Apa itu urolitiasis - gejala, penyebab dan pengobatannya


Menurut statistik, setiap penduduk kota kedua sakit urolitiasis. Pencegahan jika terjadi predisposisi genetik dan diagnosis dini penyakit secara signifikan meningkatkan prognosis patologi. Penggunaan metode pengobatan invasif minimal pada tahap awal penyakit memungkinkan Anda untuk menjaga keutuhan organ dan kapasitas kerja..

Apa itu urolitiasis

Ini sering terjadi dengan latar belakang peradangan dan gangguan metabolisme. Patologi cenderung kambuh.

Urolitiasis menempati urutan ke-2 (30-40%) karena alasan rawat inap, tempat ke-3 untuk patologi sistem ekskresi, yang menyebabkan kematian. Insiden tertinggi diamati pada periode 25 hingga 55 tahun dengan lokalisasi batu ginjal dan ureter. Anak-anak dan orang tua kurang rentan terhadap patologi, batu terlokalisasi terutama di kandung kemih.

Pria lebih sering sakit beberapa kali, tetapi penyakit pada wanita lebih parah. Batu terjadi lebih sering di ginjal kanan, lokalisasi bilateral terjadi pada 20% kasus. Formasi yang tidak larut itu tunggal, terkadang jumlahnya mencapai beberapa ribu.

Endapan tak larut yang terbentuk di urin mengendap di saluran kemih, menyebabkan tumbuhnya batu. Aliran urin normal terganggu, terjadi peradangan dan kolik ginjal.

Nefrolitiasis (pembentukan kalkulus) terjadi secara bertahap. Laju pertumbuhan tergantung pada karakteristik individu pasien, komposisi urin (kepadatan, pH), adanya penyakit infeksi akut dan kronis..

Pertama, sebuah inti (misel) muncul, di mana endapan kristal terbentuk. Paling sering, batu berasal dari saluran pengumpul dan panggul. Peran penting dalam pembentukan batu dimainkan oleh bakteri gram negatif, yang menghasilkan kalsium karbonat dan merusak epitel. Kristal mineral menempel pada selaput lendir organ yang rusak.

Formasi garam kecil hingga ukuran 6 mm dievakuasi dari tubuh mereka sendiri. Proses patologis menyebabkan kristalalurgi kronis, menyebabkan gejala nyeri dan berbagai komplikasi.

Apa saja jenis batunya

Klasifikasi batu adalah kriteria utama untuk memilih metode pengobatan urolitiasis.

Batu dapat bervariasi:

  • berdasarkan komposisi - mineral (oksalat, urat, fosfat) dan organik (sistin, kolesterol, protein); 60% batu adalah komposisi campuran;
  • menurut frekuensi kejadian, oksalat dan fosfat terbentuk pada 70% kasus, struvites - 15%, urate - 10%, sistitis dan xanthites - 5%, batu yang berasal dari organik - 0,5-0,6%.
  • 50% adalah batu tunggal, beberapa formasi dimungkinkan;
  • memiliki pengaturan satu sisi atau dua sisi;
  • ukuran bervariasi dari 1-2 mm (mikrolit), lebih dari 1 cm (makrolit), hingga batu raksasa berukuran 15 cm;
  • perbedaan bentuk - datar, bulat, dengan tepi tajam, karang, berduri;
  • di lokasi - di ginjal, kandung kemih, ureter.

Lebih lanjut tentang batu:

