk pengobatan sistem genitourinari pada pria

Pada pria, mikroorganisme patogen juga dapat menyebabkan patologi tertentu yang menggunakan agen antibakteri spesifik:

  1. Prostatitis - Ceftriaxone, Levofloxacin, Doxycycline.
  2. Patologi vesikula seminalis - Eritromisin, Metasiklin, Macropen.
  3. Penyakit epididimis - Levofloxacin, Minocycline, Doxycycline.
  4. Balanoposthitis - terapi antibiotik disusun berdasarkan jenis patogen yang ada. Agen antijamur untuk penggunaan topikal - Candide, Clotrimazole. Antibiotik spektrum luas - Levomekol (berdasarkan levomycetin dan methyluracil).

Uroantiseptik herbal

Dalam praktik urologi, dokter dapat meresepkan uroantiseptik baik sebagai terapi utama maupun sebagai pengobatan tambahan..

Kanephron

Kanefron memiliki rekam jejak yang terbukti di antara para dokter dan pasien. Tindakan utama ditujukan untuk meredakan peradangan, menghancurkan mikroba, dan juga memiliki efek diuretik.

Persiapannya mengandung buah rosehip, rosemary, ramuan centaury. Ini digunakan secara internal sebagai tablet atau sirup.

Phytolysin

Phytolysin - mampu menghilangkan patogen dari uretra, memfasilitasi keluarnya batu, mengurangi peradangan. Sediaannya mengandung banyak ekstrak herbal dan minyak esensial, pasta diproduksi untuk menyiapkan larutan.

Urolesan

Uro-antiseptik herbal, diproduksi dalam bentuk tetes dan kapsul, relevan untuk sistitis. Komposisi: ekstrak hop cone, wortel, minyak esensial.

Obat untuk menghilangkan gejala radang pada sistem genitourinari: antispasmodik dan diuretik

Dianjurkan untuk memulai pengobatan radang saluran kemih dengan obat-obatan yang menghentikan peradangan, sekaligus memulihkan aktivitas saluran kemih. Untuk tujuan ini, antispasmodik dan diuretik digunakan..

Antispasmodik

Mereka mampu menghilangkan sindrom nyeri, meningkatkan aliran urin. Obat yang paling umum termasuk:

  • Papaverine;
  • Tidak-shpa;
  • Bencyclan;
  • Drotaverin;
  • Kanephron;
  • Ibuprofen;
  • Ketanoff;
  • Baralgin.

Diuretik

Diuretik untuk mengeluarkan cairan dari tubuh. Mereka digunakan dengan hati-hati, karena dapat menyebabkan gagal ginjal, mempersulit jalannya penyakit. Obat utama MPI:

  • Aldactone;
  • Hipotiazid;
  • Diuver.

Saat ini, obat-obatan dapat dengan cepat dan tanpa rasa sakit membantu dalam pengobatan infeksi pada sistem genitourinari, menggunakan agen antibakteri. Untuk melakukan ini, Anda hanya perlu berkonsultasi dengan dokter tepat waktu dan menjalani pemeriksaan yang diperlukan, atas dasar itu rejimen pengobatan yang kompeten akan disusun.

Antibiotik untuk infeksi saluran kemih: pilihan berdasarkan patogen

Lyubov Alexandrovna Sinyakova
Doctor of Medical Sciences, Professor of Department of Urology and Surgical Andrology, State Budgetary Education Institution of Higher Professional Education RMAPO, urologist dari kategori kualifikasi tertinggi

Pada 2015, direncanakan akan merevisi rekomendasi nasional "Terapi antimikroba dan pencegahan infeksi ginjal, saluran kemih, dan genital pria".
Perubahan yang diharapkan, data baru dan urologi apa yang harus dipandu oleh Prof. LA. Sinyakova.

AS: Data apa yang harus digunakan ahli urologi saat menangani infeksi saluran kemih (ISK)?

LS: Tidak ada data Rusia baru tentang prevalensi strain resisten, semua rekomendasi domestik modern didasarkan pada hasil studi Rusia terbaru - "DARMIS", 2010-2011.

Menurut DARMIS, E. coli ditemukan pada 63,5% kasus, dan resistensi terhadap ampisilin adalah 41%, dan terhadap kotrimoksazol adalah 23%. Di Eropa, Asia, Afrika dan Amerika Utara, resistensi semua uropatogen terhadap ciprofloxacin, kotrimoksazol, ampisilin rata-rata 50%, terhadap sefalosporin - 30-40%; resistensi terhadap karbapenem tetap sekitar 10%. Diantara obat oral, yang paling aktif melawan E. coli adalah fosfomycin trometamol (98,4%), potassium furazidine (95,7%), nitrofurantoin (94,1%), dan sefalosporin generasi ketiga (ceftibuten dan cefixime).

Data studi regional dan luar negeri mengkonfirmasi peningkatan resistensi E. coli dan uropatogen gram negatif lainnya terhadap ampicillin trimethoprim, fluoroquinolones dan sefalosporin, yang harus diperhitungkan dalam pengobatan ISK tanpa komplikasi..

Pedoman Nasional untuk Terapi Antimikroba dan Pencegahan Ginjal, Saluran Kemih dan Infeksi Genital Pria, yang diterbitkan ulang pada tahun 2014, akan ditinjau setiap tahun. Dan pada tahun 2015 kami berencana untuk menerbitkan kembali rekomendasi, dengan mempertimbangkan data baru tentang resistensi patogen, termasuk prevalensi produsen beta-laktamase spektrum luas..

AS: Apakah ada intrik atau harapan khusus terkait pedoman yang diperbarui?

LS: Tidak ada intrik, tidak ada data luar biasa. Satu-satunya hal yang dapat saya katakan adalah bahwa resistensi terhadap fluoroquinolones meningkat, jadi kami akan memastikan bahwa penggunaan obat ini harus dibatasi, terutama pada wanita dengan sistitis akut. Juga akan ditekankan bahwa untuk pasien dengan sistitis berulang, agar tidak memperburuk masalah resistansi, perlu dibuat pilihan dengan mempertimbangkan patogen yang dipilih; penggunaan obat-obatan yang mendorong penyebaran strain resisten juga harus dibatasi, terutama sefalosporin dari generasi ketiga.

