SISTITIS AKUT PADA ANAK-ANAK: Klinik, Diagnosis, Pengobatan


Sistitis adalah penyakit radang pada lapisan mukosa dan submukosa kandung kemih. Sistitis adalah salah satu infeksi saluran kemih (ISK) yang paling umum terjadi pada anak-anak. Statistik akurat tentang prevalensi sistitis akut dan kronis

Sistitis adalah penyakit radang pada lapisan mukosa dan submukosa kandung kemih. Sistitis adalah salah satu infeksi saluran kemih (ISK) yang paling umum terjadi pada anak-anak. Tidak ada statistik pasti tentang prevalensi sistitis akut dan kronis di negara kita, karena seringkali penyakit ini tetap tidak dikenali, dan pasien diamati untuk ISK..

Sistitis terjadi pada anak-anak dari segala jenis kelamin dan usia, tetapi anak perempuan usia prasekolah dan sekolah dasar mengalaminya lima hingga enam kali lebih sering. Prevalensi sistitis pada anak laki-laki dan perempuan pada masa bayi kira-kira sama, sedangkan pada anak perempuan yang lebih tua lebih sering menderita sistitis..

Insiden sistitis yang relatif tinggi pada anak perempuan disebabkan oleh:

  • gambaran anatomis dan fisiologis uretra (kedekatan dengan reservoir alami infeksi (anus, vagina), uretra pendek pada anak perempuan);
  • adanya penyakit ginekologis bersamaan (vulvitis, vulvovaginitis) yang disebabkan oleh gangguan hormonal dan imunologis pada tubuh wanita yang sedang tumbuh;
  • disfungsi endokrin.

Agen infeksius memasuki kandung kemih dengan berbagai cara:

  • naik - dari uretra dan zona anogenital;
  • turun - dari ginjal dan saluran kemih bagian atas;
  • limfogen - dari organ panggul tetangga;
  • hematogen - dengan proses septik;
  • kontak - ketika mikroorganisme memasuki dinding kandung kemih dari fokus peradangan terdekat.

Sistem saluran kemih anak-anak yang sehat dibersihkan dengan metode arus permukaan atas-bawah. Perlu dicatat bahwa mukosa kandung kemih sangat resisten terhadap infeksi. Dalam perlindungan anti-infeksi pada mukosa kandung kemih, kelenjar periuretra mengambil bagian, menghasilkan lendir dengan efek bakterisida, yang menutupi epitel uretra dengan lapisan tipis. Kandung kemih dibersihkan dari mikroflora dengan "pembilasan" secara teratur dengan urin. Jika terjadi gangguan buang air kecil, pembersihan kandung kemih tidak memadai dari bakteri. Mekanisme ini paling sering dipicu pada disfungsi kandung kemih neurogenik, ketika sisa bakteri di uretra dapat berpindah ke daerah atasnya. Hal ini disebabkan disinergisme detrusor-sfingteral yang diamati pada disfungsi kandung kemih neurogenik. Pada saat yang sama, tekanan intraurethral dapat meningkat, dan aliran urine tidak laminar (berlapis), tetapi aliran turbulen dengan "pusaran". Dalam hal ini, bakteri berpindah dari uretra ke bagian atasnya. Bagian sistem kemih yang paling "terinfeksi" adalah uretra distal.

Kondisi yang diperlukan untuk melindungi kandung kemih dari perkembangan proses inflamasi mikroba:

  • pengosongan kandung kemih yang "teratur" dan lengkap;
  • pelestarian anatomis dan fungsional detrusor;
  • integritas lapisan epitel kandung kemih;
  • perlindungan imunologi lokal yang cukup (tingkat normal dari sekretorik imunoglobulin A, lisozim, interferon, dll.).

Hampir 100 tahun yang lalu, Rovesing mencatat dalam The Real Encyclopedia, yang diterbitkan pada tahun 1912, bahwa "menyuntikkan kultur murni bakteri ke dalam kandung kemih yang berfungsi dengan baik tidak menyebabkan perubahan patologis" [1]. Pada tahun-tahun berikutnya, terbukti bahwa untuk terjadinya sistitis, keberadaan mikroba saja tidak cukup, perlu adanya perubahan struktural, morfologis, dan fungsional pada kandung kemih. "Kontaminasi" bakteri pada kandung kemih hanya merupakan prasyarat untuk peradangan, sedangkan implementasinya terjadi bila struktur dan fungsi kandung kemih.

Dalam sistem pelindung mukosa kandung kemih, peran penting dimainkan oleh glikoprotein, glikokaliks, yang menutupi mukosa kandung kemih. Glikokaliks diproduksi oleh epitel transisi dari kandung kemih, membungkus mikroorganisme yang telah memasuki kandung kemih, dan menghilangkannya [2]. Pembentukan lapisan mukopolisakarida khusus adalah proses yang bergantung pada hormon: estrogen memengaruhi sintesisnya, dan progesteron memengaruhi sekresi sel epitel.

Menurut tanda etiologi, sistitis dibagi menjadi tidak menular dan menular. Di antara yang terakhir, nonspesifik dan spesifik dibedakan. Peran utama dalam sistitis nonspesifik milik bakteri. Dalam perkembangan proses inflamasi di kandung kemih, tidak hanya jenis patogen yang penting, tetapi juga virulensinya..

Paling sering, dengan sistitis, E. coli ditanam (hingga 80%) [3, 4, 5]. Jamomoto S. dkk. (2001) mengemukakan bahwa genom uropatogenik Escherichia coli mengandung lokus virulen khusus yang mencakup gen usp yang bertanggung jawab untuk sintesis protein tertentu [6]. Percobaan pada hewan menunjukkan bahwa gen ini secara signifikan lebih sering dikaitkan dengan uropatogenik E. coli (79,4% pada sistitis dan 93,8% pada pielonefritis). Gen Usp dalam E. coli tinja terdeteksi hanya pada 24% kasus. Para peneliti menyimpulkan bahwa gen ini mungkin berkontribusi pada perkembangan ISK dan merupakan faktor utama yang menentukan virulensi E. coli uropatogenik. Kembali pada tahun 1977, AS Golokosova menunjukkan kemampuan selektif dari berbagai serogrup E. coli untuk menyebabkan infeksi pada saluran kemih bagian atas dan bawah [7]. Jadi, serotipe O2, O6, O10, O11, O29 lebih sering terdeteksi pada sistitis, dan serotipe O8 dan O12 - pada pielonefritis.

Dalam sejumlah kecil kasus dengan sistitis pada anak-anak, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeuruginosa, Staphylococcus epidermitidis ditanam. Yang terakhir ini lebih sering ditaburkan pada gadis-gadis pubertas yang mulai memiliki kehidupan seks. Pseudomonas aeruginosa sering terdeteksi pada pasien yang telah menjalani pemeriksaan instrumental. Klebsiella dan Proteus lebih sering ditemukan pada anak kecil. Seperempat dari jumlah total anak dengan sistitis tidak memiliki bakteriuria yang signifikan secara diagnostik. Dalam beberapa tahun terakhir, peran asosiasi mikroba dalam asal-usul infeksi urogenital, termasuk sistitis pada anak-anak, telah diakui (E. coli + streptokokus tinja, E. coli + stafilokokus epidermal, dll.).

Pertanyaan tentang pentingnya virus dalam penyebab sistitis akut masih kontroversial. Peran virus dalam pengembangan sistitis hemoragik sekarang diakui. Pada adenovirus, herpes, infeksi parainfluenza, virus sering berperan sebagai faktor predisposisi gangguan mikrosirkulasi, dengan perkembangan selanjutnya dari peradangan bakteri.

Ada bukti peran etiologi yang mungkin dari Chlamidii trachomatis dalam pengembangan sistitis pada anak-anak dengan tidak memperhatikan standar kebersihan, adanya pasien klamidia dalam keluarga, mengunjungi kolam renang, sauna [8]. Dalam beberapa kasus, sistitis disebabkan oleh infeksi myco- atau ureaplasma. Namun, perlu dicatat bahwa sistitis "klamidia" dan "mikoplasma", biasanya, dikombinasikan dengan flora bakteri..

Kelompok risiko pengembangan sistitis etiologi jamur adalah anak-anak:

  • dengan status imunodefisiensi;
  • terapi antibiotik jangka panjang;
  • dengan malformasi kongenital pada sistem kemih;
  • setelah operasi.

Sistitis spesifik dari etiologi tuberkulosis, gonore dan Trichomonas lebih khas untuk pasien dewasa..

Faktor-faktor seperti gangguan metabolisme (kalsium oksalat, urat, kristaluria fosfat), penggunaan obat-obatan (urotropin, sulfonamida, dll.) Juga penting dalam timbulnya sistitis non-infeksi pada anak. Ada kasus yang diketahui dari perkembangan sistitis hemoragik setelah penggunaan obat sitostatik (siklofosfamid). Faktor radiasi, racun, kimia dan fisik (pendinginan, trauma) juga berfungsi sebagai faktor risiko pengembangan sistitis (lihat tabel 1).

