Tuberkulosis ginjal kavernosa: gejala dan prinsip pengobatan


Di antara semua lesi tuberkulosis ekstrapulmonal, tuberkulosis ginjal harus dianggap sebagai bentuk penyakit yang paling umum. Awalnya, dengan perkembangan tuberkulosis ginjal, kerusakan lapisan kortikal terbentuk. Perkembangan patologi selanjutnya dilengkapi dengan proses pembusukan jaringan, pembentukan rongga dan rongga di parenkim ginjal dan gangguan fungsi ginjal. Pada kasus yang sangat parah, ada munculnya fusi purulen di jaringan ginjal dan keterlibatan dalam infeksi ureter, panggul, alat kelamin dan kandung kemih..

Dalam urologi, klasifikasi tuberkulosis ginjal diadopsi, dengan mempertimbangkan gambaran klinis dan radiologis patologi. Sesuai dengan itu, penyakit ini terbagi menjadi beberapa bentuk berikut:

  • Tuberkulosis parenkim ginjal, yang dilengkapi dengan munculnya sejumlah besar fokus di bagian meduler dan kortikal organ.
  • Papillitis tuberkulosis - menyebabkan kerusakan pada papila ginjal.
  • Tuberkulosis kavernosa pada ginjal - menyebabkan lesi bergabung dengan enkapsulasi.
  • Tuberkulosis fibrosa-kavernosa - menyebabkan pelenyapan kelopak dengan pembentukan rongga purulen selanjutnya di sana.
  • Pengapuran ginjal - dimanifestasikan oleh pembentukan fokus patologis dengan batas yang jelas yang mengandung banyak garam kalsium.

Etiologi penyakit

Agen penyebab tuberkulosis ginjal adalah mikrobakterium tuberkulosis, biasanya patologi ini berkembang pada orang dengan tuberkulosis paru atau tulang lanjut, lima hingga sepuluh tahun setelah perjalanan bentuk primer.

Infeksi memasuki ginjal melalui jalur hematogen - melalui darah. Bersama dengan aliran darah, mikrobakteri menembus ke dalam alat glomerulus dan membentuk sejumlah besar fokus tuberkulosis. Dengan kekebalan lokal dan umum yang baik dari seseorang dan dengan ukuran fokus utama yang kecil, mereka meminjamkan diri untuk menyelesaikan perkembangan terbalik..

Dalam kasus pelanggaran hemodinamik atau urodinamika, dengan kemunduran dalam kerja kekebalan dari bagian kortikal, infeksi memasuki medula, memicu proses inflamasi pada papila ginjal. Di masa depan, penyakit ini mempengaruhi seluruh ketebalan piramida ginjal, pembusukan jaringan kaseosa terbentuk, yang dilengkapi dengan pembentukan rongga. Perkembangan aktif patologi menyebabkan munculnya rongga di ginjal dan pyonephrosis.

Manifestasi penyakit

Tanda klinis tuberkulosis ginjal tidak menimbulkan gejala patognomonik. Pada tahap pertama perkembangan penyakit, penyakit ini dapat berlanjut secara laten atau ditandai dengan pelanggaran kondisi kesehatan umum - malaise, kelelahan, suhu rendah, dan perjalanan progresif.

Kelainan ginjal yang merusak dilengkapi dengan hematuria total tanpa rasa sakit, dipicu oleh proses erosif di pembuluh darah selama pembentukan ulkus pada papila ginjal. Perdarahan sering berubah menjadi piuria, yang menandakan dimulainya proses pielonefritis atau pyelitis.

Pengobatan penyakit

Pengobatan tuberkulosis ginjal dapat dilakukan dengan kombinasi atau terapi obat. Perawatan obat terdiri dari minum obat anti-tuberkulosis khusus selama 6-12 bulan.

Kemoterapi khusus dilengkapi dengan penggunaan NSAID, angioprotektor, yang akan membantu mencegah pembentukan kerutan pada jaringan ginjal. Penting untuk diingat bahwa terapi jangka panjang dengan obat anti-TB dapat memicu disbiosis berat, reaksi hipersensitivitas. Karena pelanggaran aliran urin dari ginjal, perlu memasang stent khusus atau mengatur nefrostomi. Jika terjadi kerusakan lokal pada ginjal, perawatan konservatif dilakukan dengan membersihkan lesi.

Alasan berkembangnya tuberkulosis ginjal: gejala, pengobatan dan prognosis

Ada banyak penyakit ginjal yang berbeda.

Beberapa di antaranya bersifat primer, yaitu segera muncul di organ berpasangan.

Penyakit lain bersifat sekunder, perkembangannya merupakan komplikasi dari penyakit lain.

Kelompok kedua termasuk tuberkulosis ginjal.

informasi Umum

TBC ginjal terjadi pada orang yang pernah menderita penyakit paru-paru. Menurut statistik, 4 dari 10 orang terkena nefrotuberkulosis setelah menderita penyakit paru.

Begitu berada di dalam tubuh manusia, dan mengikuti aliran darah ke organ pasangan, mikobakteri berada di kedua ginjal. Mereka membentuk granuloma.

Tetapi setelah beberapa saat, kekalahan satu ginjal berhenti, dan di ginjal lainnya berkembang pesat.

Keadaan awal organ sangat penting untuk perkembangan penyakit. Adanya penyakit kronis, diabetes mellitus, di mana pembuluh darah terpengaruh dan aliran darah melambat - semua ini berkontribusi pada perkembangan penyakit yang lebih cepat.

Alasan perkembangan penyakit

Alasan utama berkembangnya nefrotuberkulosis adalah adanya fokus infeksi di paru-paru atau tulang..

Agen penyebab penyakit ini adalah mycobacterium tuberculosis atau basil Koch.