AS: Seberapa sering ahli urologi tidak tahu agen penyebab penyakit apa yang terkait, seberapa mendesak masalah ini bagi dokter domestik?

LS: Masalah ini tidak hanya ada di Rusia. Pada pasien dengan infeksi berulang, patogen disekresikan pada sekitar 50% kasus, yang tidak berarti tidak adanya infeksi. Pertama, patogen mungkin tidak tumbuh pada media nutrisi konvensional. Kedua, penyakit yang sama sekali berbeda dapat terjadi dengan kedok sistitis..

Saya ingin menarik perhatian Anda pada fakta bahwa hanya setengah dari kasus dengan gejala yang sama, termasuk sering buang air kecil yang menyakitkan, sistitis benar-benar terdeteksi - pada pasien lain, keluhan ini mungkin terkait dengan adanya penyakit lain, misalnya kandung kemih yang terlalu aktif atau sistitis interstisial.

Gejala yang mirip dengan sistitis dapat dikaitkan dengan penyakit radang ginekologi, disbiosis vagina, IMS, termasuk virus..

Juga harus diingat bahwa ISK berulang melibatkan dua eksaserbasi dalam waktu 6 atau tiga bulan dalam setahun. Jika seorang wanita mengalami lebih banyak eksaserbasi, ini berarti ada masalah lain yang tidak dapat diselesaikan dengan bantuan terapi antibiotik..
Dalam kasus ini, pasien memerlukan pemeriksaan menyeluruh untuk mengidentifikasi penyebab sebenarnya - perlu memperhatikan latar belakang hormonal dan kebutuhan terapi pengganti, jumlah sisa urin, kemungkinan prolaps, dan sebagainya..

Saya percaya bahwa masalah sistitis berulang bukanlah masalah memilih obat sebagai diagnosis yang memadai..

ISK pada wanita hamil: pilihan terapi empiris di setiap trimester

Pada tahun 2014, data dari studi retrospektif tentang profil bakteri dan terapi antimikroba di antara wanita hamil diterbitkan (Unlu B.S., et al., Ginecol Pol.) Penelitian ini melibatkan lebih dari 700 pasien yang membutuhkan rawat inap untuk ISK di setiap trimester..

E. coli adalah bakteri yang paling umum, diisolasi hanya pada 82,2% rawat inap. Paling umum berikutnya adalah Klebsiella spp., Terisolasi pada 11,2% kasus. Ketika dianalisis berdasarkan subkelompok, E. coli ditemukan menyebabkan ISK pada 86%, 82,2% dan 79,5% dari rawat inap di setiap trimester. Untuk Klebsiella spp. prevalensi trimester masing-masing adalah 9%, 11,6% dan 12,2%.

Enterococcus spp. diisolasi sebagai agen mikroba ketiga yang dilepaskan pada setiap trimester - hanya pada 5,7% rawat inap.

Agen penyebab utama ISK ditemukan sensitif terhadap fosfomisin trometamol: aktivitas obat terhadap E. coli adalah 98-99%, melawan Klebsiella spp. 88-89%. Agen antibakteri paling efektif melawan Enterococcus spp. ternyata nitrofurantoin - sensitivitas patogen pada setiap trimester adalah 93-100%.

“Kami telah menunjukkan prevalensi E. coli dan Klebsiella spp yang tinggi. Di antara wanita hamil dengan ISK pada setiap trimester, rangkum penelitian, penulis artikel Infeksi saluran kemih pada populasi hamil, agen antimikroba empiris mana yang harus ditentukan pada masing-masing dari tiga trimester? - Kami menganggap fosfomisin trometamol sebagai terapi lini pertama yang paling memadai karena aktivitasnya yang tinggi melawan uropatogen, kesederhanaan, dan keamanan penggunaan. ".

AS: Apakah diagnosis yang baik menyembuhkan sistitis berulang??

LS: Tidak, dan ini pertanyaan sisi kedua: tugas ahli urologi dengan ISK berulang adalah untuk meningkatkan periode bebas relaps. Paling sering, kami meresepkan antibiotik, yang berkontribusi pada pertumbuhan resistensi patogen, memicu disbiosis, dan disbiosis vagina. Oleh karena itu, pertanyaannya adalah apakah selama salah satu episode sistitis digunakan bukan antibiotik, tetapi obat dengan mekanisme aksi lain. Tetapi taktik ini hanya berlaku jika terjadi infeksi berulang, dalam kasus sistitis akut, kita perlu meringankan gejala penyakit pasien dengan menghilangkan patogen - yaitu, tidak ada pilihan lain selain terapi antibiotik yang memadai yang harus digunakan..

AS: Obat apa yang bisa menjadi alternatif antibiotik selama salah satu episode sistitis berulang?

LS: Pada tahun 2010, sebuah penelitian dilakukan untuk mempelajari efektivitas ciprofloxacin dibandingkan dengan obat antiinflamasi non steroid ibuprofen. Ternyata pada hari keempat dan ketujuh pada wanita dengan eksaserbasi sistitis berulang, efikasi klinisnya serupa atau bahkan sedikit lebih tinggi bila menggunakan obat anti inflamasi non steroid, sama halnya pada hari ketujuh. Karena itu, selama salah satu eksaserbasi, kita bisa menggunakan obat ini juga..

Komunitas internasional percaya bahwa kami memiliki hak untuk memulai pengobatan salah satu eksaserbasi sistitis berulang dengan sediaan herbal Kanefron. Jika dalam dua hari tingkat keparahan gejala tidak berkurang, maka perlu dibahas penggunaan terapi antibiotik.

AS: Apa karakteristik biologis dari patogen yang terkait dengan kesulitan mengobati ISK berulang??

LS: Galur E. coli Uropatogenik sangat sering membentuk komunitas - biofilm, biofilm. Sebelumnya, diyakini bahwa biofilm hanya terbentuk pada benda asing - batu di saluran kemih, kateter, saluran pembuangan, dll. Sekarang kita tahu bahwa asosiasi ini juga dapat terbentuk pada selaput lendir saluran kemih, terutama dengan latar belakang infeksi urogenital saat lapisan pelindung saluran kemih. kandung kemih.