N. A. Lopatkin dkk. (2000) percaya bahwa fitur struktural dari dinding kandung kemih seperti limfangiomatosis, hemangiomatosis, perkembangan jaringan limfoid yang berlebihan, kista, metaplasia sel skuamosa dari urothelium menciptakan kondisi untuk invasi bakteri [9].

Proses inflamasi pada mukosa kandung kemih bisa bersifat fokal dan total (difus). Jika leher kandung kemih terlibat dalam proses patologis, maka sistitis disebut serviks, dengan patologi di area segitiga Letnan - trigonitis.

Berdasarkan sifat proses inflamasi dan perubahan histologis, sistitis dibedakan catarrhal, granular, bulosa, hemoragik, bertatahkan, interstisial, nekrotik. Pada sistitis catarrhal akut, selaput lendir membengkak, hiperemik. Pembuluh darah melebar, permeabilitasnya meningkat. Ketika sejumlah besar eritrosit memasuki eksudat, proses inflamasi menjadi hemoragik. Pada sistitis berat, prosesnya menyebar ke lapisan submukosa, menyebabkan edema, penebalan dinding kandung kemih, dan pembentukan infiltrat purulen. Proses peradangan purulen, menangkap lapisan otot, mengganggu trofisme selaput lendir dan submukosa, bentuk sistitis granular dan bulosa terjadi. Perkembangan sistitis granular sebagai manifestasi dari neurofibromatosis umum dijelaskan. Dengan sistitis yang mengeras, epitel mukosa dapat rusak oleh berbagai kristal. Pada anak-anak dengan lupus eritematosus sistemik, perkembangan sistitis interstisial dapat dianggap sebagai manifestasi poliserositis umum. Kasus perkembangan sistitis eosinofilik, proses inflamasi langka di kandung kemih, ditandai dengan penurunan volume kandung kemih dan sindrom nyeri, telah dijelaskan [4]. Sistitis eosinofilik berkembang lebih sering pada anak-anak dengan penyakit atopi dan parasit. Secara klinis, bentuk ini ditandai dengan inkontinensia urin dan hematuria. Dalam pengobatan pasien dengan sistitis eosinofilik, perlu menggunakan kortikosteroid.

Dalam praktik pediatrik, klasifikasi sistitis yang paling umum menurut bentuk, perjalanan, sifat perubahan pada selaput lendir dan prevalensi peradangan (lihat tabel 2).

Sistitis primer, tidak seperti sistitis sekunder, terjadi tanpa kerusakan struktural dan fungsional kandung kemih sebelumnya. Pada saat yang sama, hipotermia, hipovitaminosis (terutama vitamin A), infeksi virus yang sering terjadi pada anak-anak dengan disfungsi kekebalan sangat penting. Diagnosis sistitis primer memenuhi syarat dalam kasus-kasus ketika pemeriksaan menyeluruh pada anak telah dilakukan, termasuk pemeriksaan urologi dan urodinamik sinar-X..

Dalam perkembangan sistitis sekunder, peran utama dimainkan oleh pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap sebagai akibat dari obstruksi mekanis dan / atau fungsional, yang membentuk pembentukan sisa urin. Menurut Javad-Zade, V. M. Derzhavin, E. L. Vishnevsky (1987), sebagian besar sistitis kronis pada anak-anak disebabkan oleh disfungsi neurogenik kandung kemih [10]. Pada sejumlah pasien, sistitis sekunder berkembang dengan latar belakang anomali atau malformasi sistem kemih (divertikula kandung kemih, ektopia mulut kandung kemih, dll.).

Menurut karakteristik kursus, sistitis akut dan kronis dibedakan. Pada sistitis akut, proses inflamasi terbatas pada selaput lendir dan submukosa dan secara morfologis ditandai dengan perubahan catarrhal dan hemoragik. Pada proses kronis, ada perubahan struktural yang lebih dalam pada dinding kandung kemih dengan keterlibatan lapisan otot (granular, bulosa, phlegmonous, nekrotik, dll.). Dalam kebanyakan kasus sistitis kronis, semua lapisan kandung kemih rusak..

Untuk diagnosis sistitis akut dan kronis pada anak-anak penting:

  • klarifikasi keluhan pasien;
  • studi tentang riwayat medis dan kehidupan, termasuk data silsilah;
  • analisis sifat manifestasi klinis;
  • karakteristik sindrom kemih;
  • data pemeriksaan urologi USG dan sinar-X;
  • hasil pemeriksaan sistoskopi.

Saat mengumpulkan anamnesis genealogis, perlu untuk mengklarifikasi adanya sistitis atau penyakit inflamasi mikroba lainnya pada sistem kemih dalam keluarga, serta gangguan metabolisme dan disfungsi neurogenik kandung kemih pada orang tua dan kerabat dekat..

Manifestasi klinis sistitis bergantung pada bentuk dan sifat perjalanan penyakit. Sistitis akut biasanya dimulai dengan gangguan saluran kencing. Ada keinginan untuk buang air kecil setiap 10-20-30 menit. Frekuensi buang air kecil tergantung pada tingkat keparahan proses inflamasi. Gangguan buang air kecil pada sistitis akut dijelaskan oleh peningkatan rangsangan refleks kandung kemih, kompresi ujung saraf. Anak-anak yang lebih tua merasakan nyeri di perut bagian bawah, di daerah suprapubik dengan iradiasi ke perineum, diperburuk dengan palpasi dan pengisian kandung kemih. Pada akhir buang air kecil, dapat terjadi stranguria, yaitu nyeri di dasar kandung kemih, uretra, atau penis pada anak laki-laki. Intensitas sindrom nyeri sebanding dengan prevalensi proses inflamasi (nyeri hebat terjadi ketika segitiga Lieto terlibat dalam proses inflamasi). Inkontinensia urin terkadang diamati. Seringkali, ketika detrusor berkontraksi, tetesan darah segar dilepaskan (yang disebut hematuria "terminal").

Pada anak kecil, klinik sistitis akut tidak spesifik. Onsetnya biasanya akut, gelisah, menangis saat buang air kecil, frekuensinya. Karena terbatasnya kemampuan anak kecil untuk melokalisasi proses infeksi, penyebaran proses inflamasi mikroba ke saluran kemih bagian atas sering diamati, dan gejala umum muncul dalam bentuk toksikosis dan demam. Gejala seperti itu sering tidak ada pada anak yang lebih besar, yang dengan sistitis, kondisi umumnya sedikit terganggu. Biasanya, tidak ada tanda-tanda keracunan, peningkatan suhu, yang disebabkan oleh kekhasan suplai darah ke lapisan mukosa dan submukosa kandung kemih..

Karena kejang pada sfingter uretra eksterna dan otot dasar panggul, anak kecil dan lebih tua mungkin mengalami retensi urin refleks, sering disalahartikan oleh dokter sebagai gagal ginjal akut (GGA). Dalam situasi seperti itu, tidak adanya gangguan ekskresi nitrogen ginjal membantu menyingkirkan gagal ginjal akut. Anak yang lebih besar mengeluhkan nyeri pada perineum, anus.

Perubahan inflamasi akut dalam analisis klinis darah pada sistitis tanpa komplikasi sangat jarang (terutama pada anak-anak), dan dengan sistitis yang rumit, tergantung pada apakah pielonefritis telah bergabung atau tidak..

Sindrom kemih pada sistitis ditandai dengan leukosituria yang bersifat neutrofilik (dari 10-12 sel ke jumlah yang mencakup semua bidang pandang), eritrosituria dengan berbagai tingkat keparahan (biasanya terminal, hingga makrohematuria), adanya epitel transisi dan bakteriuria. Biasanya, pasien dengan sistitis kronis memiliki tingkat bakteriuria yang tinggi.

Dengan sistitis hemoragik, warna urin menjadi "kotoran daging". Dalam beberapa kasus, untuk mengklarifikasi sumber leukosituria, tes dua gelas dilakukan, definisi leukosit "aktif" dan "bakteri yang dilapisi dengan antibodi". Untuk tujuan yang sama, konsultasi dengan dokter kandungan diindikasikan. Proteinuria, sebagai aturan, dengan sistitis terisolasi tidak ada atau minimal karena adanya unsur yang terbentuk dalam urin. Jika dikombinasikan dengan pielonefritis, tingkat keparahan proteinuria bergantung pada tingkat kerusakan epitel tubular. Sistitis ditandai dengan sejumlah besar lendir dalam urin; untuk sistitis akut - adanya sejumlah besar sel epitel skuamosa dalam urin.

Perlu dicatat bahwa ahli dalam dan luar negeri mempertimbangkan tes utama untuk sistitis untuk menyaring urin untuk nitrit, yang terbentuk sebagai hasil reduksi nitrat oleh bakteri menjadi nitrit. Kebanyakan peneliti percaya bahwa kultur urin hanya boleh dilakukan jika tes nitrit positif [4]. Pengenalan strip tes yang luas yang mengidentifikasi keberadaan darah, protein, leukosit dalam urin sangat diinginkan, ini memungkinkan Anda untuk dengan cepat mendapatkan hasil dan menentukan taktik terapeutik yang rasional untuk pasien tertentu. Penting tidak hanya untuk mendapatkan data tentang keberadaan dalam urin pasien dengan sistitis dari peningkatan jumlah leukosit, eritrosit, protein, bakteri, tetapi juga untuk memantau keefektifan terapi setelah beberapa hari untuk memastikan bahwa pengobatan yang diresepkan sudah benar. Leukosituria persisten setelah beberapa hari terapi memerlukan pemeriksaan yang lebih lengkap untuk mengklarifikasi diagnosis.

