Penyakit ginjal pada orang tua


Ginjal adalah organ penting, karena kesehatan manusia bergantung pada stabilitas dan koherensi kerjanya. Akibat penuaan, fungsi ginjal memburuk, mereka tidak sepenuhnya memenuhi tugasnya. Karena sistem kekebalan yang lemah, orang tua lebih mungkin menderita infeksi dan penyakit pada organ ini. Oleh karena itu, sangat penting pada usia ini untuk memantau kesehatan ginjal Anda dengan cermat dan mengambil tindakan pencegahan..

Ginjal berubah seiring bertambahnya usia

Ginjal adalah organ penting yang bertanggung jawab untuk membersihkan limbah dan kelebihan cairan dari tubuh. Seiring bertambahnya usia, struktur ginjal berubah, yang terutama memengaruhi fungsinya. Pada orang tua, ginjal lebih lemah, mereka tidak sepenuhnya melakukan tugasnya. Selama penuaan, terjadi perubahan pada pembuluh darah, elastisitasnya menurun, yang memengaruhi kerja filtrasi.

Penurunan efisiensi ginjal dimulai setelah usia 20 tahun. Fungsionalitas organ memburuk setiap 5 tahun.

Dalam struktur organ, tingkat nefron menurun, yang menyebabkan penurunan filtrasi glomerulus, perlambatan pergerakan darah melalui pembuluh. Karena gangguan filtrasi ginjal, penyerapan glukosa dan pelepasan asam olehnya memburuk, yang menyebabkan peningkatan keasaman tubuh dan perkembangan asidosis. Pada orang tua, ginjal kehilangan kemampuannya untuk menyimpan dan menahan natrium. Karena itu, air tertahan di organ, akibatnya terjadi hipertensi arteri..

Karena kekebalan yang berkurang, orang tua lebih mungkin dan lebih lama menderita penyakit ginjal menular, terutama pielonefritis. Ini adalah peradangan kronis yang merupakan penyebab utama gagal ginjal. Selain itu, seiring bertambahnya usia, terjadi penumpukan protein di organ, yang merusak dinding bagian dalam pembuluh darah, mengganggu sirkulasi darah. Hal ini menyebabkan peningkatan kadar kolesterol darah, yang memicu perkembangan penyakit aterosklerotik..

Penyebab penyakit ginjal yang sering terjadi di usia tua

Penurunan fungsi ginjal pada lansia terjadi akibat melemahnya imunitas dan penyakit, terutama yang berjenis infeksius. Masalah juga bisa muncul karena perubahan tekanan darah yang tiba-tiba. Diabetes melitus, TBC, dan penyakit kronis dan inflamasi lainnya dapat menyebabkan gagal ginjal. Orang tua paling sering menderita pielonefritis, yang terjadi karena penyakit seperti:

  • nefrolitiasis;
  • radang ureter;
  • prostatitis (pada pria);
  • adenoma prostat.
Kembali ke daftar isi

Penyakit umum

Karena kekebalan yang melemah, manula-lah yang lebih mungkin menderita penyakit ginjal menular dan lainnya. Pielonefritis adalah kondisi umum, lebih sering terjadi pada wanita, dan biasanya memengaruhi kedua organ. Penyakit ini memicu peradangan pada parenkim dan panggul organ. Gejala pertama penyakit ini adalah nyeri punggung, sakit kepala, lemas, sering buang air kecil.

Penyakit batu ginjal adalah kondisi umum lainnya di kalangan lansia. Penyebab utama batu ginjal adalah gaya hidup yang tidak aktif serta penumpukan kalsium dan garam di dalam organ. Gejala penyakitnya adalah nyeri punggung, kencing darah, kolik ginjal, sering buang air kecil, disertai nyeri.

Mual adalah salah satu tanda penyakit ginjal menular.

Penyakit ginjal infeksi dan inflamasi, serta diabetes melitus dan hipertensi dapat memicu perkembangan gagal ginjal. Penyakit ini menyebabkan gangguan bertahap pada fungsi organ dan jaringan internal, serta masalah metabolisme. Pada tahap awal, penyakit ini tidak memiliki gejala yang jelas; kelemahan dan kelelahan mungkin terjadi. Gejala pertama muntah, mual, gangguan kencing, gatal.

Tak jarang pada lansia, terutama pada pria, tumor ganas ditemukan di salah satu atau kedua ginjal. Obesitas, merokok, diabetes mellitus, kondisi kerja yang berbahaya, tekanan darah tinggi dan penyebab lain berkontribusi pada perkembangan penyakit. Penyakit ini memiliki gejala yang jelas - penurunan berat badan mendadak, darah dalam urin, kolik akut, adanya tumor di daerah pinggang, pembengkakan pada ekstremitas, demam. Karena metastasis, bagi banyak orang, penyakit ini tidak dapat disembuhkan..

Mendiagnosis penyakit ginjal pada orang tua

Untuk menentukan penyakitnya, dokter biasanya menganjurkan kepada pasiennya diagnosis yang komprehensif, yang terdiri dari tes:

  • analisis urin umum;
  • tes darah umum untuk menentukan tingkat protein;
  • kimia darah;
  • USG ginjal.

Dalam kasus yang sulit, jika tes yang terdaftar tidak menentukan penyakit, diagnostik menggunakan komputer ditetapkan. Untuk memeriksa kondisi pembuluh darah, untuk mendeteksi tuberkulosis, tumor dan formasi lainnya, digunakan angiografi ginjal menggunakan agen kontras sinar-X. Urografi ekskretoris juga digunakan untuk mendeteksi tumor kanker. Penelitian radioisotop digunakan untuk menilai kondisi jaringan organ.

Pengobatan penyakit

Ada 2 cara untuk mengobati penyakit ginjal - konservatif dan bedah. Terapi konservatif efektif untuk gangguan ginjal ringan, peradangan dan batu kecil. Pasien diberi resep antibiotik kompleks dan antispasmodik untuk pemulihan dan pereda nyeri. Cara konservatif juga terdiri dari pola makan, jamu dan senam.

Dalam bentuk penyakit yang parah, hanya metode pengobatan bedah yang digunakan. Pada batu ginjal yang parah, batu besar awalnya dihancurkan, dan kemudian, melalui tusukan di punggung bawah, partikel yang hancur ditarik keluar dari ginjal dan uretra menggunakan fibroskop. Pada pielonefritis berat, nefrektomi digunakan. Dalam kasus tumor kanker atau formasi lain, operasi dilakukan untuk mengangkat atau mencangkok organ.

Tindakan pencegahan

Untuk pencegahannya, lansia disarankan mengonsumsi vitamin untuk meningkatkan kekebalan tubuh dan mengurangi risiko penyakit. Anda tidak bisa bekerja berlebihan dan terlalu keren. Penting untuk mematuhi diet, minum banyak cairan (1-1,5 liter per hari), tetapi tidak lebih dari norma harian, agar tidak membebani ginjal. Banyak perhatian harus diberikan pada obat yang digunakan, karena banyak di antaranya memiliki efek negatif pada organ. Selain itu, untuk pencegahan, disarankan untuk menjalani pemeriksaan kesehatan setiap tahun untuk mencegah berkembangnya penyakit..

Ahli nefrologi tentang mengapa ginjal gagal dan bagaimana mengenali penyakit melalui tes

Olga Valovik, seorang nephrologist di Republican Center for Medical Rehabilitation and Balneotherapy di Minsk, telah mempelajari penyakit ginjal secara mendetail sepanjang karir profesionalnya. Dalam contoh pasiennya, dia melihat bahwa tidak ada situasi tanpa harapan. Saat ini, orang yang menerima studi terapi penggantian ginjal, bekerja, bepergian, hidup mereka terus berjalan, tetapi dengan beberapa perubahan dalam ritme dan cara hidup yang biasa. Dialisis "melunakkan" manifestasi gagal ginjal, dan transplantasi ginjal mengembalikan orang ke kehidupan yang utuh.

Dalam wawancara dengan TUT.BY Olga Valovik menceritakan mengapa ginjal sakit, gejala apa yang mengindikasikan gagal ginjal, dan apa yang harus dicari dalam tes urine dan darah..

