Penyakit ginjal pada wanita hamil


Sistem saluran kemih memainkan peran besar dalam kehidupan manusia. Berkat dia, darah dibersihkan, dan zat yang tidak perlu dikeluarkan dari tubuh. Ketika ada perubahan yang terjadi, itu berdampak negatif pada kerja jantung dan pembuluh darah. Bahaya meningkat jika ginjal sakit selama kehamilan. Dalam kasus ini, pelanggaran memengaruhi tidak hanya satu, tetapi dua nyawa, jadi masalahnya selalu membutuhkan partisipasi spesialis yang berkualifikasi.

Wanita hamil mengalami sakit ginjal: apa yang harus dilakukan

Masa melahirkan anak diiringi dengan banyak perubahan pada tubuh calon ibu. Ini dimanifestasikan tidak hanya dengan pertumbuhan perut, tetapi juga oleh sensasi nyeri. Paling sering, beban meningkat lebih besar pada tulang belakang dan punggung, yang menyebabkan ketidaknyamanan. Ketika ginjal sakit selama kehamilan, wanita tidak tahu harus berbuat apa dengannya, mereka mulai panik. Penting untuk mengetahui apa yang menyebabkan fenomena ini agar dapat memberikan bantuan yang tepat waktu dan tepat..

Karakterisasi gejala

Beberapa wanita sendiri menyimpulkan bahwa ginjal mereka sakit selama kehamilan. Namun terkadang pendapat ini salah. Seiring waktu, janin mulai tumbuh, dan pada saat yang sama, beban di punggung meningkat, jadi sensasi yang tidak menyenangkan bisa menjadi sangat alami. Tidak mungkin untuk mengidentifikasi penyakit ini di rumah, karena sejumlah pemeriksaan harus dilakukan untuk memastikan diagnosisnya.

Patologi saluran kemih memiliki tanda-tanda khusus. Gejala berikut harus mengkonfirmasi keberadaan penyakit:

  1. Rasa terbakar atau nyeri saat pergi ke toilet.
  2. Sering ingin buang air kecil.
  3. Edema (wajah dan ekstremitas bawah), terutama pada pagi hari.
  4. Pusing.
  5. Hipertensi.
  6. Kram punggung dan samping.
  7. Menarik perut bagian bawah.

Biasanya kolik ginjal muncul di kanan atau di kiri, jarang terjadi kerusakan bilateral. Setelah mengidentifikasi gejala tersebut, spesialis membedakan patologi yang diduga. Dia mengklarifikasi lokalisasi nyeri, sifatnya, dan menegakkan diagnosis.

Alasan perkembangan sindrom nyeri

Ada beberapa alasan mengapa ginjal sakit selama kehamilan. Banyak dokter bahkan menganggap fenomena ini sebagai hal yang biasa saat mengandung anak. Sindrom nyeri dapat muncul sebagai akibat dari keadaan berikut:

  1. Perubahan tingkat hormonal.
  2. Meningkatkan beban pada alat ginjal.
  3. Peningkatan ukuran rahim.
  4. ARVI atau ARI.
  5. Adanya infeksi genitourinari.
  6. Gangguan metabolisme (penyakit tiroid).

Jika rasa sakitnya tajam, penyebabnya mungkin perkembangan ektopik janin.

Sindrom nyeri dapat muncul dengan latar belakang gangguan ginjal. Paling sering, periode prenatal disertai dengan patologi berikut:

DiagnosaKarakteristik
Proses inflamasiKemerosotan kesehatan dan tidur secara umum. Kehilangan nafsu makan, gugup, mual, muntah. Sisi kiri sakit. Suhu naik.
GlomerulonefritisGangguan penglihatan, urine kabur, edema.
PielonefritisRasa sakitnya konstan, tapi tidak parah. Nyeri di sisi kanan atau kiri. Didiagnosis pada paruh kedua periode prenatal.
Penyakit UrolitiasisKejang bersifat paroksismal, tetapi parah. Mereka biasanya terkonsentrasi di sebelah kiri. Oleskan di bawah sendok, ke area kaki dan selangkangan. Seringkali seorang wanita tidak dapat hidup tanpa bantuan medis..

Ginjal kanan lebih sering sakit selama kehamilan. Ini karena lokasinya: sedikit di bawah kiri. Akibatnya, urine akan tertahan di dalamnya lebih cepat daripada di bagian atas. Seringkali, kejang diberikan pada hipokondrium, punggung bawah, dan selangkangan.

Bahaya kelambanan

Penyakit ini harus selalu menjalani terapi tepat waktu. Jika tidak ditangani, konsekuensinya tidak hanya memengaruhi kesehatan calon ibu, tetapi juga bayi. Komplikasi berikut dianggap paling berbahaya:

  1. Persalinan prematur.
  2. Ancaman kerusakan pada tahap awal.
  3. Toksikosis lanjut menyebabkan edema.
  4. Sindrom nefrotik.
  5. Infeksi pada janin di dalam kandungan.
  6. Hipoksia anak atau keterlambatan perkembangan.

Beberapa kasus diketahui fakta bahwa bahkan setelah melahirkan, seorang wanita tidak merasakan sakit. Ini menunjukkan peningkatan proses inflamasi pada sistem genitourinari..

Metode diagnostik

Selama pemeriksaan visual, spesialis mengumpulkan anamnesis. Ia mengetahui timbulnya sindrom nyeri dan keluhan yang ada. Nanti, perlu ditentukan: ginjal sakit di sisi kanan atau kiri, dan mungkin punggung menjadi penyebab kekhawatiran selama kehamilan. Untuk melakukan ini, ketukan dilakukan di punggung bawah, berikan fokus pada peradangan.

Gambaran klinis dari banyak patologi sistem kemih sangat mirip. Jika nyeri pada ginjal terdeteksi selama kehamilan, para ahli akan mengetahui etiologi dari gangguan fungsional tersebut. Untuk tujuan ini, tindakan diagnostik berikut ditentukan:

  1. Tes darah (biokimia).
  2. Pemeriksaan urin: umum, bakteriologis dan menurut Nechiporenko.
  3. Ultrasonografi organ panggul.
  4. Rontgen pinggang.