Beberapa metode pengumpulan urin telah dijelaskan. Namun dalam praktek pediatrik, yang paling fisiologis adalah pagar dari aliran tengah dengan buang air kecil yang bebas. Dalam hal ini, perlu mencuci tangan, perineum dan alat kelamin anak secara menyeluruh dengan sabun. Anak perempuan dimandikan dari depan ke belakang, dan anak laki-laki perlu membilas kantung preputial. Untuk inokulasi, urine pagi dikumpulkan dalam tabung reaksi steril. Dianjurkan untuk melakukan studi mikrobiologi sebelum penunjukan terapi antibiotik, tiga sampai empat hari setelah dimulainya dan beberapa hari setelah akhir pengobatan. Sampel urin harus dikirim ke laboratorium dalam waktu satu jam setelah pengambilan. Jika tidak mungkin untuk memenuhi kondisi ini, perlu menyimpan urin di lemari es dalam wadah steril tertutup tidak lebih dari 24 jam. Kateterisasi kandung kemih untuk tujuan mempelajari sedimen urin hanya digunakan untuk indikasi yang ketat, paling sering dengan retensi urin akut. Ini dilakukan setelah perawatan perineum dengan kateter steril dari aliran "tengah" urin. Perlu dicatat bahwa dalam praktik pediatrik, tusukan suprapubik kandung kemih untuk mendapatkan urin tidak digunakan. Kultur urin biasanya steril untuk sistitis virus.

Dianjurkan untuk memulai diagnosis anak dengan sistitis akut dengan pemeriksaan ultrasonografi, yang dilakukan dengan latar belakang kandung kemih yang "penuh secara fisiologis". Status detrusor dinilai sebelum dan sesudah miction. Khas untuk sistitis adalah deteksi penebalan selaput lendir dan sejumlah besar suspensi "echo-negatif". Pada sistitis akut, pemeriksaan urologi sinar-X tidak diindikasikan. Endoskopi kandung kemih memungkinkan Anda menilai derajat dan sifat lesi mukosa. Pemeriksaan ini harus dilakukan selama periode proses inflamasi mereda atau remisi - jika dicurigai adanya sistitis kronis. Untuk anak kecil, sistoskopi dilakukan dengan anestesi umum. Studi fungsional kandung kemih pada periode akut sistitis tidak dilakukan.

Diagnosis banding sistitis akut harus dilakukan dengan apendisitis akut (dengan lokasi atipikal proses apendikuler) dan paraproctitis. Dengan penyakit ini, gambaran sistitis reaktif dengan perubahan minimal pada tes urin dimungkinkan. Dalam kasus yang jarang terjadi, terutama dengan timbulnya hematuria kotor secara tiba-tiba, diagnosis banding dilakukan dengan tumor kandung kemih. Dalam kasus ini, pemeriksaan ultrasonografi pada kandung kemih, urografi ekskretoris, dan sistoskopi membantu memperjelas diagnosis..

Diagnosis bandingnya adalah dengan pielonefritis akut. Dengan sistitis yang tidak rumit, tidak ada demam, nyeri di daerah pinggang, gejala keracunan dan disfungsi tubulus ginjal. Deteksi “bakteri yang dilapisi dengan antibodi” dalam urin memastikan diagnosis pielonefritis. Tes dianggap positif jika, saat melihat 20 bidang visual, ditemukan dua atau lebih bakteri bercahaya spesifik.

Prognosis untuk sistitis akut biasanya menguntungkan dan tergantung pada ketepatan waktu pengobatan yang dimulai. Dalam kasus sistitis pada anak-anak dengan faktor risiko endogen, penyakit ini seringkali menjadi kronis.

Perawatan sistitis pada anak-anak harus komprehensif dan mencakup efek umum dan lokal. Untuk sistitis akut, istirahat di tempat tidur dianjurkan. Istirahat diperlukan, berkontribusi pada pengurangan fenomena disurik dan normalisasi fungsi kandung kemih dan sistem kemih secara keseluruhan. Pemanasan umum pada pasien dan prosedur termal lokal ditampilkan. Panas kering bisa diterapkan ke area kandung kemih. Efektif adalah mandi "duduk" pada suhu + 37,5 ° C dengan larutan herbal yang memiliki efek antiseptik (chamomile, St. John's wort, sage, oak bark). Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh mandi air panas, karena panas dari suhu tinggi dapat menyebabkan hiperemia tambahan dengan gangguan mikrosirkulasi di kandung kemih..

Makanan tidak boleh mengganggu, disarankan untuk mengecualikan semua hidangan dan bumbu pedas. Tampil adalah produk susu, buah-buahan kaya vitamin. Dianjurkan untuk digunakan dalam makanan pasien dengan yoghurt sistitis yang diperkaya dengan lactobacilli, yang, karena sifat adhesi pada selaput lendir saluran urogenital, dapat mencegah terulangnya proses inflamasi mikroba di saluran kemih pada anak. Penggunaan minuman buah yang efektif dari cranberry, lingonberry.

Regimen minum ditentukan oleh kebutuhan pasien. Namun, dalam kasus sistitis akut, lebih baik merekomendasikan minum banyak cairan (50% lebih tinggi dari volume yang dibutuhkan), yang meningkatkan pengeluaran urin dan membantu mengeluarkan produk peradangan dari kandung kemih. Jumlah cairan harian didistribusikan secara merata sepanjang hari. Lebih baik merekomendasikan peningkatan rezim minum untuk sistitis akut setelah pengangkatan sindrom nyeri. Tampil adalah air mineral sedikit basa, minuman buah, kolak dengan konsentrasi lemah. Penerimaan air mineral (seperti "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", dll.), Yang merupakan sumber elemen jejak seperti brom, yodium, barium, kobalt, memiliki efek pada metabolisme, memiliki efek anti-inflamasi dan antispasmodik yang lemah, mengubah pH urin. Anda dapat menggunakan air mineral dari Slovenia - Donat Mg, yang mengandung 1000 mg magnesium dalam 1 liter air dan berpengaruh pada metabolisme energi, plastik dan elektrolit. Donat Mg dapat digunakan untuk sistitis yang telah berkembang dengan latar belakang gangguan metabolisme (fosfaturia, oksaluria, metabolisme purin yang terganggu). Air mineral obat untuk pemberian oral dengan sistitis harus memiliki mineralisasi minimal 2 g / l. Air diambil hangat, tanpa gas. Air mineral diberikan dosis 3-5 ml / kg berat badan per asupan atau:

  • anak-anak usia 6-8 tahun - dari 50 hingga 100 ml;
  • pada usia 9-12 tahun - 120-150 ml;
  • anak di atas 12 tahun - 150-200 ml per janji.

Air untuk sistitis biasanya diminum tiga kali sehari 1 jam sebelum makan. Asupan air mineral pada pasien dengan sistitis memberikan pola sering buang air kecil, yang mencegah penumpukan urin yang "terinfeksi", dan dengan demikian membantu mengurangi efek iritasi pada selaput lendir yang "meradang" pada kandung kemih, "membilas" produk peradangan dari kandung kemih.

Terapi sistitis akut pada anak harus ditujukan pada:

  • penghapusan sindrom nyeri;
  • normalisasi gangguan buang air kecil;
  • penghapusan proses inflamasi mikroba di kandung kemih.

Pengobatan obat sistitis akut termasuk penggunaan agen antispasmodik, uroseptik dan antibakteri. Dengan sindrom nyeri, penggunaan no-shpa, belladonna, papaverine di dalam atau di luar lilin, baralgin diindikasikan.

Pengobatan andalan untuk sistitis akut pada anak-anak adalah terapi antibiotik, yang sebelum hasil penelitian bakteriologis biasanya dilakukan secara empiris, berdasarkan pengetahuan tentang patogen yang paling mungkin untuk penyakit ini. Namun, mengingat meningkatnya resistensi flora mikroba terhadap obat antibakteri, terapi sebaiknya tidak dilakukan tanpa pengendalian bakteriologis. Untuk tujuan ini, kultur urin diperlukan dua hingga tiga hari setelah dimulainya terapi. Dengan sistitis, disarankan untuk menggunakan obat antimikroba oral, yang diekskresikan terutama melalui ginjal dan menciptakan konsentrasi maksimum di kandung kemih. Pilihan obat antibakteri ditentukan oleh tingkat keparahan kondisi pasien, usianya dan sifat sistitis..

Menurut rekomendasi Oxford Handbook of Clinical Pharmacology and Pharmacotherapy [3], pada sistitis akut tanpa komplikasi, berikut ini digunakan sebagai terapi empiris untuk sistitis di Inggris:

  • kotrimoksazol atau trimetoprim;
  • amoksisilin atau amoksisilin / klavulanat;
  • ciprofloxacin.