Olga Valovik lulus dari Universitas Kedokteran Negeri Minsk dengan gelar di bidang Kedokteran Umum. Bekerja di Pusat Rehabilitasi Medis dan Balneoterapi Republik di Minsk. Dia adalah kepala spesialis lepas di nefrologi dan terapi penggantian ginjal di Komite Kesehatan Komite Eksekutif Kota Minsk. Dia dilatih dan dilatih di bidang nefrologi, transplantasi, terapi penggantian ginjal di klinik terkemuka di Belarus, sebuah klinik di Inggris (Rumah Sakit Churchill, Oxford) dan Jerman (Campus Charite Mitte, Berlin)

"Peningkatan kreatinin darah adalah alasan untuk mencurigai gagal ginjal"

- Apa yang paling sering menyebabkan sakit ginjal?

- Paling sering ini terjadi pada proses peradangan akut, tetapi dalam kasus ini, seseorang cenderung juga mengalami demam tinggi dan perubahan inflamasi pada analisis umum darah dan urin: jumlah leukosit dan eritrosit meningkat. Pada saat yang sama, kehilangan protein dalam urin juga bisa meningkat - lebih dari 0,15 gram per hari.

Tidak ada proses inflamasi pada ginjal dengan urinalisis yang baik. Jika tes urine normal, tidak ada demam, dan pasien mengatakan bahwa dia sakit - bukan masalah ginjal.

Perlu memperhatikan tes darah secara umum. Pada proses inflamasi, jumlah leukosit lebih dari 9, dan jumlah tusukan lebih dari 6%..

- ESR dalam darah juga akan meningkat?

- Laju ESR - hingga 15 mm / jam. Dengan proses inflamasi, LED, sebagai suatu peraturan, meningkat. Pada saat yang sama, penting untuk dipahami bahwa sedikit peningkatan ESR dengan tidak adanya tanda-tanda lain dari proses inflamasi di tubuh tidak selalu merupakan tanda patologi. Ada yang namanya sindrom laju sedimentasi eritrosit yang dipercepat.

- Bagaimana ginjal sakit?

- Jika ini merupakan proses inflamasi akut, maka sakit punggung bawah. Untuk menilai sindrom nyeri, dokter menggunakan teknik "penyadapan". Pasien memunggungi kami, kami meletakkan tangan kami, dan yang lainnya mengetuknya. Jika pasien tidak bereaksi terhadap hal ini dengan cara apa pun, maka, sebagai aturan, dia tidak mengalami peradangan akut pada ginjal..

- Pielonefritis dapat terjadi karena duduk dalam keadaan dingin?

- Iya. Dengan hipotermia lokal, infeksi pada saluran kemih bagian bawah dapat terjadi, "meningkat" ke atas dengan perkembangan pielonefritis akut. Secara umum, infeksi saluran kemih bagian bawah (sistitis, uretritis) adalah penyebab paling umum dari pielonefritis akut..

Pielonefritis hematogen sangat jarang - dibawa oleh darah. Ini terjadi pada orang dengan kekebalan yang berkurang (dengan latar belakang HIV, penggunaan obat-obatan penekan kekebalan) dengan perkembangan sepsis, yaitu infeksi umum.

Pengobatan infeksi saluran kemih tepat waktu pada wanita hamil dan penderita diabetes sangat penting. Jika ini tidak dilakukan, maka risiko berkembangnya pielonefritis dengan berbagai komplikasi meningkat..

- Pielonefritis bisa menjadi kronis?

- Mungkin. Biasanya, pielonefritis kronis berkembang secara sekunder pada pasien dengan patologi saluran kemih yang sudah ada sebelumnya: urolitiasis, penyakit ginjal polikistik, anomali kongenital saluran kemih.
Jika tidak ada alasan untuk pelanggaran aliran keluar urin dari ginjal, perkembangan pielonefritis kronis tidak mungkin terjadi..

- Dengan kecurigaan terapis penyakit apa yang merujuk pasien ke nephrologist?

- Patologi utama yang ditangani oleh ahli nefrologi adalah penyakit ginjal kronis. Ini berkembang karena glomerulonefritis, diabetes mellitus, hipertensi arteri, patologi ginjal herediter, penyakit genetik, kelainan kongenital saluran kemih, penyakit reumatologi dan patologi ginjal pada wanita hamil.

Disebut ahli nefrologi karena peningkatan kadar kreatinin dan urea dalam darah, adanya protein atau eritrosit dalam urin, infeksi saluran kemih kronis, hipertensi arteri yang tidak dapat diobati, dengan perubahan pada ginjal yang terlihat pada USG, akibat penggunaan non steroid yang berkepanjangan anti-inflamasi, diuretik, saat merencanakan kehamilan, jika wanita tersebut memiliki masalah ginjal selama kehamilan sebelumnya.

Kreatinin adalah produk metabolisme massa otot. Levelnya akan lebih rendah jika seseorang mengalami paresis atau kelumpuhan ketika beberapa otot tidak berfungsi. Dengan aktivitas fisik yang signifikan, misalnya, pada atlet dan orang yang secara aktif terlibat dalam kebugaran, tingkat kreatinin akan sedikit lebih tinggi. Selain itu, jumlah kreatinin yang lebih tinggi mungkin terjadi pada orang gemuk..

"Ginjal menyaring sekitar 1.500 liter darah per hari"

- Apa yang menyebabkan gagal ginjal?

- Penyebab umum gagal ginjal akut adalah penggunaan obat antiinflamasi non steroid. Terutama jika diminum bersama dengan penghambat ACE, obat ini diresepkan untuk menurunkan tekanan darah. Dan kombinasi ini cukup berbahaya. Obat-obatan ini mempengaruhi pembuluh ginjal: beberapa di arteri masuk, dan lainnya di arteri keluar. Tekanan di arteri meratakan, ginjal berhenti menyaring darah dan gagal ginjal akut dapat terjadi.

Ya, bisa ada indikasi medis yang ketat untuk obat-obatan ini, kemudian bisa diminum - tapi hanya sesuai arahan dokter dan di bawah pengawasannya, dengan pemantauan tingkat kreatinin dalam darah. Dan kebetulan orang meminum pil ini, berusaha menurunkan demam, tiga potong sehari, sementara dokter tidak meresepkannya. Hasil dari "pengobatan" ini bisa berupa gagal ginjal akut, terutama dalam kondisi dehidrasi dengan latar belakang suhu tubuh yang tinggi.

Pada orang lanjut usia, gagal ginjal akut sering kali terjadi karena mereka hanya minum sedikit air. Normalnya adalah 30 ml per 1 kg berat badan per hari. Pengecualian hanya bisa untuk orang dengan masalah jantung, bila jantung tidak dapat mengatasi dan muncul edema. Dalam kasus ini, jumlah air untuk pasien harus dibatasi oleh dokter yang merawat..

Kebetulan kami menerima pasien gagal ginjal karena keracunan. Ada sebuah cerita ketika seorang pria dan istrinya mengecat dinding ruang bawah tanah dan meracuni diri mereka sendiri dengan uap toluena. Itu ditemukan dalam cat biasa.

- Mengapa ginjal gagal karena ini??

- Ginjal adalah organ yang bekerja. Ini menyaring dan menghilangkan semua yang dimakan, diminum, daripada bernafas. Ginjal bekerja sepanjang waktu dan menyaring sekitar 1.500 liter darah setiap hari. Asam amino dan zat bermanfaat lainnya bekerja untuk tubuh, dan segala sesuatu lainnya - urea, kreatinin, basa nitrogen, dan racun - dikeluarkan melalui urin.

Pasangan yang sudah menikah ini menghirup toluen - dan gagal ginjal. Setahu saya, laki-laki itu sudah sembuh, dan istrinya masih di klinik.

- Gagal ginjal bisa menjadi kronis. Bagaimana itu berkembang?

- Sekarang kami menggunakan istilah "penyakit ginjal kronis". Ini memiliki lima tahap. Dua tahap pertama berjalan tanpa mengganggu fungsi ginjal, dan mulai tahap ketiga, terjadi gagal ginjal kronis.

Kita telah membahas penyebab utama penyakit ginjal kronis, tetapi penting untuk dicatat bahwa saat ini penyebab paling umum dari penyakit ginjal kronis di negara kita, seperti di belahan dunia lainnya, adalah kerusakan ginjal sekunder pada pasien dengan hipertensi arteri dan diabetes mellitus..