Seringkali kita tidak memiliki efek terapi antibiotik justru karena biofilm. Faktanya adalah bahwa beberapa obat yang digunakan untuk mengobati ISK berulang hanya bekerja pada bentuk bakteri planktonik, tanpa menembus biofilm..

Ini berkontribusi pada kambuhnya infeksi, karena patogen secara berkala meninggalkan komunitas ini, menyebabkan eksaserbasi lain. Mengingat ciri-ciri biologis ini, preferensi harus diberikan pada obat yang memiliki kemampuan penetrasi ke dalam biofilm..

Saat ini, kami memiliki informasi tentang dua kelompok obat yang dapat bekerja pada patogen dalam komunitas - fluoroquinolones dan fosfomycin trometamol. Namun, seperti disebutkan di atas, karena tingginya resistensi E. coli terhadap fluoroquinolones, kami terpaksa membatasi penggunaannya..

AS: Apa penyebab utama relaps?

LS: Salah satu yang utama adalah terapi antibiotik sebelumnya yang tidak memadai: sekitar 40% kasus, pasien tidak mencari pertolongan medis. Pada kelompok pasien ini, kekambuhan paling sering muncul, karena mereka menggunakan terapi antibiotik yang tidak efektif, atau menghilangkan gejala penyakit menggunakan prosedur umum, akibatnya, dengan latar belakang "penyembuhan", patogen tetap utuh..

AS: Metode pencegahan infeksi berulang apa yang direkomendasikan oleh komunitas ilmiah dan yang paling tepat?

LS: Sebagai bagian dari terapi kompleks, dimungkinkan untuk menggunakan estrogen, yang pada kelompok pasien tertentu, pada wanita pascamenopause atau saat menggunakan kontrasepsi hormonal, menciptakan latar belakang yang menguntungkan untuk metode pengobatan yang lebih efektif.
Dimungkinkan untuk menggunakan olahan cranberry.
Sehubungan dengan pendekatan ini, banyak penelitian telah dilakukan dan terdapat basis bukti yang memadai. Namun, obat yang mengandung jumlah zat aktif yang dibutuhkan - proanthocyanidin A (PAC) efektif. Sesuai rekomendasi EAU, untuk praktek sehari-hari cukup mengkonsumsi sediaan yang mengandung 36 mg PAC. Oleh karena itu, untuk pengobatan kompleks dan pencegahan ISK, Anda dapat menggunakan obat Monurel (Zambon), di mana penurunan yang signifikan dalam adhesi patogen ISK ke epitel saluran kemih telah terbukti..

Basis bukti terbesar memiliki obat yang aktif secara imunologis, dalam praktik rumah tangga - Uro-Vaxom. Ini meningkatkan sifat pelindung selaput lendir saluran kemih dan dapat ditoleransi dengan baik, pada sekitar setengah dari pasien itu mengurangi leukosituria dan bakteriuria, menjadi obat pilihan untuk pencegahan sistitis berulang.

Pendekatan lain yang secara aktif dipromosikan di Eropa adalah penggunaan terapi antibiotik dosis rendah jangka panjang, yang tidak ada konsensusnya. Penggunaan jangka panjang dari terapi antibiotik dosis rendah menyebabkan peningkatan resistensi patogen, reaksi alergi, disbiosis dan disbiosis pada vagina, dan, yang paling penting, setelah akhir terapi ini, sekitar setengah dari pasien mengalami kekambuhan dalam waktu 3-4 bulan..

AS: Apa kemungkinan menggunakan fosfomycin trometamol sebagai obat dengan aktivitas tertinggi melawan E. coli?

Obat: Penggunaan fosfomisin trometamol, seperti obat lain untuk infeksi berulang, dianjurkan dalam dosis penuh - satu paket obat (3 g) setiap sepuluh hari sekali selama tiga bulan. Rekomendasi ini harus diikuti jika diagnosisnya adalah sistitis berulang, eksaserbasi; menyingkirkan IMS dan infeksi virus sebagai penyebab berkembangnya uretritis. Setelah menyelesaikan kursus tiga bulan, kita harus memulai pengobatan anti-kekambuhan, termasuk pengobatan patogenetik - pemberian intravesika untuk memulihkan lapisan glikosaminoglikan kandung kemih.

AS: Apakah ada ketidaksepakatan tentang fosfomycin trometamol?

LS: Tidak ada konsensus tentang hal ini - basis bukti cukup dan rekomendasinya benar-benar masuk akal.
Pada tahun 2014, sejumlah karya diterbitkan, yang mengkonfirmasi kemanjuran tinggi fosfomisin terhadap uropatogen yang paling umum dan produsen beta-laktamase spektrum luas..

AS: Eksaserbasi sistitis berulang kemungkinan besar terjadi pada kehamilan. Apa yang seharusnya menjadi tindakan dokter?

LS: Memang setiap 10 ibu hamil menderita ISK satu atau lain, pada 20-40% kasus pielonefritis akut berkembang pada trimester kedua dan ketiga. Masalah ini paling umum terjadi pada wanita yang pernah mengalami ISK sebelum kehamilan dan tidak siap menghadapinya..

Ketika tanda-tanda klinis ISK muncul pada wanita hamil, terapi antibiotik diperlukan, karena gangguan urodinamik berbahaya tidak hanya untuk kesehatan, tetapi juga untuk kehidupan ibu dan janin..

Pada wanita hamil, obat yang dapat digunakan, menurut klasifikasi FDA, termasuk dalam kelompok "B", yaitu penisilin, sefalosporin, beberapa makrolida. Fosfomycin trometamol juga dipelajari pada wanita hamil dan termasuk dalam daftar "B". Nitrofurantoin adalah satu-satunya obat dari kelompok nitrofuran untuk pengobatan LUTI tanpa komplikasi pada trimester kedua kehamilan..

Obat yang terdaftar aman, diperbolehkan dan dapat digunakan sesuai indikasi, mulai dari trimester kedua kehamilan.