Ini berjalan dengan aliran darah ke seluruh tubuh dan menetap di organ, menyebabkan banyak fokus infeksi.

Infeksi basil Koch terjadi melalui tetesan udara dari orang yang sakit ke orang sehat.

Orang mana yang rentan terhadap infeksi:

  • pasien dengan HIV;
  • pasien dengan diabetes melitus;
  • Orang yang memakai obat imunosupresif adalah obat yang menekan sistem kekebalan, obat tersebut diresepkan untuk orang untuk transplantasi organ.

Penyakit ini lebih sering menyerang pria daripada wanita. Jangka waktu usia 20 - 40 tahun. Anak-anak jarang sakit, tetapi diagnosis penyakit tetap terjadi.

Perkembangan selama kehamilan

Tuberkulosis ginjal selama kehamilan sangat jarang terjadi. Biasanya patogen muncul beberapa saat setelah masuk ke tubuh..

Hal ini disebabkan imunitas berkurang, sirkulasi yang buruk di panggul kecil selama kehamilan, memperburuk aliran urin.

Tanda pada anak-anak

Di antara anak-anak, nefrotuberkulosis sangat jarang. Penyakitnya parah dan sulit diobati. Alasan utama perkembangan penyakit di masa kanak-kanak adalah kegagalan kekebalan dan kontak dengan orang yang sakit..

Klasifikasi penyakit

Ada 5 jenis nefrotuberkulosis:

  1. Kerusakan parenkim ginjal. Dengan jenis penyakit ini, fokus peradangan terbentuk di lapisan kortikal dan meduler ginjal..
  2. Papillitis tuberkulosis, di mana papila ginjal rusak dan rongga kecil muncul dengan diameter tidak lebih dari 1 cm.
  3. Rongga atau bentuk gua, di mana ada perpaduan beberapa fokus peradangan dan enkapsulasinya.
  4. Jenis fibrous-cavernous didiagnosis ketika sejumlah besar rongga purulen terdeteksi di organ.
  5. Mistalisasi ginjal adalah bentuk di mana fokus patologis diisi dengan garam kalsium.

Gambaran klinis

Untuk waktu yang lama, tuberkulosis berlangsung tanpa gejala. Keluhan pasien tidak spesifik dan sangat sulit untuk mencurigai penyakitnya.

Keluhan tersebut meliputi:

  • peningkatan kelelahan;
  • peningkatan suhu tubuh hingga 37,6 ° C;
  • kemungkinan gangguan dari sistem pencernaan: mual, muntah, sembelit atau diare;
  • beberapa pasien mungkin mengeluhkan nyeri pinggang. Gejala ini muncul pada 8% pasien.

Dengan perkembangan penyakit pada pasien:

  • darah muncul di urin;
  • tekanan darah menurun;
  • khawatir tentang sakit punggung yang terus-menerus;
  • berat badan hilang;
  • pigmentasi kulit muncul.

Siapa yang harus dihubungi dan bagaimana diagnosisnya

Seseorang yang pernah menderita tuberkulosis paru harus menyadari bahwa infeksi sekunder pada organ lain mungkin terjadi.

Itu sebabnya, ketika tanda-tanda umum suatu penyakit muncul, ia perlu menghubungi terapis untuk pemeriksaan kesehatan lengkap..

Selain itu, pasien dapat menghubungi nephrologist - dokter yang menangani penyakit ginjal.

Dokter lain adalah ahli phthisiatrician - dia mengobati tuberkulosis. Bagaimanapun, pasien diberi berbagai tindakan diagnostik, yaitu:

  1. Dalam studi bakteriologis, urin dibiakkan pada media nutrisi khusus. Setelah beberapa hari, mikobakteri akan tumbuh di atasnya, yang dapat dengan mudah dilihat. Selain itu, dengan menggunakan penelitian ini, Anda dapat menentukan kepekaan terhadap obat antibakteri..
  2. Uografi intravena adalah metode pemeriksaan sinar-X. Pasien disuntik dengan zat kontras yang menembus ginjal dan saluran kemih. Setelah itu, sinar-X diambil, di mana Anda dapat melihat area organ yang terkena..
  3. Pencitraan resonansi magnetik dapat menentukan seberapa parah organ tersebut terpengaruh.
  4. Computed tomography memungkinkan Anda menentukan dengan jelas lokasi dan kedalaman kerusakan organ, hubungannya dengan jaringan di sekitarnya.
  5. Angiografi mengevaluasi fungsi arteri ginjal.
  6. Tes darah umum akan menunjukkan adanya peradangan dalam tubuh dan tanda-tanda anemia - penurunan hemoglobin dan eritrosit. Analisis umum urin mengungkapkan:
  • proteinuria - protein dalam urin;
  • leukocyturia - leukosit dalam urin;
  • mikrohematuria - darah dalam urin.

Terapi

Pengobatan tuberkulosis ginjal bisa konservatif dan cepat. Perawatan konservatif membutuhkan waktu lama. Durasi minimal terapi adalah 12 bulan.

  1. Obat anti tuberkulosis khusus, yang dipilih secara individual untuk setiap pasien. Pemilihan obat akan tergantung pada stadium penyakit, kondisi umum pasien, serta ada tidaknya patologi pada organ dan sistem lain..
  2. Angioprotectors - agen yang menormalkan proses metabolisme di dinding pembuluh darah, meningkatkan mikrosirkulasi dan mencegah permeabilitas vaskular.
  3. Obat antiinflamasi non spesifik. Mereka dirancang untuk mengurangi gejala.
  4. Prosedur fisioterapi. Ultrasonografi, induktotermi, dan metode lain yang meningkatkan sirkulasi darah di organ yang sakit.

Resep diet

Pasien membutuhkan vitamin dan mineral dalam jumlah besar. Selain itu, ia diperlihatkan peningkatan asupan protein hewani, dan peningkatan kandungan kalori.