- Apa yang terjadi pada ginjal akibat diabetes melitus dan hipertensi arteri?

- Hipertensi arterial dan diabetes melitus mempengaruhi pembuluh ginjal, aliran darah di filter ginjal terganggu dan fungsinya lambat laun hilang.

Batu ginjal terbentuk dari air ledeng

- Dari manakah asal batu karang di dalam ginjal??

- Ini dapat dipengaruhi oleh faktor keturunan, pelanggaran proses metabolisme dalam tubuh.

Ada juga kondisi endokrinologis seperti hiperparatiroidisme. Ini adalah produksi hormon paratiroid yang berlebihan oleh kelenjar paratiroid yang membesar. Akibatnya, pertukaran kalsium dan fosfor terganggu. Akibatnya, kadar kalsium dalam darah meningkat, yang bisa diendapkan di ginjal dalam bentuk batu koral. Seseorang sedang dirawat karena urolitiasis, dan kemudian ternyata penyebab batu ginjal adalah hiperparatiroidisme, dan perlu untuk mengobatinya terlebih dahulu.

- Pembentukan batu tergantung pada apa yang Anda makan?

- Batu karang, pada umumnya, tidak, tetapi yang biasa bisa.

Batu dapat muncul dengan preferensi makanan tertentu, termasuk air yang Anda minum. Saya punya keluarga dengan oxaluria, yaitu, mereka memiliki oksalat dalam urin mereka.

Ternyata keluarga ini meminum air dari keran, dan di dalamnya banyak terdapat garam kalsium, dan kemudian batu terbentuk dari garam tersebut. Air sadah harus disaring.

- Gagal ginjal dapat menyebabkan hemodialisis?

- Dia menuntunnya. Dan meskipun gagal ginjal sepenuhnya tidak dapat dihentikan, proses kematian glomerulus bisa sangat berhasil diperlambat dan, dengan demikian, dimulainya dialisis dapat ditunda. Dengan bantuan nasehat seorang nephrologist, banyak orang merevisi gaya hidup, kebiasaan dan mulai hidup dengan cara baru. Selain itu, semakin cepat dokter mendeteksi penyakit tersebut, semakin besar kemungkinan prosesnya dapat dihentikan..

- Makanan apa yang disukai ginjal??

- Makanan sehat. Ginjal tidak menyukai zat ekstraktif, pengawet, karena harus menyaring semuanya. Dari praktik saya, saya dapat mengatakan bahwa orang yang memasak makanan buatan sendiri tidak makan produk setengah jadi, hidangan masakan, sosis, sosis, makanan kaleng, daging asap, tesnya lebih baik dan penyakitnya lebih menguntungkan..

"Seseorang mungkin tidak merasakan bagaimana ginjalnya gagal."

- Berapa banyak pasien dialisis di Belarusia?

- Prevalensi penyakit ginjal kronis stadium akhir, yang membutuhkan cuci darah - 350 orang per 1 juta penduduk. Ada beberapa pusat hemodialisis di Minsk, dan ada pusat satelit di seluruh negeri. Biasanya, cuci darah dilakukan tiga kali seminggu selama empat jam. Jangan berpikir bahwa orang yang menjalani dialisis menjalani gaya hidup tertutup: banyak dari mereka berkeliling dunia dan menjalani dialisis di negara yang mereka tuju. Sekarang dunia telah banyak berubah, selalu ada kesempatan untuk menjalani cara hidup Anda yang biasa.

Para pasien dialisis telah bertambah tua secara signifikan saat ini. Pada tahun 2007, ketika saya pergi ke Inggris untuk magang, kami dibawa ke unit dialisis, dan saya terkejut bahwa hanya ada pasien lanjut usia di sana. Kami kemudian memiliki hampir satu remaja yang menjalani dialisis. Sekarang kami memiliki gambaran yang sama seperti di Inggris, tetapi hanya 12 tahun telah berlalu. Usia rata-rata pasien dialisis di Belarusia di antara pria adalah 50 tahun, wanita - 58-60 tahun.

Semua pasien dialisis adalah calon transplantasi ginjal yang potensial. Transplantasi ginjal dapat secara signifikan meningkatkan kualitas dan meningkatkan harapan hidup seseorang dengan penyakit ginjal kronis stadium akhir.

- Apa yang dirasakan seseorang ketika ginjalnya mulai gagal?

- Mungkin tidak merasakan apapun. Ginjal adalah organ dengan kapasitas cadangan yang luar biasa. Bahkan ketika rusak, ginjal berusaha memastikan fungsinya menghilangkan zat beracun. Tanda-tanda penyakit dapat muncul pada beberapa kasus hanya dengan penurunan fungsi ginjal kurang dari 30%.

Karena penyakit ginjal yang berlangsung lama dan tidak bergejala, orang sering mencari bantuan pada tahap selanjutnya dari penyakit ginjal kronis. Dalam praktik saya, ada kasus ketika seorang pria akan bergabung dengan tentara: selama pemeriksaan, dia memiliki kadar hemoglobin yang rendah dan dikirim ke ahli gastroenterologi. Tapi ternyata ginjalnya bisa dibilang tidak berfungsi, hanya tersisa 5 persen dari fungsi normalnya. Kami segera membawanya untuk cuci darah.

Dan pada saat yang sama, pemuda itu tidak khawatir tentang apa pun. Tubuh telah beradaptasi dengan keadaan ini.

- Saya memahami bahwa kanker ginjal adalah topik ahli onkologi, tetapi ahli nefrologi dalam praktiknya menghadapinya?

- Terkadang kami yang pertama mendeteksinya berdasarkan hasil pemeriksaan USG dan merujuk data pasien ke ahli onkologi.

- Kanker ginjal bisa menyakitkan?

- Biasanya tidak, tetapi jika tumor telah muncul di panggul ginjal dan aliran urin terganggu, maka ini mungkin.

- Apa yang harus dilakukan untuk menghindari masalah ginjal?

- Untuk pencegahan, Anda perlu makan dengan benar, berhenti merokok, bergerak lebih banyak, mengontrol berat badan, tekanan darah, kadar gula, menghindari penggunaan obat-obatan yang tidak terkontrol yang beracun bagi ginjal: obat penghilang rasa sakit dan antibiotik.

Jika seseorang menderita hipertensi arteri atau diabetes mellitus, dan ini adalah faktor risiko perkembangan patologi ginjal, maka disarankan untuk melakukan tes urine umum, urinalisis untuk albuminuria, melakukan tes darah biokimia dengan penilaian kadar glukosa, kolesterol, kreatinin dan perhitungan kadarnya setahun sekali filtrasi glomerulus.

Penyakit ginjal di usia tua

Penyakit ginjal pada lansia memiliki gambaran khusus dalam presentasi klinis, diagnosis, dan pengobatan. Dalam kebanyakan kasus, mereka terjadi dengan latar belakang beberapa patologi terapeutik bersamaan. Oleh karena itu, untuk pasien lanjut usia, mereka sangat berhati-hati dengan indikasi untuk operasi, pereda nyeri, tindakan rehabilitasi pada periode pasca operasi dan pencegahannya..

Perubahan fisiologis terkait usia diperparah oleh aterosklerosis, penyakit jantung iskemik, diabetes mellitus, penyakit pembuluh darah otak dan hipertensi arteri..

Ginjal adalah organ berpasangan yang memainkan peran penting dalam menjaga keteguhan metabolisme normal dari lingkungan internal. Faktor predisposisi dan pemicu menyebabkan perubahan struktur jaringan, yang diperumit dengan hilangnya kemampuan fungsional.
Menurut statistik medis, kematian akibat penyakit ginjal pada pasien usia lanjut di atas 75 tahun adalah 250 kali lebih tinggi dibandingkan pada usia muda.

Ahli gerontologi memiliki istilah khusus: ginjal pikun. Konsep ini bersifat kolektif dan mencakup:

• angionefrosklerosis, perubahan distrofi pada tubulus, hialinosis glomerulus;
• penurunan laju filtrasi glomerulus;
• ketidakseimbangan antara lapisan kortikal dan meduler;
• pengurangan transportasi tubular zat;
• penurunan kemampuan konsentrasi ginjal;
• pelanggaran regulasi hormonal dari proses pembentukan urin.