  • Batu oksalat adalah senyawa kalsium dan asam oksalat. Formasi padat yang kuat dapat memiliki struktur berlapis. Permukaannya yang kasar dengan ujung yang tajam, seringkali menyebabkan kerusakan organ. Warnanya hitam, coklat kemerahan. Pertumbuhan batu dimulai dengan latar belakang penyimpangan pH dalam urin, dengan kekurangan vitamin B6, magnesium. Yang paling berbahaya - sering menyebabkan perdarahan.
  • Batu fosfat - terdiri dari garam kalsium dan asam fosfat. Batuannya berwarna putih keabuan, dengan permukaan yang kasar. Mereka memiliki struktur yang lembut, longgar, mudah hancur. Mereka rentan terhadap pertumbuhan yang cepat. Terjadi dengan latar belakang proses infeksi dan pH urin alkali.
  • Urates - terbentuk dari garam asam urat. Batu dengan konsistensi padat dengan tepi krem ​​yang dihaluskan, kuning, coklat dengan warna kemerahan. Dibentuk pada usia 20-55 tahun, dengan peningkatan keasaman urine. Pada orang tua dan muda - di kandung kemih, pada orang paruh baya - di ginjal dan ureter.
  • Karbonat - terdiri dari garam kalsium dari asam karbonat. Formasi berbagai konfigurasi berwarna putih.
  • Batu protein mengandung protein fibrin yang berhubungan dengan senyawa mineral dan mikroba, berstruktur lunak, berbentuk pipih. Kalkulus mudah hancur, dapat menyebabkan penyumbatan saluran.
  • Deposit kolesterol - kolesterol dalam bentuk zat hitam lunak yang hancur.
  • Sistin - asam amino sistin, senyawa sulfur berwarna kuning atau kemerahan. Mereka memiliki bentuk bulat, komposisi lembut. Mereka terjadi ketika ada pelanggaran pengangkutan asam amino di ginjal. Seringkali pada remaja, nyeri berapapun ukurannya.
  • Xanthines adalah patologi keturunan. Karena kekurangan xanthioksidase, purin tidak diubah menjadi asam urat, mereka dilepaskan tanpa perubahan.
  • Struvites adalah batu berbentuk koral dengan konfigurasi bercabang, terdiri dari apatit karbonat, magnesium, amonium fosfat. Lembut, kekuningan, mungkin memiliki sudut halus dan permukaan kasar. Lebih sering terjadi pada wanita dengan latar belakang penyakit radang menular pada sistem genitourinari dan reaksi urin alkali. Pemecahan asam urat terjadi di bawah pengaruh enzim yang disekresikan oleh bakteri Klebsiella dan Proteus. Rawan pertumbuhan yang kuat, ulangi bentuk kelopak ginjal dan panggul.

Alasan perkembangan penyakit

Urolitiasis dipicu oleh sejumlah faktor dari berbagai asal yang mengubah kepadatan dan pH urin. Prosesnya dimulai ketika rasio garam dan koloid urin terganggu.

Penyebab urolitiasis:

  • Predisposisi genetik. Orang dengan hereditas terbebani disarankan untuk diobservasi oleh ahli nefrologi untuk diagnosis dini patologi.
  • Diet tidak seimbang. Kehadiran sejumlah besar makanan manis, asin, pedas dalam makanan. Kekurangan serat. Konsumsi protein hewani dan nabati yang berlebihan. Kesalahan dalam diet menyebabkan peningkatan kepadatan urin, perubahan keasamannya.
  • Ketaatan yang tidak memadai pada rezim minum, menyebabkan dehidrasi, peningkatan konsentrasi urin. Minum air sadah yang jenuh dengan garam kalsium.
  • Pelanggaran proses metabolisme dalam tubuh. Peningkatan konsentrasi lipid, peptida, dan gula menyebabkan penumpukan garam dan asam amino yang berlebihan dalam urin..
  • Patologi saluran pencernaan - maag, pankreatitis, kolesistitis menyebabkan disfungsi hati, meningkatkan kandungan garam kalsium dalam sistem ekskresi.
  • Penyakit menular pada organ genitourinari. Mikroba patogen dapat memicu timbulnya urolitiasis, mempercepat pertumbuhan batu, memicu komplikasi.
  • Penyakit kronis pada sistem kemih - pielonefritis, nefritis, prostatitis berkontribusi pada perkembangan patologi, memperparah perjalanannya.
  • Anomali dalam perkembangan organ ekskretoris - permeasi ureter, perubahan bentuk ginjal, kekusutan kandung kemih meningkatkan kemungkinan penyakit.
  • Kekurangan sinar matahari dan vitamin D dalam tubuh.
  • Penyakit sendi, patah tulang anggota badan, menyebabkan imobilitas paksa.
  • Hiperparatiroidisme adalah patologi yang disertai dengan peningkatan sekresi hormon kelenjar paratiroid. Menyebabkan pencucian kalsium dari tulang dan akumulasi di saluran ekskresi.
  • Pelanggaran metabolisme purin yang terjadi dengan asam urat. Menyebabkan penumpukan garam kalium dan magnesium dalam urin.
  • Cystinuria adalah patologi bawaan yang memanifestasikan dirinya di masa kanak-kanak dan remaja. Diwujudkan dengan gangguan penyerapan asam amino sistin di tubulus ginjal.
  • Dehidrasi tubuh dalam cuaca panas karena peningkatan keringat, kehilangan cairan saat muntah dan diare jika terjadi keracunan dan keracunan menyebabkan pembentukan dan pertumbuhan batu..
  • Pembentukan batu difasilitasi oleh kekurangan zat yang memperlambat kristalisasi: sitrat, pirofosfat, uropontin.
  • Mengambil antibiotik dan sulfonamida dalam kombinasi dengan asam askorbat menyebabkan peningkatan konsentrasi urin, perubahan keasaman.

