Gejala glomerulonefritis selama kehamilan: pengobatan, pencegahan dan prognosis


Glomerulonefritis selama kehamilan adalah patologi yang dikaitkan dengan gangguan fungsi ginjal, penurunan fungsi filtrasi.

Penyakit ini memiliki 2 bentuk utama saja, bisa akut atau kronis dan sering terjadi setelah beberapa waktu yang lalu pindah tonsilitis, flu atau infeksi saluran pernafasan akut.

Apa bahaya glomerulonefritis dan apa konsekuensi dari penyakit tersebut?

Informasi umum tentang penyakit

Nefritis glomerular adalah penyakit inflamasi yang mempengaruhi glomeruli ginjal, tubulusnya, yang menyebabkan konsekuensi parah dan berlanjut dengan latar belakang proses infeksi atau inflamasi yang berkepanjangan di tubuh..

Keunikan glomerulonefritis pada ibu hamil adalah penyakit ini sering didiagnosis sebagai komplikasi setelah melalui proses infeksi..

Seringkali pada tahap awal sulit untuk didiagnosis dan dapat menyebabkan gestosis (toksikosis lanjut).

Penyakit ini memiliki berbagai penyebab dan, seringkali, terjadi dengan latar belakang proses autoimun atau didiagnosis sebagai akibat kontak lama dengan alergen..

Dalam kasus ini, gejala spesifik dari proses infeksi sama sekali tidak ada. Tetapi pada saat bersamaan, tanda utama nefritis glomerulus muncul..

Selama masa melahirkan, tubuh wanita mengalami perubahan tertentu, beban yang kuat dibuat di ginjal.

Karena alasan ini, kegagalan kerja organ-organ ini menyebabkan kerusakan yang signifikan pada kesejahteraan umum dan munculnya tanda-tanda hipertensi arteri. Terjadi kondisi yang berbahaya bagi kesehatan ibu dan kesehatan serta kehidupan anak.

Semakin besar risikonya, semakin tinggi kemungkinan terjadinya patologi. Kemungkinan kelahiran prematur, perkembangan kelainan pada janin, solusio plasenta dan kematian bayi dalam kandungan meningkat.

Namun, itu semua tergantung pada parahnya kondisi wanita hamil, dan kelainan yang muncul di tubuhnya. Jika glomerulonefritis dapat disembuhkan, kondisi pasien dapat diperbaiki dengan bantuan obat-obatan, yaitu ada peluang bagus untuk menghindari perkembangan komplikasi..

Penyebab terjadinya

Ada beberapa faktor yang dapat menyebabkan perkembangan glomerulonefritis, paling sering penyakit berkembang:

  • setelah proses infeksi yang ditransfer;
  • setelah infeksi staphylococcus;
  • dengan latar belakang perubahan autoimun dalam tubuh;
  • dengan kontak yang lama dan tanpa kompensasi dengan alergen.

Dan juga virus hepatitis B dan patogen lain (streptococcus) dapat menyebabkan perkembangan nefritis glomerulus..

Yang berisiko adalah pasien yang menderita penyakit ginjal kronis, penyakit infeksi, kekebalan yang lemah atau penurunan status kekebalan..

Pada 80% wanita, penyakit ini muncul sebagai komplikasi, padahal tidak terlalu penting penyakit apa yang kita bicarakan. Penting bahwa ini disebabkan oleh infeksi stafilokokus. Dengan aliran darah dan getah bening bakteri dapat masuk ke ginjal, mengenai glomeruli, membentuk kelompok.

Dalam kasus ini, wanita hamil akan segera mengembangkan tanda-tanda nefritis glomerulus akut..

Jenis dan klasifikasi

Secara nominal hanya ada 3 jenis penyakit, yaitu:

  • tajam;
  • kronis;
  • atau bentuk fokus.

Bentuk fokus adalah yang paling tidak umum, memiliki gejala yang spesifik dan sangat baik dan didiagnosis pada sejumlah kecil pasien.

Inti dari penyakit ini terletak pada kenyataan bahwa proses inflamasi bersifat fokal, mempengaruhi bagian-bagian ginjal dan menyebabkan pelanggaran proses penyaringan. Sangat sulit untuk mengidentifikasi nefritis fokal glomerulus.

Bentuk akut

Glomerulonefritis bentuk akut jauh lebih umum. Dalam kasus ini, proses infeksi diucapkan, gejalanya meningkat pesat, dan dengan latar belakang penurunan laju filtrasi glomerulus, wanita hamil memiliki tanda-tanda utama gestosis..

Ancaman bagi kehidupan ibu dan anak dibuat, kondisinya berkembang sangat cepat, untuk alasan ini penting untuk berkonsultasi dengan dokter tepat waktu untuk mendapatkan bantuan.

Terlepas dari kenyataan bahwa nefritis glomerulus akut berkembang pesat, dengan terapi yang memadai, peradangan dapat dihentikan, kondisi wanita dapat dikompensasikan, dan sudah beberapa hari setelah dimulainya pengobatan, dinamika positif diamati.

Jenis aliran kronis

Dalam bentuk kronis glomerulonefritis, situasinya diperumit oleh jenis penyakit laten dan laten. Gejala sama sekali tidak ada, pasien tidak khawatir tentang apa pun, tidak ada tanda khas nefritis glomerulus, hanya ada perubahan komposisi urin dan darah, hanya dapat dideteksi selama analisis laboratorium dan klinis cairan biologis.

Jika bentuk kronis glomerulonefritis didiagnosis pada wanita bahkan sebelum kehamilan, maka selama masa melahirkan, ada risiko tinggi terjadinya eksaserbasi penyakit. Setiap infeksi atau peningkatan beban pada organ sistem kemih dapat memicu serangan..

Dalam kasus seperti itu, perlu memberi tahu ginekolog tentang adanya penyakit kronis dan secara teratur menjalani pemeriksaan terjadwal oleh nephrologist.

Manifestasi gejala

Ada gejala khas, yang menunjukkan bahwa ada gangguan tertentu pada kerja ginjal; tanda utama glomerulonefritis selama kehamilan meliputi:

  1. Peningkatan suhu tubuh adalah gejala khas dari bentuk akut perjalanan penyakit. Dengan fokus - indikator tidak stabil, suhu bisa naik dan turun dengan sendirinya. Dengan tipe yang kronis tentunya tidak ada gejala seperti itu..
  2. Nyeri di tulang belakang lumbal, ketidaknyamanan atau nyeri saat buang air kecil.
  3. Penurunan yang signifikan dalam jumlah urin yang diekskresikan, sedangkan penurunan total diuresis, penurunan porsi urin yang diekskresikan dapat diamati per hari.
  4. Perubahan indikator kualitas urin. Dengan nefritis glomerulus, protein (proteinuria) dan darah (hematuria) ditemukan dalam urin. Urine memiliki warna merah atau merah muda, tetapi dalam bentuk kronis perjalanan penyakit, mikrohematuria lebih sering didiagnosis, hanya dapat dideteksi selama prosedur diagnostik.
  5. Bengkak didiagnosis untuk semua jenis penyakit, hal itu dianggap sebagai konsekuensi dari penurunan proses filtrasi glomerulus.
  6. Meningkatnya tekanan darah. Tekanan darah meningkat dengan latar belakang pembengkakan parah, ketidakmampuan tubuh untuk mengeluarkan kelebihan cairan secara alami.

Gambaran klinis persis terdiri dari tanda-tanda ini, saat menilai kondisi pasien dan tingkat keparahan perjalanan penyakit, gejala dan tingkat keparahannya memainkan peran kunci..

Tahapan gambaran klinis

Pada tahap awal perkembangan penyakit, tanda-tandanya tidak diekspresikan dengan baik, kemungkinan komplikasi adalah 20%, dengan terapi yang tepat, kondisinya cepat diperbaiki, edema pada wajah dan kaki menghilang. Tingkat tekanan darah dan suhu tubuh distabilkan.