Faktor predisposisi:

• penurunan fungsi sistem kekebalan;
• hilangnya elastisitas jaringan terkait usia;
• penurunan gerak peristaltik ureter, yang menyebabkan stagnasi urin;
• pembentukan refluks;
• patologi bersamaan, termasuk urologis.

Posisi horizontal paksa memanjang, disfungsi organ panggul dengan inkontinensia urin dan feses juga dianggap pemicu infeksi saluran kemih pada lansia.

Apa perbedaan antara Manifestasi Klinis pada Pasien Lanjut Usia dan Diagnosis

Saat menegakkan diagnosis akhir, perlu mempertimbangkan kekhasan diagnosis, gambaran klinis, yang disebabkan oleh usia.

Alasan yang menimbulkan kesulitan:

• gejala nonspesifik, tidak adanya manifestasi klasik penyakit, khas pada pasien muda;
• latar belakang premorbid yang mengesankan;
• kompleksitas dalam interpretasi hasil tes.

Keluhan radang ginjal bisa berupa lemas, berkeringat, kelelahan, sakit kepala, dan demam. Nyeri klasik di daerah lumbar di sisi yang terkena mungkin tidak ada.

Mengingat perubahan urinalisis dapat menyertai komplikasi penyakit kronis, terdapat risiko salah tafsir dan diagnosis patologi ginjal yang terlalu dini. Oleh karena itu pemeriksaan klinis dan urologi pada lansia dilakukan secara komprehensif:

• analisis darah umum;
• analisis urin umum;
• penentuan proteinuria harian;
• biokimia: urea, kreatinin, gula;
• kultur urin untuk mengetahui flora dan sensitivitas antibiotik.
• USG;
• urografi ekskretoris;
• MRI;
• sistoskopi, dll..

Kesulitan tertentu mungkin ada dalam mengumpulkan urin untuk dianalisis.

Pada wanita yang lebih tua, komorbiditas sering muncul:

• prolaps dinding anterior vagina,
• kraurosis pada vulva;
• radang usus besar terkait usia, dll..

Kondisi ini menyebabkan kontaminasi bakteri pada sampel urin, yang tidak terkait dengan penyakit pada organ sistem kemih..

Pilihan terbaik adalah pengumpulan urin menggunakan kateterisasi dengan perawatan pembukaan eksternal uretra dengan air bersih. Yang paling informatif adalah studi tentang porsi urin pagi hari..

Pasien yang tidak dapat bergerak memerlukan prosedur higienis pendahuluan, tetapi melakukan kateterisasi pada pasien yang lemah menyebabkan perkembangan infeksi pada 6% kasus..

Apa yang ditunjukkan urinalisis pada pasien lanjut usia?

Tidak selalu leukosituria dalam urin lebih dari 10 / ml mendukung patologi, dan sebaliknya, hasil yang sepenuhnya normal tidak mengecualikan kemungkinan infeksi saluran kemih. Lebih sering dalam urin orang tua, peningkatan jumlah leukosit dan sel epitel terdeteksi.
Munculnya eritrosit dapat mengindikasikan tumor, batu, peradangan, keluarnya gumpalan garam.

Hematuria sering terjadi pada pasien usia lanjut yang mengonsumsi pengencer darah, terutama warfarin.

Protein, gips menunjukkan hilangnya fungsi ginjal dan kerusakan aparatus glomerulus ginjal.

Saluran pembuangan yang berfungsi secara permanen pada pasien lanjut usia

Dengan drainase kandung kemih yang konstan (epicystostomy untuk obstruksi saluran kemih bagian bawah, kateter uretra yang menetap), tes urin tanpa patologi, bahkan dengan perawatan pencegahan reguler, tidak dapat dilakukan. Aksesi infeksi saluran kemih selama drainase yang dibantu adalah masalah waktu.

Menurut statistik, kemungkinan komplikasi inflamasi dengan latar belakang kateter uretra yang terus berfungsi meningkat 7,5% per hari..

Penyisipan kateter ke dalam kandung kemih melalui uretra mengurangi lapisan glikosaminoglikan urothelium, yang berkontribusi pada persistensi patogen dalam bentuk lapisan khusus. Pembentukan biolayer semacam itu dapat terjadi di mana saja: pada nefrostomi, epicystostomy, stent, kateter, dll., Pada semua benda asing di dalam tubuh..

Saat membilas drainase, mikroflora patogen dari biofilm memasuki organ (panggul, kandung kemih), yang menginduksi proses inflamasi akut dan bahkan bakteremia..

• mikroorganisme gram negatif;
• enterococci;
• stafilokokus;
• candida.

Antibiotik diresepkan secara empiris sesuai indikasi, dengan spektrum aksi seluas mungkin, koreksi pengobatan dimungkinkan setelah menerima hasil kultur bakteri.

Para ahli tidak merekomendasikan pembilasan saluran air dan kateter tanpa keadaan darurat..
Penghapusan benda asing membantu menekan aktivitas vital mikroflora patogen.

Penyakit ginjal apa yang terjadi pada pasien usia lanjut?

Struktur patologi ginjal pada pria dan wanita di atas 65-70 tahun terlihat seperti ini:

Angionephrosclerosis dan pyelonephritis terhitung sekitar 38-42%, dan GGA - sekitar 10%. Nosologi lainnya ditemukan pada 8-11% kasus. Perlu diingat bahwa dalam satu bentuk, patologi praktis tidak terjadi, dan satu pasien mungkin menderita beberapa penyakit ginjal sekaligus..

Gambaran penyakit ginjal pada pasien lanjut usia dan pikun

Para ahli telah memperhatikan bahwa pada pasien usia lanjut, penyakit ginjal mendominasi, yang disebabkan oleh penyebab vaskular atau inflamasi-infeksi. Situasi ini diperumit oleh risiko tinggi berkembangnya proses destruktif purulen, bentuk gagal ginjal kronis dan akut. Komplikasi terdaftar pada 1 dari 5 pasien usia.

Manifestasi nefroangiosklerosis pada orang tua:

• penampilan protein dalam urin secara berkala, tidak lebih dari 1 g / hari;
• tidak adanya sedimen dalam urin (leukosit tunggal, epitel, tidak ada gips, bakteri, eritrosit);
• peningkatan kreatinin darah tidak lebih dari 400 μmol / l.

Laju hilangnya filtrasi glomerulus berkembang dengan penambahan proses inflamasi-infeksius di ginjal. Pielonefritis menempati urutan pertama dalam hal nilai prediksi dalam nefrologi pada orang tua.

Infeksi saluran kemih dan pielonefritis pada orang tua

Infeksi saluran kemih di usia tua tidak selalu disertai bakteriuria.

• infeksi tanpa gejala (perjalanan tanpa gejala, bakteriuria asimtomatik);
• infeksi dengan gejala klinis;
• infeksi ulang;
• infeksi persisten.

Pada kelompok usia 60 dan lebih tua, bakteriuria didiagnosis pada 20% kasus..

Mikroorganisme yang menginduksi proses:

• Escherichia coli;
• Klebsiella;
• Staffylococci;
• Enterococci;
• Proteus.

Semakin tua usia pasien, semakin tinggi kemungkinan terjadinya bakteriuria. Imobilitas berkepanjangan (stroke, serangan jantung, patah tulang pinggul, dll.) Juga dianggap sebagai faktor pemicu.

Penelitian telah dilakukan yang menunjukkan bahwa resep antibiotik tidak meningkatkan durasi dan kualitas hidup pada pasien lanjut usia dengan bakteriuria asimtomatik, oleh karena itu terapi antibiotik tidak dibenarkan..

Obat dengan aksi antibakteri diresepkan untuk tujuan profilaksis, jika pemeriksaan urologis atau ginekologi, manipulasi direncanakan. Dipercaya bahwa satu suntikan obat sudah cukup jika tidak ada patologi urologis yang terjadi bersamaan: urolitiasis, BPH, dengan gangguan aliran urin, prostatitis kronis, sistitis, pielonefritis, dll..