Ekologi yang buruk, aktivitas fisik, kualitas air minum yang rendah menyebabkan peningkatan kejadian urolitiasis di seluruh negeri..

Gejala urolitiasis

Manifestasi utama penyakit:

  • Kolik ginjal akut. Ditandai dengan onset mendadak, nyeri hebat di daerah pinggang menjalar ke samping dan perut bagian bawah. Pada separuh pasien, sindrom ini disertai mual dan muntah..
  • Nyeri dengan berbagai tingkat keparahan, persisten atau periodik. Nyeri dislokasi - punggung bawah, perut bagian bawah, hipokondrium, perineum, selangkangan dan area genital. Intensifikasi gejala terjadi setelah minum cairan, alkohol. Gemetar yang kuat, berolahraga di gym, mengangkat beban bisa memicu serangan.
  • Gangguan saluran kencing - sering, jarang disertai sensasi nyeri, dalam beberapa kasus, retensi urin lengkap akibat penyumbatan leher kandung kemih.
  • Munculnya darah dalam urin (hematuria), urin keruh, keluarnya batu kecil yang terlihat oleh mata saat buang air kecil.
  • Kondisi demam.
  • Meningkatnya tekanan darah.
  • Perkembangan pielonefritis kronis dengan latar belakang urolitiasis menyebabkan aktivasi bakteri stafilokokus dan streptokokus, Escherichia coli.

Gejala karakteristik menunjukkan lokasi batu di organ tertentu:

  • ureter - aliran urin terganggu, salurannya tertutup, disertai sensasi nyeri di selangkangan, pinggul, perineum;
  • ginjal - sakit, nyeri tumpul di bagian atas punggung bawah, gangguan kemih;
  • kandung kemih - sering buang air kecil, sulit mengosongkan, urin keruh bercampur darah.

Pada 15% pasien, gejala sama sekali tidak ada atau ringan.

Kemungkinan komplikasi ICD

Urolitiasis, dengan tidak adanya terapi, menyebabkan disfungsi sistem kemih, stagnasi urin memicu proses inflamasi yang berpindah ke organ lain. Komplikasi tidak menular dan menular.

Komplikasi non infeksi lebih berbahaya dan lebih sulit diobati:

  • Hidronefrosis adalah penyumbatan saluran kemih. Urine, menggenang di ginjal, menyebabkan pembesaran, perluasan panggul. Jaringan ginjal mati, jaringan pengganti tidak melakukan fungsi ekskresi.
  • Kolik ginjal adalah spasme nyeri yang parah saat kalkulus memasuki ureter. Dengan ukuran besar pendidikan yang tidak dapat larut, diperlukan perhatian medis yang mendesak.
  • Gagal ginjal akut - jarang terjadi, dengan penyumbatan ureter bersamaan dengan batu. Mengancam kematian kedua ginjal. Tampil intervensi bedah mendesak, amputasi organ mati, transplantasi ginjal donor.
  • Gagal ginjal kronis - terbentuk secara bertahap, pada awalnya tidak ada gejala. Ada penurunan ukuran, kerutan pada organ ekskresi. Ini lebih sering terjadi dengan ICD bilateral.