Pada tahap 3, gejalanya diucapkan, pembengkakan parah dikombinasikan dengan proteinuria, hematuria, hipertensi arteri, dan anemia. Kemungkinan komplikasi adalah 50-75%. Dalam kasus seperti itu, perawatan segera dilakukan, jika tidak ibu atau anak akan meninggal, sangat mungkin jika kelahiran prematur tidak dimulai, solusio plasenta atau hipoksia janin yang parah akan terjadi, yang akan menyebabkan kematiannya..

Apa yang harus ditakuti?

Ada sejumlah tanda yang mungkin menunjukkan adanya perubahan patologis pada ginjal:

  • munculnya edema;
  • peningkatan suhu tubuh;
  • perubahan warna urin;
  • munculnya buang air kecil yang menyakitkan;
  • penambahan berat badan yang signifikan;
  • sangat haus.

Jika semua tanda di atas muncul, ada baiknya segera berkonsultasi ke dokter, lakukan tes urine.

Siapa yang dihubungi dan bagaimana cara mendiagnosisnya

Nefrolog terlibat dalam pengobatan penyakit ini, jika tanda-tanda khas patologi muncul atau penurunan kesejahteraan yang signifikan, perlu berkonsultasi dengan ginekolog..

Penyakit ini dapat didiagnosis menggunakan prosedur berikut:

  • analisis biokimia dan urine umum;
  • sampel menurut Nicheporenko;
  • sampel menurut Zimnyatsky;
  • Sampel Robert.

Ini adalah tes urine, yang dilakukan dengan berbagai cara, untuk mendeteksi berbagai macam kelainan, Anda tetap harus mendonorkan darah untuk analisis dan melakukan USG ginjal. Pada prinsipnya, ini sudah cukup untuk membuat diagnosis yang benar..

Terapi

Pengobatan g lomerulonefritis selama kehamilan dilakukan dalam beberapa tahap dan melibatkan tidak hanya minum obat, tetapi juga diet dan tirah baring.

Minum obat selama kehamilan tanpa pengawasan medis sangat berbahaya!

Pengobatan tradisional

Itu dilakukan dengan menggunakan berbagai obat:

  1. Furosemide adalah diuretik yang membantu meningkatkan diuresis dan mengatasi edema parah. Keluarnya cairan akan membantu menormalkan kondisi dan menurunkan tingkat tekanan darah..
  2. Dopegit - diresepkan untuk memperbaiki tingkat tekanan darah dan menghilangkan hipertensi arteri. Diresepkan hanya jika hipertensi arteri telah memasuki tahap 2 perkembangan.
  3. Kanephron N - memiliki efek kompleks, merupakan sediaan herbal yang secara signifikan meningkatkan fungsi ginjal (menormalkan aliran keluar urin).
  4. Jika perlu, antibiotik diresepkan, untuk memadamkan proses inflamasi, sehubungan dengan wanita hamil, Ceftriaxone dapat digunakan dalam bentuk suntikan..

Kepatuhan pada diet ditambahkan ke obat-obatan. Ini menyiratkan penolakan garam (hingga 3 gram per ketukan), kepatuhan pada rezim minum.

Dianjurkan juga untuk tetap di tempat tidur dan makan makanan berprotein dalam jumlah yang cukup. Vitamin juga diresepkan untuk mengkompensasi anemia (suplemen zat besi).

etnosains

Tidak disarankan menggunakan pengobatan alternatif selama kehamilan. Tetapi jika perlu, dokter dapat meresepkan ramuan lingonberry kepada pasien (sebagai diuretik).

Lingonberry bisa dikombinasikan dengan baik dengan bearberry. Resep kaldu sederhana, bumbu kering dicampur dalam wadah, berat total bahan bakunya 15 gram. Kemudian bumbu dituangkan dengan air mendidih (1 gelas), direbus dalam bak air selama 20 menit, didinginkan dan diminum sekaligus. Prosedur ini diulangi hingga 3 kali per ketukan..

Kemungkinan komplikasi

Glomerulonefritis yang terjadi selama kehamilan dapat menyebabkan berbagai komplikasi:

  • hipoksia janin intrauterine;
  • kehamilan beku (kematian janin intrauterine);
  • keterlambatan anak dalam perkembangan, munculnya patologi yang tidak sesuai dengan kehidupan;
  • lahir prematur.

Jika kondisi seorang wanita dinilai kritis, maka dokter dapat memutuskan untuk menghentikan kehamilan, karena akibat persalinan atau melahirkan lebih lanjut, besar kemungkinan sang ibu akan meninggal..

Ketika patologi didiagnosis pada 12 minggu pertama kehamilan, pasien ditawarkan untuk mengakhiri kehamilan pada tahap awal.

Pencegahan dan prognosis

Sebagai bagian dari pencegahan, dokter menganjurkan untuk rutin mendonorkan urine, memantau kondisinya, dan bila gejala patologis muncul, segera temui dokter untuk mendapatkan bantuan..

Ketika seorang wanita didiagnosis dengan nefritis glomerulus selama kehamilan, kemungkinan komplikasi parah tinggi, pengobatan yang dipilih dengan baik, yang dilakukan di rumah sakit dan menyiratkan pendekatan terpadu untuk memecahkan masalah, akan membantu menghindarinya..

Glomerulonefritis pada wanita hamil

Kehamilan dan ginjal

Masa menunggu bayi selalu dikaitkan dengan kekhawatiran, masalah, dan, tentu saja, kecemasan yang menggembirakan. Kami khawatir tentang makhluk kecil baru yang akan segera lahir ke dunia, tentang bagaimana kelahiran akan berjalan, bagaimana kami akan mengatasi peran penting baru - peran seorang ibu. Dan bukan tempat terakhir dalam "daftar yang mengkhawatirkan" ini adalah perhatian terhadap kesehatan kita sendiri. Bagaimanapun, kehamilan adalah ujian bagi tubuh, semacam tes kekuatan. Selama sembilan bulan, organ dan sistem akan bekerja dalam mode yang ditingkatkan, dan bahkan "malfungsi" yang kecil dan tidak terlihat di dalam tubuh dapat dirasakan, Dan terutama penyakit berbahaya dan berbahaya selama periode ini dapat memengaruhi ginjal ibu hamil.

Elizaveta Novoselova Ahli Obstetri-Ginekologi, Moskow

Bukan rahasia lagi bahwa ginjal sangat tertekan selama kehamilan. Tugas utama mereka adalah menyaring dari plasma darah dan meninggalkan semua zat (garam, protein) yang diperlukan tubuh, membuang kelebihan cairan. Karena volume darah yang beredar pada ibu hamil meningkat satu setengah liter, kerja ginjal meningkat secara nyata. Tapi "kondisi kerja" organ penting ini selama kehamilan memburuk secara signifikan. Faktanya adalah ginjal ditahan pada posisi tertentu berkat alat ligamen khusus. Selama kehamilan, alat ligamen ginjal melemah, dan ini sering menyebabkan mobilitas patologis dan kerusakan urodinamika - pembentukan dan ekskresi urin. Karena mobilitas, sering terjadi prolaps ginjal, disertai dengan kemacetan vena di panggul kecil dan keterlambatan ekskresi urin, yang berkontribusi pada perkembangan komplikasi inflamasi dan infeksi. Fenomena seperti refluks vesikoureteral - aliran balik urin dari kandung kemih ke ureter, yang disebabkan oleh pemendekan ureter selama kehamilan - juga menjadi predisposisi perkembangan proses inflamasi. Peningkatan beberapa kali dalam tingkat hormon, khususnya - progesteron, yang mempertahankan kehamilan, sayangnya, secara negatif mempengaruhi aktivitas ureter: ini mengurangi tonus otot dinding, sehingga mengurangi frekuensi dan amplitudo kontraksi mereka. Fungsi organ kemih berubah selama kehamilan, serta karena kompresi mekanis ureter oleh rahim yang tumbuh. Uretra pada wanita lurus, lebar dan cukup pendek; struktur anatomi seperti itu merupakan predisposisi kemungkinan infeksi.