Perhatian khusus diberikan pada hasil tes urin. Fakta bahwa seorang wanita sakit ditunjukkan oleh tingginya kadar protein, urea, leukosit dalam urin, terkadang ada darah.

Metode pengobatan

Dengan mempertimbangkan tingkat dan bentuk patologi, dokter memilih terapi yang sesuai. Pendekatan pengobatan yang kompeten melibatkan penghilangan penyebab penyakit.

Jika ginjal sakit selama awal kehamilan, terapi akan berbeda dari standar. Pada trimester pertama, umumnya tidak dianjurkan minum obat apa pun. Bagaimanapun, selama periode inilah sistem pendukung kehidupan utama bayi diletakkan, dan organnya terbentuk. Karena itu, dokter meresepkan fitoplankton yang tidak mengganggu perkembangan normal janin. Pengobatan tradisional yang bekerja dengan lembut dan efektif akan berguna..

Efektivitas pengobatan pada tahap awal tidak hanya bergantung pada kompleks herbal yang dipilih. Penting untuk mengikuti diet lembut. Makanan yang mengiritasi kandung kemih harus dikeluarkan dari makanan: asam, asin, berlemak.

Meredakan gejala dengan cepat

Sebagian besar obat memiliki sejumlah kontraindikasi. Karena itu, sebelum mengonsumsi obat apa pun, Anda perlu mencari tahu apakah ibu hamil bisa menggunakannya. Pengobatan teraman dipertimbangkan pada trimester ketiga..

Seringkali serangan terjadi pada malam hari, dan sebelum ambulans tiba, Anda ingin melakukan sesuatu.

Dokter akan memilih pengobatan berdasarkan penyebab penyakitnya. Untuk menghilangkan gejala yang menyertainya, kelompok obat berikut dapat digunakan:

  1. Diuretik.
  2. Anti alergi.
  3. Kortikosteroid.
  4. Antibakteri.
  5. Antispasmodik.
  6. Antioksidan.
  7. Menurunkan tekanan darah.

Jika penyakit ini disebabkan oleh infeksi, untuk waktu yang lama, penggunaan antibiotik yang tidak memiliki nefrotoksisitas diperbolehkan..

Terapi jangka panjang

Jika ada risiko kerusakan, wanita tersebut dirawat di rumah sakit. Sebagai aturan, kebutuhan untuk ini muncul seiring dengan perkembangan patologi. Dalam situasi kritis, intervensi bedah diperlukan.

Beberapa menyerah mendengar diagnosis hidronefrosis. Biasanya, dalam kasus ini, salah satu organ yang dipasangkan berhenti bekerja dan disarankan untuk melepasnya, tetapi pertama-tama mereka menggunakan teknik drainase - nefrostomi. Dengan memasukkan kateter ke dalam jaringan ginjal, urin dialirkan ke dalam kantong urine yang dapat dilepas. Dalam sebulan, buang air kecil bisa membaik dan kemudian reseksi dibatalkan. Prosedurnya tidak menimbulkan rasa sakit, ulasan pasien tentang hal itu positif.

Pencegahan gangguan ginjal

Menurut hukum anatomi, organ ginjal membersihkan dirinya sendiri, sehingga bisa bekerja dalam waktu yang lama. Namun semua orang perlu membuatnya tetap berfungsi. Untuk melakukan ini, Anda perlu minum banyak air. Ini mengurangi risiko batu kemih dan penyakit lainnya. Wanita hamil disarankan untuk segera berhenti mengonsumsi makanan berlemak, asin, dan pedas. Banyak ahli urologi percaya bahwa prognosis yang baik pada pasien yang tidak mengabaikan tindakan pencegahan.

  1. Tingkatkan kekebalan.
  2. Untuk menolak kebiasaan buruk.
  3. Olahraga.
  4. Tetapkan diet seimbang.
  5. Jangan terlalu dingin.
  6. Bereaksi terhadap keinginan untuk menggunakan toilet.
  7. Kenakan pakaian dalam longgar yang terbuat dari kain alami.
  8. Patuhi kebersihan intim.
  9. Gunakan obat hanya jika benar-benar diperlukan.

Dengan mengikuti anjuran ini, banyak yang berhasil menghindari masalah dengan sistem kemih. Dan pasien yang mengalami penyakit kronisitasnya dicegah.

Perawatan untuk wanita hamil memiliki beberapa keterbatasan. Kondisi penting dalam perjalanan pemulihan adalah kunjungan tepat waktu ke dokter. Penting untuk dipahami bahwa kelambanan dapat menyebabkan komplikasi serius..

Mengapa ginjal sakit selama kehamilan

Mengapa ginjal sakit?

Alasan utama ketika ginjal sakit selama kehamilan adalah pertumbuhan rahim dan pemerasan organ dalam olehnya, termasuk organ sistem genitourinari. Janin yang tumbuh menekan ginjal, berkontribusi pada perkembangan stagnasi. Jika seorang wanita sebelumnya tidak menderita patologi saluran nefro-urologis, maka risiko mengembangkan berbagai penyakit ginjal dengan sindrom nyeri meningkat tajam dari 6-7 bulan kehamilan..

Pertama, meremas kandung kemih dan ureter berkontribusi pada stagnasi urin dan perkembangan refluks ureter. Kedua, dengan latar belakang stagnasi dan aliran balik urin ke kandung kemih, terjadi infeksi dan, akibatnya, perkembangan glomerulonefritis, pielonefritis, sindrom nefrotik.

Lebih sering ginjal terkena peradangan di sisi kiri, karena letak topografinya agak lebih rendah. Wanita dengan riwayat nefrologi yang rumit bahkan sebelum kehamilan berada pada kelompok risiko khusus.