Dalam "Panduan Federal untuk Dokter tentang Penggunaan Obat di Rusia" di Bagian 5 "Agen Antimikroba" [11], obat-obatan berikut direkomendasikan sebagai agen antibakteri utama untuk sistitis akut pada anak-anak dan orang dewasa (lihat Tabel 3).

Perlu dicatat bahwa ciprofloxacin dan norfloxacin adalah fluoroquinolones, yang digunakan dalam praktik pediatrik hanya untuk alasan kesehatan, dan penggunaannya dalam sistitis dapat dianggap tidak dapat dibenarkan..

Beberapa peneliti asing merekomendasikan ampisilin untuk sistitis akut tanpa komplikasi [12]. Namun, sebagian besar studi ilmiah yang dilakukan dalam beberapa tahun terakhir menunjukkan sensitivitas E. coli yang rendah terhadap ampisilin. Penelitian yang dikoordinasikan oleh L. S. Strachunsky dan N. A. Korovina, dilakukan pada tahun 2000-2001. di delapan institusi pengobatan dan profilaksis di tujuh kota Rusia (ARMID), menunjukkan tingkat resistensi yang tinggi (51,5%) dari E. coli terhadap ampisilin dan amoksisilin [13]. Dengan mempertimbangkan data yang diperoleh, saat ini di Rusia tidak tepat menggunakan ampisilin dan amoksisilin untuk terapi empiris sistitis pada anak-anak. Penunjukan mereka hanya mungkin jika sensitivitas mikroflora urin pasien terhadap mereka dikonfirmasi. Ampisilin dan amoksisilin tidak diindikasikan untuk sistitis yang disebabkan oleh K. pneumoniae, Enterobacter spp., Karena resistensi alami mikroba ini terhadap aminopenicillins. Dengan sistitis pada anak-anak, penggunaan "penisilin terlindungi" berdasarkan amoksisilin dengan asam klavulanat (augmentin, amoksiklav) dibenarkan. Sensitivitas tinggi (97%) urin E. coli tetap terhadap amoksisilin / klavulanat [14]. Menurut studi ARMID, pada pasien dengan infeksi saluran kemih yang didapat dari komunitas, resistensi E. coli dan K. pneumoniae terhadap amoksisilin / klavulanat masing-masing hanya 3,9% dan 11,8% [13]. Amoksisilin / klavulanat diserap dengan baik saat diminum, terlepas dari waktu makan. Untuk mencegah kemungkinan sindrom diare saat meresepkan amoksisilin / klavulanat, obat harus digunakan pada awal makan [15]. Biasanya, sindrom diare ringan yang diamati selama pengobatan dengan amoksisilin / klavulanat tidak memerlukan pengobatan, serta penghentian obat dan hilang dengan sendirinya. Menurut Fisbach M. et al., 1989, ketika penisilin yang "dilindungi" diresepkan untuk anak-anak dengan infeksi saluran kemih, urin menjadi steril setelah 48 jam [16].

Pada 10 anak berusia satu sampai tiga tahun dengan infeksi saluran kemih, kami menggunakan Augmentin dengan dosis 40 mg / kg berat badan per hari dalam tiga dosis. Durasi terapi adalah tujuh hari. Semua anak memiliki manifestasi klinis dan laboratorium yang khas dari penyakit ini: sering atau jarang nyeri buang air kecil, kecemasan, kondisi subfebrile, sindrom kemih dalam bentuk leukosituria dari 25 hingga 45 di bidang pandang, mikroeritrosituria dari 2 hingga 7 di bidang pandang. Pada hari kedua atau ketiga terapi dengan augmentin, tren positif yang signifikan diamati dalam bentuk hilangnya manifestasi klinis secara total, pada hari kelima atau keenam penyakit, normalisasi analisis urin diamati. Hanya satu anak yang menunjukkan kerusakan feses berupa peningkatan frekuensi dan perubahan konsistensi (lembek); komplikasi ini dihentikan setelah akhir dari terapi tujuh hari.

Di luar negeri, kotrimoksazol dianggap sebagai standar dalam pengobatan sistitis akut pada anak-anak dan orang dewasa. Sebuah meta-analisis dari 76 percobaan acak (termasuk 32 double-blind) mempelajari kemanjuran kotrimoksazol untuk ISK, yang dilakukan oleh American Society for Infectious Diseases pada tahun 1999, menunjukkan bahwa obat tersebut memberikan tingkat pemberantasan bakteriuria yang tinggi pada 93% kasus [17]. Di beberapa negara Eropa, kotrimoksazol dianggap sebagai pengobatan lini pertama untuk ISK pada anak-anak. Obat ini, yang sebelumnya banyak diresepkan di Rusia untuk ISK, saat ini memiliki aktivitas yang berkurang, resistensinya oleh Enterobacter spp., Proteus spp., E. coli, K. pneumoniae adalah 51,5%, 44,0%, 35, 5% dan 29,4%, masing-masing [19]. Mempertimbangkan fakta bahwa obat yang murah dan agak efektif ini diserap dengan baik saat diminum, menembus jauh ke dalam jaringan, mencapai konsentrasi terapeutik di saluran kemih, obat ini dapat diresepkan untuk sistitis pada anak-anak. Selain itu, kotrimoksazol menghilangkan E. coli yang menjajah anus dan vagina (reservoir infeksi), yang mengurangi kemungkinan infeksi ulang. Sebelum memulai pengobatan, disarankan untuk melakukan studi bakteriologis urin untuk mengetahui kepekaan flora yang diisolasi terhadap antibiotik (antibiogram urin).

Pada sistitis akut pada anak-anak, dimungkinkan untuk menggunakan sefalosporin oral dari generasi kedua atau ketiga - cefuroxime axetil (zinnat), cefaclor (ceclor, alphaacet, taracef, vercef), ceftibuten (cedex).

Untuk pengobatan sistitis tanpa komplikasi akut, monural (fosfomycin trometamol) efektif, yang memiliki efek bakterisidal terhadap hampir semua bakteri gram negatif (termasuk Pseudomonas aeruginosa) dan bakteri gram positif, staphylococcus (aureus, epidermal) dan streptokokus (saprofitik, feses). Efek antibakteri Monural ditentukan oleh kemampuannya dalam menghambat tahap awal sintesis sel bakteri dengan cara memblokir enzim piruvat transferase. Tidak adanya resistensi silang terhadap monural mencegah munculnya strain bakteri resisten. Bentuk aktif obat diekskresikan dalam urin. Sifat anti-perekat obat, mencegah adhesi bakteri ke urothelium, memungkinkan untuk mencapai sanitasi selaput lendir. Monural diekskresikan dengan filtrasi glomerulus dan bertahan lama di saluran kemih bagian bawah. Efisiensi tinggi Monural juga dimanifestasikan dalam bakteri yang menghasilkan β-laktamase. Menurut studi ARMID, semua uropatogen mayor (E. coli, K. pneumoniae, Enterococcus spp., Staphylococcus spp.) Sangat sensitif terhadap fosfomisin [13]. Resistensi kecil hanya ditemukan pada Proteus spp. (6%) dan Enterobacter spp. (6,1%).

Kami melakukan pengobatan dengan monural pada 50 pasien dengan sistitis akut. Anak-anak di atas satu tahun menerima obat secara oral dengan dosis 1 g, di atas enam tahun - 2 g sekali. Dengan latar belakang terapi satu hari dengan monural, 98% anak-anak menunjukkan hilangnya manifestasi klinis penyakit (disuria, demam ringan, nyeri di daerah suprapubik). Satu pasien membutuhkan antibiotik parenteral karena kombinasi pielonefritis dan sistitis. Monural dapat ditoleransi dengan baik, tidak ada efek samping dan efek samping yang dicatat.

Ciprofloxacin dan norfloxacin adalah fluoroquinolones, yang digunakan dalam praktek pediatrik hanya untuk alasan kesehatan dan tidak diindikasikan untuk sistitis akut pada anak-anak..

Kriteria utama durasi terapi antibiotik pada sistitis akut adalah keadaan premorbid pasien, ada atau tidaknya faktor risiko komplikasi dari proses inflamasi mikroba. Pengobatan minimum untuk sistitis akut harus paling sedikit tujuh hari. Pengobatan dengan dosis tunggal obat (misalnya kotrimoksazol sekali) pada anak-anak tidak dibenarkan, dengan pengecualian penunjukan Monural, yang memastikan penghapusan manifestasi klinis penyakit dan bakteriuria saat menggunakan obat begitu masuk.

Jadi, ketika memilih obat antibakteri untuk pengobatan empiris sistitis akut tanpa komplikasi pada anak-anak, perlu untuk mengumpulkan informasi tentang kepekaan mikroflora urin terhadap antibiotik di wilayah tempat tinggal pasien. Dengan mempertimbangkan keberadaan fitur regional flora mikroba urin, pilihan obat antibakteri untuk pengobatan empiris sistitis akut pada anak harus ditentukan oleh sensitivitas mikroflora urin terhadap antibiotik [20, 21, 22]. Dengan tidak adanya efek dari terapi antibiotik yang dilakukan dalam waktu 48-72 jam, maka perlu meresepkan pengobatan lain dan memperjelas diagnosis dengan melakukan pemeriksaan yang lebih detail..