Dalam beberapa tahun terakhir, dokter di seluruh dunia mencatat peningkatan penyakit radang ginjal, terutama yang umum terjadi pada ibu hamil. Data ini sangat mengkhawatirkan karena patologi ginjal dapat berdampak buruk pada jalannya kehamilan dan kondisi bayi. Patologi ginjal selama kehamilan merupakan masalah besar. Namun, ada penyakit sistem kemih, yang masih belum diketahui semua orang. Ini tentang glomerulonefritis.

Bagaimana penyakit itu bermanifestasi?

Glomerulonefritis adalah penyakit ginjal yang jarang tetapi sangat berbahaya yang terjadi pada wanita hamil. Penyakit ini bersifat menular dan alergi. Glomerulonefritis disebabkan oleh bakteri yang disebut streptokokus beta-hemolitik grup A; dalam literatur khusus terdapat data tentang agen penyebab penyakit lainnya - bakteri dan bahkan virus. Glomerulonefritis adalah penyakit berbahaya. Biasanya, permulaan patologi ini didahului oleh infeksi - angina atau pioderma (lesi pustular pada kulit). Dua atau tiga minggu kemudian, ketika, tampaknya, bahaya telah berlalu dan semuanya sudah berlalu, reaksi alergi yang kuat berkembang di dalam tubuh sebagai tanggapan terhadap pengenalan streptokokus A beta-hemolitik. Alat khusus pertahanan kekebalan mulai diproduksi - antibodi yang menemukan antigen streptokokus (berbagai struktur streptokokus bertindak sebagai antigen - dinding sel, dll.) Dan mengikatnya dengan kuat, membentuk kompleks imun. Kompleks ini bersirkulasi dalam waktu lama di aliran darah, dan kemudian menetap di pembuluh terkecil aparatus glomerulus ginjal. Ini adalah alat glomerulus yang bertanggung jawab untuk menyaring fungsi utama ginjal. Tentu saja, munculnya kompleks imun pada "filter ginjal" sangat mempersulit kerjanya; efisiensi filtrasi sangat berkurang. Gagal ginjal berkembang - organ tidak dapat mengatasi beban dalam kondisi baru. Glomerulonefritis selalu menyerang kedua ginjal..

Menurut perjalanan klinis, glomerulonefritis akut dan kronis dibedakan..

Glomerulonefritis akut paling sering berkembang dengan latar belakang hipotermia, stres atau komplikasi kehamilan, seperti gestosis1. Dengan perkembangan bentuk penyakit akut, seorang wanita biasanya khawatir tentang penurunan jumlah urin yang dikeluarkan, terkadang - buang air kecil yang menyakitkan dan perubahan warna urin: menjadi merah muda, lebih jarang - warna merah. Selain itu, dengan penyakit glomerulonefritis, mungkin ada nyeri ringan di daerah lumbar dengan karakter tarikan dan nyeri. Gejala ini cukup sering dikombinasikan dengan sedikit pembengkakan pada wajah, lebih sering terwujud di pagi hari, dan peningkatan tekanan darah. Seperti semua penyakit radang umum, selain manifestasi spesifik glomerulonefritis, wanita hamil mungkin terganggu oleh kemunduran umum pada kesejahteraan, kelemahan, pusing, sakit kepala, nafsu makan menurun, dan peningkatan suhu tubuh secara berkala dalam 37,5 ° C..

Bentuk glomerulonefritis kronis selama kehamilan memiliki kekhasan tersendiri yang membuatnya sulit untuk membuat diagnosis tepat waktu: glomerulonefritis kronis pada ibu hamil paling sering terjadi secara diam-diam. Dengan bentuk penyakit ini, biasanya tidak ada keluhan khusus untuk glomerulonefritis tentang perubahan jumlah dan warna urine, rasa tidak nyaman saat buang air kecil, nyeri di daerah pinggang, edema, dan peningkatan tekanan. Artinya, wanita tersebut tidak peduli sama sekali, atau manifestasi penyakitnya begitu umum dan tidak signifikan (kelemahan, pusing, kehilangan nafsu makan) sehingga dikaitkan dengan "situasi yang menarik". Satu-satunya tanda yang tetap tidak berubah adalah perubahan mikroskopis pada urin; Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk melakukan urinalisis secara teratur selama kehamilan!

Diagnostik

Jika dicurigai glomerulonefritis akut, calon ibu akan ditawarkan untuk menjalani sejumlah pemeriksaan laboratorium penting, yang tujuannya adalah untuk memastikan atau sepenuhnya membantah diagnosis. Tentu saja, pertama-tama, Anda perlu melakukan tes urin, dan tidak hanya analisis umum yang Anda ketahui, tetapi juga tes khusus yang memungkinkan Anda mempelajari secara rinci perubahan aktivitas fungsional ginjal. Saat memeriksa urin menurut Nechiporenko, jumlah elemen yang terbentuk (sel) dalam 1 mikroliter ditentukan. Jika metode ini tidak cukup eksponensial, tes Kakovsky-Addis dilakukan, yang menyiratkan penghitungan elemen seluler yang diekskresikan dalam urin per hari. Analisis urin menurut Zimnitsky melibatkan pengumpulan urin dalam porsi pada siang hari (setiap 3 jam - delapan porsi per hari diperoleh) dengan penentuan selanjutnya dari fluktuasi harian dalam kuantitas dan kepadatannya. Tes Reberg memungkinkan seseorang untuk menilai filtrasi tubular ginjal; di sini konsentrasi kreatinin (produk dari "pemrosesan" protein) di dalam darah ditentukan, dan kemudian - dalam urin yang dikumpulkan dalam 2 jam, tingkat penyaringan dihitung dengan menggunakan rumus khusus. Sebuah studi tentang urin wanita hamil yang menderita glomerulonefritis, dalam 100% kasus, menentukan proteinuria (adanya protein dalam urin) dari berbagai tingkat keparahan dan hematuria (adanya eritrosit dalam urin - sel darah merah, yang memberikan warna kemerahan tertentu). Perlu dicatat bahwa pada penyakit ini ada makrohematuria, di mana perubahan warna urin ditentukan bahkan "oleh mata", dan mikrohematuria, ketika kehadiran eritrosit dalam urin hanya dapat dideteksi dengan mikroskop. Dalam 92-97% kasus, analisis urin menunjukkan sel darah putih (leukosit) dan gips - gips protein dari tubulus ginjal. Kepadatan relatif urin biasanya meningkat bersamaan dengan timbulnya edema. Selain berbagai tes urine, calon ibu akan menjalani tes darah umum (klinis), biokimia dan imunologi, dengan peningkatan tekanan darah yang signifikan - elektrokardiogram. Hasil CBC biasanya menunjukkan peningkatan ESR (eritrosit laju sedimentasi), yang merupakan tanda umum peradangan, dan penurunan hemoglobin, anemia yang disebabkan oleh hilangnya sel darah dalam urin. Dalam "biokimia" ada peningkatan yang disebut indikator fase akut peradangan - fibrinogen, alfa-globulin dan protein C-reaktif. Tes imunologi membantu mengidentifikasi kompleks imun yang spesifik untuk penyakit ini di dalam darah. Data EKG dengan adanya peningkatan tekanan darah yang diucapkan akan mengungkapkan perubahan karakteristik pada sistem kardiovaskular.