AS: Apa harapan Anda untuk tahun yang akan datang?

LS: Kami telah merencanakan dan melaksanakan sejumlah karya ilmiah dan kajian yang hasilnya, termasuk masalah pengobatan ISK, telah disiapkan untuk dipublikasikan. Saya berharap berkat kerja ilmiah dan pendidikan yang aktif, seiring waktu, beberapa masalah yang terkait dengan diagnosis dan pengobatan ISK akan teratasi..

Disiapkan oleh Alla Solodova

Antibiotik dalam pengobatan dan pencegahan infeksi saluran kemih pada anak-anak

Infeksi saluran kemih (ISK) - pertumbuhan mikroorganisme di berbagai bagian ginjal dan saluran kemih (MP), yang dapat menyebabkan proses inflamasi, lokalisasi yang sesuai dengan penyakit (pielonefritis, sistitis, uretritis, dll.). ISK pada anak-anak

Infeksi saluran kemih (ISK) - pertumbuhan mikroorganisme di berbagai bagian ginjal dan saluran kemih (MP), yang dapat menyebabkan proses inflamasi, lokalisasi yang sesuai dengan penyakit (pielonefritis, sistitis, uretritis, dll.).

ISK pada anak-anak terjadi di Rusia dengan frekuensi sekitar 1000 kasus per 100.000 penduduk. Seringkali, ISK cenderung kronis, berulang. Ini karena kekhasan struktur, sirkulasi darah, persarafan MP dan disfungsi terkait usia dari sistem kekebalan tubuh anak yang sedang tumbuh. Dalam hal ini, merupakan kebiasaan untuk membedakan sejumlah faktor yang berkontribusi pada perkembangan ISK:

  • pelanggaran urodinamika;
  • disfungsi neurogenik kandung kemih;
  • tingkat keparahan sifat patogenik mikroorganisme (adhesi, pelepasan urease);
  • ciri-ciri respons imun pasien (penurunan imunitas yang dimediasi sel, produksi antibodi yang tidak mencukupi terhadap patogen, produksi autoantibodi);
  • gangguan fungsional dan organik pada usus besar distal (sembelit, ketidakseimbangan mikroflora usus).

Pada masa kanak-kanak, 80% kasus ISK berkembang dengan latar belakang anomali kongenital MPs atas dan bawah, di mana terdapat gangguan urodinamik. Dalam kasus seperti itu, seseorang berbicara tentang ISK yang rumit. Dengan bentuk kelainan anatomi yang tidak rumit dan gangguan urodinamika, tidak ditentukan.

Di antara malformasi saluran kemih yang paling umum, refluks vesikoureteral terjadi pada 30-40% kasus. Tempat kedua ditempati oleh megaureter, disfungsi neurogenik kandung kemih. Dengan hidronefrosis, infeksi ginjal lebih jarang terjadi..

Diagnosis ISK didasarkan pada banyak prinsip. Harus diingat bahwa gejala ISK bergantung pada usia anak. Misalnya, bayi baru lahir tidak memiliki gejala khusus ISK dan infeksi jarang terjadi secara umum..

Anak kecil ditandai dengan gejala seperti lesu, gelisah, suhu meningkat secara berkala, anoreksia, muntah, dan penyakit kuning..

Anak yang lebih besar ditandai dengan demam, sakit punggung, sakit perut dan gejala disuria..

Daftar pertanyaan saat mengumpulkan anamnesis meliputi poin-poin berikut:

  • keturunan;
  • keluhan saat buang air kecil (frekuensi, nyeri);
  • episode infeksi sebelumnya;
  • kenaikan suhu yang tidak dapat dijelaskan;
  • kehadiran haus;
  • jumlah urin yang dikeluarkan;
  • secara rinci: mengejan saat buang air kecil, diameter dan diskontinuitas aliran, urgensi, irama kencing, inkontinensia urin di siang hari, enuresis nokturnal, frekuensi buang air besar.

Dokter harus selalu berusaha untuk lebih akurat menetapkan lokalisasi dari kemungkinan fokus infeksi: jenis pengobatan dan prognosis penyakit bergantung pada hal ini. Untuk memperjelas topik lesi saluran kemih, maka perlu diketahui dengan baik gejala klinis infeksi saluran kemih bagian bawah dan atas. Dalam kasus infeksi saluran kemih bagian atas, pielonefritis signifikan, yang menyumbang hingga 60% dari semua kasus rawat inap anak-anak di rumah sakit (tabel).

Namun, dasar untuk diagnosis ISK adalah data dari analisis urin, di mana metode mikrobiologi adalah yang terpenting. Isolasi mikroorganisme dalam kultur urin berfungsi sebagai dasar diagnosis. Ada beberapa cara untuk mengumpulkan urin:

  • pagar dari bagian tengah jet;
  • pengumpulan urin ke dalam kantong urin (pada 10% anak sehat sampai 50.000 CFU / ml, pada 100.000 CFU / ml analisis harus diulang);
  • kateterisasi melalui uretra;
  • aspirasi suprapubik (tidak digunakan di Rusia).

Metode tidak langsung yang umum untuk menilai bakteriuria adalah analisis nitrit (nitrat, biasanya ada dalam urin, diubah menjadi nitrit dengan adanya bakteri). Nilai diagnostik dari metode ini mencapai 99%, tetapi pada anak kecil, karena kencing yang singkat di kandung kemih, berkurang secara signifikan dan mencapai 30-50%. Harus diingat bahwa anak laki-laki mungkin memiliki hasil positif palsu karena akumulasi nitrit di kantung preputium.

Kebanyakan ISK disebabkan oleh satu jenis mikroorganisme. Penentuan beberapa jenis bakteri dalam sampel paling sering dijelaskan oleh pelanggaran teknik pengumpulan dan pengangkutan bahan.

Dalam perjalanan kronis ISK, dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk mengidentifikasi asosiasi mikroba.

Metode analisis urin lainnya termasuk pengumpulan tes urine umum, tes Nechiporenko dan Addis-Kakovsky. Leukosituria diamati pada semua kasus ISK, tetapi harus diingat bahwa bisa juga, misalnya dengan vulvitis. Makrohematuria terjadi pada 20-25% anak-anak dengan sistitis. Jika ada gejala infeksi, proteinuria memastikan diagnosis pielonefritis..