Metode tambahan untuk mengobati sistitis akut pada anak-anak adalah pengobatan herbal. Selama pengobatan, herbal digunakan yang memiliki efek antimikroba, penyamakan, regenerasi dan anti-inflamasi. Infus dan ramuan dari tanaman dapat digunakan sebagai obat mandiri atau bersama dengan obat lain. Komposisi biaya yang diperlukan tergantung pada tingkat keparahan gejala klinis sistitis, periode penyakit (eksaserbasi, penurunan, remisi) dan ada atau tidaknya bakteriuria. Pilihan pengobatan herbal yang masuk akal berkontribusi pada penghapusan lebih cepat proses inflamasi di kandung kemih dan memungkinkan untuk mencapai remisi jangka panjang. Bergantung pada sindrom yang mendasari, dokter dapat memilih salah satu biaya herbal yang tercantum dalam tabel..

Fitoterapi dilakukan pada periode akut setelah gangguan disurik berkurang, saat ini dianjurkan untuk minum banyak minuman dalam volume hingga 1-1,5 liter. Pemandian herbal "sitz" yang dioleskan: oregano, daun birch, sage, chamomile, linden blossom, marsh caddy.

Pengobatan sistitis akut harus komprehensif dan mempertimbangkan faktor etiologi. Proses terapeutik harus memberikan bantuan proses inflamasi mikroba, koreksi gangguan metabolisme, pemulihan mikrosirkulasi, serta stimulasi proses regeneratif di kandung kemih..

Pencegahan sistitis mencakup tindakan yang bertujuan untuk meningkatkan pertahanan tubuh anak, pengobatan penyakit menular akut yang tepat waktu. Kebersihan pribadi juga penting..

Untuk pertanyaan literatur, hubungi kantor editorial

N. A. Korovina, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
I. N. Zakharova, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
E. B. Mumladze, Kandidat Ilmu Kedokteran, Associate Professor
RMAPO MH RF, Moskow

Sistitis pada anak - tanda, pengobatan dengan obat-obatan dan pengobatan tradisional

Dokter anak sering dihadapkan pada masalah radang kandung kemih (sistitis). Pada kelompok yang berbeda, penyakit memiliki ciri khas tersendiri..

Bayi di bawah usia satu tahun rentan terhadap sistitis tanpa memandang jenis kelamin. Namun, anak perempuan di usia prasekolah dan sekolah lebih sering menderita penyakit ini..

  • fitur anatomi tubuh wanita (adanya uretra yang lebih lebar dan lebih sempit dibandingkan dengan pria, serta kedekatan lokasi sumber infeksi alami - vagina dan anus);
  • perubahan fisiologis pada latar belakang hormonal seorang gadis selama masa pubertas, yang menyebabkan penurunan sifat pelindung orgasme.

Jenis peradangan kandung kemih

Peradangan kandung kemih diklasifikasikan menurut asal, perjalanan dan perubahan karakteristiknya:

  1. Infeksi (melibatkan mikroorganisme) dan asal sistitis yang tidak menular (sebagai akibat aksi agen kimia, toksik, dan obat-obatan).
  2. Perjalanan penyakitnya akut atau kronis. Yang terakhir berlangsung secara laten (tanpa manifestasi dari tanda-tanda klinis) atau dengan periode eksaserbasi dan remisi (berulang).
  3. Perubahan organ dapat bersifat katarak, hemoragik, ulseratif, poliposis, dan kistik..

Peradangan yang berasal dari infeksi dan non-infeksi

Peradangan menular terjadi dalam kasus berikut:

  • migrasi patogen ke dalam kandung kemih dari organ genital luar (jalur menaik);
  • adanya pielonefritis (peradangan menular pada sistem pielokaliceal ginjal), dalam hal ini ada jalur turun;
  • adanya fokus infeksi, secara anatomis jauh dari kandung kemih (transfer mikroorganisme dengan aliran getah bening dan darah);
  • radang organ tetangga (usus, rahim, pelengkap).

Jika penyakit berlanjut tanpa partisipasi agen infeksi, maka itu disebut tidak menular.

Faktor pemicunya adalah:

  • aliran urin yang terganggu;
  • hipotermia;
  • defisiensi imun.

Bentuk penyakit akut dan kronis

Sistitis akut ditandai dengan perubahan yang mempengaruhi selaput lendir kandung kemih, sedangkan sistitis kronis menyebabkan proses patologis di jaringan dalam..

Peradangan akut menunjukkan perkembangan manifestasi klinis yang cepat. Akibat pengobatan yang dipilih secara tidak tepat atau kurangnya pengobatan, penyakit ini terkadang menjadi kronis.

Peradangan kronis kandung kemih dapat terjadi baik tanpa gejala yang diucapkan dan dengan tanda yang diucapkan. Dalam kasus pertama, ada bentuk laten sistitis kronis, yang kedua - berulang.

Apa yang menyebabkan perjalanan penyakit kronis?

Kronisasi terjadi karena tidak adanya atau pengobatan yang dipilih secara tidak tepat, dengan adanya defisiensi imun, serta fitur struktural dan fungsional kandung kemih.

Patologi yang dapat berkontribusi pada perkembangan peradangan kronis meliputi:

  • gangguan persarafan kandung kemih;
  • Divertikula kongenital (menyebabkan stagnasi saluran kemih)
  • perubahan patologis dalam metabolisme.

Anak-anak sakit dari apa?

Sistitis dapat terjadi pada anak-anak bila:

  • penetrasi mikroorganisme patogen (menggunakan jalur infeksi naik, turun, hematogen atau limfogen);
  • hipotermia;
  • tidak mematuhi aturan kebersihan pribadi;
  • adanya anomali dalam perkembangan sistem genitourinari;
  • aliran urin tertunda.

Tanda peradangan akut dan kronis

Dalam beberapa kasus, diagnosis penyakit bisa jadi sulit. Ini disebabkan oleh fakta bahwa anak-anak tidak selalu dapat menjelaskan apa yang menyebabkan sensasi tidak menyenangkan. Apalagi di masa bayi.

Namun, pada bayi di bawah satu tahun pun, penyakit ini bisa dicurigai. Orang tua harus memantau perilaku bayinya saat buang air kecil. Jika proses ini membuat bayi cemas, ia mulai bertindak. Ada juga peningkatan dorongan. Pada saat yang sama, jumlah urine sedikit.

Anak-anak yang lebih besar mungkin mengeluh tentang:

  • sindrom nyeri saat buang air kecil
  • meningkatkan dorongan dengan sedikit urin;
  • keinginan untuk buang air kecil, yang salah (terjadi dengan iritasi yang berlebihan pada ujung saraf);
  • kehilangan kendali atas buang air kecil;
  • munculnya darah pada akhir buang air kecil (biasanya beberapa tetes).

Setelah anak pergi ke pot, Anda dapat melihat perubahan warna urin, munculnya serpihan lendir di dalamnya, yang menyebabkan keruh. Dalam beberapa kasus, tanda-tanda sindrom keracunan umum berkembang (peningkatan suhu tubuh, perubahan perilaku).

Metode diagnostik

Diagnosis sistitis pada anak dibuat berdasarkan keluhan, klinis, laboratorium dan data instrumental.

Bayi menjadi murung, gelisah. Anak-anak prasekolah dan sekolah mungkin mengatakan bahwa mereka khawatir tentang seringnya buang air kecil, dan prosesnya sendiri membuat mereka tidak nyaman..

Diagnostik laboratorium meliputi:

  1. Analisis urin umum wajib. Perubahan karakteristik berkaitan dengan leukosit. Di hadapan patologi, jumlahnya meningkat (normanya 1-2 di bidang pandang). Selain itu, lendir dengan sejumlah besar sel epitel transisi dan sel darah merah (hemorrhagic cystitis) mungkin ada dalam urin..
  2. Analisis darah umum. Indikatornya mungkin normal atau menunjukkan adanya proses inflamasi dalam tubuh.
  3. Tes dua gelas. Inti dari metode ini adalah urin pertama dimasukkan ke dalam satu wadah, dan yang kedua ke wadah lain. Dengan menggunakan metode ini, Anda dapat membuat diagnosis banding antara peradangan pada organ genital luar dan kandung kemih. Perlu dicatat bahwa tidak selalu mungkin untuk mengumpulkan urin dengan benar pada anak kecil dan bayi..
  4. Pemeriksaan bakteriologis (kultur urin pada media nutrisi). Berfungsi untuk mengetahui kepekaan mikroorganisme terhadap terapi antibiotik.

Metode diagnostik instrumental lebih jarang daripada metode laboratorium. Mereka terutama digunakan untuk mengklarifikasi diagnosis peradangan kandung kemih kronis. Ini termasuk:

  1. Ultrasonografi kandung kemih. Mungkin menunjukkan penebalan dinding jika ada peradangan.
  2. Sistoskopi. Biasanya diresepkan untuk kolesistitis kronis selama periode remisi. Dengan menggunakan metode ini, dokter dapat menilai kondisi kandung kemih secara visual (deteksi kelainan perkembangan, tanda-tanda peradangan kronis).
  3. Sistografi. Milik metode radiopak.