Komplikasi

Kehamilan secara signifikan memperburuk perjalanan glomerulonefritis kronis, di mana komplikasi yang cukup serius mungkin terjadi baik pada ibu maupun bayi. Sayangnya, komplikasi yang sering terjadi pada penyakit ini tanpa pengobatan yang tepat waktu dan efektif adalah gestosis berat, solusio plasenta prematur, retardasi pertumbuhan intrauterin, dan bahkan kematian janin. Oleh karena itu, studi klinis lengkap, klarifikasi bentuk penyakit dan pengobatan harus dilakukan secara dini dan eksklusif di lingkungan rumah sakit. Jika ada bentuk glomerulonefritis yang dicurigai, terlepas dari durasi kehamilan dan kesejahteraan umum ibu hamil, rawat inap diperlukan di departemen nefrologi rumah sakit dengan kemungkinan pemantauan terus-menerus oleh dokter kandungan-ginekolog - demi kepentingan kesehatan ibu dan bayinya!

Pengobatan

Perawatan glomerylonephritis meliputi serangkaian tindakan berikut: rejimen, diet dan terapi obat.

Rezim menyiratkan, pertama-tama, rawat inap. Dalam bentuk akut penyakit ini, istirahat ketat diresepkan sampai edema hilang dan tekanan darah kembali normal, kadang-kadang dari 2 sampai 4 minggu. Faktanya adalah bahwa tetap di tempat tidur memastikan kehangatan tubuh yang seragam, yang menyebabkan penurunan vasospasme dan penurunan tekanan, serta peningkatan glomeruli filtrasi ginjal dan, akibatnya, jumlah urin yang dikeluarkan. Dengan perjalanan penyakit asimtomatik kronis (ginjal menderita kurang pada saat yang sama), wanita itu diizinkan untuk bangun, bergerak di dalam bangsal.

Aturan dasar diet adalah membatasi cairan dan garam meja - tergantung pada tingkat keparahan gejala penyakit. Jumlah total cairan yang dikonsumsi per hari dihitung dari kalkulasi urine yang dikeluarkan sehari sebelumnya ditambah 300-500 mililiter. Jika glomerulonefritis akut didiagnosis, ibu hamil dibatasi jumlah protein dalam makanan hingga 60 g per hari; dalam bentuk kronis, sebaliknya, asupan protein harian ditingkatkan menjadi 2 g per kilogram berat badan (normalnya 1,2 g per 1 kg berat badan). Jumlah garam yang diizinkan dengan diet seperti itu tidak lebih dari 3-5 g per hari. Pola makan seperti itu untuk wanita hamil harus diperhatikan dengan ketat sampai semua gejala penyakit hilang dan indikator urinalisis menjadi normal. Diet adalah pengobatan paling efektif melawan glomerulonefritis selama kehamilan!

Terapi obat untuk glomerulonefritis dilakukan di tiga area utama. Dengan penurunan yang signifikan dalam output urin harian dan edema, diuretik diresepkan - FUROSEMIDE, EURIL-LIN. Tekanan darah tinggi dinormalisasi menggunakan obat-obatan yang menurunkan tekanan darah - VERAPAMIL, LOCREN.

Pemberian antibiotik disarankan hanya jika terdapat infeksi yang dikonfirmasi di laboratorium; dalam kasus kecurigaan sifat infeksius penyakit, patogen diidentifikasi dengan bantuan tes laboratorium untuk meresepkan obat yang paling tepat untuk mengatasi "musuh" yang terdeteksi. Tentunya saat memilih terapi antibiotik, dokter hanya akan memilih obat-obatan yang dapat digunakan selama kehamilan dan tidak memiliki efek merugikan pada bayi..

Ciri pengobatan glomerulonefritis pada ibu hamil adalah penggunaan kelompok obat yang paling penting - imunosupresan dan hormon kortikosteroid (bagaimanapun, glomerulonefritis adalah penyakit yang bersifat autoimun) selama kehamilan benar-benar dikontraindikasikan!

Wanita dengan glomerulonefritis biasanya dirujuk ke rumah sakit bersalin khusus atau pusat perinatal besar.

Dengan penyelesaian pengobatan yang berhasil dan kehamilan cukup bulan, persalinan fisiologis tidak dikontraindikasikan untuk ibu tersebut. Jika tidak mungkin untuk sepenuhnya mengatasi penyakit atau komplikasi tertentu yang muncul, lebih disukai untuk melakukan persalinan melalui operasi caesar untuk kepentingan kesehatan ibu dan bayi..

Setelah keluar dari rumah sakit bersalin, seorang wanita yang didiagnosis dengan glomerulonefritis selama kehamilan harus menghubungi nephrologist - spesialis penyakit ginjal - untuk observasi, pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut..

Sebagai penutup, saya ingin menyampaikan beberapa patah kata tentang pencegahan penyakit ginjal. Lagi pula, selalu lebih mudah mencegah masalah daripada menghadapinya. Pakaian hangat untuk musim ini (terutama pakaian dalam dan sepatu), rutinitas harian yang benar, penghentian total kontak dengan teman dan keluarga yang dingin - aturan sederhana ini akan membantu Anda menghindari masalah kesehatan dan menjaga kesehatan yang baik selama kehamilan!

Glomerulonefritis kronis pada wanita hamil

Gambaran klinis

CGN adalah penyakit peradangan kekebalan kronis dengan kerusakan pada glomeruli ginjal. Ini dimanifestasikan oleh proteinuria, hematuria, edema, hipertensi arteri, gagal ginjal. Perkembangan CGN mengarah pada perkembangan tahap akhir penyakit - uremia, yang dapat menyebabkan kematian pasien.

Proteinuria (ekskresi protein dalam urin) merupakan tanda utama kerusakan glomeruli ginjal. Dengan hepatitis kronis, proteinuria bisa tidak signifikan (sampai 0,5 g / hari), sedang (0,5-3 g / hari) dan tinggi (lebih dari 3 g / hari). Proteinuria harus dinilai dengan ekskresi protein urin harian, karena indikator ini tidak bergantung pada jumlah keluaran urin. Dengan proteinuria tinggi, sindrom nefrotik dapat berkembang - penurunan kadar protein serum, terutama albumin (hingga 10-20 g / l). Kadar protein total serum juga menurun hingga 25-30 g / l. Peningkatan kolesterol total, kolesterol lipoprotein densitas rendah, dan trigliserida adalah tipikal. Kehilangan protein dalam jumlah besar dalam urin dapat menyebabkan penurunan tekanan onkotik plasma darah dan pergerakan bagian cairan darah ke dalam ruang interstisial. Edema berkembang, yang berbeda dalam tingkat keparahan dari wajah pucat dan kaki hingga anasarca dengan adanya cairan di rongga perut dan pleura. Edema biasanya berhubungan dengan oliguria (penurunan produksi urin) dan penambahan berat badan. Sindrom nefrotik selalu merupakan cerminan dari kerusakan ginjal yang parah atau eksaserbasi CGN.

Hematuria (ekskresi darah dalam urin) dibagi dalam intensitas menjadi mikrohematuria dan makrohematuria. Dengan mikrohematuria, warna urin tidak berubah, dan mikroskop sedimen urin menunjukkan lebih dari 5 sel darah merah di bidang pandang (analisis klinis umum). Lebih andal untuk mendeteksi mikrohematuria menggunakan metode Nechiporenko (lebih dari 1000 eritrosit dalam 1 ml urin). Dengan gross hematuria, darah dalam urin terlihat dengan mata telanjang. Urin berbentuk "kotoran daging", yaitu jenis air yang digunakan untuk mencuci sepotong daging mentah. Muncul atau intensifikasi hematuria di CGN mungkin mencerminkan eksaserbasi penyakit. Dalam kasus ini, mereka berbicara tentang sindrom nefritik akut. Pada sindrom nefritik akut, hematuria sering disertai dengan manifestasi eksaserbasi CGN lainnya: retensi cairan dan edema, peningkatan proteinuria, peningkatan atau progresi hipertensi dan gagal ginjal.