Perawatan operatif

Ada beberapa jenis operasi tuberkulosis ginjal.

  • reseksi, saat bagian dari organ yang terkena diangkat;
  • cavernotomy - operasi di mana rongga yang terbentuk selama hidup mikobakteri diangkat;
  • nephrourecterectomy - pengangkatan ginjal dengan ureter.

Obat tradisional

Penggunaan jamu dalam pengobatan nefrotuberkulosis harus disetujui oleh dokter yang merawat. Metode aplikasi:

  1. Ambil jumlah yang sama dari silver cinquefoil, goose cinquefoil, wild sage, veronica officinalis, campur dan haluskan. Bubuk yang dihasilkan diminum 1 sendok pencuci mulut 2 kali sehari dengan banyak air..
  2. Ambil 100 g kuncup pinus dan tuangkan 0,5 liter vodka. Bersikeras di tempat gelap selama 10 hari, lalu saring. 14 hari pertama, minum 1 sendok teh 3 kali sehari 1 jam sebelum makan. Dua minggu berikutnya, 2 sendok teh. Kemudian istirahat 2 minggu dan pengulangan kursus. Perawatan berlangsung sampai infus obat berakhir.
  3. Campur akar jelatang, komprei dan akar burnet dalam jumlah yang sama. Ambil 1 sendok teh bubuk kering 2 kali sehari dengan banyak air.
  4. Ambil jumlah yang sama dari akar burdock dan rumput semanggi. Tuang segelas air mendidih ke atas 1 sendok makan koleksi. Saring setelah satu jam. Ambil setengah gelas dua kali sehari.

Komplikasi dan konsekuensi

Kurangnya pengobatan dapat mengakibatkan sejumlah komplikasi serius, yaitu:

  1. Pyonefrosis tuberkulosis adalah kerusakan organ secara total. Alih-alih sebuah organ, satu rongga besar terlihat atau seluruh ginjal terpengaruh dan memiliki beberapa rongga.
  2. Atrofi ginjal berkembang pada tahap terakhir penyakit. Tubuh tidak dapat menjalankan fungsinya.
  3. Pengapuran adalah komplikasi di mana area endapan garam kalsium terbentuk di organ.
  4. Amiloidosis adalah penyakit serius di mana amiloid, protein yang tidak larut, disimpan di parenkim ginjal, yang menyebabkan gangguan pada semua fungsi organ..
  5. Gagal ginjal kronis terjadi karena kematian sel ginjal - nefron.

Pencegahan dan prognosis

Pencegahan penyakit sangat penting bagi setiap orang. Setiap orang harus:

  • menjalani gaya hidup sehat;
  • makan dengan benar;
  • melakukan olahraga;
  • bayi baru lahir membutuhkan vaksinasi BCG - melawan timbulnya tuberkulosis;
  • anak di bawah 14 tahun harus menjalani tes Mantoux dua kali setahun;
  • orang dewasa harus menjalani rontgen dada atau fluorografi paru-paru setahun sekali;

Pencegahan TB sekunder terdiri dari pemantauan orang berisiko yang pernah menderita TB paru atau TB lain di masa lalu. Mereka harus mengambil kursus anti kambuh. Mereka juga perlu melakukan tes darah dan urine secara berkala..

Jika selama 3 tahun pasien melakukan tes urine normal, tidak ada tanda-tanda tuberkulosis ginjal, maka ini dianggap sebagai kriteria untuk sembuh total..

Tuberkulosis lebih sering merupakan penyakit sekunder, yaitu berkembang setelah tuberkulosis paru yang ditransfer. Itulah sebabnya orang yang pernah mengidap penyakit paru harus berhati-hati dengan kesehatannya..

Tugas mereka adalah menjalani pemeriksaan kesehatan secara berkala dan, jika muncul tanda-tanda penyakit, segera periksakan ke dokter. Diagnosis dini dan pengobatan tepat waktu dimulai adalah kunci umur panjang.

TBC ginjal - gejala dan pengobatan

Apa itu tuberkulosis ginjal? Penyebab terjadinya, diagnosis dan metode pengobatan akan dianalisis dalam artikel oleh Dr. Lelyavin K.B., seorang ahli urologi dengan pengalaman 27 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Tuberkulosis adalah penyakit infeksi sistemik yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, yang dapat menyerang semua organ dan jaringan di dalam tubuh manusia..

Selama 15 tahun terakhir, tuberkulosis telah menjadi penyebab utama kematian akibat penyakit menular di antara populasi orang dewasa di dunia, dan baru sejak 2013 penyakit ini menjadi HIV dan AIDS [1]. Dan hari ini tetap menjadi salah satu masalah kesehatan yang paling signifikan secara sosial: menurut para ahli dari Organisasi Kesehatan Dunia, pada tahun 2017 10 juta orang di dunia terinfeksi TBC, dan 1,3 juta meninggal karena patologi ini [1].

Sekitar sepertiga populasi dunia terinfeksi mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), tetapi belum sakit dan tidak menular (tidak menular), yaitu, mereka memiliki bentuk penyakit laten - tanpa manifestasi klinis, radiologis, bakteriologis dan morfologis. Risiko terkena tuberkulosis pada orang yang terinfeksi tidak lebih tinggi dari 10%, tetapi meningkat secara signifikan dengan kombinasi penyakit dan faktor seperti:

  • diabetes;
  • Infeksi HIV (setiap orang kelima dengan infeksi HIV meninggal karena tuberkulosis);
  • kondisi setelah transplantasi (transplantasi) organ dalam;
  • kebiasaan buruk (misalnya, merokok dan alkoholisme);
  • malnutrisi kronis.