Aturan untuk mengumpulkan urin bayi dengan benar untuk dianalisis

Untuk diagnosis yang akurat tentang kondisi bayi, perlu dilakukan pengumpulan urin dengan benar.

Untuk melakukan ini, Anda membutuhkan:

  • ambil wadah yang bersih;
  • buang air kecil di pagi hari, setelah sebelumnya melakukan toilet menyeluruh dari organ genital luar;
  • ambil rata-rata porsi urine untuk pemeriksaan.

Tidak selalu mungkin untuk menyelesaikan poin terakhir. Dalam hal ini, ambil porsi pagi apa pun. Pada anak di bawah satu tahun, lebih mudah mengumpulkan urin dengan kantong urin (dijual di apotek).

Perbedaan antara sistitis dan infeksi virus pernapasan akut, masuk angin dan pielonefritis

Saat masuk angin, bayi buang air kecil rata-rata lima hingga tujuh kali lebih banyak dari biasanya. Pada saat yang sama, dia tidak khawatir tentang rasa sakit saat buang air kecil. Anak-anak dengan ARVI tidak menderita inkontinensia urin dan enuresis.

Dalam kasus pielonefritis, sindrom keracunan tubuh (peningkatan suhu tubuh, penurunan kesejahteraan secara umum) akan diucapkan. Sementara anak merasa puas dengan sistitis, ia hanya mengalami ketidaknyamanan saat buang air kecil.

Pielonefritis akan ditandai dengan nyeri di daerah pinggang (di satu atau kedua sisi) yang persisten. Ada juga perubahan pada tes darah umum, yang menunjukkan proses inflamasi (dengan sistitis, hal ini tidak selalu terjadi), bakteriuria masif (deteksi sejumlah besar mikroorganisme dalam urin).

Taktik terapeutik dalam perjalanan penyakit akut

Pada kasus sistitis yang tidak rumit, pengobatan penyakit pada anak-anak biasanya dilakukan secara rawat jalan..

Rezim minum

Untuk mendetoksifikasi tubuh dan membersihkan kandung kemih, bayi harus mengonsumsi cairan sebanyak mungkin. Jumlah harian berikut direkomendasikan untuk setiap usia:

  • setengah liter untuk anak di bawah satu tahun;
  • anak kecil (1-3 tahun) satu liter;
  • anak prasekolah dan anak sekolah lebih dari satu setengah liter cairan.

Preferensi harus diberikan pada cairan yang memiliki sifat uroseptik dan detoksifikasi. Ini termasuk minuman buah konsentrasi rendah (lingonberry, cranberry), kolak buah kering, teh lemon lemah.

Apa yang harus dikecualikan dari menu?

Penting untuk mengecualikan makanan asap, acar, pedas, coklat dari makanan anak-anak. Hati-hati saat memberikan hidangan daging.

Bayi yang disusui harus tetap disusui. Jenis makanan pendamping baru untuk sistitis akut tidak dapat diperkenalkan.

Perawatan obat

Sistitis akut pada anak-anak merespon dengan baik terhadap obat uroseptik (Furamag). Terapi antibiotik diresepkan dengan adanya indikasi ketat, yang ditentukan oleh dokter (sindrom keracunan parah dan berkepanjangan, bakteriuria masif, dll.).

Mengambil antispasmodik akan membantu meredakan sindrom nyeri (No-shpa).

Taktik terapeutik untuk perjalanan penyakit kronis

Pada anak-anak, sistitis kronis diobati sesuai dengan prinsip peradangan kandung kemih akut (minum banyak cairan, diet dan minum obat).

Namun, perlu dicatat bahwa dari semua obat farmakologis yang digunakan untuk sistitis, terapi antibiotik hampir selalu diresepkan. Mengambil uroseptik juga dianjurkan pada fase remisi untuk tujuan pencegahan.

Selama masa remisi, fisioterapi diindikasikan (prosedur termal, iontophoresis obat).

Pada peradangan kronis, perhatian khusus diberikan untuk menghilangkan sumber infeksi (pengobatan vulvovaginitis, memperkuat pertahanan tubuh, menghilangkan gangguan neurocirculatory pada kandung kemih).

Dengan penggunaan antibiotik yang berkepanjangan, mikroflora usus normal dihambat (obat tidak hanya bekerja pada mikroorganisme patogen). Dalam hal ini, gangguan pencernaan, alergi, dan penurunan kekebalan terjadi. Untuk mengembalikan mikroflora normal, para ahli merekomendasikan untuk mengonsumsi pra dan probiotik.

Metode tradisional untuk menangani penyakit

Pengobatan sistitis pada anak bisa dilakukan di rumah.

Daun lingonberry kering dapat digunakan untuk anak di atas usia dua belas tahun.

Ini disiapkan sebagai berikut: satu sendok makan bahan baku dituangkan dengan satu gelas air mendidih dan ditutup dengan penutup. Saring setelah dua puluh menit. Beri anak satu gelas dua kali sehari.

Untuk anak-anak yang lebih kecil (di atas satu tahun), akar peterseli kering dan cincang dapat digunakan. Untuk memasak, ambil setengah sendok teh bumbu dan satu gelas air mendidih. Bersikeras dua puluh menit. Penerimaan dengan tarif setengah gelas 1-2 kali sehari.

Komarovsky tentang pengobatan sistitis masa kanak-kanak

Dokter merekomendasikan hal berikut:

  1. Kepatuhan dengan istirahat di tempat tidur.
  2. Melakukan mandi sitz (suhu hingga 37 C) dengan chamomile, sage, oak bark. Penting untuk mengamati rezim suhu!
  3. Diet dengan dominasi buah dan susu dalam makanan kecuali pedas, pedas, diasap.
  4. Peningkatan asupan cairan sekitar setengah dari kebutuhan biasa untuk bayi (minuman buah dan kolak yang tidak terkonsentrasi, teh hijau).

Konsekuensi dan pencegahan penyakit

Peradangan akut yang tidak disembuhkan menjadi kronis.

Sistitis bisa menjadi sumber pielonefritis. Bagi seorang gadis, infeksi kandung kemih berulang yang terus-menerus dapat meninggalkan jejak pada fungsi reproduksinya..

Untuk mencegah sistitis, Anda membutuhkan:

  • amati kebersihan dan rawat tepat waktu penyakit pada organ genital luar;
  • hindari hipotermia;
  • memperkuat sistem kekebalan;
  • gunakan pakaian dalam untuk bayi hanya dari bahan alami.

Periode pemantauan untuk anak-anak

Dalam bentuk akut penyakit ini, bayi harus diobservasi oleh dokter anak selama sebulan. Setelah eksaserbasi infeksi kronis, masa tindak lanjutnya adalah satu tahun. Paling sering, dokter meresepkan pemantauan tes urin umum..

Dokter anak atau dokter keluarga dapat membantu mengatasi sistitis. Jika perlu, mereka akan menyarankan Anda untuk mencari nasihat dari spesialis lain.

Sistitis pada anak-anak

Yang dimaksud dengan sistitis, ahli urologi biasanya berarti peradangan pada kandung kemih karena sejumlah alasan, baik karena infeksi maupun non-infeksi. Penyakit ini dapat berupa penyakit primer atau akibat dari penyakit lain..

Sebelumnya, sistitis dianggap sebagai masalah khusus wanita dari jenis kelamin yang adil di atas 25 tahun. Studi modern menunjukkan bahwa penyakit ini tersebar luas pada populasi anak-anak (lebih sering pada anak perempuan daripada pada anak laki-laki), tetapi cukup sering patologi tetap tidak terdiagnosis, karena dikaitkan oleh dokter anak dan ahli urologi berketerampilan rendah dengan masalah kemih pihak ketiga, pielonefritis klasik, dan infeksi lain pada sistem kemih..

Bagaimana cara mengenali dan mengobati sistitis pada anak? Seberapa efektif pencegahan penyakit ini? Apa konsekuensi yang mungkin timbul dari penyakit ini dan bisakah penyakit itu hilang dengan sendirinya? Anda akan membaca tentang ini dan banyak lagi di artikel kami..

Penyebab sistitis pada anak-anak

Perlu dicatat segera bahwa anak perempuan lebih sering menderita sistitis daripada anak laki-laki. Ciri ini dikaitkan dengan struktur anatomi uretra, yang pada uretra lebih panjang dan sempit, yang menciptakan hambatan tambahan untuk penetrasi infeksi, yaitu penyebab bentuk utama penyakit pada 60 persen kasus..