Salah satu tugas penting, mengabaikan yang akan membuat semua upaya tidak efektif, adalah pemulihan aliran keluar urin yang memadai. Untuk ini, penghambat alfa-adrenergik (lebih sering - Silodosin) digunakan, dan jika tidak ada hasil, episistostomi atau kateterisasi kandung kemih dilakukan. Ini berlaku untuk patologi yang disertai dengan obstruksi saluran kemih bagian bawah. Jika penghalang terlokalisasi di saluran kemih bagian atas, mereka menggunakan stenting ureter selama sistoskopi, atau stent dipasang secara perkutan di bawah panduan ultrasound. Di masa depan, masalah kemungkinan melakukan pengobatan tahap ke-2 diputuskan secara individual..

Pengobatan obat penyakit radang pada sistem genitourinari pada orang tua

Untuk mencapai efek maksimal dari terapi antibiotik, perlu untuk memilih antibiotik yang menghasilkan konsentrasi zat aktif dalam urin yang tinggi dan stabil..
PH urin diperhitungkan: sefalosporin, kloramfenikol, tetrasiklin akan bekerja dalam kisaran dari 2.0 hingga 9.0.

Ampisilin tidak praktis untuk diresepkan jika pH basa, dari 5,5 hingga 8,0. Dalam hal ini, efektivitas kerja E. coli dan Proteus akan menurun 10 kali lipat. Dosis obat terapeutik dan durasi pengobatan dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan pelestarian fungsi ginjal dan patologi yang menyertainya.

Dalam kasus yang parah, beberapa obat antibakteri diresepkan secara bersamaan, yang memiliki sinergi (meningkatkan efek) satu sama lain. Tidak semua ahli setuju dengan pernyataan ini, karena efek samping terapi antibiotik pada lansia berkembang 7 kali lebih sering, dan kombinasi obat memicu tindakan yang tidak diinginkan 24 kali lebih sering daripada pada orang muda..

Jika tidak ada disfungsi ginjal yang jelas, levofloxacin dapat digunakan.
Perlu diingat bahwa pasien dengan riwayat stroke dan trauma parah dapat mengalami kejang selama pengobatan dengan levofloxacin. Perlu juga diingat bahwa karena patologi bersamaan, pasien lanjut usia sudah minum sejumlah obat, dengan pengobatan simultan dengan 4-5 obat, sulit untuk memprediksi komplikasi dari pengobatan..

Pada gagal ginjal kronis, obat dari seri tetrasiklin dan aminoglikosida tidak digunakan. Makrolida dapat menyebabkan irama jantung yang tidak normal dan gagal hati.

Untuk pengobatan infeksi saluran kemih pada lansia, berikut ini yang sering digunakan:

• Sefalosporin generasi ke-3;
• fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin);
• monobaktam;
• kloramfenikol;
• obat beta-laktam (imipenem), dll..

Untuk pencegahan eksaserbasi, penggunaan antibiotik tidak praktis, oleh karena itu, uroseptik berikut diresepkan selama 10 hari dalam sebulan untuk pasien dengan drainase buatan atau dengan kekambuhan yang sering:

• asam pipemidic (palin);
• nitrofuran (furadonin; furagin, furomag)
• oxyquinoline (nitroxoline, 5-NOK), dll..

Durasi - dari 3 bulan (10 hari setiap bulan) hingga 2 tahun.

Selain antibiotik, antispasmodik, obat yang meningkatkan sirkulasi darah, multivitamin, dan obat untuk terapi simtomatik digunakan. Dengan kandidiasis, dimungkinkan untuk meresepkan natamycin di dalam, krim antijamur, gel, semprotan, dll. Cocok untuk terapi lokal..

Obat herbal penyakit ginjal pada lansia

Untuk tujuan profilaksis dengan tidak adanya kekambuhan, diperbolehkan untuk mengambil diuretik herbal, pilihan yang lebih disukai untuk tanaman dengan sifat berikut:

• diuretik: peterseli, kayu birch, ekor kuda;
• antiinflamasi: telinga beruang dan daun lingonberry;
• antiseptik: Erva berbulu, kamomil;
• litolitik: pewarna yang lebih gelap, bulu erva, akar mawar;
• mempengaruhi sistem hemostatik: lada air, daun jelatang.

Selama eksaserbasi, ramuan herbal tidak akan mempengaruhi penghapusan patogen secara signifikan, tetapi dapat meningkatkan urodinamik.

Satu tanaman dapat digunakan untuk membuat ramuan, tetapi beberapa tanaman yang dipilih dengan benar meningkatkan keefektifan jamu.

Nutrisi yang tepat untuk penyakit ginjal pada lansia

Diet untuk patologi uronefrologi pada pasien lanjut usia dapat bervariasi dari diet geriatri biasa dengan garam meja terbatas, hingga tabel nomor 7, yang direkomendasikan untuk gagal ginjal (asupan protein juga dikurangi). Nutrisi dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan diagnosis bersamaan.

Prinsip umum membatasi atau menolak yang berikut:

• pedas, asam, asin, diasap, bumbu-bumbu;
• daging berlemak;
• alkohol;
• minuman berkarbonasi;
• teh dan kopi kental;
• rempah-rempah.

Sangat penting bahwa diet mengandung cukup banyak sayuran dan buah-buahan, produk susu fermentasi dengan kandungan lemak rendah, ikan, daging kelinci, dada ayam tanpa kulit, sereal, kacang-kacangan, telur (dengan kolesterol tinggi, gagal ginjal kronis - batasnya). Jika tidak ada diabetes mellitus, gula dalam jumlah sedang diperbolehkan.

Dari minyak, minyak nabati mentah lebih disukai:

• Zaitun;
• biji rami;
• bunga matahari, dll..

Lebih baik menolak lemak transgenik (margarin, mayones, keju olahan).

Cairan dibatasi selama periode eksaserbasi, sisanya, rejimen minum yang ditingkatkan dianjurkan, jika tidak ada kontraindikasi dari sistem kardiovaskular.
Rebusan rosehip, kolak buah kering, cranberry dan minuman buah lingonberry bermanfaat.

Gagal ginjal di usia tua

Ginjal lebih dari sekedar organ berpasangan yang menghasilkan urin. Ini adalah filter utama yang mengatur jumlah cairan dalam tubuh. Dan jika dia berhenti bekerja secara normal, seseorang akan tenggelam di airnya sendiri - bahkan jika dia hampir tidak menggunakannya.

Penurunan fungsi ginjal disebut gagal ginjal. Di usia tua, itu bisa terjadi secara akut - sebagai akibat perkembangan penyakit serius, dan membutuhkan perawatan segera di departemen ginjal buatan. Tetapi lebih sering ginjal gagal secara bertahap: organisme penuaan mematikannya bagian demi bagian, dan ini terjadi semakin cepat, semakin buruk kondisi pembuluh yang memberi makan organ ini..

Dalam kebanyakan kasus, gagal ginjal dapat dikompensasikan untuk waktu yang lama - sehingga jantung dan paru-paru seseorang tidak "tenggelam", tetapi dapat berfungsi secara normal. Untuk melakukan ini, Anda tidak perlu mengobati sendiri, tetapi hubungi spesialis. Pemberian diuretik sendiri sangat berbahaya: dalam kasus gagal ginjal, kebanyakan dari mereka juga “membakar” ginjal, yang hanya memperburuk kondisi mereka.

  1. Tentang ginjal
  2. Gagal ginjal dan keseimbangan air
  3. Gagal ginjal dan ketidakseimbangan zat terlarut dalam darah
  4. Jenis gagal ginjal
  5. Mengapa orang tua mengalami gagal ginjal?
    • Gagal ginjal akut
    • Gagal ginjal kronis
  6. Kapan mencurigai gagal ginjal
  7. Diagnosis gagal ginjal
  8. Pengobatan gagal ginjal pada orang tua
    • Penghapusan faktor pemicu
    • Hemodialisis
    • Dialisis peritoneal
    • Obat lain
    • Diet dan rejimen
  9. Pencegahan gagal ginjal

Tentang ginjal

Ginjal adalah organ yang harus menjaga keseimbangan normal cairan dalam tubuh, elektrolit terlarut di dalamnya (molekul yang dapat menghantarkan listrik) dan zat non elektrolit. Didistribusikan menurut hukumnya sendiri di dalam sel dan di luarnya - di antara sel, di dalam pembuluh darah, di perut, dan beberapa rongga tubuh - memungkinkan tubuh ada. Ketika ginjal berhenti bekerja secara normal, semua proses menderita. Dan ini tidak berlebihan.