Pemeriksaan instrumental dilakukan untuk anak-anak selama masa remisi proses. Tujuannya adalah untuk mengklarifikasi lokasi infeksi, penyebab, dan tingkat kerusakan ginjal. Pemeriksaan anak dengan ISK saat ini meliputi:

  • pemindaian ultrasound;
  • kistografi vokal;
  • sistoskopi;
  • urografi ekskretoris (obstruksi pada anak perempuan - 2%, pada anak laki-laki - 10%);
  • renografi radioisotop;
  • nefroskintigrafi dengan DMSA (bekas luka terbentuk dalam 1-2 tahun);
  • studi urodinamik.

Pemeriksaan instrumental dan sinar-X harus dilakukan sesuai dengan indikasi berikut:

  • pielonefritis;
  • bakteriuria sebelum usia 1 tahun;
  • peningkatan tekanan darah;
  • massa yang teraba di perut;
  • anomali tulang belakang;
  • penurunan fungsi konsentrasi urin;
  • bakteriuria asimtomatik;
  • sistitis berulang pada anak laki-laki.

Etiologi bakteri IMS pada penyakit urologi memiliki ciri khas tergantung pada tingkat keparahan proses, frekuensi bentuk komplikasi, usia pasien dan status kekebalannya, kondisi awal infeksi (pada pasien rawat jalan atau di rumah sakit).

Hasil penelitian (data SCCH RAMS, 2005) menunjukkan pasien rawat jalan ISK terdapat E. coli pada 50% kasus, Proteus spp. Pada 10%, Klebsiella spp. Pada 13%, Enterobacter spp. Pada 3%, dalam 2% - Morganella morg. dan dengan frekuensi 11% - Enterococcus fac. (gambar). Mikroorganisme lain, terhitung 7% dari isolasi dan terjadi dengan frekuensi kurang dari 1%, adalah sebagai berikut: S. epidermidis - 0.8%, S. pneumoniae - 0.6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

Dalam struktur infeksi nosokomial, ISK menempati urutan kedua setelah infeksi saluran pernapasan. Perlu dicatat bahwa 5% anak di rumah sakit urologi mengalami komplikasi infeksi karena intervensi pembedahan atau diagnostik..

Pada pasien rawat inap, signifikansi etiologi Escherichia coli berkurang secara signifikan (hingga 29%) karena peningkatan dan / atau penambahan patogen "masalah" seperti Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), stafilokokus koagulase-negatif (2,6%), bakteri gram negatif non-fermentasi (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%), dll. Sensitivitas patogen ini terhadap obat antibakteri seringkali tidak dapat diprediksi, karena tergantung dari sejumlah faktor, termasuk karakteristik strain nosokomial yang beredar di rumah sakit ini.

Tidak ada keraguan bahwa tugas utama dalam pengobatan pasien ISK adalah menghilangkan atau mengurangi proses inflamasi pada jaringan ginjal dan MP, sedangkan keberhasilan pengobatan sangat ditentukan oleh terapi antimikroba rasional..

Secara alami, ketika memilih obat, ahli urologi dipandu terutama oleh informasi tentang agen penyebab infeksi dan spektrum tindakan antimikroba obat tersebut. Antibiotik bisa aman, mampu menciptakan konsentrasi tinggi di parenkim ginjal dan urin, tetapi jika tidak ada aktivitas dalam spektrumnya melawan patogen tertentu, pengangkatan obat semacam itu tidak ada artinya..

Masalah global dalam resep obat antibakteri adalah pertumbuhan resistensi mikroorganisme terhadapnya. Selain itu, paling sering, resistensi berkembang pada pasien yang didapat dari komunitas dan nosokomial. Mikroorganisme yang tidak termasuk dalam spektrum antibakteri dari antibiotik apapun secara alami dianggap resisten. Resistensi yang didapat berarti bahwa mikroorganisme yang awalnya sensitif terhadap antibiotik tertentu menjadi resisten terhadap aksinya..

Dalam praktiknya, mereka sering keliru tentang resistensi yang didapat, percaya bahwa kemunculannya tidak dapat dihindari. Tetapi sains memiliki fakta untuk membantah pendapat ini. Signifikansi klinis dari fakta ini adalah bahwa antibiotik yang tidak menyebabkan resistensi dapat digunakan tanpa rasa takut akan perkembangan lebih lanjut. Tetapi jika perkembangan resistensi berpotensi memungkinkan, maka itu muncul dengan cukup cepat. Kesalahpahaman lain adalah bahwa perkembangan resistensi dikaitkan dengan penggunaan antibiotik dalam jumlah besar. Contoh antibiotik yang paling sering diresepkan di dunia, ceftriaxone, serta cefoxitin dan cefuroxime, mendukung konsep bahwa penggunaan antibiotik dengan potensi rendah untuk pengembangan resistensi dalam volume berapa pun tidak akan menyebabkan pertumbuhannya di masa depan..

Banyak yang percaya bahwa untuk beberapa kelas antibiotik, kejadian resistensi antibiotik adalah karakteristik (pendapat ini berlaku untuk sefalosporin generasi ketiga), sedangkan untuk yang lain tidak. Namun perkembangan resistensi tidak terkait dengan golongan antibiotik, melainkan dengan obat tertentu.

Jika antibiotik berpotensi mengembangkan resistensi, tanda-tanda resistensi muncul dalam 2 tahun pertama penggunaan atau bahkan selama fase uji klinis. Berdasarkan ini, kami dengan yakin dapat memprediksi masalah resistensi: di antara aminoglikosida, ini adalah gentamisin, di antara sefalosporin generasi kedua - cefamandol, generasi ketiga - ceftazidime, di antara fluoroquinolones - trovofloxacin, di antara karbapenem - imipenem. Pengenalan ke dalam praktek imipenem disertai dengan perkembangan pesat resistensi terhadapnya pada strain P. aeruginosa; proses ini berlanjut sekarang (munculnya meropenem tidak terkait dengan masalah seperti itu, dan dapat dikatakan tidak akan muncul dalam waktu dekat). Di antara glikopeptida adalah vankomisin.