Jika seorang wanita memiliki masalah ginjal sebelum hamil, dia harus membicarakan hal ini dengan dokter bahkan ketika merencanakan kehamilan dan pastikan untuk diobservasi oleh ahli nefrologi dalam prosesnya. Dalam beberapa kasus pasien ginjal, kehamilan merupakan kontraindikasi, karena dapat menyebabkan dekompensasi dan eksaserbasi penyakit yang tajam, hingga dan termasuk kematian..

Alasan lain

Penting untuk diperhatikan bahwa sakit ginjal hanyalah sebuah tanda. Namun, nyeri tidak selalu menandakan penyakit ginjal dan perkembangan gagal ginjal. Lebih sering, penyakit ginjal yang bersifat non-inflamasi hanya muncul pada tahap selanjutnya. Ada penyebab nyeri lainnya:

  • masalah dengan tulang belakang di daerah lumbosakral (karena meningkatnya beban pada tulang belakang);
  • patologi saluran pencernaan (ulkus, perforasi fokus erosif, batu di saluran empedu);
  • peradangan akut pada ovarium;
  • abortus.

Untuk memperjelas penyebab sebenarnya dari sindrom nyeri, diagnosis banding ditentukan. Metode penelitian memungkinkan Anda untuk memisahkan penyakit dengan gejala serupa.

Gejala umum dan terkait

Nyeri pada ginjal bisa diamati dari punggung, dari samping, ditandai dengan intensitas yang bervariasi. Pada wanita yang benar-benar sehat, kehamilan berlangsung dengan nyaman, oleh karena itu, dengan manifestasi nyeri yang terus-menerus, penurunan kualitas hidup, perlu dilakukan pemeriksaan penuh. Manifestasi bersamaan adalah:

  • buang air kecil yang menyakitkan (pada tahap buang air kecil selanjutnya, ini menjadi lebih sering);
  • peningkatan tekanan darah, prasyarat untuk perkembangan krisis hiper atau hipotonik;
  • edema persisten pada ekstremitas bawah, wajah;
  • ketidaknyamanan di punggung, nyeri menusuk seperti kolik ginjal dengan aktivitas fisik apa pun (terutama di sisi kanan).

Kunjungan darurat ke dokter diperlukan jika terjadi sindrom hematurik (hematuria kotor - darah terlihat dalam urin), proteinuria (protein dalam urin), demam, demam, gangguan kesadaran.

Apa yang harus dilakukan dan bagaimana cara mengobatinya?

Diagnosis nyeri ginjal didasarkan pada tes darah dan urine, pemeriksaan ultrasonografi pada organ perut dan ginjal. Jika perlu dan untuk indikasi khusus, urografi ekskretoris, pemeriksaan MRI atau CT ditentukan. Pengobatan terdiri dari terapi konservatif, koreksi nutrisi.

Intervensi bedah dilakukan sesuai indikasi khusus bila ada ancaman terhadap kehidupan dan kesehatan wanita atau janin.

Terapi obat

Perawatan termasuk meresepkan obat-obatan berikut:

  • antibiotik untuk proses inflamasi aktif (trimester ketiga adalah periode yang relatif aman untuk terapi antibiotik yang memadai);
  • fitopreparasi untuk pencegahan peradangan dan pengobatan jangka panjang dari proses inflamasi kronis;
  • vitamin kompleks;
  • diuretik (tanaman atau sintetis) untuk kemacetan, jika sifat patologi bukan karena pembentukan batu.

Selain itu, fisioterapi dan diet dapat diresepkan, yang sangat penting pada tahap awal kehamilan. Koreksi nutrisi adalah kunci penting dalam terapi konservatif. Diet terdiri dari membatasi garam, minum setiap hari. Alkohol, rempah-rempah, daging asap, makanan berlemak, digoreng, pedas dan asam tidak termasuk dalam makanan. Semua ini diperlukan untuk meminimalkan iritasi pada kandung kemih dan menghindari retensi urin di saluran kemih..

Intervensi bedah diresepkan untuk penyumbatan ureter dan saluran kemih dengan batu, kalsifikasi, gagal ginjal akut dari berbagai sifat, perkembangan hidronefrosis parah dan kondisi akut lainnya. Ahli bedah mengambil dasar pelestarian kehidupan wanita hamil. Pada tahap selanjutnya, organisasi persalinan prematur, persalinan melalui operasi caesar mungkin terjadi.

Komplikasi dan prognosis

Jika ginjal sakit saat hamil, maka ini selalu menjadi sinyal untuk mengunjungi dokter. Nyeri fisiologis pada ginjal pada setiap tahap kehamilan tidak intens, berkala, jarang mengganggu kualitas hidup wanita. Jika gejalanya didasarkan pada patologi, kemungkinan komplikasi berikut mungkin terjadi:

  • preeklamsia dan eklampsia - kondisi berbahaya yang mengancam jiwa bagi wanita dan janin;
  • hipoksia janin;
  • kematian intrauterine dari bayi yang belum lahir;
  • gagal ginjal;
  • hidronefrosis (pembesaran ginjal karena akumulasi kelebihan cairan, peregangan alat pelvis ginjal);
  • kematian sebagian besar nefron, nekrotisasi jaringan ginjal.

Prognosis secara langsung tergantung pada kondisi umum wanita sebelum dan selama kehamilan, pada sifat faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan nefrouropatologi. Dengan perkembangan gagal ginjal dan preeklamsia, prognosisnya menjadi rumit secara signifikan. Seorang wanita dengan sifat patologis nyeri ginjal dapat diamati secara rawat jalan atau di rumah sakit.

Penyakit ginjal pada wanita hamil: penyebab, pengobatan, gejala, tanda

Kehamilan wanita dengan penyakit ginjal.

Pendekatan modern untuk penatalaksanaan ibu hamil dengan PGK didasarkan terutama pada observasi retrospektif. Untuk mengembangkan taktik baru yang lebih modern untuk menangani pasien seperti itu, diperlukan observasi klinis, patologis, dan fungsional yang diperluas, yang datanya akan berkorelasi dengan baik satu sama lain. Namun, beberapa prinsip umum dari taktik semacam itu sudah dapat dirumuskan sekarang..