Hipertensi arteri adalah peningkatan tekanan darah berulang: sistolik hingga 140 mm Hg. Seni. dan / atau diastolik hingga 90 mm Hg. Seni. atau lebih tinggi. Tekanan darah 140-159 / 90-99 mm Hg. Seni. sesuai dengan hipertensi derajat 1 (ringan); 160-179 / 100-109 mm Hg. Seni. - hipertensi derajat II (sedang). Hipertensi derajat III (parah) dicatat ketika tekanan darah sistolik sama dengan atau lebih besar dari 180 mm Hg. Seni. dan / atau diastolik - sama dengan atau lebih dari PO mm Hg. Seni. Hipertensi arteri di CGN bisa menjadi manifestasi dari aktivitas penyakit yang tinggi (sindrom nefritik akut) atau gagal ginjal.

Gagal ginjal adalah pelanggaran fungsi ekskresi nitrogen pada ginjal. Tanda utama gagal ginjal adalah peningkatan kadar kreatinin serum dan penurunan laju filtrasi glomerulus. Kadar serum produk metabolisme nitrogen lainnya (urea, nitrogen sisa, asam urat) juga meningkat. Kepadatan relatif urin menurun (di bawah 1018 di semua sampel dalam analisis urin menurut Zimnitsky), nokturia berkembang (sering buang air kecil di malam hari). Kemudian, gejala lain muncul - penurunan ketebalan korteks dan ukuran ginjal, hipertensi arteri, dan anemia. Perkembangan lebih lanjut dari gagal ginjal menyebabkan kematian pasien akibat uremia. Dengan peningkatan cepat pada gagal ginjal, mereka berbicara tentang glomerulonefritis yang progresif cepat..

Interaksi antara glomerulonefritis kronis dan kehamilan

CGN adalah penyakit ginjal paling serius pada wanita hamil. Prevalensi CGN pada wanita hamil, menurut berbagai sumber, dari 0,1-0,2% [Shekhtman MM, 1997] menjadi 0,5-0,8% [Serov VN et al., 1988].

Meskipun terdapat perbedaan yang signifikan dalam data literatur (Tabel 18.1) tentang kejadian komplikasi tertentu dari CGN selama kehamilan, masih diyakini bahwa kehamilan dan persalinan dapat memperburuk perjalanan CGN [Katz A. I. et al. 1980; Barcelo P. dkk., 1986; Packham D. K. dkk., 1989; Kincaid-Smith P. dkk. 1992; Jungers P., Chauveau D., 1997].

Seringkali, eksaserbasi kehamilan dari CGN berkembang, dan perkembangan hipertensi arteri dan gagal ginjal diamati. Pada gilirannya, ditetapkan (tabel 18.2) bahwa CGN dapat memperburuk perjalanan kehamilan [Shekhtman MM, 1980, 1987, 1997; Katz A. L. dkk., 1980; Packham D. K. dkk., 1989; Kincaid-Smith P. dkk. 1992; Jungers P., Chauveau D., 1997], secara khusus, untuk meningkatkan risiko keterlambatan perkembangan dan risiko kematian janin, kelahiran prematur dan nefropati kehamilan.

Lebih dari 800 kehamilan pada pasien dengan CGN dianalisis dalam literatur. Menurut data kami, pada separuh pasien, kehamilan tidak menyebabkan peningkatan tekanan darah, proteinuria, atau kreatininemia. Pada 50% pasien yang tersisa, peningkatan proteinuria paling sering diamati (35%), peningkatan tekanan darah juga sering terjadi (30%), lebih jarang peningkatan tingkat kreatinin dalam darah diamati - pada 15% pasien. Dalam hal waktu terjadinya, perubahan ini terjadi terutama pada akhir trimester kedua (41%) dan trimester ketiga (42%). Lebih jarang secara signifikan, peningkatan tekanan darah, proteinuria atau kreatinemia terjadi pada trimester pertama (8,5%) atau periode postpartum (8,5%).

Peningkatan proteinuria, kreatininemia dan tekanan darah pada 59,3, 58,3 dan 56,5% kasus bersifat sementara. Dalam kasus lain, perubahan terjadi terus-menerus dan bertahan setidaknya selama 6 bulan setelah melahirkan.

Eksaserbasi CGN selama kehamilan atau pada periode postpartum terjadi pada 15,4% pasien. Ini ditandai dengan perkembangan sindrom nefrotik (pada 5 wanita) atau nefritik akut (pada 19). Peningkatan proteinuria sedang, yang tidak dianggap sebagai tanda eksaserbasi hepatitis kronis atau nefropati pada wanita hamil, ditemukan pada 14,7% pasien lainnya. Perkembangan gagal ginjal terjadi pada 4 dari 12 pasien yang sudah mengalaminya sebelum kehamilan. Munculnya gagal ginjal, yaitu peningkatan kreatininemia untuk pertama kalinya (lebih dari 0,123 mmol / l), tercatat pada 5,6% wanita yang memiliki fungsi ginjal normal sebelum kehamilan. Peningkatan relatif kreatininemia (0,08-0,123 mmol / l) ditemukan pada 7,7% pasien. Pada 22,8% wanita yang sebelumnya memiliki tekanan darah normal, terlihat adanya hipertensi arteri. Perkembangan hipertensi arteri yang sudah ada sebelumnya dipastikan pada 47,6% pasien. Pada 6,4% pasien, penurunan proteinuria dicatat, pada 7,1%, merupakan normalisasi tekanan darah.

Tabel 18.1. CGN selama kehamilan

Komplikasi nefrologi

Tingkat komplikasi,%

data literatur

memiliki data sendiri

Munculnya de novo atau eksaserbasi hipertensi

Fungsi ginjal menurun

Komplikasi kebidanan dan perinatal terjadi pada 49,4% dari 156 ibu hamil. Kehilangan janin kumulatif terjadi pada 15,4% pasien. IUGR janin merupakan komplikasi yang paling sering terjadi dan terjadi pada 25% pasien. Kelahiran prematur terjadi pada 17,3% pasien. Nefropati wanita hamil berkembang pada 7,7% pasien, dan pelepasan prematur dari plasenta yang biasanya terletak pada 1,9% pasien. Secara umum, pada ibu hamil dengan CGN, frekuensi komplikasi kebidanan lebih tinggi 3-6 kali lipat dibandingkan pada populasi umum ibu hamil..

Tabel 18.2. Frekuensi (persentase) komplikasi kehamilan dan perinatal di CGN

Komplikasi kehamilan

Populasi umum (data literatur)

Wanita hamil dengan CGN (data literatur)

Wanita hamil dengan CGN (data sendiri)

Kehilangan janin dan bayi baru lahir secara kumulatif

Retardasi pertumbuhan intrauterin

Solusio plasenta prematur

Pengaruh timbal balik negatif dari kehamilan dan CGN dikaitkan dengan aktivasi fungsional yang signifikan dari trombosit dan endotel vaskular [Tareeva I. Ye. Et al., 1996; Pomeranz M. et al., 1995]. Namun, mekanisme komplikasi nefrologi, kebidanan, dan perinatal pada wanita hamil dengan CGN masih belum jelas..

Pengobatan dan prognosis

Prognosis komplikasi pada wanita hamil dengan glomerulonefritis kronis

Untuk prognosis hasil kehamilan nefrologi dan perinatal pada pasien CGN, hipertensi arteri, gagal ginjal, aktivitas penyakit dan nefropati pada wanita hamil merupakan kepentingan klinis..

Menurut berbagai penelitian, pada varian hipertensi CGN, dibandingkan dengan bentuk normotensi, pada pasien 3 kali lebih sering nefropati wanita hamil bergabung dalam 2-4 kali lebih sering kelahiran prematur, 2-9 kali lebih sering - keguguran dan 6-7 kali lebih sering - malnutrisi janin. Komplikasi berat seperti solusio plasenta prematur hanya diamati pada wanita hamil dengan hipertensi arteri [Shekhtman MM, 1987].