Seperti yang telah disebutkan, 5% pasien di rumah sakit mengalami komplikasi infeksi. Oleh karena itu, parahnya kondisi, dan peningkatan waktu pemulihan, tetap di tempat tidur, dan peningkatan biaya pengobatan. Pada struktur infeksi nosokomial, ISK menempati urutan pertama, diikuti dengan pembedahan (infeksi luka pada kulit dan jaringan lunak, perut).

Kompleksitas pengobatan infeksi nosokomial disebabkan parahnya kondisi pasien. Seringkali ada hubungan patogen (dua atau lebih, dengan luka atau infeksi terkait kateter). Yang juga sangat penting adalah peningkatan resistensi mikroorganisme dalam beberapa tahun terakhir terhadap obat antibakteri tradisional (terhadap penisilin, sefalosporin, aminoglikosida) yang digunakan untuk infeksi pada sistem genitourinari..

Sensitivitas strain Enterobacter spp di rumah sakit hingga saat ini. terhadap Amoxiclav (amoxicillin + clavulanic acid) adalah 40%, untuk cefuroxime - 30%, untuk gentamicin - 50%, sensitivitas S. aureus terhadap oxacillin adalah 67%, terhadap lincomycin - 56%, terhadap ciprofloxacin - 50%, terhadap gentamicin - 50 %. Sensitivitas strain P. aeruginosa terhadap ceftazidime di berbagai departemen tidak melebihi 80%, terhadap gentamisin - 50%.

Ada dua pendekatan potensial untuk mengatasi resistensi antibiotik. Yang pertama adalah pencegahan resistensi, misalnya dengan membatasi penggunaan antibiotik yang potensi perkembangannya tinggi; Yang sama pentingnya adalah program pengendalian epidemiologi yang efektif untuk mencegah penyebaran infeksi yang didapat di rumah sakit yang disebabkan oleh mikroorganisme yang sangat resisten di rumah sakit (pemantauan rawat inap). Pendekatan kedua adalah menghilangkan atau memperbaiki masalah yang ada. Misalnya, jika strain resisten P. aeruginosa atau Enterobacter spp. Umum terjadi di unit perawatan intensif (atau di rumah sakit pada umumnya), maka penggantian lengkap antibiotik dengan potensi tinggi untuk pengembangan resistensi dengan antibiotik - "pembersih" (amikacin sebagai pengganti gentamisin, meropenem bukan imipenem, dan dll.) akan menghilangkan atau meminimalkan resistensi antibiotik dari mikroorganisme aerobik gram negatif.

Dalam pengobatan ISK saat ini digunakan: penisilin yang dilindungi inhibitor, sefalosporin, aminoglikosida, karbapenem, fluoroquinolones (terbatas pada pediatri), uroantiseptik (turunan nitrofuran - Furagin).

Mari kita membahas lebih lanjut tentang obat antibakteri dalam pengobatan ISK.

Obat yang dianjurkan untuk infeksi saluran kemih bagian bawah.

  1. Aminopenicillin yang dilindungi inhibitor: amoxicillin + clavulanic acid (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), ampicillin + sulbactam (Sulbatsin, Unazin).
  2. Sefalosporin generasi II: cefuroxime, cefaclor.
  3. Fosfomisin.
  4. Turunan nitrofuran: furazolidone, furaltadone (Furazolin), nitrofural (Furacilin).

Untuk infeksi saluran kemih bagian atas.

  1. Aminopenicillin yang dilindungi inhibitor: amoxicillin + asam klavulanat, ampicillin + sulbactam.
  2. Sefalosporin generasi kedua: cefuroxime, cefamandol.
  3. Sefalosporin generasi III: sefotaksim, seftazidim, seftriakson.
  4. Sefalosporin generasi IV: sefepim.
  5. Aminoglikosida: netilmicin, amikacin.
  6. Karbapenem: imipenem, meropenem.

Dengan infeksi rumah sakit.

  1. Sefalosporin generasi III dan IV - ceftazidime, cefoperazone, cefepime.
  2. Ureidopenicillins: piperacillin.
  3. Fluoroquinolones: sesuai indikasi.
  4. Aminoglikosida: amikasin.
  5. Karbapenem: imipenem, meropenem.

Untuk profilaksis antibakteri perioperatif.

  1. Aminopenicillins yang dilindungi inhibitor: amoxicillin + clavulanic acid, ticarcillin / clavulanate.
  2. Sefalosporin generasi II dan III: sefuroksim, sefotaksim, seftriakson, seftazidim, cefoperazon.

Untuk profilaksis antibakteri selama manipulasi invasif: aminopenicillins yang dilindungi inhibitor - amoxicillin + asam klavulanat.

Secara umum diterima bahwa terapi antibiotik pada pasien ISK dapat dilakukan secara empiris, berdasarkan data sensitivitas antibiotik dari uropatogen utama yang beredar di wilayah tertentu selama periode pengamatan tertentu, dan status klinis pasien..

Prinsip strategis terapi antibiotik rawat jalan adalah prinsip kecukupan minimal. Obat lini pertama adalah:

  • aminopenicillins yang dilindungi inhibitor: amoxicillin + clavulanic acid (Amoxiclav);
  • sefalosporin: sefalosporin oral dari generasi II dan III;
  • turunan dari seri nitrofuran: nitrofurantoin (Furadonin), furazidin (Furagin).

Salah menggunakan ampisilin dan kotrimoksazol pada pasien rawat jalan, karena resistensi E. coli yang meningkat terhadapnya. Penunjukan sefalosporin generasi pertama (cephalexin, cefradine, cefazolin) tidak dapat dibenarkan. Turunan dari seri nitrofuran (Furagin) tidak menciptakan konsentrasi terapeutik di parenkim ginjal, oleh karena itu hanya diresepkan untuk sistitis. Untuk mengurangi pertumbuhan resistensi mikroorganisme, perlu untuk secara tajam membatasi penggunaan sefalosporin generasi ketiga dan sepenuhnya mengecualikan pengangkatan aminoglikosida dalam praktik rawat jalan..