Selama sakit, anemia sering berkembang saat darah dikeluarkan bersama air seni, disertai pusing, lemas, dan sakit kepala. Pelanggaran keseimbangan garam air menyebabkan perkembangan hipertensi arteri dan tekanan darah tinggi.

Karakteristik komplikasi infeksi urolitiasis:

  • Uretritis - peradangan terjadi ketika selaput lendir uretra rusak selama perjalanan batu. Infeksi memiliki perjalanan ke atas, yang melibatkan pelvis ginjal dalam prosesnya.
  • Sistitis hipertrofik kronis - edema dan peradangan menyebabkan penyempitan saluran kemih, mengiritasi selaput lendir MP (kandung kemih). Pasien menderita keinginan yang salah, nyeri saat buang air kecil. Suhu tidak meningkat.
  • Pielonefritis adalah peradangan akut atau kronis pada panggul ginjal. Itu disertai demam, sakit punggung. Darah, lendir, bakteri ditemukan di dalam darah.
  • Urosepsis adalah komplikasi serius dengan konsekuensi berbahaya. Abses purulen berkembang di kandung kemih, membesar tanpa pengobatan. Dapat menyebabkan desensitisasi umum pada tubuh. Terapi antibakteri yang mendesak diindikasikan.
  • Sistitis akut - radang MP, dipicu oleh hipotermia atau infeksi pernapasan dengan latar belakang urolitiasis.
  • Pyonephrosis adalah komplikasi langka yang khas pada pasien malnutrisi dengan imunitas rendah. Penghancuran ginjal yang merusak purulen sebagai tahap terakhir pielonefritis. Organ yang terkena tidak dapat dipulihkan.

Metode modern untuk mendiagnosis penyakit

Anamnesis yang menyeluruh sangat penting untuk diagnosis yang benar..

Pada pertemuan tersebut, ahli nefrologi mengumpulkan informasi berikut:

  • durasi, intensitas, lokalisasi sindrom nyeri;
  • riwayat patologi urologis;
  • operasi pada organ perut;
  • kasus self-discharge dari batu;
  • penyakit kronis pada saluran pencernaan, hati dan kantong empedu;
  • keturunan:
  • minum obat;
  • penyakit dan cedera pada sistem muskuloskeletal.

Pemeriksaan fisik pasien dilakukan: palpasi ginjal, pemeriksaan rongga perut dan organ genital luar. Wanita menjalani pemeriksaan panggul, pria - pemeriksaan prostat rektal.

Metode instrumental untuk diagnosis urolitiasis:

  • Pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi) ginjal adalah metode investigasi yang aman, dapat mendeteksi formasi berukuran lebih besar dari 5-6 mm. Menentukan lokasi batu, menilai perluasan sistem rongga ginjal.
  • X-ray - gambar ikhtisar dalam 96% kasus memungkinkan Anda melihat bayangan batu di bagian mana pun dari sistem saluran kemih. Urate, xanthine, cystine calculi tidak terlihat di gambar. Radiografi untuk struvites biasanya dilakukan dalam dua proyeksi untuk representasi volumetrik dari bentuk formasi, mengisi cangkir dengannya. Bayangan pada gambar perlu dibedakan dengan batu di organ lain, endapan feses, yang dikenal kelenjar getah bening.
  • Urografi ekskretoris melengkapi informasi yang diperoleh dengan bantuan sinar-X, mengungkapkan perluasan ginjal dan ureter, pelanggaran fungsi ekskresi di sisi yang terkena.
  • Computed tomography (CT) jarang digunakan karena beban sinar-X yang tinggi, ketidakmampuan untuk menentukan keadaan saluran kemih.
  • Pencitraan resonansi magnetik memiliki informasi diagnostik tingkat tinggi. Pemeriksaan ini tidak berbahaya dan dapat dilakukan pada wanita hamil. Kerugian - biaya penelitian tinggi.
  • Chromocystoscopy - dilakukan untuk kolik ginjal. 3-5 ml larutan indigo carmine 0,4% disuntikkan secara intravena dengan penggunaan 200-300 ml air secara bersamaan oleh pasien.