Gagal ginjal dan keseimbangan air

Seperti yang Anda ketahui, air adalah komponen utama tubuh kita. Dalam tubuh wanita, cairannya 5% lebih sedikit, karena banyaknya jaringan adiposa, di mana hanya sedikit. Sejak usia 60 tahun, jumlah cairan bahkan pada orang yang sehat mulai berkurang, yang berhubungan dengan penurunan jumlah jaringan otot..

Sebagian air masuk ke dalam tubuh dengan minum dan makanan, sebagian lagi terbentuk di dalam tubuh sendiri sebagai hasil proses metabolisme. Cairan tidak hanya berasal dari sup dan minuman: bahkan dari makanan kering, seperti bubur, sekitar 100 ml air terbentuk untuk setiap 1000 kkal..

Semua air yang kita dapatkan dari minum dan makanan diserap ke dalam darah. Kemudian masuk ke ginjal dan melewati "kendali" mereka: kualitas dan kuantitas zat yang terlarut dalam darah dinilai, molekul yang tidak perlu dikeluarkan ke dalam urin, dan molekul yang diperlukan, termasuk sebagian besar air, kembali ke darah. Ketika ginjal tidak bekerja dengan baik, mereka mengurangi jumlah cairan yang diekskresikan - sel dan ruang antar sel meluap dengan cairan. Tubuh benar-benar tenggelam.

Tentu saja, cairan tidak hanya dikeluarkan melalui urin. 15 ml / kg berat badan dihembuskan dengan udara dan hilang melalui kulit. Volume ini meningkat jika suhu seseorang naik, dalam kondisi panas atau bekerja secara fisik secara intensif..

Tampaknya, tenggelam dalam cairan apa yang dapat kita bicarakan jika ginjal tiba-tiba berhenti bekerja? Bagaimanapun, Anda cukup minum 1 liter air, dan itu akan keluar dengan bernafas lalu (15 ml * 70 kg berat = 1050 ml)?

Ini hanya bagus secara teori. Padahal, jika semua air yang masuk dikeluarkan melalui pernafasan dan keringat, maka darah akan menjadi kental dan berhenti bergerak normal melalui pembuluh. Jika Anda tidak minum setidaknya 1,5 liter cairan per hari, pertukaran normal antara cairan intraseluler dan ekstraseluler akan berhenti. Sel akan mulai mati.

Selain itu, hanya air yang akan dikeluarkan melalui paru-paru dan kulit. Dan berbagai garam - natrium, magnesium, kalium, kalsium - akan tetap hampir seluruhnya. Akibatnya, konsentrasi mereka akan meningkat, dan ini akan menimbulkan akibat yang tragis..

Gagal ginjal dan ketidakseimbangan zat terlarut dalam darah

Semua cairan tubuh mengandung 2 jenis zat terlarut:

  • elektrolit. Ini adalah kalium, natrium, klorin, fosfat. Jumlah mereka di kedua sisi membran sel sangat bervariasi, dan keseimbangan ginjal inilah yang membantu menjaga;
  • zat non-elektrolit. Ada banyak sekali. Ini adalah glukosa, bikarbonat, enzim, hormon, dan vitamin. Ini juga termasuk terak nitrogen (amonia, urea) - produk pemecahan protein. Zat terakhir dikeluarkan hanya oleh ginjal, dan dalam kasus gagal ginjal, mereka sangat mengganggu fungsi otak..

Ketika gagal ginjal berkembang, pH darah berubah akibat ketidakseimbangan semua zat di atas (terutama bikarbonat, kalium, klorida). Ini adalah kondisi yang sangat berbahaya: seperseratus unit sudah cukup untuk menyebabkan kematian seseorang. Ada sistem penyangga dalam darah yang membantu menyeimbangkan pH yang sedikit berubah. Tetapi ketika zat yang terakumulasi dalam darah mengubahnya terlalu banyak, terutama ke sisi basa, itu menjadi sangat sulit untuk ditolong..

Selain itu, beberapa zat yang terlarut dalam darah memengaruhi osmolaritasnya - parameter yang mencirikan pertukaran cairan antara pembuluh dan jaringan. Biasanya, ia memiliki parameter terukurnya sendiri. Pada penyakit ginjal, osmolaritas darah berubah sehingga jaringan menjadi dipenuhi cairan.

Dan terakhir, bahaya penting gagal ginjal adalah peningkatan kadar kalium dalam darah. Inilah penyebab serangan jantung. Dan itulah sebabnya, sekecil apapun tanda gagal ginjal, tes pertama yang perlu dilakukan adalah kalium darah..

Jenis gagal ginjal

Singkatnya: informasi itu penting dan perawatannya tergantung padanya.

Jadi, jika gagal ginjal akut, maka pada orang tua dan muda terdiri dari tiga jenis:

  1. Prerenal ("prerenal"). Ini adalah saat darah kecil mencapai ginjal, dari mana mereka dapat "membuat" urin. Ini terjadi:
    • dengan kehilangan darah: misalnya, akibat perdarahan gastrointestinal);
    • dengan kehilangan cairan: untuk penyakit yang disertai diare, muntah, demam sangat tinggi (bila seseorang banyak berkeringat);
    • sebagai akibat dari syok - bukan syok emosional, tetapi keadaan di mana terdapat sedikit cairan di dalam pembuluh darah.

Syok dapat terjadi karena dua alasan yang disebutkan di atas (kehilangan darah atau kehilangan cairan). Ini juga berkembang karena pelepasan zat ke dalam darah, yang sangat melebarkan pembuluh darah. Dalam kasus terakhir, jumlah darah normal, tetapi berada di wadah yang terlalu besar. Ini terjadi ketika: pankreatitis akut, sejumlah besar bakteri atau partikelnya memasuki aliran darah, lebih jarang virus (misalnya, virus influenza). Kejutan redistributif seperti itu juga dapat disebabkan oleh penggunaan antibiotik dengan latar belakang penyakit purulen yang serius, yang menyebabkan kematian bakteri, dan partikel tubuh mereka secara massal ke dalam darah..

Gagal ginjal prerenal adalah saat ginjal masih bisa diselamatkan dengan mengembalikan cairan ke tubuh. Jika ini tidak dilakukan tepat waktu, gagal ginjal berkembang..

  1. Postrenal: berkembang ketika urin terbentuk, tetapi aliran keluar urin dari ginjal terhalang oleh batu, tumor, adhesi, atau ureter telah rusak selama operasi. Insufisiensi postrenal hanya diobati dengan pembedahan. Operasi harus dilakukan dalam waktu singkat, sampai ginjal yang tertekan oleh air seni tidak mengalami tekanan ini. Kemungkinan besar, ahli bedah pertama-tama akan memasang saluran agar urin dari ginjal mengalir melalui tabung. Dan kemudian, jika penyebabnya bukan tumor ganas yang telah tumbuh tidak hanya di ureter, tetapi juga ke jaringan di sekitarnya, operasi utama dilakukan..
  2. Ginjal (renal). Dalam kasus ini, yang menderita adalah jaringan ginjal. Insufisiensi ginjal berkembang sebagai akibat dari penyakit ginjal (glomerulonefritis, vaskulitis, pielonefritis, nekrosis korteks ginjal dan lain-lain), serta dalam kasus ketika insufisiensi prerenal atau postrenal tidak hilang tepat waktu. Jenis gagal ginjal akut ini yang paling sulit diobati. Pada orang tua, seringkali berakhir dengan kematian..

Gagal ginjal kronis tidak memiliki pembelahan seperti itu. Semuanya ginjal dan terdiri dari kematian bertahap dari bagian aktif utama ginjal - nefron. Bahkan jika itu disebabkan oleh asupan cairan dalam jumlah kecil yang konstan atau adanya batu besar (atau bergerak) yang hanya menyumbat sebagian aliran urin.

Mengapa orang tua mengalami gagal ginjal?