Analisis ketahanan strain agen penyebab uroinfections rumit menunjukkan bahwa aktivitas preparat kelompok penisilin semisintetik dan penisilin terlindungi dapat cukup tinggi dalam kaitannya dengan E. coli dan Proteus, namun, dalam kaitannya dengan Enterobacteriaceae dan Pseudomonas aeruginosa, aktivitas mereka masing-masing hingga 42 dan 39%. Oleh karena itu, obat-obatan dalam kelompok ini tidak dapat menjadi obat untuk terapi empiris proses inflamasi purulen yang parah pada organ kemih..

Aktivitas sefalosporin generasi I dan II terhadap Enterobacter dan Proteus juga sangat rendah dan berkisar antara 15-24%, terhadap E. coli - sedikit lebih tinggi, tetapi tidak melebihi aktivitas penisilin semisintetik.

Aktivitas sefalosporin pada generasi ketiga dan keempat secara signifikan lebih tinggi daripada aktivitas penisilin dan sefalosporin pada generasi pertama dan kedua. Aktivitas tertinggi diamati terhadap E. coli - dari 67 (cefoperazone) hingga 91% (cefepime). Sehubungan dengan enterobacter, aktivitas berkisar dari 51 (ceftriaxone) hingga 70% (cefepime), dan aktivitas obat yang tinggi dalam kelompok ini dicatat dalam kaitannya dengan Proteus (65-69%). Sehubungan dengan Pseudomonas aeruginosa, aktivitas kelompok obat ini rendah (15% untuk ceftriaxone, 62% untuk cefepime). Spektrum aktivitas antibakteri ceftazidime adalah yang tertinggi dalam kaitannya dengan semua patogen gram negatif sebenarnya dari infeksi rumit (dari 80 hingga 99%). Aktivitas karbapenem tetap tinggi - dari 84 hingga 100% (dalam imipenem).

Aktivitas aminoglikosida agak lebih rendah, terutama dalam kaitannya dengan enterococci, tetapi dalam kaitannya dengan enterobacteria dan proteus, amikasin memiliki aktivitas yang tinggi..

Untuk alasan ini, terapi antibiotik ISK pada pasien urologi di rumah sakit harus didasarkan pada data dari diagnosa mikrobiologi agen infeksi pada setiap pasien dan kepekaannya terhadap obat antibakteri. Terapi antimikroba empiris awal pasien urologi hanya dapat diresepkan sampai hasil pemeriksaan bakteriologis diperoleh, setelah itu harus diubah sesuai dengan sensitivitas antibiotik dari mikroorganisme yang diisolasi.

Dalam penggunaan terapi antibiotik di rumah sakit, prinsip yang berbeda harus diikuti - dari yang sederhana hingga yang kuat (penggunaan minimum, intensitas maksimum). Kisaran kelompok obat antibakteri yang digunakan diperluas secara signifikan di sini:

  • aminopenicillins yang dilindungi inhibitor;
  • sefalosporin dari generasi ke-3 dan ke-4;
  • aminoglikosida;
  • karbapenem;
  • fluoroquinolones (dalam kasus yang parah dan dengan adanya konfirmasi mikrobiologis kepekaan terhadap obat ini).

Profilaksis antibiotik perioperatif (pra-, intra- dan pasca operasi) penting dalam pekerjaan seorang ahli urologi anak. Tentu saja, seseorang tidak boleh mengabaikan pengaruh faktor-faktor lain yang mengurangi kemungkinan berkembangnya infeksi (memperpendek lama rawat inap, kualitas pemrosesan instrumen, kateter, penggunaan sistem tertutup untuk pengalihan urin, pelatihan staf).

Studi besar menunjukkan bahwa komplikasi pasca operasi dapat dicegah jika konsentrasi tinggi obat antibakteri dalam serum darah (dan dalam jaringan) dibuat pada awal operasi. Dalam praktik klinis, waktu optimal untuk profilaksis antibiotik adalah 30-60 menit sebelum dimulainya operasi (tunduk pada pemberian antibiotik intravena), yaitu pada awal tindakan anestesi. Peningkatan yang signifikan dalam kejadian infeksi pasca operasi dicatat jika dosis profilaksis antibiotik diresepkan tidak dalam waktu 1 jam sebelum operasi. Obat antibakteri apa pun yang diberikan setelah penutupan luka bedah tidak akan mempengaruhi kemungkinan komplikasi.

Jadi, pemberian tunggal obat antibakteri yang adekuat untuk profilaksis tidak kurang efektif daripada pemberian ganda. Hanya dengan operasi jangka panjang (lebih dari 3 jam) diperlukan dosis tambahan. Profilaksis antibiotik tidak boleh lebih dari 24 jam, karena dalam hal ini penggunaan antibiotik dianggap sudah sebagai terapi, dan bukan sebagai pencegahan..

Antibiotik yang ideal, termasuk untuk profilaksis perioperatif, harus sangat efektif, dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien, dan memiliki toksisitas rendah. Spektrum antibakterinya harus mencakup kemungkinan mikroflora. Untuk pasien yang berada di rumah sakit untuk waktu yang lama sebelum operasi, perlu mempertimbangkan spektrum mikroorganisme nosokomial, dengan mempertimbangkan sensitivitas antibiotiknya..

Untuk profilaksis antibiotik selama operasi urologi, disarankan untuk menggunakan obat yang membuat konsentrasi tinggi dalam urin. Banyak antibiotik yang memenuhi persyaratan ini dan dapat digunakan, seperti sefalosporin generasi kedua dan penisilin yang dilindungi inhibitor. Aminoglikosida harus disediakan untuk pasien yang berisiko atau alergi terhadap b-laktam. Sefalosporin generasi III dan IV, aminopenicillins dan karbapenem yang dilindungi inhibitor harus digunakan dalam kasus yang terisolasi ketika lokasi operasi disemai dengan mikroorganisme nosokomial multi-resisten. Namun, sebaiknya resep obat ini dibatasi pada pengobatan infeksi dengan perjalanan klinis yang parah..

Ada prinsip umum pengobatan antibiotik ISK pada anak, yang meliputi aturan berikut.