Pemicu dasar yang secara signifikan meningkatkan risiko sistitis pada anak-anak dan remaja meliputi:

  1. Lesi infeksi pada kandung kemih dengan staphylococcus, streptococcus, Escherichia coli;
  2. Penurunan umum kekebalan pada anak;
  3. Perawatan higienis alat kelamin yang tidak memadai;
  4. Ciri-ciri keturunan yang buruk;
  5. Kekurangan akut atau tidak adanya sejumlah vitamin;
  6. Hipotermia tubuh pada umumnya dan alat kelamin pada khususnya;
  7. Penyakit non-infeksi kronis pada sistem genitourinari;
  8. Mengambil sejumlah obat - urotropin, steroid, sulfonamida;
  9. Ventilasi yang buruk pada area genital karena pemakaian popok yang terus-menerus - ruam popok, kotoran, urin dapat menembus uretra dan memicu perkembangan peradangan;
  10. Kehadiran benda asing di kandung kemih, konsekuensi intervensi bedah;
  11. Konsekuensi radang apendisitis pada pengaturan panggul apendiks;
  12. Patologi gastrointestinal kronis;
  13. Manifestasi sistemik alergi;
  14. Pada remaja dari kelompok usia yang lebih tua - penyakit menular seksual (etiologi klamidia, Trichomonas dan gonore);
  15. Dalam beberapa kasus - infeksi virus dan jamur.

Gejala sistitis pada anak-anak

Gejala manifestasi sistitis pada anak-anak tergantung pada usia mereka, serta karakteristik perjalanan penyakitnya..

Gejala dasar pada anak di bawah usia 1 tahun meliputi:

  1. Air mata yang kuat;
  2. Lekas ​​marah dan gelisah tanpa alasan yang jelas;
  3. Sangat sering atau, sebaliknya, buang air kecil terlalu jarang;
  4. Terkadang - kenaikan suhu.
  5. Perubahan warna urin mendekati rona kuning tua.

Pada anak di atas 1 tahun, ciri-cirinya adalah:

  1. Sindrom nyeri parah di lokalisasi panggul kecil;
  2. Sering ingin buang air kecil - minimal 2 kali per jam;
  3. Hampir selalu - peningkatan suhu;
  4. Inkontinensia urin parsial.

Sistitis akut pada anak-anak

Kasus sistitis akut pada anak biasanya berkembang dengan cepat. Dengan terbentuknya peradangan, bayi menjadi gelisah, dia tersiksa oleh rasa sakit di daerah suprapubik. Buang air kecil - sering, tetapi dalam porsi kecil, dengan sensasi yang tidak menyenangkan pada saat penarikan untuk kebutuhan kecil. Urine itu sendiri memiliki warna kuning kehitaman, diucapkan dengan konsistensi keruh, ada banyak lendir di dalamnya.

Perjalanan penyakit jenis ini sering kali disertai dengan demam dan keracunan yang parah, apalagi jika penyebabnya adalah infeksi bakteri atau jamur pada kandung kemih. Ketika perawatan yang memenuhi syarat diresepkan, gejala sistitis akut pada anak dengan cepat hilang - sudah pada hari ke 5 sakit, ia merasa jauh lebih baik, dan tes urine mulai normal..

Sistitis kronis pada anak-anak

Bentuk kronis penyakit pada anak biasanya terjadi karena diagnosis penyakit yang terlalu dini, pengobatan sistitis yang buruk, serta akibat patologi bawaan / yang didapat dari sistem genitourinari - dari kristalalurgi hingga gangguan peredaran darah di panggul kecil dan malformasi lainnya. "Kontribusi" tambahan dibuat oleh berbagai macam penyakit pada spektrum somatik dan infeksi, defisiensi imun, hipovitaminosis, malnutrisi, dll., Yang tidak terkait langsung dengan lingkungan genitourinari, tetapi memiliki efek negatif tambahan pada tubuh..

Jika sistitis akut, sebagai aturan, adalah penyakit primer, maka stadium kronis hampir selalu sekunder, sedangkan gejala dominan sangat lemah, yang menyebabkan fase remisi laten yang panjang digantikan oleh eksaserbasi reguler. Patologi ini tidak akan hilang dengan sendirinya, tidak merespons terapi konservatif dengan baik dan dapat menyebabkan sejumlah besar komplikasi dalam jangka menengah. Jadi, pada 80 persen pasien muda dengan sistitis pada stadium kronis, ditemukan pielonefritis. Hampir 95 persen menderita refluks vesikuloretral, disertai dengan gangguan sistemik aliran keluar urin dan membalikkan sebagian refluks urin ke pelvis ginjal..

Diagnosis sistitis pada anak

Diagnosis sistitis adalah tahap terpenting dalam pemulihan masa depan anak. Sayangnya, hingga setengah dari semua kasus penyakit di Rusia masih tidak terdeteksi pada pasien kecil tepat waktu, yang mengarah pada pembentukan banyak komplikasi patologi dan ketidakmungkinan penyembuhan yang cepat dengan metode terapi konservatif..

Jika dicurigai adanya sistitis, dokter anak harus merujuk anak tersebut ke ahli urologi anak untuk pemeriksaan menyeluruh. Diagnosis utama, memerlukan konfirmasi, dibuat berdasarkan keluhan khas pasien kecil - sindrom nyeri dari lokasi yang jelas, masalah buang air kecil, perubahan warna urin, dll. Secara paralel, seorang spesialis berpengalaman melakukan diagnosis banding dan mencoba untuk menyingkirkan penyakit yang serupa dengan profil gejala - khususnya, atipikal akut radang usus buntu (selain manifestasi dasar, nyeri parah di perut, konsistensi cairan saat buang air besar dengan bekuan darah dan ketegangan otot di daerah lumbar kanan), pielonefritis, vulvitis, balanitis (ada cairan yang tidak seperti biasanya), tumor kandung kemih.

Tes apa yang harus dilakukan untuk sistitis pada anak-anak?

Selain diagnosis banding, dokter tanpa gagal akan merujuk anak ke tes - hanya berdasarkan mereka penyakit yang mendasari dapat diindikasikan secara definitif..

  1. Analisis dan penelitian urin umum menurut Nechiporenko;
  2. Tes darah umum untuk mengetahui kandungan leukosit dan peningkatan LED;
  3. Kultur urin, yang membantu mendeteksi agen penyebab peradangan yang potensial;
  4. Diagnosis PCR dari infeksi yang mendasari;
  5. Analisis lokal mikroflora organ genital untuk disbiosis;
  6. Sistoskopi;
  7. Jika perlu, USG panggul dan biopsi.

Analisis urin untuk sistitis pada anak-anak. Indikator

Mekanisme dasar untuk memastikan diagnosis utama sistitis pada anak-anak adalah tes urine umum.

Bahan kerja dikumpulkan di pagi hari dalam wadah steril. Bagian pertama urin harus dikeringkan dengan hanya menggunakan bagian tengah. Sebelum mengambil cairan tes, anak perlu mencuci sampai bersih, menyerahkan wadah berisi urine ke laboratorium, sebaiknya selambat-lambatnya 1 jam setelah diambil..

Diagnosis sistitis dapat dibuat oleh pekerja laboratorium atau dokter berdasarkan beberapa parameter:

  1. Peningkatan leukosit hingga 50-60 unit di bidang pandang (dengan kecepatan 5-6);
  2. Sedikit peningkatan protein - di atas 0,033 g / l;
  3. Cairan memiliki warna kusam, sedikit transparan, keruh dengan campuran serpihan, terkadang darah;
  4. Jumlah eritrosit yang terlindih di lapang pandang - 10-15 unit.

Pengobatan sistitis pada anak-anak

Pengobatan sistitis pada anak-anak melibatkan terapi kompleks sesuai dengan sejumlah rekomendasi ketat. Yang optimal adalah rawat inap pasien kecil di rumah sakit, meskipun pengobatan bentuk patologi yang tidak rumit dimungkinkan secara rawat jalan dan bahkan di rumah.

Obat sistitis untuk anak-anak

Obat-obatan tersebut diresepkan secara ketat secara individual oleh dokter spesialis berdasarkan tingkat keparahan penyakitnya, usia pasien, karakteristik individu tubuhnya dan faktor lainnya. Skema standar mencakup penggunaan kelompok obat berikut:

  1. Antispasmodik. Dirancang untuk menetralkan rasa sakit yang parah. Perwakilan tipikal adalah Drotaverine, Platifillin, Papaverine, paling sering dalam bentuk suntikan, terkadang tablet;
  2. Uroseptik. Obat antibakteri digunakan untuk menghancurkan mikroflora patogen penyebab radang kandung kemih. Perwakilan tipikal adalah Trimoxazole, Ciprofloxacin, Amoxicillin, masing-masing terkait dengan sulfonamides, fluoroquinolones dan antibiotik klasik;
  3. Diuretik diuretik. Paling sering, Hypothiazide, Veroshpiron, Furosemide, Diacarb diresepkan;
  4. Vitamin dan mineral kompleks sebagai suplemen.

Rekomendasi

Daftar rekomendasi medis standar meliputi:

  1. Kepatuhan dengan istirahat di tempat tidur. Dalam bentuk akut sistitis - setidaknya 3 hari. Memungkinkan Anda mengurangi frekuensi buang air kecil, sindrom nyeri, dan mencapai kontrol maksimum atas terapi pasien kecil;
  2. Minum air mineral natrium klorida tanpa gas dalam jumlah tidak lebih dari 1 liter / hari - sedikit efek anti inflamasi;
  3. Keringkan panas ke area kemaluan;
  4. Mandi air hangat menetap. Rezim termal yang disarankan adalah 37,5 derajat, 2 prosedur berlangsung 15-20 menit setiap hari;
  5. Koreksi sirkuit daya. Dimasukkan ke dalam makanan produk susu dan susu asam, hidangan nabati. Penghapusan bumbu, bumbu, pedas, digoreng, manis, makanan acar.