Dalam kebanyakan kasus, kehamilan pada wanita dengan penyakit ginjal berhasil jika mereka memiliki fungsi ginjal yang cukup terjaga dan tidak ada hipertensi..

Fungsi ginjal dan tekanan darah pada kehamilan normal

Kehamilan mengubah fungsi ginjal dan saluran kemih bagian bawah serta anatominya. Perubahan fisiologis terjadi pada sistem pengaturan volume cairan dan tekanan darah. Pengetahuan tentang keadaan ini diperlukan untuk interpretasi data yang benar saat memeriksa wanita hamil dengan penyakit ginjal atau hipertensi..

Perubahan anatomis dan fungsional pada saluran kemih selama kehamilan

Selama kehamilan, panjang ginjal meningkat sekitar 1 cm, tetapi perubahan anatomis utama terjadi pada sistem pengumpulan urin: cangkir ginjal, panggul, dan ureter membesar sehingga kadang-kadang ada ilusi obstruksi saluran kemih. Ekspansi disertai dengan hipertrofi otot polos ureter dan hiperplasia jaringan ikat di dindingnya. Namun demikian, untuk alasan yang tidak diketahui, refluks vesikoureteral lebih sering diamati pada wanita hamil. Alasan perluasan ureter secara aktif dibahas. Beberapa peneliti percaya bahwa itu didasarkan pada mekanisme hormonal, yang lain - ekspansi awalnya bersifat obstruktif. Memang, seiring perkembangan kehamilan, perubahan postur dapat menyebabkan penyumbatan ureter karena menekan tepi tulang panggul oleh rahim yang tumbuh. Dengan demikian, perubahan morfologi ini mungkin memiliki signifikansi klinis. Stasis urin yang diinduksi oleh obstruksi fisiologis mempengaruhi wanita hamil untuk mengembangkan ISK, dari bakteriuria asimtomatik hingga pielonefritis yang jelas. Pada ureter yang membesar, terkadang volume urin yang signifikan terakumulasi, yang menyebabkan kesalahan dalam melakukan tes yang terkait dengan pengumpulan volume urin tertentu setelah waktu tertentu. Untuk menghindari kesalahan ini, protokol sederhana berikut harus diikuti: wanita hamil sebelum tes harus menerima beban air dan tetap berbaring miring setidaknya selama 1 jam sebelum memulai pengumpulan urin untuk pengujian. Dengan pendekatan ini, kemungkinan ketidakakuratan karena standarisasi prosedur menjadi minimal. Selain itu, beban air mengaktifkan diuresis, akibatnya bagian sisa urin akan diencerkan dengan yang baru. Seperti yang telah disebutkan, panjang normal ginjal pada wanita hamil bertambah 1 cm, dan peningkatan ukuran ginjal ini dipertahankan pada awal periode postpartum. Karena itu, deteksi penurunan ukuran ginjal beberapa bulan setelah melahirkan bukanlah pertanda penyakit mereka. Kadang-kadang pelebaran ureter bisa sangat parah sehingga menimbulkan sindrom "regangan". Secara klinis, ini ditandai dengan nyeri perut dan sedikit peningkatan kreatinin darah. Biasanya diamati pada akhir kehamilan. Sindrom peregangan dapat diobati dengan pemasangan stent ureter. Pelebaran ureter biasanya berlangsung selama 12 minggu pertama setelah lahir. Karena itu, pemeriksaan sinar-X dan ultrasound pada saluran kemih, jika memungkinkan, paling baik dilakukan setelah periode ini..

Hemodinamik ginjal

Dari semua perubahan nefrologi yang terjadi selama kehamilan, perubahan aliran darah ginjal memiliki signifikansi klinis terbesar..

Laju filtrasi glomerulus dan aliran plasma darah melalui ginjal (AUC) selama kehamilan meningkat masing-masing sebesar 30 dan 50%. Peningkatan GFR dimulai segera setelah pembuahan dan mencapai maksimum selama trimester pertama kehamilan. Alasan peningkatan GFR dan AUC tidak diketahui. Percobaan pada hewan menunjukkan bahwa pelebaran pembuluh darah ginjal yang dimediasi oleh produksi oksida nitrat (NO) bukan satu-satunya faktor yang meningkatkan AUC. Indikator ini mencapai maksimum pada pertengahan kehamilan, mulai menurun secara perlahan setelah trimester ketiga. Meskipun GFR, yang ditentukan oleh laju ekskresi inulin, tetap lebih tinggi dari biasanya selama kehamilan, CC harian selama 4 minggu terakhir kehamilan menurun, dan konsentrasi senyawa ini dalam darah meningkat 15-20%..

Peningkatan GFR yang berkembang selama kehamilan sangat penting secara klinis. Selain itu, karena kehamilan tidak menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam produksi kreatinin dalam tubuh, aktivasi ekskresinya menyebabkan penurunan konsentrasi senyawa ini dalam plasma darah. Dengan menggunakan metode Hare, sekelompok peneliti menunjukkan bahwa jika CCR rata-rata wanita tidak hamil adalah 0,67 mg / 100 ml, maka pada wanita hamil indikator ini dikurangi menjadi 0,46 mg / 100 ml (untuk diubah menjadi satuan standar internasional pengukuran konsentrasi kreatinin dalam darah., μmol / l, nilai indikator ini, dinyatakan dalam mg / 100 ml, harus dikalikan dengan faktor 88,4). Studi yang sama mengukur konsentrasi kreatinin kromogen pada wanita hamil dan tidak hamil..

Secara umum, hasil yang diperoleh mendekati hasil yang ditentukan di sebagian besar studi klinis. Nilai rata-rata indikator pada wanita tidak hamil adalah 0,83 mg / 100 ml, dan pada wanita hamil - 0,74; 0,58 dan 0,53 mg / 100 ml masing-masing untuk trimester I, II dan III kehamilan. Oleh karena itu, nilai metabolisme kreatinin yang normal pada ibu tidak hamil dapat mengindikasikan gangguan fungsi ginjal pada ibu hamil. Misalnya, wanita hamil yang CCRnya melebihi 0,8 mg / 100 ml, atau yang nitrogen urea serumnya lebih dari 13 mg / 100 ml, memerlukan studi fungsi ginjal yang lebih menyeluruh..