Tuberkulosis ekstrapulmonal merupakan bagian integral dari masalah tuberkulosis besar. Ini mempengaruhi sekitar 0,8 juta orang. Ini mempengaruhi tulang dan persendian, sistem genitourinari, usus, peritoneum, kelenjar getah bening perifer dan organ lainnya.

Pada tahun 2014, frekuensi deteksi TB luar paru di Eropa adalah 4,3 per 100 ribu penduduk, di Amerika - 3,3, di Afrika - 22. Rusia juga termasuk negara dengan kondisi morbiditas yang kurang baik. Jadi, pada 2017, lebih dari 70 ribu kasus baru tuberkulosis terdaftar di wilayah negara kita, di mana sekitar 2.153 di antaranya adalah tuberkulosis lokalisasi ekstrapulmoner, dan frekuensi deteksi kasus baru 6,1 per 100 ribu penduduk [7] [9].

Tuberkulosis urogenital (genitourinari) adalah bentuk paling umum kedua dari tuberkulosis ekstrapulmoner, yang terjadi terutama di negara berkembang dan merupakan yang kedua setelah tuberkulosis osteoartikular. Jenis utamanya adalah tuberkulosis ginjal, yang menyumbang 75%.

Tuberkulosis ginjal (nefrotuberkulosis) adalah peradangan menular kronis pada parenkim ginjal yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis [3] [4] [6] [7]. Ini digeneralisasikan atau berkembang sebagai penyakit independen. Nefrotuberkulosis terisolasi lebih sering terjadi pada wanita (56,8%).

Di wilayah Rusia, spesies manusia eksklusif Mycobacterium tuberculosis (Koch's bacillus) tersebar luas, tetapi lebih dari 20 tahun yang lalu, spesies sapi, Mycobacterium bovis [3] [4] [6] [7], dibedakan. Strain vaksin tuberkulosis (BCG) juga dapat menyebabkan kerusakan ginjal sebagai komplikasi dari terapi obat intravesika untuk kanker kandung kemih non-otot invasif [7].

Dalam beberapa tahun terakhir, urgensi masalah tuberkulosis urin mulai meningkat sehubungan dengan penyebaran infeksi HIV, karena 75% penderita proses urogenital terinfeksi HIV. Faktanya, dengan peningkatan efektivitas pengobatan dan peningkatan tingkat kelangsungan hidup dan harapan hidup pasien dengan HIV dan AIDS, kejadian tuberkulosis saluran kemih, termasuk nefrotuberkulosis, dapat meningkat..

Gejala tuberkulosis ginjal

Penyakit ini berkembang agak lambat: gejala pertama nefrotuberkulosis pada kebanyakan pasien muncul hanya lima tahun setelah infeksi awal, dan pada 25% - setelah 15 tahun dan kemudian. Kasus nefrotuberkulosis transien sangat jarang.

Secara umum gambaran klinis tuberkulosis ginjal sangat beragam, dapat berubah-ubah dan tidak memiliki ciri yang membedakan. Dalam banyak hal, itu tergantung pada tahap dan bentuk perubahan patologis..

Pada 40% pasien, tahap awal kerusakan ginjal tuberkulosis tidak bergejala, dan hanya setelah mikobakteri memasuki aliran darah (penyebaran hematogen), demam terjadi, yang terkadang dianggap pasien sebagai kondisi "flu". Oleh karena itu, penyakit tidak selalu dapat dikenali secara tepat waktu. Selain itu, orang dengan jenis tuberkulosis ini, bertentangan dengan stereotip, tidak memberikan kesan kepribadian asosial, nakal, dan kurus..

Bedakan antara manifestasi klinis umum dan lokal. Yang umum termasuk peningkatan suhu (20-50%), perubahan tekanan darah (36%) dan penurunan kesejahteraan (33,3%). Demam, gejala keracunan dan penurunan berat badan hanya terjadi pada satu dari sepuluh pasien (11%). Gejala lokal dibagi menjadi subyektif (nyeri, gangguan kencing) dan obyektif (perubahan urin dan tanda fisik lainnya). Pada kebanyakan pasien, kondisi umumnya tidak terganggu, bahkan dengan stadium lanjut..

Keracunan tuberkular dengan nefrotuberkulosis diekspresikan dengan buruk. Peningkatan suhu hingga 38-39 ° C dengan kelemahan dan kedinginan diamati dengan perkembangan simultan pielonefritis nonspesifik.

Biasanya, dengan kerusakan ginjal tuberkulosis, gejala lokal lebih dominan daripada gejala umum. Paling sering, pasien mengeluhkan nyeri di daerah lumbar (83,3%), gangguan buang air kecil (54%) dan manifestasi lain yang ditunjukkan pada diagram di bawah [8]. Frekuensinya sangat tidak stabil dan bergantung pada banyak faktor. Kemungkinan hematuria (darah dalam urin).

Nyeri di daerah lumbar terjadi karena peningkatan volume ginjal, peregangan kapsul fibrosa atau keterlibatannya dalam proses inflamasi. Bisa tumpul atau akut, persisten atau jangka pendek.

Baru-baru ini, kolik ginjal semakin sering terjadi, yang terjadi sehubungan dengan obstruksi (penyumbatan) ureter dengan bekuan darah, massa kaseosa, sumbat purulen, perubahan bekas luka atau edema inflamasi pada selaput lendir di sekitar lubang ureter. Semua ini menyebabkan kesulitan dalam aliran urin normal, pelvis ginjal berlebihan, gangguan peredaran darah di ginjal dan terjadinya serangan nyeri akut di daerah lumbar - kolik ginjal. Namun, ketika rongga - rongga yang terbentuk di jaringan yang membusuk - terlokalisasi bukan di permukaan ginjal, dan kapsul fibrosa tidak terlibat dalam proses destruktif, sindrom nyeri mungkin tidak ada, meskipun sudah dalam tahap penyakit yang luas..