Tes laboratorium untuk urolitiasis:

  • Tes darah klinis - memeriksa anemia, perubahan tusukan, peningkatan LED.
  • Biokimia darah - menunjukkan tingkat urea dan kreatinin, pembersihan kreatinin.
  • Analisis urin umum - eritrosit segar, peningkatan berat jenis, kristal garam terdeteksi.
  • Penaburan urine pada mikroflora menunjukkan adanya bakteri dan toleransi patogen terhadap agen antimikroba.

Diferensiasi urolitiasis selama eksaserbasi harus dengan serangan apendisitis, kolesistitis akut dan pankreatitis, kehamilan ektopik. Tidak adanya leukositosis dan pergeseran formula leukosit mendukung patologi..

Metode pengobatan KSD

Dengan diagnosis urolitiasis yang dikonfirmasi, dokter mengembangkan metode pengobatan. Pilihan metode tergantung pada perjalanan klinis penyakit, usia pasien, ukuran kalkulus, dan lokalisasi. Kondisi umum dari sistem ekskresi dan adanya masalah patologi kronis yang terjadi bersamaan.

Terapi konservatif medis diresepkan untuk formasi kecil, tidak ada rasa sakit dan gangguan aliran urin. Dirancang untuk meningkatkan kemajuan batu, meningkatkan pembubarannya, memberikan pencegahan formasi baru.

Kelompok obat untuk urolitiasis:

  • Obat antimikroba digunakan untuk infeksi, peradangan, komplikasi penyakit. Indikasi penggunaan adalah deteksi struvites, yang terbentuk di bawah pengaruh patogen. Meresepkan obat dari seri sefalosporin, karbapenem, fluoroquinols, aminoglikosida. Jalannya pengobatan setidaknya 10 hari.
  • Nitrofurans - Furozolidone, Furazidin digunakan dengan proses infeksi ringan.
  • Obat penghilang rasa sakit - memblokir reseptor nyeri, mengurangi kejang vaskular. Diterapkan: Papaverine, No-shpa, Platyphyllin.
  • Obat anti inflamasi (NSAID) - memiliki efek analgesik, meredakan peradangan. Paling sering diresepkan Diklofenak, Ketanov.
  • Diuretik - meningkatkan diuresis, meningkatkan pelarutan kristal kalsium fosfat: Veroshpiron, Aldantone.
  • Sediaan herbal yang kompleks - dengan lembut bekerja di tubuh, cocok untuk anak-anak, wanita hamil, pasien lanjut usia. Mereka memiliki efek bakterisidal, diuretik, anti-inflamasi. Yang paling efektif: Kanefron, Cyston, Fitolizin, Urolesan.

Obat-obatan yang mencegah pembentukan deposit baru di urolitiasis:

  • hydrochlorothiazides - sekelompok diuretik yang mencegah pembentukan oksalat dan fosfat;
  • Kalium sitrat - menghambat pembentukan kristal oksalat;
  • Allopurinol - mengurangi risiko pembentukan urat.

Intervensi bedah tetap menjadi pengobatan utama untuk urolitiasis. Saat ini, metode perawatan invasif minimal telah dikembangkan yang memungkinkan Anda untuk memelihara organ, melukai tubuh secara minimal..

Pengobatan dengan obat tradisional untuk urolitiasis harus dilakukan dengan hati-hati, setelah berkonsultasi dengan dokter. Herbal dapat menghilangkan rasa sakit untuk sementara, membuat gambaran penyakit yang terhapus. Gejala cerah muncul dengan peningkatan batu, bila satu-satunya metode terapinya adalah operasi.

Pengobatan tradisional:

  • rebusan biji rami;
  • jus lemon;
  • jus wortel, mentimun, bit;
  • infus ramuan setengah lantai;
  • koleksi herbal bearberry, burung knotweed, chamomile, sutra jagung.

Obat herbal diindikasikan selama masa pemulihan setelah operasi, sebagai pencegahan patologi.

Intervensi bedah untuk urolitiasis

Indikasi operasi adalah gejala:

  • sindrom nyeri yang diucapkan;
  • hematuria;
  • hambatan aliran keluar fisiologis urin;
  • transformasi hidronefrotik;
  • proses infeksi.