Waktu perkembangan hipertensi arteri penting. Pada pasien dengan hepatitis kronis dan hipertensi, yang mendahului permulaan kehamilan, kehilangan janin diamati 5 kali lebih sering dibandingkan pada wanita hamil dengan hipertensi arteri, yang pertama kali muncul pada trimester ketiga. Awal (sebelum usia kehamilan 32 minggu) penambahan hipertensi arteri atau bentuknya yang parah (tekanan darah diastolik lebih besar dari atau sama dengan PO mm Hg) juga dikaitkan dengan peningkatan keguguran dan persalinan prematur..

Menurut data kami, hipertensi arteri meningkatkan risiko munculnya atau pertumbuhan gagal ginjal, yang diamati 8,5 kali lebih sering pada pasien dengan tekanan darah tinggi dibandingkan pada pasien dengan tekanan darah normal (masing-masing 17 dan 2%). Pada pasien dengan hipertensi arteri dibandingkan dengan pasien dengan tekanan darah normal, kehilangan janin diamati 3,4 kali lebih sering - masing-masing pada 27,6 dan 8,1% kasus. Kelahiran prematur 2,9 kali, dan IUGR dan malnutrisi janin - 1,8 kali lebih sering pada pasien dengan hipertensi arteri dibandingkan pada pasien tanpa itu.

Pada gagal ginjal, hasil kehamilan paling tidak baik. Beberapa peneliti percaya bahwa kehamilan tidak memperburuk jalannya CGN jika fungsi ginjal normal. Jika, pada saat pembuahan, kadar kreatinin darah lebih besar dari 0,0176 mmol / l, maka ada risiko tinggi terjadinya penurunan fungsi ginjal selama kehamilan..

Menurut data kami, pada pasien dengan CGN dan insufisiensi ginjal, risiko terjadinya hipertensi arteri meningkat 2,8 kali lipat, dan risiko eksaserbasi kehamilan CGN - 2,4 kali. Komplikasi ini diamati masing-masing pada 52,6 dan 31,6% wanita hamil. Pada 47,4% pasien dengan gagal ginjal, kematian janin terjadi terutama pada dua trimester pertama kehamilan. Pada pasien dengan CGN dan fungsi ginjal normal, hasil ini 4,3 kali lebih jarang, yaitu pada 11% kasus..

Kehamilan dengan gagal ginjal berat jarang terjadi. Terlepas dari kenyataan bahwa fungsi reproduksi pada kebanyakan wanita dengan uremia terganggu karena hiperprolaktinemia (anovulasi, amenore), dalam beberapa kasus, kehamilan dimungkinkan. Pada wanita yang menjalani pengobatan dialisis, kehamilan pada 75-80% kasus berakhir dengan kematian janin atau bayi baru lahir. Bayi baru lahir yang hidup lahir prematur pada 60% kasus dan berat badan kurang di lebih dari 40%. Ibu mungkin mengalami peningkatan keparahan hipertensi arteri, solusio plasenta prematur, perkembangan osteodistrofi, kejengkelan anemia, memburuknya hasil transplantasi ginjal, dll..

Aktivitas CGN (adanya sindrom nefrotik dan nefritik akut) juga cenderung memperburuk hasil kehamilan. Jadi, M.M. Shekhtman (1987) percaya bahwa kehamilan dengan sindrom nefrotik terisolasi terjadi dengan peningkatan jumlah kasus malnutrisi dan kelahiran prematur..

Juga dilaporkan bahwa proteinuria tingkat nefrotik dikaitkan dengan peningkatan kehilangan janin [Packcham D. K. et al., 1988, 1989]. Pada saat yang sama, menurut P. Barcelo dkk. (1986), kejadian hasil kehamilan yang merugikan untuk ibu dan janin adalah sama pada tiga kelompok pasien dengan CGN, berbeda dalam tingkat proteinuria. Dengan proteinuria tinggi, hanya kelahiran anak dengan berat badan kurang yang bermakna..

Menurut data kami, dengan bentuk aktif CGN, kemungkinan berkembangnya hipertensi arteri meningkat 2,4 kali dan risiko penurunan fungsi ginjal dalam bentuk gagal ginjal atau hiperkreatinemia relatif meningkat 4-5 kali. Aksesi atau perkembangan hipertensi arteri dan penurunan fungsi ginjal dicatat, masing-masing, pada 44 dan 25% wanita hamil dengan bentuk CGN aktif. Aktivitas CGN merupakan faktor prognostik untuk kelahiran prematur, yang terjadi pada 63% pasien ini, dibandingkan dengan 7,8% kasus pada pasien tanpa tanda klinis aktivitas CGN. Dengan bentuk CGN aktif, IUGR dan malnutrisi janin juga diamati hampir 2 kali lebih sering (52% wanita hamil).

Dalam penelitian kami, nefropati pada wanita hamil berkembang pada 12 dari 156 pasien dengan CGN dan bermanifestasi dalam peningkatan proteinuria dan hipertensi arteri. Perubahan ini menghilang dalam 6 bulan setelah melahirkan pada kebanyakan pasien. Namun, pada 3 dari 12 (25%) pasien, nefropati kehamilan ditemukan sebagai faktor eksaserbasi hepatitis kronis postpartum. Pada pasien tanpa nefropati pada wanita hamil, eksaserbasi berkembang lebih jarang, hanya pada 6 dari 144 (4%) pasien. Kami belum mengidentifikasi efek signifikan dari nefropati pada wanita hamil pada perkembangan gagal ginjal dan hipertensi arteri pada periode postpartum atau perkembangannya..

Pencegahan komplikasi nefrologi, kebidanan dan perinatal pada pasien dengan glomerulonefritis kronis

Pencegahan perburukan nefritis selama kehamilan dan berbagai komplikasi kehamilan pada pasien dengan hepatitis kronis didasarkan pada gagasan tentang peran hiperaktif endotel-platelet dalam perkembangannya. Untuk tujuan ini, obat antiplatelet dan angioprotektif biasanya digunakan. Sebagian besar pengalaman diperoleh dengan asam asetilsalisilat (aspirin), dipiridamol (curantil) dan heparin. Mereka diresepkan selama trimester II dan III. Tidak ada kontraindikasi khusus untuk penggunaan obat ini selama kehamilan..

Asam asetilsalisilat dalam dosis kecil mengurangi produksi tromboksan dalam trombosit, dan dipiridamol meningkatkan kandungan adenosin monofosfat siklik dalam trombosit. Akhirnya, mereka mengurangi aktivitas fungsional trombosit dan meningkatkan sirkulasi darah di plasenta, ginjal, dan organ lainnya. Heparin adalah antikoagulan langsung dan memiliki sifat angioprotektif. Saat menggunakannya, perlu dipantau keadaan hemostasis..

Asam asetilsalisilat dalam dosis 60-80 mg / hari (termasuk dalam kombinasi dengan dipyridamole) mencegah retardasi pertumbuhan janin dan keguguran janin, nefropati wanita hamil pada pasien lupus eritematosus sistemik dan pada wanita hamil dengan riwayat kebidanan yang rumit. Pada pasien dengan CGN, asam asetilsalisilat (125 mg / hari) dalam kombinasi dengan dipyridamole (150-225 mg / hari), diresepkan dari usia kehamilan 16-20 minggu sampai persalinan, mengurangi frekuensi manifestasi klinis dari insufisiensi plasenta..

Heparin (15.000 U / hari secara subkutan selama trimester II dan III) dalam kombinasi dengan dipyridamole (225 mg / hari) pada wanita hamil dengan penyakit ginjal kronis efektif dalam pencegahan nefropati pada wanita hamil dan keguguran.

Dengan demikian, penggunaan obat antiplatelet, antikoagulan dan angioprotektif membenarkan dirinya sendiri dalam pencegahan, pertama-tama, insufisiensi plasenta. Yang kurang jelas adalah efeknya pada pencegahan komplikasi kehamilan CGN.