Patogenesis tuberkulosis ginjal

Tuberkulosis genitourinari adalah manifestasi akhir dari infeksi tuberkulosis paru, yang terjadi sebagai akibat dari pengaktifan kembali lesi tuberkulosis lama yang disebut dorman oleh kompleks patogenik mycobacterium tuberculosis.

Sejumlah penelitian telah membuktikan bahwa fokus tuberkulosis primer di ginjal muncul di area glomeruli vaskular karena penyebaran infeksi hematogen (lebih jarang limfogen) dari paru-paru. Jadi, selama infeksi paru primer, makrofag alveolar yang terletak di dalam alveoli paru menangkap satu atau lebih mycobacterium tuberculosis - mereka sangat resisten terhadap kerusakan dan terus berkembang biak di dalam makrofag.

Dari paru-paru, infeksi tuberkulosis menyebar ke seluruh tubuh melalui getah bening dan aliran darah dan memasuki aparatus glomerulus kedua ginjal, yang terletak di lapisan kortikal, di mana fokus tuberkulosis mikroskopis terbentuk..

Dengan kekuatan kekebalan tubuh yang baik, fokus tuberkulosis di ginjal dapat secara mandiri larut, sembuh sebagian atau seluruhnya, dan juga mengeras. Pada saat yang sama, mycobacterium tuberculosis yang masih hidup tetap berada di ginjal dan dalam keadaan pasif untuk waktu yang lama - terjadi tuberkulosis ginjal subklinis..

Penyakit ini berlangsung sangat lambat, tetapi seiring perkembangannya, ia menyebabkan nekrosis (kematian) papila ginjal yang luas, pembentukan rongga (rongga dengan pembentukan abses) dan penghancuran total organ..

Perkembangan penyakit dimulai dengan sejumlah faktor yang tidak menguntungkan: pertama, seluruh ginjal terpengaruh, kemudian ureter dan kandung kemih. Tuberkulosis ureter atau kandung kemih terisolasi tanpa keterlibatan ginjal biasanya tidak terjadi.

Dengan kelainan hemo- dan urodinamik ginjal, serta dalam kasus beberapa gangguan pada sistem kekebalan, proses infeksi menyebar dari korteks ke otak, di mana peradangan berkembang di papila ginjal (mulut tubulus kemih yang membuka ke kelopak ginjal) - papilitis tuberkulosis. Di daerah papila ginjal, ulserasi terjadi, yang menyebabkan munculnya hematuria total jangka pendek pada 10-15% pasien.

Pada tahap awal, papilitis tuberkulosis mungkin asimtomatik. Secara umum penyakit ini agak sulit jika beberapa papila ginjal terkena proses infeksi, kemudian kondisi umum pasien memburuk - demam, malaise, lemas, dan nyeri punggung bawah terjadi. Di masa depan, peradangan menjadi destruktif dan menutupi seluruh ketebalan piramida ginjal dengan pembusukan caseous dan pembentukan rongga (rongga), yang dapat diisolasi atau berkomunikasi dengan sistem kelopak-panggul. Pembentukan rongga di ginjal pada 20-25% disertai dengan penambahan sindrom nyeri, yang biasanya terlokalisasi di daerah lumbal sebagai kolik ginjal. Rongga yang membusuk bisa hilang dan berkembang menjadi kista berdinding halus.

Selama penyembuhan gua, terjadi kalsifikasi (pengendapan garam kalsium) dari fokus kaseosa, tetapi ini tidak berarti bahwa mereka telah dibersihkan, karena mikobakteri yang layak sering diawetkan di kedalaman pembatu..

Klasifikasi dan tahapan perkembangan tuberkulosis ginjal

Pertama-tama, harus dikatakan tentang klasifikasi tuberkulosis urogenital, di mana organ-organ dari sistem genitourinari terpengaruh baik secara terpisah maupun dalam kombinasi apa pun [2] [3] [4] [6] [7].

Klasifikasi klinis tuberkulosis ginjal secara langsung berkaitan dengan perubahan anatomis dan fungsional pada organ [3; 4; 6; 7].

Menurut adanya basil atau ekskresi mycobacteria (MBT) dalam urin, penyakit ini terbagi menjadi:

  • nephrotuberculosis dengan ekskresi bakteri - disebut "MBT (+)";
  • nephrotuberculosis tanpa ekskresi bakteri - dilambangkan dengan "MBT (-)" [7].

Di bawah ini adalah klasifikasi tuberkulosis ginjal, yang digunakan dalam pengobatan praktis. Ini didasarkan pada tingkat keparahan proses destruktif yang terjadi di ginjal [7].

Tahapan penyakitKarakteristik proses patologis
Stadium I - tuberkulosis
parenkim ginjal
Bentuk tidak rusak. Hanya
pengobatan konservatif. Mungkin klinis,
dan penyembuhan anatomis.
Tahap II - tuberkulosis
papilitis
Bentuk destruktif terbatas. Diadakan
perawatan konservatif, bedah
intervensi dilakukan selama pengembangan
komplikasi.
Tahap III - gua
tuberkulosis ginjal
Bentuk yang merusak. Perawatan konservatif
dilengkapi dengan operasional. Obat yang mungkin
saat terbentuk dari rongga
kista yang dibersihkan.
Stadium IV - polycavernous
tuberkulosis ginjal
Bentuk destruktif yang meluas.
Perawatan konservatif tidak efektif,
Nefrektomi diindikasikan.
Tuberkulosis saluran kemih
(panggul, ureter, kemih
kandung kemih, uretra)
Terjadi hanya dengan latar belakang tuberkulosis ginjal,
sebenarnya bisa dilihat sebagai komplikasi dari itu.