Di sejumlah klinik, operasi terbuka secara tradisional dilakukan dalam perawatan pasien batu di ginjal dan ureter. Ini tidak memenuhi persyaratan medis modern. Operasi semacam itu memiliki tingkat cedera bedah yang sangat tinggi..

Hingga 80% pasien urolitiasis dapat disembuhkan dengan metode bedah invasif minimal. Operasi terbuka harus digunakan sebagai pilihan terakhir.

Pasien harus mengetahui metode pengobatan modern dan memiliki hak untuk memilih:

  • Lithotripsy gelombang kejut jarak jauh (ESWL) - penghancuran formasi batu hingga ukuran 20 mm oleh gelombang kejut dengan pulsa terfokus. Batu itu dihancurkan hingga partikel minimum yang mampu meninggalkan tubuh sendiri. Prosedurnya dapat dilakukan secara rawat jalan, sesi berlangsung sekitar 20 menit. 1-4 sesi dilakukan tergantung pada ukuran dan kepadatan pendidikan. Jaringan di sekitarnya sedikit terpengaruh.
  • Contact lithotripsy - penghancuran batu dengan alat dengan impuls yang dimasukkan ke saluran kemih.
  • Nefrolitomi perkutan - melalui tusukan pada kulit, formasi struvite seperti jarum dihancurkan menggunakan endoskopi.

Kontraindikasi untuk operasi invasif minimal:

  • pelanggaran pembekuan darah;
  • adanya infeksi di saluran kemih;
  • kehamilan;
  • gagal jantung paru;
  • fibrilasi atrium;
  • III, stadium IV obesitas.

Operasi terbuka untuk urolitiasis ditunjukkan:

  • dengan macrolith ukuran besar;
  • adanya pielonefritis purulen;
  • perkembangan agresif gagal ginjal kronis.

Intervensi yang paling sering dilakukan:

  • Nefrolitotomi - sayatan parenkim ginjal dengan batu raksasa.
  • Uretelithotomy - dengan adanya makrolit di ureter,
  • Pielolithotomy - dengan kalkulus besar di panggul.

Teknologi bedah modern memungkinkan dalam banyak kasus untuk menyelamatkan ginjal.

Regimen diet dan minum untuk urolitiasis

Perkembangan penyakit sering terjadi dengan asupan cairan yang tidak mencukupi. Konsentrasi urin yang tinggi menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pengembangan endapan. Untuk pencegahan urolitiasis, orang dewasa sebaiknya mengonsumsi 6-8 gelas air. Setelah sakit, jumlah cairan yang dikonsumsi meningkat menjadi 3 liter per hari. Kontraindikasi rejimen ini mungkin hipertensi dan patologi jantung..

Airnya harus lembut, bersih, bebas dari kotoran. Soda, teh, kopi tidak dapat menggantikan asupan air, komposisinya berkontribusi pada pembentukan batu. Diijinkan untuk menambahkan jus lemon ke dalam cairan, minum limun alami, kaldu rosehip.

Bergantung pada jenis batu, penggunaan berbagai jenis air mineral ditampilkan. Dengan oksalat - Sairme, Essentuki 20, dengan urat - Borjomi, Essentuki 17, dengan fosfat - Arzni, dolomit narzan.

Rekomendasi umum nutrisi makanan untuk urolitiasis:

  • mengurangi satu kali makan, tidak termasuk makan berlebihan;
  • kepatuhan pada diet, mengambil porsi makanan 5-6 kali sehari;
  • mengurangi asupan garam menjadi 3 g per hari;
  • makanan harus seimbang, kaya vitamin dan unsur mikro yang bermanfaat;
  • berhati-hati saat mengonsumsi vitamin C, D dan kalsium.

Komposisi kalkulus menentukan diet yang direkomendasikan untuk pasien.

Makanan yang dilarang dengan oksalat:

  • sayuran hijau;
  • makanan yang mengandung gelatin;
  • coklat, coklat;
  • sosis, jeroan, daging asap.