Gambaran manajemen nefrologi dan obstetrik wanita hamil dengan glomerulonefritis kronis

Rezim dan diet. Pembatasan aktivitas fisik dan dekompresi perut ditunjukkan, yaitu istirahat siang hari dalam posisi lutut-siku atau posisi sisi kiri. Namun, kelayakan klinis dari tindakan ini dipertanyakan oleh beberapa peneliti [Wallenburg H. C, 1990; Redman C. W., 1993].

Wanita hamil dengan CGN tidak disarankan untuk membatasi natrium klorida dan cairan secara signifikan, dan jika ada edema dan / atau hipertensi arteri, resepkan diuretik. Diyakini bahwa tindakan yang dapat menyebabkan penurunan volume plasma dan peningkatan viskositas darah dapat memicu gangguan perfusi organ, termasuk plasenta. Pasien harus dibimbing oleh nafsu makan garam dan rasa haus..

Pada pasien dengan gagal ginjal awal, pertanyaan tentang perlunya mengikuti diet rendah protein mungkin muncul. Dalam kasus ini, tingkat pengurangan asupan protein harus ditentukan secara individual. Perluasan diet protein menyebabkan peningkatan kreatinin darah. Di sisi lain, kelaparan protein bisa menyebabkan ibu anemia, sekaligus mengganggu pematangan janin..

Pasien dengan CGN pada trimester II dan III kehamilan harus disarankan untuk menambah asupan kalsium. Metabolisme kalsium meningkat selama kehamilan, ekskresinya meningkat 3-4 kali lipat, dihabiskan untuk pembangunan kerangka janin. Selain itu, menurut beberapa laporan, kalsium mencegah perkembangan komplikasi hipertensi kehamilan..

Manfaat minyak ikan, yang mengandung asam lemak tak jenuh ganda, dari mana prostasiklin disintesis di dalam tubuh, telah dilaporkan. Telah terbukti bahwa wanita hamil yang menerima minyak ikan memiliki masa kehamilan yang lebih lama, dan bayi yang baru lahir pada wanita tersebut memiliki berat badan yang lebih tinggi dibandingkan wanita yang tidak menerima minyak ikan [Olsen S. F. et al., 1992]. Sebagai bahan tambahan makanan, sebaiknya minyak ikan digunakan dengan dosis 3-4 g / hari.

Observasi dan persalinan, diagnosis nefropati pada ibu hamil. Wanita hamil dengan CGN berisiko mengalami berbagai komplikasi dan, oleh karena itu, harus menjalani observasi apotik kebidanan dan nefrologi secara teratur. Frekuensi pemeriksaan, metode penelitian yang digunakan bergantung pada jalannya CGN dan masa kehamilan pada pasien tertentu. Tetapi biasanya itu adalah pemantauan ketat (swa-monitor) tekanan darah, kadar proteinuria dan konsentrasi kreatinin darah..

Proteinuria ditentukan setidaknya setiap 2-3 minggu sekali. Tes darah biokimia dilakukan setidaknya sekali setiap 1-1,5 bulan.

Untuk diagnosis IUGR janin yang tepat waktu, disarankan untuk melakukan fetometri ultrasound secara berkala, mulai dari 20-22 minggu. Kontrol aktivitas motorik janin diperlukan.

Pertanyaan tentang persalinan dini (yaitu, hingga 36 minggu inklusif) pada pasien dengan hepatitis kronis paling sering muncul dalam kasus eksaserbasi kehamilan yang tidak terselesaikan atau perkembangan cepat glomerulonefritis dengan penurunan fungsi ginjal dan peningkatan keparahan hipertensi.

Eksaserbasi Gestasional CGN tidak berbeda secara signifikan dengan eksaserbasi yang terjadi di luar kehamilan. Ini ditandai dengan perkembangan sindrom nefritik atau nefrotik akut. Peningkatan kadar kreatinin darah dapat terjadi secara bertahap pada pasien yang telah mengalami gangguan fungsi ginjal atau relatif cepat pada eksaserbasi hepatitis kronis yang parah..

Manifestasi CGN apa pun, baik itu proteinuria atau hematuria, gagal ginjal atau hipertensi arteri, belum menjadi dasar untuk penghentian kehamilan. Dinamika manifestasi klinis dan laboratorium ini lebih penting. Peningkatan perubahan yang tidak bisa dihilangkan merupakan alasan serius untuk persalinan dini pada pasien CGN.

Dengan memburuknya CGN pada trimester pertama, taktik manajemen pasien yang masuk akal harus diakui sebagai penghentian kehamilan, diikuti dengan pengobatan aktif dengan steroid dan / atau imunosupresan. Lebih sulit untuk membuat keputusan untuk mengakhiri kehamilan jika CGN memburuk pada trimester II dan III. Sebaliknya, keputusan ini difasilitasi oleh kehamilan 34 minggu atau lebih. Bayi baru lahir yang lahir pada tanggal tersebut memiliki semua kesempatan untuk bertahan hidup dan berkembang secara normal di masa depan..

Semua bentuk insufisiensi plasenta dianggap sebagai indikasi kebidanan untuk persalinan dini pada pasien CGN: kronis, dalam kasus perkembangannya, akut dan subakut. Gejala utama insufisiensi plasenta kronis adalah retardasi pertumbuhan janin. Penundaan perkembangan selama 3-4 minggu atau lebih biasanya merupakan pertanda kematian janin intrauterin. Insufisiensi plasenta akut dimanifestasikan oleh solusio plasenta prematur dengan perkembangan perdarahan uterus dan risiko tinggi kematian janin. Bentuk subakut dari insufisiensi plasenta termasuk nefropati kehamilan.

Diagnosis dini nefropati pada wanita hamil dengan CGN sulit dilakukan, karena gejala klinis utama (hipertensi arterial dan proteinuria) dari kedua kondisi tersebut sama. Kehadiran proteinuria dan tekanan darah tinggi, serta tingkat absolutnya, tidak dapat menjadi pedoman yang dapat diandalkan untuk diagnosis nefropati pada wanita hamil dengan hepatitis kronis. Tanda-tanda nefropati ini dan lainnya pada wanita hamil (hiperurisemia, edema) pada pasien dengan hepatitis kronis. Kegagalan sebagian besar tidak spesifik (Tabel 18.3).

Tabel 18.3. Sensitivitas dan spesifisitas berbagai tanda nefropati wanita hamil (dalam tahap subkritis) pada wanita hamil dengan penyakit ginjal kronis [Rogov V.A. et al., 1995]

Tanda nefropati pada wanita hamil

Kepekaan,%

Kekhususan,%

Tekanan darah 140 / 90-165 / 105 mm Hg. st.

Kompatibilitas kehamilan dan glomerulonefritis

Glomerulonefritis pada wanita hamil adalah kerusakan akut atau kronis pada glomeruli ginjal (glomeruli), yang dapat menyebabkan komplikasi dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda jika pengobatan tidak dimulai tepat waktu. Glomerulonefritis dalam banyak kasus tidak bergejala (dalam bentuk laten). Diagnosis dipastikan berdasarkan histologi dan temuan laboratorium urin. Pilihan pengobatan tergantung pada jenis dan tingkat keparahan gangguan tersebut. Dalam artikel ini kami akan menganalisis kombinasi kondisi: glomerulonefritis dan kehamilan.

Dalam klasifikasi internasional penyakit revisi ke-10 (ICD-10), glomerulonefritis dari berbagai etiologi ditetapkan dengan kode N00-N08.

Penyebab dan gejala glomerulonefritis

Glomerulonefritis dapat disebabkan oleh penyakit infeksi dan autoimun selama kehamilan. Penyebab tersering adalah infeksi saluran pernapasan atas akibat streptokokus sebelumnya.

Alasan lain yang mungkin:

  • diabetes;
  • deposisi protein patologis dalam jaringan (amiloidosis);
  • sindrom uremik hemolitik (menyebabkan kerusakan sel darah, pembuluh darah, dan ginjal).