Di sisi lesi, tuberkulosis ginjal terbagi menjadi satu dan dua sisi. Dalam hal prevalensi, biasanya tuberkulosis dibedakan dengan lesi pada satu kelopak, lesi total pada ginjal dan lesi pada satu ginjal [7].

Komplikasi tuberkulosis ginjal

Banyak pasien menjalani pengobatan untuk pielonefritis, kolik ginjal, epididimitis, dan penyakit lainnya selama 7-15 tahun, hingga pemeriksaan terperinci dilakukan untuk mendiagnosis "Tuberkulosis pada sistem genitourinari". Karena fakta bahwa untuk seluruh periode diagnosis yang "keliru", pasien tidak menerima pengobatan spesifik yang memadai, komplikasi parah berkembang, dan proses patologis berkembang [4] [7] [11] [13].

Ada banyak komplikasi dari proses tuberkulosis aktif di ginjal. Ini termasuk:

  • paranefritis;
  • gagal ginjal kronis;
  • surutnya;
  • ginjal yang berkontraksi sekunder;
  • hipertensi ginjal;
  • hidronefrosis (penyakit gembur-gembur ginjal) dan ureterohidronefrosis;
  • pielonefritis;
  • pembentukan fistula daerah lumbar (dengan terobosan rongga ginjal ke ruang perirenal);
  • fokus kalsifikasi atau kalsifikasi;
  • amiloidosis.

Efek sisa dari nefrotuberkulosis termasuk pielonefritis pasca tuberkulosis [4] [7] [11] [13].

Munculnya kalsifikasi dicatat pada 50% pasien dengan tuberkulosis ginjal. Itu adalah tanda penyakit lanjut..

Kalsifikasi atau fokus kalsifikasi pada tuberkulosis ginjal dapat disalahartikan sebagai urolitiasis. Literatur menjelaskan kasus-kasus ketika pengangkatan batu pseudo-kemih menyebabkan generalisasi proses tuberkulosis..

Selanjutnya, nefrotuberkulosis menyebabkan pembentukan fibrosis dan kalsifikasi, yang secara signifikan mengganggu atau menghentikan fungsi normal ginjal, dan perkembangan gagal ginjal kronis membuat penyembuhan klinis dari penyakit yang mendasarinya menjadi tidak mungkin [10] [11].

Ada dua mekanisme tuberkulosis yang dapat menyebabkan gagal ginjal:

  • obliterasi endarteritis (penyumbatan arteri), yang terjadi akibat infeksi tuberkulosis di parenkim ginjal dan menyebabkan gagal ginjal dengan kalsifikasi distrofik yang luas;
  • uropati obstruktif yang menyebabkan stenosis atau striktur ureter.

Diagnosis tuberkulosis ginjal

Biasanya, alasan penderita nefrotuberkulosis pertama kali mengunjungi dokter adalah penyakit lain yang memerlukan tes urine laboratorium..

Diagnosis tuberkulosis ginjal meliputi:

  • pengumpulan informasi tentang riwayat perkembangan penyakit (epidemi dan riwayat kesehatan);
  • pemeriksaan fisik (pemeriksaan, penyadapan, auskultasi);
  • studi laboratorium dan patomorfologi;
  • radiasi dan pemeriksaan instrumental;
  • tes provokatif [4] [7] [11] [13].

Mengambil anamnesis

Sebelum tuberkulosis terdeteksi, 14,8% pasien pernah kontak dengan infeksi tuberkulosis. Oleh karena itu, mengumpulkan riwayat epidemi pasien, perlu dipastikan apakah dia berkomunikasi dengan orang yang menderita TBC, apakah dia sakit TBC di tempat lain. Ini wajib untuk mengklarifikasi apakah ada anak dalam keluarga dengan tes tuberkulin hipergik (reaksi terhadap tes Mantoux).

Risiko mengembangkan tuberkulosis urogenital lebih tinggi tidak hanya pada mereka yang sebelumnya pernah kontak dengan infeksi tuberkulosis dan memiliki tuberkulosis organ lain, tetapi juga pada orang dengan [4] [7] [11] [13]:

  • infeksi kronis pada saluran urogenital;
  • disuria persisten (gangguan buang air kecil);
  • penurunan progresif dalam kapasitas kandung kemih;
  • piuria (keluarnya nanah dalam urin) dalam tiga porsi dengan epididimitis;
  • piuria steril;
  • piospermia (nanah dalam air mani);
  • hemospermia (darah dalam air mani);
  • hematuria (darah dalam urin);
  • fistula di daerah pinggang, perineum dan skrotum.

Diagnostik laboratorium

  • Analisis klinis umum. Dalam analisis urin, hampir 100% kasus, peningkatan kadar leukosit ditemukan, pada 60% - peningkatan jumlah sel darah merah, dan proteinuria juga sering terdeteksi.
  • Penelitian bakteriologis. Karena agen penyebab tuberkulosis ditemukan dalam urin hanya pada 38% kasus [3] [4] [6] [7] [11] [13], dan ketidakhadiran mereka tidak mengecualikan adanya penyakit, mungkin untuk akhirnya mengkonfirmasi atau mengecualikan keberadaan Mycobacterium tuberculosis hanya setelah diulang studi tentang berbagai bahan: urin, ejakulasi, sekresi prostat, darah menstruasi dan keluarnya fistula. Untuk melakukan ini, gunakan kultur bakteri dan polymerase chain reaction (PCR) [7].

Saat ini, pada setiap pasien ketiga, patogen resisten terhadap setidaknya satu obat anti-tuberkulosis [7]. Oleh karena itu, selain mendeteksi mikobakteri, perlu dilakukan kepekaan obatnya. Kedua tugas tersebut dapat diselesaikan dengan sistem otomatis BACTEC MGIT 960.