Konsekuensi lain dari peningkatan aliran darah ginjal. Peningkatan GFR dan AUC mengubah kandungan zat terlarut dalam urin. Misalnya, ekskresi glukosa, sebagian besar asam amino, dan beberapa vitamin yang larut dalam air meningkat. Ada kemungkinan bahwa peningkatan konsentrasi senyawa makanan dalam urin ibu hamil menjadi salah satu faktor yang menentukan peningkatan kecenderungan mereka terhadap ISK. Sejumlah protein diekskresikan melalui urin wanita hamil. Namun, tidak jelas apakah albumin diekskresikan..

Pengaturan keseimbangan asam-basa selama kehamilan

Sifat pengaturan keseimbangan asam basa selama kehamilan berubah. Ambang untuk ekskresi bikarbonat diturunkan, sehingga sampel urin di pagi hari seringkali memiliki pH yang lebih basa dibandingkan pada wanita yang tidak hamil. Selain itu, ekskresi bikarbonat dalam urin menyebabkan penurunan konsentrasi anion ini dalam darah sekitar 4 mmol / L, menjadi rata-rata 22 mmol / L. Mungkin ini adalah reaksi kompensasi ginjal terhadap hipokapnia, karena wanita hamil cenderung mengalami hiperventilasi paru-paru, dan PCO.2 dalam darah mereka, rata-rata hanya 30 mm Hg. Alkalosis lemah yang terdeteksi pada wanita hamil (darah arteri rata-rata pH 7,44) mendukung sudut pandang ini. Sejak PCO2 dan [HCO3 - ] darah wanita hamil berkurang, secara teoritis mereka harus sangat tidak stabil untuk asidosis metabolik berkembang pesat (misalnya, asidosis laktat dengan preeklamsia, ketoasidosis diabetik, atau asidosis akibat gagal ginjal akut). Namun faktanya, ketika mengandung asam, terjadi peningkatan ekskresi asam dan amonium dalam urin. Akibatnya, pH darah menjadi stabil pada tingkat yang lebih tinggi daripada wanita yang tidak hamil. Saat merawat ibu hamil dengan penyakit paru-paru, harus diingat bahwa nilai PCO2 pada 40 mm Hg, normal untuk wanita tidak hamil, menunjukkan penundaan CO yang berlebihan2 di dalam tubuh selama kehamilan.

Ekskresi air

Segera setelah pembuahan, osmolalitas plasma pada wanita hamil turun 5-10 mOsmol / kg. Jika penurunan osmolalitas terjadi pada wanita yang tidak hamil, produksi hormon antidiuretiknya akan melemah dan diuresis air akan dimulai. Tetapi untuk wanita hamil, penurunan osmolalitas plasma normal dan dipertahankan dengan mengubah derajat konsentrasi urin selama beban air atau dehidrasi. Biasanya, fitur ini menyediakan konfigurasi ulang sistem osmoregulasi. Memang, studi klinis menunjukkan bahwa ambang batas untuk stimulasi rasa haus dan permulaan produksi AVP pada wanita hamil lebih rendah dibandingkan wanita yang tidak hamil. Selain itu, ditemukan bahwa plasma darah wanita hamil mengandung enzim yang diproduksi oleh plasenta, vasopresinase, yang dalam percobaan in vitro, menghancurkan AVP dengan efisiensi yang cukup. Akhirnya, produksi dan pembersihan metabolik dari hormon antidiuretik meningkat 4 kali lipat pada pertengahan kehamilan..

Ada kemungkinan bahwa pergeseran osmoregulasi dan metabolisme AVP yang mendasari dua jenis diabetes insipidus transien, yang terkadang mempersulit jalannya kehamilan. Dalam salah satu sindrom ini, poliuria dieliminasi dengan pengenalan AVP atau deamino-8-D-ABn (DA8AV). Diasumsikan bahwa kondisi ini khas untuk wanita dengan diabetes insipidus laten klinis yang berasal dari pusat, yang memanifestasikan dirinya sebagai akibat dari peningkatan laju eliminasi hormon yang diamati pada akhir kehamilan. Pada diabetes insipidus tipe lain, poliuria tidak dihilangkan oleh AVP, tetapi sensitif terhadap DA8AV. Perlu dicatat bahwa, tidak seperti AVP, DA8AV tidak dihancurkan oleh vasopresinase. Kemungkinan alasan untuk situasi ini adalah peningkatan aktivitas aminopeptidase dalam darah wanita hamil dengan diabetes insipidus jenis ini karena aktivasi yang berlebihan..