Makanan yang direkomendasikan untuk oxalaturia:

  • menir gandum dan soba;
  • roti hitam dan dedak;
  • produk susu fermentasi, keju;
  • kentang, labu, kembang kol, kacang merah;
  • pir, apel, semangka, anggur;
  • telur;
  • ikan tanpa lemak.

Di hadapan urat, perlu dikecualikan dari makanan:

  • kaldu kaya;
  • kacang polong, buncis, lentil;
  • coklat, coklat;
  • Kopi teh;
  • alkohol.

Daging dan ikan diperbolehkan dikonsumsi tidak lebih dari 2 kali seminggu.

Makanan yang direkomendasikan untuk urolitiasis dengan batu urat:

  • sereal, roti, pasta;
  • susu, keju cottage, keju;
  • telur;
  • Sayuran;
  • madu, buah-buahan kering.

Ketika fosfaturia dilarang:

  • susu dan produk susu fermentasi;
  • buah sayur;
  • daging asap, acar, bumbu perendam;
  • minuman beralkohol, soda;
  • lemak hewani.

Makanan yang direkomendasikan untuk fosfat:

  • roti, sereal, pasta;
  • daging dan produk ikan;
  • mentega dan minyak sayur;
  • susu, kefir, keju cottage;
  • kacang-kacangan, kacang-kacangan.

Minum cukup air dan menghindari makanan pembentuk batu dari makanan adalah langkah mendasar untuk mencegah dan meredakan urolitiasis..

Urolitiasis adalah patologi berbahaya yang cenderung kambuh. Pasien yang pernah menderita penyakit ini harus terdaftar pada ahli urologi. Untuk menyingkirkan sindrom rekuren, pasien memerlukan pengobatan konservatif jangka panjang. Pijat yang direkomendasikan, jamu, diet individu, perawatan spa, balneoterapi.

Urolitiasis - metode diagnosis dan pengobatan modern

Urolitiasis (Urolithiasis) adalah penyakit metabolik yang disebabkan oleh berbagai penyebab endogen dan eksogen, seringkali bersifat turun-temurun dan ditentukan oleh adanya batu dalam sistem saluran kemih..

Urolitiasis dalam hal frekuensi distribusi menempati urutan kedua setelah penyakit inflamasi nonspesifik pada ginjal dan saluran kemih. Insiden tahunan KSD di dunia berkisar antara 0,5 sampai 5,3%. ICD dapat dideteksi pada semua usia, paling sering pada usia kerja (30-55 tahun). Urolitiasis bilateral didiagnosis pada 15-30% pasien dengan ICD.

Ada daerah di mana penyakit ini sangat umum dan endemik. Wilayah tersebut adalah: Kaukasus Utara, Ural, wilayah Volga, Donbass, Timur Tengah.

Etiologi dan litogenesis

Konsep tunggal etiopatogenesis urolitiasis saat ini tidak ada. ICD dianggap sebagai penyakit yang terkait dengan proses fisikokimia kompleks yang terjadi baik di seluruh tubuh maupun di tingkat sistem kemih..

Urolithiasis (Urolithiasis) adalah penyakit polietiologi. Satu, lebih jarang beberapa faktor dapat menyebabkan pembentukan batu di ginjal, tetapi dengan adanya kondisi patogenetik yang kondusif untuk proses ini..

Pembentukan batu adalah proses fisik dan kimia yang kompleks, yang didasarkan pada pelanggaran keseimbangan koloid urin. Urine adalah larutan jenuh, namun dalam kondisi normal, pembentukan batu tidak terjadi, karena koloid pelindung berkontribusi pada pelarutan kristaloid..

Jika konsentrasi koloid pelindung tidak mencukupi, sejumlah molekul dikelompokkan, membentuk inti batu. Bahan untuk pembentukan inti dapat berupa fibrin, bekuan darah, endapan amorf, detritus sel, benda asing.

Perkembangan urolitiasis didasarkan pada karakteristik genotipe dan lingkungan luarnya. Fermentopati (tubulopati) dan malformasi saluran kemih memainkan peran penting dalam perkembangan ICD. Fermentopati adalah gangguan proses metabolisme dalam tubuh atau fungsi tubulus ginjal akibat ketidakcukupan atau ketiadaan enzim apapun..