  • Uji imunosorben terkait enzim (ELISA). Cara ini didasarkan pada penentuan antibodi dalam darah. Dengan proses tuberkulosis aktif, sensitivitas penelitian lebih dari 84%. Dalam kasus mendapatkan hasil yang meragukan, pasien memerlukan pemeriksaan medis yang mendalam dan observasi dinamis selanjutnya [7] [12].

Pemeriksaan patologis

Salah satu alasan sulitnya verifikasi nefrotuberkulosis adalah pelepasan bakteri yang tidak konsisten. Dalam hal ini, diagnosis tuberkulosis genitourinari pada 30% pasien ditegakkan, sayangnya, hanya berdasarkan studi morfologi dari organ yang diambil, dan pada 49-60%, ketika diagnosis primer dibuat, bentuk destruktif sudah berlaku [5] [7] [12].

Dengan diagnostik patomorfologis, tanda-tanda peradangan spesifik, granuloma tuberkulosis, serta nekrosis kaseosa dapat ditentukan. Bahan untuk diagnostik tidak hanya organ yang diangkat, tetapi juga jaringan yang diambil selama biopsi.

Metode penelitian radiasi

Metode yang sangat informatif untuk mendiagnosis tuberkulosis ginjal adalah USG, urografi ekskretoris, uretrografi (rontgen uretra), CT dan MRI. Mereka sering memungkinkan untuk mengidentifikasi rongga tuberkulosis di ginjal, yang berbicara tentang proses panjang dan rumit di mana terapi obat dan penyembuhan selanjutnya tidak mungkin lagi, karena rongga ginjal tidak pernah menutup..

  • Ultrasonografi ginjal adalah metode utama untuk mendiagnosis nefrotuberkulosis. Jika stadium awal penyakit dicurigai, ini digunakan bersamaan dengan penelitian lain. Ini memungkinkan Anda untuk menilai kondisi ginjal dan saluran kemih bagian atas. Adanya rongga akan ditandai dengan formasi bulat yang kurang memantulkan gelombang ultrasonik, yaitu. adalah gema negatif. Kepadatan akustik jaringan ginjal menunjukkan adanya sklerosis, dan bayangan akustik - pada area kalsifikasi [3] [4] [6] [7].
  • Urografi ekskretoris, seperti jenis metode penelitian sinar-X lainnya, menjadi kurang umum dengan diperkenalkannya CT dan MRI yang ditingkatkan kontrasnya ke dalam praktik, tetapi tidak kehilangan peran utamanya [3] [4] [6] [7]. Ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi cangkir yang berubah bentuk atau terlepas, rongga, perluasan saluran kemih dan mengklarifikasi sisi lesi. Rontgen dada negatif dan tes tuberkulin tidak menyingkirkan adanya tuberkulosis luar paru pada pasien..
  • CT dan modifikasinya adalah metode sensitif untuk diagnosis nefrotuberkulosis, namun, dalam hal kandungan informasinya, mereka tidak melampaui pemeriksaan sinar-X yang kompleks.
  • MRI dapat digunakan jika penting untuk menghindari radiasi pengion (misalnya, pada anak-anak atau wanita hamil). Tetapi penelitian ini kurang akurat dibandingkan CT, terutama untuk pencitraan kalsifikasi dan kalsifikasi [3] [4] [6] [7].

Penelitian instrumental

Metode instrumental termasuk sistoskopi, uretropiroskopi dan uretroskopi. Sistoskopi dilakukan dengan menggunakan endoskopi. Ini diindikasikan untuk pasien nefrotuberkulosis dengan gangguan saluran kencing. Ureteropyeloscopy tidak hanya memungkinkan pemeriksaan, tetapi juga biopsi. Berkat ini, dimungkinkan untuk mengidentifikasi tuberkulosis ureter pada tahap infiltrasi atau ulserasi. Pemeriksaan uretra dengan uretroskop dapat mengungkapkan radang tuberkulum mani dan striktur uretra.

Tes provokatif

Tes Mantoux dan Diaskintest tidak cukup sensitif pada orang dengan nefrotuberkulosis [7], oleh karena itu, jenis provokasi lain berperan dalam diagnosis:

  • Tes Koch - injeksi di bawah kulit 20-100 tuberkulin - ekstrak mycobacterium tuberculosis. Dalam dua hari atau lebih dari saat penyuntikan, perlu untuk mengukur suhu setiap dua jam, membuat hitung darah lengkap dua kali dan buang air kecil untuk sampel Nechiporenko, serta melakukan kultur bakteri pada urin dan ejakulasi [7].
  • Provokasi laser adalah iradiasi lokal yang menyebabkan masuknya limfosit ke tempat peradangan. Dilakukan jika hasil uji Koch tidak konklusif. Ini dikontraindikasikan dalam diagnosis banding dengan proses tumor. Setelah 10 hari, pasien perlu melewati tes klinis dan bakteriologis: jika jumlah leukosit atau eritrosit dalam urin meningkat, dan jumlah absolut limfosit dalam darah menurun 18% atau lebih, diagnosisnya adalah "Nefrotuberkulosis aktif" [7] [12].

Selain itu, pasien HIV-positif harus dites untuk tuberkulosis, dan pasien dengan tuberkulosis yang baru didiagnosis harus dites untuk infeksi HIV [8].

Pengobatan tuberkulosis ginjal

Perawatan hanya dilakukan di fasilitas anti-tuberkulosis. Tujuannya agar pasien tidak menular, menjaga fungsi ginjal, dan menghilangkan komplikasi yang disebabkan oleh infeksi..