Orang tua dapat mengembangkan 2 jenis gagal ginjal:

Gagal ginjal akut

Dalam hal ini, perubahan keseimbangan air, elektrolit, dan zat lain berkembang pesat. Kondisi ini berkembang lebih sering sebagai komplikasi di usia tua daripada di usia muda. Bisa disebabkan oleh penyakit apa saja yang sulit: pneumonia, infeksi usus, obstruksi usus, ulkus peptikum rumit dan banyak lagi lainnya. Pertama, tentu saja, penyakit yang menyebabkan dehidrasi: keracunan, penyakit pembedahan, disertai muntah, diare atau kehilangan darah..

Mengapa ini terjadi? Karena di usia tua, sirkulasi ginjal jauh lebih buruk. Dan ketika, karena penyakit yang serius, tubuh mendistribusikan kembali darah sehingga lebih banyak darah yang masuk ke jantung dan otak, ginjal menderita dengan parah dan cepat. Dan jika pada usia muda, setelah "terputus" untuk beberapa saat, mereka tetap aktif bekerja (setelah penyebabnya dieliminasi), maka opsi ini sangat jarang terjadi pada orang tua. Hal ini disebabkan adanya pelanggaran mekanisme yang mengatur keseimbangan garam air.

Pada orang tua, gagal ginjal akut sangat sering berkembang pada tipe pasca ginjal. Pada dasarnya, ini disebabkan oleh batu, yang lebih mudah rontok dalam kondisi pH urin yang berubah karena usia..

Selain itu, tumor yang juga lebih sering berkembang di usia tua juga dapat menjadi penyebab insufisiensi postrenal. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa lebih sulit bagi sistem kekebalan untuk mengontrol dan menghilangkan sel yang "salah". Mereka menumpuk dan membentuk tumor.

Gagal ginjal kronis

Jika gagal ginjal akut berkembang sebagai respons terhadap penyakit atau cedera, maka jenis kronis dari kondisi ini - ketika jumlah jaringan kerja di ginjal menurun - sampai satu derajat atau lainnya, setiap orang lanjut usia mengalaminya..

Meningkatkan kemungkinan berkembangnya:

  1. penyakit hipertonik;
  2. aterosklerosis pembuluh ginjal;
  3. diabetes;

Dalam kasus ini, pembuluh darah yang membawa darah ke ginjal menjadi sangat rusak sehingga tidak dapat memberikan nutrisi normal ke jaringan ginjal..

  1. glomerulonefritis kronis;
  2. amiloidosis ginjal;
  3. kerusakan ginjal dengan obat-obatan;
  4. pielonefritis kronis;
  5. tumor yang terletak di dekat atau di ureter;
  6. minum obat yang beracun bagi ginjal;
  7. penyakit sistemik (misalnya lupus erythematosus);
  8. encok.

Kapan mencurigai gagal ginjal

Biasanya, seseorang memperhatikan gagal ginjal akut sendiri:

  • jumlah urin menurun;
  • urin menjadi lebih gelap;
  • bau tidak enak muncul.

Masalahnya, kebanyakan orang lanjut usia sekarang minum sedikit cairan, dan oleh karena itu mereka percaya bahwa gejala seperti itu tidak berbahaya dan semuanya akan sembuh ketika mereka ingin minum lebih banyak air. Dan jika seseorang juga punya demensia, maka dia sama sekali tidak memperhatikan tanda-tanda itu.

Oleh karena itu, gejala pertama gagal ginjal akut pada lansia yang akan menarik perhatiannya adalah:

  • aritmia;
  • pusing;
  • duka;
  • hilang kesadaran;
  • muntah.

Oleh karena itu, jika Anda memiliki saudara yang sudah lanjut usia, maka, terutama setelah mengalami cedera atau sakit parah, Anda perlu memperhatikan jumlah urine yang dikeluarkannya. Jika dia sakit, lebih mudah melakukan ini - baik menimbang popok, atau mengukur urin dari bejana (bebek). Jika dia pergi ke toilet sendirian, minta dia untuk buang air kecil di wadah pengukur.

Gagal ginjal kronis di usia tua memanifestasikan dirinya sepenuhnya tanpa disadari. Tidak seperti kondisi akut, tidak selalu didahului dengan cedera atau penyakit..

Stadium awal gagal ginjal kronik dapat dicurigai dengan gejala berikut:

Lihat juga:

  • Diet untuk orang tua dengan diabetes
  • Hipertensi di usia tua
  • Nutrisi setelah stroke: apa yang boleh dan tidak boleh dilakukan
  • kelemahan;
  • nafsu makan menurun;
  • keinginan untuk lebih banyak berbohong dan lebih sedikit bergerak;
  • bau menyengat dari urin.

Seperti yang Anda lihat, gejala-gejala ini tidak jauh berbeda kelemahan atau depresi, oleh karena itu, diagnosis laboratorium sangat diperlukan di sini.

Di masa depan, gejalanya berkembang. Muncul:

  • sakit di hati - terutama di malam hari;
  • peningkatan tekanan darah (yang tidak ada sebelumnya);
  • bau amoniak yang tidak menyenangkan dalam urin;
  • pucat kulit;
  • kulit kering (hingga tampak seperti "bubuk", terdiri dari garam amonium);
  • pembengkakan;
  • penurunan jumlah urin;
  • dispnea;
  • penurunan nafsu makan hingga tidak ada;
  • perdarahan gastrointestinal yang terjadi "dari awal";
  • bronkitis dan radang paru-paru, berkembang dari dingin dan angin sekecil apa pun.

Kemajuan dapat berlangsung dengan kecepatan yang berbeda: pada awalnya bahkan tidak akan ada, meskipun seseorang "bersandar" pada produk daging. Tetapi begitu dia masuk angin, menjalani operasi atau terluka (apa saja), semua gejala yang terdaftar menjadi lebih jelas..

Sangat sulit mengukur volume urin yang diekskresikan dengan latar belakang gagal ginjal kronis progresif. Mengapa? Karena limbah nitrogen yang terakumulasi bersifat toksik bagi otak, akibatnya, orang lanjut usia menjadi sangat buruk dalam berpikir. Anda dapat mengidentifikasi fungsi ginjal yang buruk dan menentukan tingkat keparahannya hanya di institusi medis. Tugas utama kerabat adalah membawanya ke sana tepat waktu.

Diagnosis gagal ginjal

Dokter dapat mencurigai gagal ginjal berdasarkan keluhan yang khas, serta penampilan pasien: kulitnya yang bengkak, pucat dan kering. Dokter juga akan menentukan adanya hipertensi, dan setelah auskultasi jantung, ia dapat mendengar suara tertentu - suara gesekan perikardial.

Dalam kasus peningkatan tekanan darah, dokter harus membedakan apakah hipertensi menyebabkan gagal ginjal kronis atau sebaliknya, tekanan meningkat akibat kerusakan ginjal. Inilah yang akan membantu: dengan hipertensi, tes "ginjal" yang tercantum di bawah ini tidak akan terlalu "buruk". Laju filtrasi glomerulus, yang akan kita bahas di bawah ini, akan berada dalam batas normal..

Untuk memastikan bahwa gagal ginjal terjadi, tes berikut membantu:

  • analisis urin umum: kepadatan urin akan berkurang di dalamnya, akan ada protein dan, kemungkinan besar, eritrosit dan leukosit;
  • tes darah umum: kadar hemoglobin akan berkurang di dalamnya, dan dengan peradangan (jika, misalnya, terjadi pielonefritis atau gagal ginjal disebabkan oleh penyakit inflamasi), LED akan meningkat;
  • analisis urin menurut Zimnitsky: kepadatan urin akan hampir sama dan rendah di semua 8 sampel;
  • tes darah biokimia: kadar urea, nitrogen sisa, kreatinin - racun yang sangat mengandung nitrogen yang telah kita sebutkan untuk waktu yang lama akan meningkat;
  • kadar elektrolit dalam darah harus ditentukan, terutama kalium (jika di atas 6 mmol / l, diperlukan rawat inap darurat) dan natrium.