Pengaturan volume

Berat badan wanita sehat dengan kehamilan pertama yang normal meningkat rata-rata 12,5 kg. Pada kehamilan berikutnya, pertambahan berat badan biasanya berkurang 1 kg. Seluruh generasi dokter percaya bahwa ini adalah batas atas penambahan berat badan yang diizinkan, lupa bahwa rata-rata memiliki penyebaran ke arah positif dan negatif. Akibat kesalahpahaman ini adalah banyak ibu hamil yang disarankan untuk membatasi asupan garam, asupan kalori, dll untuk membatasi penambahan berat badan. Tetapi alasan utama kenaikan berat badan selama kehamilan adalah peningkatan kadar air dalam tubuh sebesar 6-8 liter, dan fraksi cairan ekstraseluler meningkat 4-6 liter. Volume plasma darah selama kehamilan meningkat hingga 50%, dengan sebagian besar peningkatan ini terjadi pada tahap pertengahan kehamilan. Pada saat yang sama, peningkatan jumlah cairan di ruang interstisial terjadi terutama pada trimester ketiga. Sodium juga berangsur-angsur terakumulasi, jumlah total elektrolit dalam tubuh meningkat 900 mEq selama kehamilan. Kelebihan natrium didistribusikan antara janin dan ECF ibu. Pergeseran jumlah cairan pada ibu ini pada dasarnya adalah hipervolemia, meskipun sistem osmoregulasi mereka sendiri menganggapnya sebagai norma. Oleh karena itu, jika asupan garam dalam tubuh wanita hamil dibatasi atau ketika diuretik digunakan, reaksi tubuhnya akan serupa dengan reaksi yang akan diamati pada wanita sehat tidak hamil dalam situasi yang sama. Jadi, seseorang tidak boleh membatasi kandungan garam dalam makanan wanita hamil atau meresepkan diuretik untuk mereka. Sekarang disarankan agar wanita hamil dibiarkan memberi garam makanan mereka sesuai dengan keinginan mereka, dan beberapa peneliti percaya pendekatan ini sangat efektif dalam kehamilan. Respon adaptif lain yang mempengaruhi metabolisme garam air pada wanita hamil adalah aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron. Meski tekanan darah pada ibu hamil yang sehat tetap dalam batas normal, dan metabolisme potasium mereka tidak terganggu, konsentrasi aldosteron dalam darah meningkat secara signifikan. Mungkin peningkatan ini merupakan kompensasi dan berkembang sebagai respons terhadap peningkatan ekskresi natrium karena peningkatan GFR dan AUC. Dilatasi arteri yang diamati selama kehamilan dan menyebabkan efek pengisian arterial bed yang tidak lengkap juga merangsang aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosterone. Selain itu, produksi aldosteron melemahkan efek pronatriuretik progesteron, yang diproduksi dalam jumlah besar pada wanita hamil..

Pengaturan tekanan darah

Pada tahap awal kehamilan, tekanan darah secara bertahap menurun. Di tengah kehamilan, indikator ini rata-rata 10 mm Hg. lebih rendah dari pada periode postpartum. Namun, pada tahap selanjutnya, tekanan darah meningkat secara bertahap, mencapai nilai-nilai yang menjadi karakteristik wanita ini sebelum kehamilan, segera sebelum melahirkan. Karena produktivitas jantung selama trimester pertama kehamilan meningkat secara signifikan dan kemudian tetap pada tingkat yang terus meningkat, penurunan tekanan darah hanya dapat dikaitkan dengan penurunan resistensi aliran darah tepi. Peningkatan tekanan darah yang lambat pada akhir kehamilan adalah ciri yang sangat menarik, yang menunjukkan bahwa peningkatan tonus konstriktor pembuluh darah merupakan tanda karakteristik transisi kehamilan ke paruh kedua, yang terjadi pada wanita sehat dan wanita dengan preeklamsia. Alasan penurunan resistensi pembuluh darah tepi pada wanita hamil tidak jelas. Studi langsung tentang karakteristik mekanis dinding arteri telah menunjukkan bahwa pada tahap paling awal kehamilan ada peningkatan kepatuhan mereka. Mungkin ini karena pelanggaran pembentukan matriks dinding pembuluh darah. Penyebab lain yang mungkin adalah peningkatan konsentrasi estrogen dan progesteron dalam darah ke tingkat yang menyebabkan relaksasi otot polos pembuluh darah. Jumlah prostaglandin yang menyebabkan vasodilatasi juga meningkat dalam darah wanita hamil. Di bawah pengaruh hormon, produksi NO diaktifkan dalam sel endotel, kemungkinan juga berkontribusi pada vasodilatasi. Meski tekanan darah menurun, jumlah komponen sistem renin-angiotensin meningkat selama kehamilan. Ketika aktivitas sistem ini diblokir oleh penggunaan penghambat ACE, penurunan tajam dalam tekanan darah diamati, yang memungkinkan kita untuk mempertimbangkan aktivitas tinggi sistem ini pada wanita hamil sebagai reaksi fisiologis normal terhadap tekanan darah rendah dan peningkatan ekskresi natrium.

Kurangnya informasi tentang perubahan tekanan darah selama kehamilan normal dapat menyebabkan kesalahan diagnosis. Misalnya pada wanita dengan hipertensi esensial ringan, tekanan darah di awal kehamilan bisa menurun secara signifikan hingga mencapai level normal. Akibatnya, pada trimester terakhir kehamilan, ketika tekanan darah kembali naik, mereka mungkin salah didiagnosis dengan "preeklamsia".

Pertukaran mineral

Konsentrasi kalsium serum menurun selama kehamilan, sejalan dengan penurunan konsentrasi albumin. Tetapi konsentrasi kalsium terionisasi tetap pada level yang sama seperti sebelum kehamilan. Pergeseran signifikan diamati dalam sistem hormon yang mengatur metabolisme kalsium. Sintesis 1,25-dihydroxyvitamin D3 selama trimester pertama kehamilan meningkat, akibatnya konsentrasinya dalam darah mencapai tingkat yang 2 kali lebih tinggi daripada norma untuk wanita tidak hamil. Penyerapan kalsium di saluran pencernaan juga meningkat secara signifikan. Akibatnya, "hiperkalsiuria absorptif" sering berkembang, sehingga lebih dari 300 mg kalsium dapat dikeluarkan melalui urin dalam 24 jam. Konsentrasi PTH dalam darah ibu hamil biasanya tetap rendah.

Pemeriksaan klinis ginjal dan studi tentang keadaan fungsionalnya pada wanita hamil

Tes urine

Kembali ke 40-an abad XIX. eklamsia telah dikaitkan dengan proteinuria. Dan setelah dokter mulai memeriksa urine ibu hamil secara rutin, terutama untuk mengetahui adanya albuminuria, kebidanan dan kandungan telah membuat kemajuan yang signifikan. Dalam keadaan tertentu, penyakit ginjal laten hanya memanifestasikan dirinya dalam bentuk ekskresi protein yang berlebihan atau hematuria mikroskopis, terdeteksi dengan tes urin rutin pada wanita hamil..