Pada tahap awal penyakit, tuberkulosis ginjal disembuhkan berkat terapi obat modern, dan komplikasi dapat dihilangkan dengan pembedahan. Tetapi seseorang tidak dapat sepenuhnya berharap untuk eliminasi penyakit tanpa operasi, karena 24,2-80% pasien dengan tuberkulosis genitourinari masih membutuhkan bantuan bedah..

Selama penyembuhan, lesi tuberkulosis digantikan oleh jaringan parut. Hal ini sering mengganggu suplai darah dan menyebabkan iskemia dengan stimulasi aparatus peri-glomerulus, sehingga memicu mekanisme patologi vaskular dan organ. Oleh karena itu, bahkan dengan penyembuhan fokus tuberkulosis yang berhasil, yang menyebabkan penyempitan sikatrikial pada saluran kemih, diperlukan bantuan bedah [3] [4] [6] [7] [13].

Sebelum melanjutkan dengan operasi (reseksi ginjal, kavernoektomi atau kavernotomi), disarankan untuk menjalani kemoterapi antimikobakteri selama enam minggu [3] [4] [6] [7] [13]. Pilihan rejimen kemoterapi anti-tuberkulosis tergantung pada resistensi obat dari mikobakteri. Dosis kemoterapi berikut direkomendasikan untuk pasien dewasa: [7]

ObatDosis harian bila diminum setiap hari
33-50 kg51-70 kgLebih dari 70 kg
(juga dosis maksimal)
Pyrazinamide1000-1500 mg1500-2000 mg2000-2500 mg
Etambutol800-1200 mg1200-1600 mg1600-2000 mg
Amikacin500-750 mg1000 mg1000 mg
Lefovloxacin500-750 mg750 mg1000 mg
Prothionamide,
etionamida
500 mg750 mg750-1000 mg
Capreomycin500-750 mg1000 mg1000 mg
Sikloserin500 mg500-750 mg750-1000 mg
Terizidone600 mg600-900 mg900 mg
Aminosalicylic
asam
8 g8 g8-12 g
Bedaquiline400 mg setiap hari selama dua minggu pertama, lalu 200 mg
tiga kali seminggu
Linezolid600 mg600 mg600-1200 mg
Aminoksisilin
+ klavulanat
3000 mg
Kita punya
+ cilastatin.dll
1000 mg setiap 12 jam
Meropenem1000 mg setiap 8 jam

Pilihan taktik pengobatan tidak hanya melibatkan rejimen terapi antibakteri spesifik yang memadai, tetapi juga penggunaan agen patogenetik tambahan (antioksidan, vitamin, obat herbal) dan perawatan bedah tepat waktu, yang bertujuan untuk menghilangkan fokus patologis, khususnya dengan bantuan operasi ginjal dan operasi plastik yang menjaga organ tepat waktu saluran kencing. Intervensi ini dilakukan hanya setelah fase intensif yang panjang dari program utama kemoterapi obat dan ditambahkan pada periode pasca operasi dengan terapi obat yang kompleks. Algoritma ini mendorong penyembuhan yang stabil.

Pada saat yang sama, penetrasi obat antibakteri ke dalam ginjal yang tidak berfungsi dengan kalsifikasi dan banyak gigi berlubang secara signifikan melambat dan sulit, dan terkadang tidak mungkin. Dalam kasus seperti itu, bahkan pengobatan anti-tuberkulosis modern tidak menyelamatkan ginjal seperti itu..

Cavernectomy - pembukaan dan eksisi dinding rongga - diindikasikan untuk tahap ketiga nefrotuberkulosis, resisten terhadap terapi standar 2-4 bulan. Nefrektomi - pengangkatan ginjal atau bagiannya - dilakukan pada tahap keempat tuberkulosis ginjal, jika fungsi organ berkurang atau tidak ada secara signifikan, serta dalam kasus piuria persisten dan mikrobakteriuria [7] [13].

Ramalan cuaca. Pencegahan

Terlepas dari efektivitas kemoterapi modern, tuberkulosis genitourinari tetap menjadi ancaman serius bagi kehidupan pasien jika tidak didiagnosis dan diobati dengan tepat pada waktunya. Aksesibilitas yang terlambat mengurangi kemungkinan pengobatan tuberkulosis menjadi nol.

TBC urogenital biasanya berkembang 5-46 tahun setelah sembuh dari TBC pernafasan, rata-rata periode ini membutuhkan waktu 22 tahun. Berisiko tinggi adalah para migran dan orang tua, serta mereka yang menerima imunoterapi untuk kanker kandung kemih non-invasif otot dengan vaksin BCG.

Dengan lesi tuberkulosis pada parenkim ginjal dan papilitis tuberkulosis, prognosisnya menguntungkan. TBC kavernosa pada ginjal juga diatasi dengan aman - rongga diubah menjadi kista yang disterilkan, deformitas pasca tuberkulosis pada sistem panggul-panggul terbentuk.

Hasil yang tidak menguntungkan adalah perkembangan perubahan destruktif dengan munculnya sejumlah besar rongga dan perkembangan tuberkulosis saluran kemih. TBC polycavernous pada ginjal biasanya hanya dapat disembuhkan dengan membuang organ tersebut.

Munculnya mikobakteri yang resisten terhadap berbagai obat yang tidak dapat ditekan dan dihancurkan oleh obat-obatan modern, pertukaran infeksi yang aktif dan sepanjang waktu di rumah sakit dan sanatorium tidak memberikan perlindungan terhadap superinfeksi - pertumbuhan tajam dari jenis bakteri lain. Masalahnya diperparah dengan menyusutnya pilihan obat. Dan jika seseorang berada dalam kumpulan ekskretor mikobakteri, maka tidak ada tindakan dan skema terapeutik jangka panjang untuk penggunaan obat antimikroba yang akan menyembuhkannya [3] [4] [6] [7] [13].



Artikel Berikutnya
Sering buang air kecil pada wanita