Untuk ISK demam, terapi harus dimulai dengan antibiotik parenteral spektrum luas (penisilin yang dilindungi inhibitor, sefalosporin II, generasi III, aminoglikosida).

Penting untuk memperhitungkan kepekaan mikroflora urin.

Durasi pengobatan untuk pielonefritis adalah 14 hari, sistitis - 7 hari.

Pada anak-anak dengan refluks vesikoureteral, profilaksis antimikroba harus dilanjutkan.

Pada bakteriuria asimtomatik, terapi antibiotik tidak diindikasikan..

Konsep "terapi antibiotik rasional" harus mencakup tidak hanya pilihan obat yang benar, tetapi juga pilihan pemberiannya. Penting untuk berusaha untuk metode yang lembut dan pada saat yang sama yang paling efektif untuk meresepkan obat antibakteri. Saat menggunakan terapi bertahap, yang terdiri dari mengubah penggunaan parenteral antibiotik menjadi oral, setelah suhu kembali normal, dokter harus mengingat hal berikut.

  • Rute oral lebih disukai untuk sistitis dan pielonefritis akut pada anak yang lebih tua, jika tidak ada keracunan.
  • Rute parenteral direkomendasikan untuk pielonefritis akut dengan intoksikasi, pada masa bayi.

Di bawah ini adalah obat antibakteri tergantung pada rute pemberiannya.

ISK Mulut.

  1. Penisilin: amoksisilin + asam klavulanat.
  2. Sefalosporin:

• Generasi II: cefuroxime;

• Generasi III: cefixime, ceftibuten, cefpodoxime.

Obat untuk pengobatan parenteral ISK.

  1. Penisilin: ampisilin / sulbaktam, amoksisilin + asam klavulanat.
  2. Sefalosporin:

• Generasi II: cefuroxime (Cefurabol).

• Generasi III: sefotaksim, seftriakson, seftazidim.

• Generasi IV: cefepime (Maxipim).

Terlepas dari ketersediaan antibiotik modern dan obat kemoterapi yang dapat dengan cepat dan efektif mengatasi infeksi dan mengurangi frekuensi kekambuhan dengan meresepkan obat dalam dosis profilaksis rendah untuk jangka waktu yang lama, pengobatan ISK berulang masih menjadi tantangan. Ini berhubungan dengan:

  • peningkatan resistensi mikroorganisme, terutama saat menggunakan kursus berulang;
  • efek samping obat;
  • kemampuan antibiotik untuk menyebabkan imunosupresi dalam tubuh;
  • penurunan kepatuhan karena asupan obat yang lama.

Seperti yang Anda ketahui, hingga 30% anak perempuan mengalami ISK berulang dalam 1 tahun, 50% - dalam 5 tahun. Pada anak laki-laki di bawah 1 tahun, kekambuhan terjadi pada 15-20%, lebih dari 1 tahun - lebih sedikit kekambuhan.

Kami mencantumkan indikasi profilaksis antibiotik.

a) refluks vesikoureteral;

b) usia dini; c) sering eksaserbasi pielonefritis (tiga atau lebih per tahun), terlepas dari ada atau tidaknya refluks vesikoureteral.

  • Relatif: sering terjadi eksaserbasi sistitis.
  • Durasi profilaksis antibiotik paling sering ditentukan secara individual. Pembatalan obat dilakukan dengan tidak adanya eksaserbasi selama pencegahan, tetapi jika eksaserbasi terjadi setelah pembatalan, diperlukan kursus baru.

    Baru-baru ini, obat baru telah muncul di pasar domestik untuk pencegahan ISK berulang. Sediaan ini merupakan ekstrak protein terliofilisasi yang diperoleh dengan fraksinasi hidrolisat basa dari beberapa strain E. coli dan disebut Uro-Vaxom. Tes yang dilakukan telah mengkonfirmasi efisiensinya yang tinggi dengan tidak adanya efek samping yang nyata, yang diharapkan pin untuk digunakan secara luas..

    Tempat penting dalam pengobatan pasien dengan ISK ditempati oleh observasi apotik, yang terdiri dari berikut ini.

    • Memantau tes urine setiap bulan.
    • Tes fungsional untuk pielonefritis setiap tahun (uji Zimnitsky), tingkat kreatinin.
    • Kultur urin - sesuai indikasi.
    • Mengukur tekanan darah secara teratur.
    • Untuk refluks vesikoureteral - sistografi dan nefroskintigrafi setiap 1–2 tahun sekali.
    • Rehabilitasi fokus infeksi, pencegahan sembelit, koreksi disbiosis usus, pengosongan kandung kemih secara teratur.
    literatur
    1. Strachunsky LS Infeksi saluran kemih pada pasien rawat jalan // Materi simposium internasional. M., 1999.S. 29–32.
    2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. dkk. Rekomendasi praktis untuk terapi antibakteri infeksi saluran kemih yang didapat dari komunitas pada anak-anak // Mikrobiologi Klinis dan Kemoterapi Antimikroba, 2002. V. 4. No. 4. P 337-346.
    3. Lopatkin N.A., Derevianko I.I. Program terapi antibakteri untuk sistitis akut dan pielonefritis pada orang dewasa // Infeksi dan terapi antimikroba. 1999. T. 1. No. 2. P. 57–58.
    4. Naber K. G., Bergman B., Uskup M. K. dkk.Rekomendasi Asosiasi Ahli Urologi Eropa untuk Pengobatan Infeksi Saluran Kemih dan Infeksi Sistem Reproduksi pada Pria // Mikrobiologi Klinis dan Kemoterapi Antimikroba. 2002. T. 4. No. 4. P. 347–63.
    5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. Khasiat klinis nitrofuran dalam praktik urologi // Kesehatan pria. 2002. No. 3. Hal 1-3.
    6. Goodman dan Gilman The Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J.C.Hardman, L.E.Timbird., Edisi ke-10, New York, London, Madrid, 2001.

    S. N. Zorkin, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
    SCCH RAMS, Moskow



    Artikel Berikutnya
    Yang dibuktikan dengan munculnya serpihan pada urine?