Pada wanita sehat yang tidak hamil, tidak lebih dari 100 mg protein dikeluarkan melalui urin per hari. Tetapi proteinuria dianggap patologis jika lebih dari 150 mg protein diekskresikan setiap hari. Perbedaan tersebut disebabkan oleh perbedaan metode dan ketepatan dalam menentukan kandungan protein dalam urin di berbagai laboratorium klinik. Selama kehamilan, jumlah protein yang diekskresikan melalui urin meningkat, dan ekskresi hingga 300 mg / hari dianggap normal. Terkadang, dan dengan tidak adanya patologi pada wanita hamil, kehilangan protein dalam urin melebihi jumlah yang ditentukan. Masalahnya diperparah oleh fakta bahwa 5% wanita muda yang sehat memiliki proteinuria laten ringan, yang dapat memburuk selama kehamilan. Akhirnya, pada akhir kehamilan, karena kekhasan postur saat ini, proteinuria periodik ditumpangkan pada gambar ketika postur tertentu diterapkan, yang memfasilitasi ekskresi protein. Penyebab lain dari proteinuria pada ibu hamil adalah kompresi pembuluh darah ginjal oleh rahim yang membesar, terutama bila ibu hamil banyak berbaring telentang. Oleh karena itu, saat menguji proteinuria yang berhubungan dengan pose, hal ini harus dilakukan dengan pasien dalam posisi miring..

Sayangnya, hanya sedikit yang telah dilakukan di bidang pengujian kuantitatif sedimen urin selama kehamilan. Namun, diketahui bahwa jumlah eritrosit dan leukosit pada sedimen ini dapat meningkat meski dengan kehamilan normal. Oleh karena itu, kehadiran 1-2 eritrosit di bidang pandang pada perbesaran tinggi adalah hal yang biasa..

Pengujian fungsi ginjal

Pada wanita tidak hamil, lebih mudah menggunakan klirens kreatinin endogen untuk memperkirakan GFR. Tes ini juga efektif untuk wanita hamil. Jumlah kreatinin yang diekskresikan setiap hari bervariasi pada wanita hamil sama lemahnya (biasanya ± 10%) seperti pada wanita tidak hamil. Dapat diasumsikan bahwa produksi kreatinin selama kehamilan sedikit berubah, dan pada wanita tertentu, baik selama kehamilan maupun setelah melahirkan, indikator ini akan kurang lebih sama. Bersihan normal untuk kreatinin endogen pada wanita hamil sekitar 30% lebih tinggi dibandingkan pada wanita tidak hamil, yaitu 110-115 ml / menit..

Jumlah asam yang dikeluarkan dan konsentrasi urin pada wanita hamil dan tidak hamil sedikit berbeda. Secara khusus, tes urine untuk garam amonium (sangat jarang dilakukan pada wanita hamil) biasanya memberikan nilai yang sama seperti pada wanita tidak hamil. Saat menguji kemampuan ginjal untuk menurunkan konsentrasi senyawa terlarut dalam urin yang dihasilkan, perlu diingat bahwa pada ibu hamil, posisi terlentang dapat mempengaruhi hasil. Oleh karena itu, penilaian osmolalitas urin minimum yang dapat dicapai harus dilakukan dengan wanita hamil di sisinya. Tetapi, meskipun ketentuan ini diperlukan dalam studi tentang sebagian besar parameter fungsional ginjal pada wanita hamil, studi tentang kemampuan ginjal untuk memusatkan urin harus dilakukan pada subjek yang berbeda posisi. Misalnya, jika pasien tidak minum cairan semalaman, osmolalitas urinnya dapat meningkat hingga 800 mOsmol / kg. Namun dalam waktu 1 jam setelah bangun dari tidur, akibat keluarnya cairan dari ekstremitas, angka ini turun menjadi 400 mOsmol / kg. Akibatnya, produksi AVP menurun, dan diuresis osmotik lemah berkembang. Dari data ini, dapat disimpulkan bahwa ketika menilai kemampuan ginjal untuk memusatkan urin, wanita hamil harus dalam posisi tegak, sebaiknya duduk - dengan posisi ini, ginjalnya memusatkan urin sebanyak mungkin..

Peran biopsi ginjal dalam diagnosis gangguan ginjal pada wanita hamil

Biopsi ginjal perkutan sangat jarang terjadi pada wanita hamil. Sebenarnya kehamilan merupakan salah satu kontraindikasi standar untuk prosedur ini, karena pada ibu hamil diketahui seringkali komplikasi dengan pendarahan hebat dan efek samping lainnya. Namun belakangan ini, sudut pandang tentang kemungkinan biopsi ginjal pada ibu hamil telah berubah. Hal ini disebabkan banyaknya prosedur jalan seperti hipertensi dan munculnya informasi tentang sifat kelainan pembekuan darah pada wanita dalam keadaan preeklamsia. Dan sekarang dapat dibuktikan bahwa dengan biopsi ginjal pada wanita hamil dengan tekanan darah normal dan penggumpalan darah normal, jumlah komplikasi tidak lebih tinggi dibandingkan selama prosedur ini pada wanita tidak hamil. Biopsi ginjal hanya diindikasikan untuk wanita hamil yang memiliki gangguan ginjal terkait non-kehamilan tanpa alasan yang jelas. Beberapa bentuk glomerulonefritis progresif cepat, misalnya, diobati secara efektif (dengan steroid dosis tinggi dan penggantian plasma) hanya jika didiagnosis lebih awal. Situasi lain di mana biopsi mungkin diperlukan adalah sindrom nefrotik yang tampak secara klinis. Benar, ada pendapat bahwa pengamatan klinis khusus diperlukan untuk menilai keamanan penggunaan steroid dalam situasi seperti itu. Tetapi mereka percaya bahwa lebih baik menilai pada waktunya apakah mungkin untuk mengobati patologi yang berkembang dengan steroid. Apalagi kehamilan biasanya disertai dengan keadaan peningkatan pembekuan darah, yang bisa diperparah dengan terapi steroid yang agresif. Di sisi lain, jika seorang wanita memiliki proteinuria yang lemah, tekanan darah normal, fungsi ginjal tetap terjaga, dan hipoalbuminemia berat dan edema parah tidak ada, maka, dengan pengawasan yang cermat terhadap kondisi pasien, biopsi ginjal dapat ditunda hingga periode postpartum. Hal ini dimungkinkan karena prognosis hasil akhir penyakit ginjal ditentukan oleh keadaan fungsi ginjal saat ini dan nilai tekanan darah dan secara praktis tidak tergantung pada jenis penyakit ginjal tertentu. Hampir semua nefrolog setuju dengan pernyataan ini. Pendekatannya serupa dalam kasus di mana hanya hematuria mikroskopis asimtomatik yang terdeteksi pada wanita hamil, kecuali, tentu saja, ultrasound menunjukkan adanya tumor atau batu di saluran kemih. Biopsi ginjal juga tidak boleh dilakukan untuk usia kehamilan setelah 30 minggu, karena persalinan dalam kasus seperti itu masih tidak dapat dihindari, dan keputusan harus dibuat dengan cepat, terlepas dari hasil biopsi..