Glomerulonefritis progresif cepat paling sering disebabkan oleh proses autoimun yang mempengaruhi fungsi ginjal. Gejala tergantung dari bentuk penyakitnya. Pada beberapa pasien, tanda glomerulonefritis baru muncul setelah beberapa tahun. Jika sejumlah kecil protein diekskresikan dari tubuh, urin tidak berubah warna; jika tinggi, warnanya menjadi kuning muda.

Jika urin berwarna gelap, ini kemungkinan merupakan tanda hematuria. Namun, jumlah darah terkadang sangat kecil sehingga tidak dapat dilihat dengan mata telanjang. Dalam hal ini, dapat dideteksi dengan menggunakan analisis mikroskopis..

Terkadang peradangan ginjal juga ditandai dengan penumpukan cairan di jaringan. Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien mengalami komplikasi hipertensi arterial - retinopati atau kecelakaan serebrovaskular. Gejala klinis glomerulonefritis akut:

  • darah dalam urin (hematuria);
  • akumulasi air di jaringan (edema);
  • penurunan keluaran urin (0,5 liter atau kurang);
  • hidronefrosis;
  • tekanan darah tinggi (hipertensi);
  • sakit kepala
  • penglihatan kabur.

Glomerulonefritis akut didahului oleh infeksi bakteri (biasanya streptokokus) pada tenggorokan, laring, atau tonsilitis. Dengan bentuk radang ginjal ini, gejala biasanya ringan: hematurik dan kelainan lain tidak terjadi.

Klasifikasi

Secara morfologi, glomerulonefritis mesangioproliferatif, membran, membran-proliferatif, fokal-segmental, fibroplastik, dan kronis dibedakan. Menurut perjalanan klinis, 5 tahap perkembangan gangguan dibedakan. Menurut nosologi, ada bentuk glomerulonefritis primer dan sekunder.

Kombinasi glomerulonefritis dan kehamilan yang berbahaya

Kehamilan itu sendiri tidak meningkatkan risiko terjadinya peradangan pada glomeruli ginjal. Karena ginjal wanita mengalami stres berat, keterbatasan fungsional bisa berakibat fatal.

Kemungkinan komplikasi

Kehamilan dengan glomerulonefritis dapat menyebabkan komplikasi berikut: tekanan darah tinggi, gangguan fungsi ginjal, dan peningkatan ekskresi protein urin (proteinuria). Jika aktivitas organ hanya sedikit dibatasi, konsekuensi negatif biasanya tidak terjadi..

Peradangan bisa menyebar ke pelvis ginjal dan mencapai aliran darah. Perawatan dalam banyak kasus adalah dengan antibiotik. Berkenaan dengan kehamilan, hanya obat-obatan tertentu yang diresepkan oleh dokter yang dapat digunakan. Penggunaan "Amoxicillin" selama 3 hari membantu meningkatkan kondisi wanita yang sakit secara signifikan. Dokter akan mempertimbangkan dengan hati-hati obat apa yang dapat dikonsumsi pasien jika terjadi infeksi saluran kemih. Dia juga harus minum banyak dan tidak terlalu mendinginkan perut bagian bawah, jika tidak proses kehamilan bisa menjadi lebih rumit.

Karena kemungkinan masalah ginjal, ibu hamil disarankan untuk menjaga berat badan normal. Fungsi filtrasi ginjal terus dipantau dengan tes darah, urin dan tekanan darah serta USG.

Kreatinin dalam darah dan urin adalah produk dari kerusakan metabolisme otot: jika kadarnya meningkat, dapat diasumsikan bahwa fungsi ginjal terganggu. Dalam kasus ekstrim, janin meninggal.

Pada 10% wanita hamil, konsentrasi protein dalam urin meningkat pada trimester ke-3. Ini tidak berbahaya selama tidak ada edema (retensi air di jaringan) atau tekanan darah tinggi. Alasan gangguan metabolisme ini tidak jelas. Wanita dengan penyakit ginjal atau diabetes lebih mungkin mengembangkan proteinuria daripada yang lain. Saat mendiagnosis, penting untuk membedakan gejala glomerulonefritis (radang glomeruli ginjal) dari tanda-tanda preeklamsia (kejang).

Diagnostik

Untuk glomerulonefritis, langkah pertama dalam diagnosis adalah menguji sampel urin untuk protein atau darah. Terkadang tubuh melepaskan sel darah dengan konsentrasi tinggi (hematuria) atau protein dalam urin (proteinuria). Dalam beberapa kasus, jumlah elemen di atas yang dilepaskan selama glomerulonefritis sangat kecil sehingga tidak dapat dideteksi tanpa bantuan..

Sebagai aturan, pemeriksaan tambahan diperlukan untuk menentukan bentuk peradangan ginjal dan terapi lebih lanjut. Diagnosis dipastikan menggunakan metode berikut:

  • pemeriksaan ultrasonografi ginjal;
  • tusukan ginjal untuk pemeriksaan histologis sampel jaringan;
  • analisis urin umum.

Metode pengobatan

Jika diagnosis dibuat, pengobatan untuk glomerulonefritis pada wanita hamil ditentukan oleh nefrologis. Tidak semua obat yang tersedia cocok untuk terapi pasien. Tingkat risiko bagi ibu dan anak, serta tingkat keparahan penyakit, menentukan prognosisnya..

Sekitar 20% pasien memiliki risiko komplikasi yang sangat rendah. Ibu hamil harus menjaga kesehatannya sendiri dan memperhatikan pola makan yang benar. Perawatan obat tidak selalu diperlukan. Kehamilan harus dikelola di bawah pengawasan medis.

Pasien yang berisiko harus dirawat secara eksklusif di rumah sakit, terutama jika timbul komplikasi. Antibiotik yang digunakan dipilih dengan cermat dan diberikan dalam jangka waktu yang singkat.

Terutama wanita muda usia subur menderita lupus eritematosus sistemik atau penyakit autoimun lainnya. Gangguan tersebut mempengaruhi kulit dan jaringan ikat pembuluh darah, serta organ. Salah satu gejala glomerulonefritis pada ibu hamil adalah peningkatan ekskresi protein di lobus (proteinuria) atau peradangan ginjal yang menyebar (lupus nephritis)..

Melahirkan dengan glomerulonefritis

Secara alami, melahirkan dengan terapi yang berhasil tidak dilarang. Jika komplikasi serius muncul yang meningkatkan risiko lahir mati atau kondisi berbahaya lainnya, disarankan untuk melahirkan dengan segera. Wanita hamil dengan glomerulonefritis dirujuk ke rumah sakit bersalin khusus.

Pencegahan komplikasi dan kekambuhan

Jika seorang wanita menderita batu ginjal, perlu minum cukup cairan untuk mengeluarkan 2-2,5 liter urin per hari. Pasien dengan edema dan dialisis harus membatasi asupan air berdasarkan anjuran dokter. Metode pencegahan tergantung pada stadium dan tipe morfologi glomerulonefritis.

Kadar glukosa darah harus diperiksa secara teratur dan disesuaikan sesuai kebutuhan untuk menghindari kerusakan pembuluh dan struktur ginjal. Tekanan darah dalam kisaran normal membantu mengurangi beban pada ginjal.

Dianjurkan untuk tidak terlalu mengasinkan makanan dan hanya mengonsumsi alkohol dalam jumlah yang wajar, karena ini berkontribusi pada dehidrasi dan kerusakan pembuluh darah. Penggunaan pereda nyeri secara terus-menerus - Ibuprofen dan Diklofenak - dapat meningkatkan risiko terkena glomerulonefritis.

Dingin dan angin dapat mengiritasi kandung kemih. Oleh karena itu, selalu disarankan untuk memakai bantalan yang hangat pada dudukan, hindari hipotermia pada kaki dan lindungi ginjal dari hipotermia..



Artikel Berikutnya
Furadonin - petunjuk penggunaan