Regimen pengobatan di atas adalah dasar dan ditujukan untuk pengobatan bentuk akut primer dari sistitis. Dalam kasus proses sekunder inflamasi latar belakang atau tahap kronis penyakit, skema individu lain digunakan, termasuk terapi penyakit bersamaan, fisioterapi, dalam kasus yang jarang terjadi - intervensi bedah.

Pengobatan sistitis di rumah

Pengobatan sistitis pada anak-anak di rumah hanya mungkin dilakukan dalam kasus bentuk penyakit yang tidak rumit dan di bawah pengawasan wajib dari dokter spesialis - dialah yang harus meresepkan terapi obat yang menunjukkan waktu dan jumlah penggunaan obat, serta memantau pasien kecil dengan tes sementara.

Apa yang Orang Tua Dapat Lakukan Selain Mengontrol Obat yang Diresepkan?

  1. Memberi anak istirahat yang ketat dan membuatnya lebih mudah untuk buang air kecil tanpa bangun dari tempat tidur (perahu atau botol);
  2. Sesuaikan pola makan untuk periode pengobatan, tidak termasuk semua manis, goreng, acar, pedas, asin. Dalam proses terapi, perlu memasukkan buah dan sayuran tambahan ke dalam makanan yang tidak dilarang oleh dokter, serta produk susu dan susu asam. Memasak - hanya merebus dan mengukus;
  3. Memberi anak minum dalam jumlah sedang - air mineral natrium klorida non-karbonasi (Borjomi) akan menjadi pilihan ideal;
  4. Dengan perjanjian wajib dengan dokter yang merawat - fitoterapi berdasarkan mandi air hangat, menerapkan panas kering.

Metode pengobatan tradisional

Resep pengobatan tradisional yang digunakan untuk anak penderita sistitis harus dikoordinasikan dengan dokter yang merawat tanpa gagal. Prinsip utamanya adalah terapi tambahan, bukan terapi penggantian, karena bahkan bentuk penyakit yang sederhana tidak dapat disembuhkan dengan ramuan dan tincture saja..

  1. Tuangkan satu sendok teh ramuan kering St. John's wort dengan segelas air panas dan biarkan diseduh dalam bak air selama sekitar setengah jam. Dinginkan dan saring produk, berikan seperempat gelas 4 kali sehari, setengah jam sebelum makan selama 10 hari;
  2. Tuang tiga sendok makan rimpang beri kering yang dihancurkan dengan satu gelas air panas, nyalakan api sedang dan evaporasi ½ cairan. Hapus dari panas, dinginkan, saring. Konsumsi 10 tetes 3 kali sehari sebelum makan selama 1 minggu;
  3. Ambil dalam proporsi yang sama 1 gelas daun birch, kamomil, oregano, kulit kayu ek, isi dengan satu liter air mendidih dan biarkan diseduh selama 15 menit. Saring dan tuangkan cairan ke dalam bak mandi air hangat, aduk rata. Bantu anak Anda mengambil sesi duduk santai selama 15 menit. Mode termal air yang disarankan - 37-38 derajat.

Efek

Dokter merujuk pada komplikasi khas sistitis pada anak-anak:

  1. Hematuria. Gumpalan darah muncul di urin;
  2. Refluks vesikulo-uretra. Pelanggaran terus-menerus terhadap aliran urin, refluks parsial cairan ini ke panggul ginjal;
  3. Gangguan Interstisial. Perubahan destruktif pada struktur kandung kemih dengan kerusakan selaput lendir, jaringan lunak dan elemen organ lainnya;
  4. Pielonefritis. Proses inflamasi di ginjal, yang dalam beberapa kasus dapat secara langsung mengancam nyawa pasien kecil.

Pencegahan

Daftar tindakan pencegahan dasar meliputi:

  1. Pengobatan tepat waktu untuk penyakit apa pun pada bidang genitourinari;
  2. Penguatan kekebalan umum dan lokal - pengerasan, asupan vitamin dan mineral kompleks, penggunaan imunomodulator, dll.;
  3. Pencegahan hipotermia pada organ genital dan sistem di sekitarnya;
  4. Kebersihan menyeluruh dengan pencucian, penggantian popok secara teratur, penggunaan barang dan perangkat pribadi (handuk, sabun, dll.);
  5. Koreksi sistemik diet dengan mengecualikan makanan yang digoreng, marinade, makanan kaya karbohidrat sederhana, serta perluasan diet karena sayuran, buah-buahan, ikan, daging, susu, dan produk susu asam;
  6. Pemeriksaan pencegahan rutin oleh dokter anak, ahli urologi, nefrologis.

Video yang berguna

Dokter Komarovsky - Sistitis: gejala, diagnosis, pengobatan, pencegahan

Jawaban pertanyaan

Mengapa mengambil tes urine untuk sistitis pada anak?

Hasil analisis urin digunakan untuk memastikan atau menyangkal diagnosis primer pada anak; tanpanya, diagnosis tidak dapat lengkap. Sistitis ditunjukkan oleh peningkatan yang signifikan pada leukosit dan eritrosit yang terlindih, sedikit peningkatan protein, serta perubahan parameter eksternal cairan - kekeruhannya, pewarnaan yang lebih intens, munculnya kotoran.

Lebih baik untuk mengobati sistitis pada anak berusia 3 tahun?

Sistitis pada anak seusia ini dirawat secara rawat jalan. Rejimen pengobatan yang biasa meliputi:

  1. Obat. Paling sering, uroseptik, dengan intoksikasi dan sindrom nyeri - pelumas dan analgesik yang diizinkan;
  2. Istirahat di tempat tidur;
  3. Mengonsumsi vitamin dan mineral kompleks;
  4. Panas kering;
  5. Diet dengan pengecualian makanan yang digoreng, sangat asin, dan pedas;
  6. Minum secukupnya.

Sistitis pada anak berusia 5 tahun. Bagaimana cara merawatnya?

Dalam pengembalian ini, pengobatan sistitis harus dilakukan di bawah pengawasan wajib dari dokter, bahkan jika dilakukan di rumah. Anak diberi resep istirahat di tempat tidur, minum sedang, panas kering di area kemaluan, mandi air hangat dengan obat herbal, diet khusus dengan pengecualian makanan berat dan pencantuman produk susu / susu fermentasi, sayuran, buah-buahan dalam makanan.

Obat-obatan - hanya seperti yang ditentukan oleh ahli urologi. Biasanya ini adalah uroseptik (dalam kasus sifat penyakit menular, diuretik (sebagai diuretik), serta antispasmodik untuk menghilangkan sindrom nyeri. Pemantauan rutin kondisi pasien kecil dengan tes sementara adalah wajib.

Beri tahu saya pengobatan sistitis pada anak berusia 5 tahun dengan pengobatan tradisional?

Satu-satunya keputusan yang benar adalah menghubungi dokter anak, ahli urologi, nefrologi untuk diagnosis yang benar dan terapi yang tepat yang diresepkan. Jangan mengobati anak sendiri: itu dapat menyebabkan pembentukan komplikasi, dari bentuk penyakit kronis hingga hematuria, gangguan interstisial dan bahkan pielonefritis, yang dalam beberapa kasus mengancam kehidupan bayi.

Pil apa yang harus diberikan anak dengan sistitis?

Penting untuk memberikan pil yang diresepkan oleh ahli urologi, nephrologist atau dokter anak dalam skema terapi kompleks untuk sistitis yang diidentifikasi dan dikonfirmasi. Biasanya, dalam banyak kasus, ini adalah uroseptik / antibiotik spektrum luas, diuretik diuretik, serta obat untuk menghilangkan gejala kejang dan sindrom nyeri - NSAID, antispasmodik. Nama dagang spesifik obat pilihan pertama, skema administrasi dan parameter lainnya ditetapkan secara eksklusif oleh dokter yang merawat!

Antibiotik apa yang harus diberikan untuk sistitis pada anak berusia 2 tahun?

Yang akan diresepkan sebagai bagian dari terapi sistitis kompleks, secara eksklusif oleh dokter yang berkualifikasi. Obat pilihan pertama yang biasa adalah Amoksisilin, dan uroseptik Trimoxazole dan Ciprofloxacin. Harus dipahami bahwa mereka hanya akan membantu dalam kasus sifat menular dan bakteri penyakit, dan tidak dalam semua kasus..

Dalam keadaan apa pun, kami sangat menganjurkan agar Anda menjalani diagnosis komprehensif dan mengajukan rejimen terapi yang diresepkan secara profesional kepada spesialis spesialis - biasanya, ini adalah ahli urologi anak atau nefrologis. Jangan mengobati sendiri!



Artikel Berikutnya
Nuansa urin yang mungkin terjadi pada wanita hamil: norma dan anomali