Prognosis hasil kehamilan pada CKD

Prinsip dasar yang harus menjadi perhatian pasien PGK yang sedang hamil (atau akan hamil) adalah bahwa kesuburan dan kemampuan menggendong anak secara normal berhubungan langsung dengan derajat gangguan fungsi ginjal, adanya hipertensi dan jenis PGK..

Derajat gangguan ginjal

Pada pasien dengan kerusakan ginjal laten atau lemah, CCR kurang dari 1.4mg / 100ml; pada pasien dengan gagal ginjal sedang - 1,5-3,0 mg / 100 ml; dengan gagal ginjal berat - lebih dari 3 mg / 100 ml. Artikel tersebut memberikan informasi yang menunjukkan seberapa jauh peningkatan hasil kehamilan pada wanita dengan PGK saat ini dibandingkan dengan tahun 50-an di abad XX. Perbaikan ini tentu saja didorong oleh kemajuan kesehatan ibu dan anak. Secara umum, wanita dengan gagal ginjal sedang dan berat dianjurkan untuk tidak hamil, karena pada 40% wanita ini, kehamilan dipersulit oleh hipertensi berat dan bahkan penurunan GFR yang tajam, yang mungkin tidak hilang setelah melahirkan..

Dengan gagal ginjal yang parah, kemungkinan komplikasi yang menimbulkan bahaya serius bagi kehidupan tidak hanya janin, tetapi juga ibu, menjadi lebih tinggi. Hal ini terutama berlaku untuk wanita yang menerima penggantian ginjal (perawatan dialisis). Pada kelompok wanita ini, kurang dari 50% kehamilan berakhir dengan sukses, dan masalah keguguran dan kelahiran prematur dengan kematian bayi baru lahir sangat akut. Harap dicatat bahwa meskipun memprediksi hasil kehamilan, penekanannya adalah pada tingkat kerusakan fungsi ginjal, jenis penyakit yang menyebabkan gagal ginjal juga berpengaruh. Secara khusus, semua pusat nefrologi tidak secara khusus merekomendasikan kehamilan untuk wanita yang telah didiagnosis dengan skleroderma atau periarteritis nodosa. Beberapa batasan juga berlaku untuk wanita dengan lupus eritematosus sistemik yang berhubungan dengan nefropati imunoglobulin A atau sklerosis glomerulus fokal..

Tingkat BP

Tekanan darah pada wanita dengan CKD selama kehamilan merupakan indikator prognostik yang sangat penting. Dengan tidak adanya hipertensi, keparahan dari banyak penyakit ginjal parenkim yang ada akibat kehamilan tidak meningkat. Tapi tetap saja, kemungkinan preeklamsia dalam kasus seperti itu lebih tinggi dari biasanya..

Dengan CPD yang diperburuk oleh hipertensi, risiko komplikasi kehamilan menjadi sangat tinggi. Selama kehamilan, baik krisis hipertensi akut maupun penurunan fungsi ginjal kadang-kadang diamati. Terkadang kehamilan diperbolehkan bagi wanita yang tekanan darahnya terkontrol dengan baik dengan obat-obatan, dan disfungsi ginjal dapat dikategorikan sebagai tidak signifikan (disfungsi ringan). Tetapi para wanita ini telah diperingatkan sebelumnya bahwa dengan penurunan tajam fungsi ginjal atau hilangnya kendali tekanan darah, mungkin diperlukan aborsi..

Fitur perjalanan kehamilan pada wanita dengan penyakit ginjal tertentu

Tidak ada komplikasi kerusakan ginjal.

Peningkatan kerentanan terhadap infeksi saluran kemih. Ada kemungkinan tinggi proteinuria berat dan hipertensi berat segera sebelum persalinan



Artikel Berikutnya
Darah dalam urin: apa itu dan asalnya?
PenyakitKomentar
Glomerulonefritis kronis dan sklerosis glomerulus fokalDengan penyakit ini, kemungkinan berkembangnya hipertensi pada akhir kehamilan meningkat, tetapi biasanya, jika keadaan fungsi ginjal memuaskan sebelum kehamilan dan tidak ada hipertensi arteri, kehamilan berlanjut tanpa komplikasi. Pada saat yang sama, beberapa ahli percaya bahwa perubahan pembekuan darah yang diamati selama kehamilan dapat memperburuk perjalanan penyakit ginjal, terutama jika nefropati terkait dengan hiperproduksi imunoglobulin A, glomerulonefritis proliferatif membranosa atau sklerosis glomerulus fokal.
Lupus eritematosus sistemikPrognosisnya kontroversial, tetapi kehamilan kemungkinan besar akan berakhir bahagia jika tidak ada eksaserbasi lupus yang diamati setidaknya selama 6 bulan sebelum konsepsi.
Periarteritis nodosa dan sklerodermaPrognosis ibu dan janin tidak baik. Aborsi ditampilkan
Nefropati diabetik