Semua tes ini akan positif pada semua jenis gagal ginjal akut, serta gagal ginjal kronis. Artinya, mereka tidak akan memberi pengertian kepada dokter - Anda perlu menyuntikkan cairan ke dalam tubuh (dalam bentuk prerenal) atau, sebaliknya, perlu dibatasi dan meningkatkan sirkulasi ginjal dan melakukan hemodialisis.

Sedikit kejelasan dapat dibuat dengan metode penelitian ultrasound dan sinar-X - urografi. Jika gagal ginjal disebabkan oleh pielonefritis atau nekrosis jaringan ginjal, USG akan menunjukkan hal ini. Urografi akan mengungkapkan apa dan pada tingkat apa ureter tersumbat, apakah mungkin untuk mengeluarkan batu secara terpisah, menghancurkannya dengan ultrasound, atau apakah ginjal harus dikeluarkan.

Selain itu, untuk mengidentifikasi penyebab gagal ginjal, tes darah ditentukan untuk menentukan:

  • antibodi terhadap membran basal ginjal;
  • mioglobin;
  • tes rematik;
  • LE sel;
  • antibodi terhadap mikroba leptospira.

GFR = (kreatinin plasma * volume pengumpulan urin) / (kreatinin darah * waktu pengumpulan urin).

GFR juga dapat dihitung menggunakan rumus Cockcroft-Gault - jika kreatinin dalam urin tidak dapat ditentukan.

Menurut rumus ini, GFR = (1,22 * (140 - usia dalam tahun) * berat badan dalam kilogram) / kreatinin plasma. Untuk wanita, indikator ini juga perlu dikalikan 0,85..

GFR rata-rata adalah 100-130 ml / menit. Tetapi ada juga tabel yang lebih akurat:

UsiaWanitaMen
51-60 tahun64-11668-126
61-70 tahun58-11061-120
Lebih dari 7152-10555-113

Jika indikator ditentukan oleh kerabat Anda:

  • 30-50 ml / menit, maka ini adalah kompensasi gagal ginjal;
  • 16-30 ml / menit - insufisiensi subkompensasi;
  • 15 ml / menit atau kurang - gagal ginjal dekompensasi.

Pengobatan gagal ginjal pada orang tua

Terapi gagal ginjal akut pada lansia sangat melelahkan. Ini terdiri dari beberapa poin.

Penghapusan faktor pemicu

Ini dimulai dengan penghapusan faktor yang menyebabkan kondisi ini:

  • volume cairan yang hilang diisi ulang (perhitungan didasarkan pada mililiter larutan yang berbeda - tergantung pada komposisi elektrolit darah);
  • pengobatan penyakit menular;
  • pengenalan antibiotik - jika ada peradangan bernanah (termasuk ginjal);
  • konsolidasi fraktur;
  • keputusan taktik untuk menghilangkan batu ginjal - operasi darurat atau ekskresi urin dengan tusukan ginjal dengan persiapan pra operasi berikutnya;
  • untuk meningkatkan volume urin, diuretik dapat diresepkan: "Veroshpiron", "Uregit", kombinasinya dengan sejumlah kecil "Furosemide".

Penting untuk dicatat di sini bahwa dosis obat yang digunakan untuk mengobati gagal ginjal akut harus dikurangi sesuai dengan GFR. Berapa seharusnya - setengah atau seperempat kurang - ditunjukkan untuk setiap obat dalam instruksinya.

Hemodialisis

Jika gagal ginjal (akut atau kronis) bersifat ginjal, setidaknya salah satu dari parameter berikut terjadi:

  • kalium - di atas 6 mmol / l;
  • urin - kurang dari 700 ml / hari, meskipun diuretik;
  • GFR - 10 ml / menit atau kurang;
  • kreatinin darah 400 μmol / l pada kegagalan akut atau di atas 700 μmol / l secara kronis;
  • keadaan kesadaran memburuk sebelum precoma;
  • cairan hadir di semua rongga tubuh,

hemodialisis diperlukan - pemurnian darah menggunakan mesin ginjal buatan. Dalam kasus insufisiensi akut, itu dilakukan segera dan dapat diulang bahkan setiap hari. Dengan gagal ginjal kronis, seseorang harus mengikuti rejimen dan diet agar penyakit tidak berkembang.

Inti dari hemodialisis adalah pertukaran zat antara darah dan cairan - melalui selaput semi-permeabel khusus. Artinya, darah memasuki alat dari vena, dan bersentuhan dengan selulosa atau membran sintetis, yang memiliki pori-pori yang sangat kecil. Di sisi lain membran adalah dialisat (larutan), yang dibuat secara individual. Intinya adalah bahwa melalui membran semipermeabel, zat terlarut berpindah dari cairan dengan konsentrasi lebih tinggi ke cairan, di mana konsentrasinya lebih sedikit..

Durasi hemodialisis - 3-4 jam.

Hemodialisis akut (darurat) harus dilakukan di klinik. Tapi jika:

  • gagal ginjal menjadi kronis;
  • ada antrian banyak orang di rumah sakit untuk menjalani hemodialisis,
  • atau Anda takut terkena hepatitis C, yang bisa didapat dengan prosedur ini, meski filternya dibeli satu per satu,

ada alternatif seperti itu - melakukan dialisis di rumah. Untuk ini, Portable Nxstage Medical dan Aksys LTD 'telah memproduksi perangkat portabel khusus. Mereka tidak memurnikan darah selama sistem stasioner - Anda harus melakukan prosedur ini setiap hari, tetapi tetap ini adalah jalan keluar.

Dialisis peritoneal

Ini merupakan alternatif untuk hemodialisis. Ini dapat dilakukan di unit perawatan intensif rumah sakit yang tidak memiliki unit ginjal buatan. Untuk ini, 2 lubang dibuat di rongga perut tempat tabung dimasukkan. Melalui satu larutan dialisis diinjeksikan, kemudian kedua tabung saling tumpang tindih sehingga larutan mempunyai waktu untuk bertukar elektrolit dan dibersihkan dari racun nitrogen. Kemudian solusinya dikeluarkan - dan prosedurnya diulang.

Membran semi permeabel adalah peritoneum (lapisan yang menutupi organ perut). Dan darah yang dimurnikan ada di pembuluh peritoneum.

Obat lain

Selain fakta bahwa larutan disuntikkan ke pembuluh darah (atau sebagai minuman), memungkinkan metabolisme elektrolit kembali ke tingkat normal, yang dengan sendirinya meningkatkan fungsi jantung, obat jantung lain juga diresepkan:

  • glikosida jantung;
  • penghambat enzim pengubah angiotensin (pada tekanan tinggi).

Obat lain juga dibutuhkan:

  • sorben;
  • obat pencahar;
  • sediaan eritropoietin, yang merangsang pembentukan sel darah merah di sumsum tulang;
  • suplemen kalsium - sebagai penghambat kalium.

Dosis obat didasarkan pada GFR.

Diet dan rejimen

Pada gagal ginjal akut, regimennya adalah tempat tidur. Untuk kronis - lembut: Anda perlu menghindari aktivitas fisik dan hipotermia.

  • pembatasan protein - pada insufisiensi kronis, pengecualian lengkapnya - secara akut. Protein adalah daging dan telur, tetapi bukan ikan atau produk susu;
  • Karbohidrat adalah produk tepung, sereal, kentang tumbuk. Manis dikecualikan;
  • lemak - hanya nabati (minyak). Mentega dan lemak tidak termasuk;
  • volume cairan yang dikonsumsi - volume urin harian + 300-500 ml;
  • garam dibatasi sampai 5 g / hari.

Pola makan seperti itu tidak diikuti setiap saat, tetapi secara berkala. Durasi rezim diet ketat seperti itu ditetapkan oleh dokter..

Pencegahan gagal ginjal

Agar lansia dapat menjaga kualitas hidup selama mungkin dan terhindar dari cepatnya kematian jaringan ginjal, diperlukan:

  • minum setidaknya 1,5 liter cairan per hari;
  • mengontrol tekanan darah Anda, menjaganya pada level tidak lebih tinggi dari 139/89 mm Hg;
  • mengontrol kadar gula;
  • obati penyakit peradangan purulen tepat waktu, karena mereka mempengaruhi perkembangan amiloidosis.


Artikel Berikutnya
Rasa terbakar dan nyeri setelah buang air kecil pada wanita