Tubulopati paling umum yang berkontribusi pada pembentukan batu adalah oksaluria, uraturia, sistinuria. Kondisi ini tidak hanya bawaan, tetapi juga berkembang setelah penyakit ginjal dan hati sebelumnya (pielonefritis, glomerulonefritis, kolesistitis, hepatitis, dll.).

Dalam kasus ini, mungkin ada kombinasi tubulopati bawaan dan didapat. Misalnya, pielonefritis akibat oksaluria bawaan dapat menyebabkan uraturia. Akibatnya, batu dengan komposisi yang tidak sama terbentuk di ginjal yang sama pada periode yang berbeda atau di ginjal yang berbeda pada pasien yang sama..

Dapat diasumsikan bahwa ada gen spesifik yang bertanggung jawab atas perkembangan urolitiasis..

Patogenesis dan anatomi patologis

Faktor endogen

Bedakan antara faktor lokal dan umum pembentukan batu. Lesi tubular memainkan peran penting dalam patogenesis KSD. Kekurangan vitamin A dan D, overdosis vitamin D, hiperparatiroidisme, keracunan bakteri dengan infeksi umum dan pielonefritis menyebabkan kerusakannya.

Akibat distrofi epitel tubulus ginjal, terjadi perubahan pada metabolisme protein dan polisakarida. Hal ini dapat mengarah pada pembentukan mikrolit, yang dapat menjadi inti pembentukan kalkulus urin..

Penyebab lokal pembentukan batu (obstruksi, perubahan urodinamika) berkontribusi pada pertumbuhan batu dengan adanya faktor-faktor di atas.

Faktor eksogen

Tingkat kesadahan air yang tinggi, iklim kering yang panas, kurangnya insolation, kekhasan makanan adalah penyebab ICD. Di negara dengan konsumsi makanan daging yang tinggi, jumlah penderita diatesis asam urat semakin meningkat.

Zat obat: sulfonamida, tetrasiklin, aspirin, fenacetin, vitamin D dan C, nitrofuran, dll. Dapat meningkatkan pertumbuhan batu..

Komposisi batu kemih

Batu kemih paling sering tercampur dan merupakan campuran mineral dengan bahan organik. Menurut komposisi kimia batu, oksalat dibedakan - 56%, fosfat - 8%, urat - 19%, sistin - 1%, karbonat.

Batu ureter hampir selalu menggantikan batu ginjal. Lebih sering ada yang tunggal, tetapi banyak juga yang bisa terjadi. Batu sering tertinggal di area penyempitan fisiologis ureter.

Batu kandung kemih bisa terbentuk di organ itu sendiri, serta turun dari ginjal dan ureter. Di kandung kemih, batu, sebagai aturan, terbentuk pada pasien dengan retensi urin kronis dengan latar belakang obstruksi saluran kemih, benda asing, di divertikula kandung kemih.

Perubahan morfologis pada ginjal dengan nefrolitiasis bergantung pada lokalisasi batu, ukuran dan bentuknya, pada ciri-ciri anatomis ginjal. Dalam banyak hal, yang pertama disebabkan oleh proses peradangan di dalamnya. Seringkali batu muncul dengan latar belakang pielonefritis yang sudah ada, yang kemudian diperburuk oleh pelanggaran aliran keluar urin.

Batu ginjal menyebabkan perluasan tubulus kemih dan glomeruli, endarteritis, proliferasi jaringan ikat interstisial dengan perkembangan bertahap atrofi jaringan ginjal. Sklerosis dan atrofi jaringan, dimulai dari panggul, lolos ke jaringan interstisial ginjal, yang menyebabkan kematian bertahap elemen fungsional parenkim ginjal dan penggantian lemak secara simultan..

Batu yang terletak di cangkir menyebabkan perubahan kecil karena tidak aktif dan menyebabkan gangguan aliran keluar urin dari area kecil di ginjal..

Batu ureter dan panggul menyebabkan perubahan terbesar. Batu-batu ini menyebabkan peningkatan tekanan intralokal, dan juga meningkatkan tekanan pada kelopak dan tubulus. Peningkatan tekanan intrarenal disertai dengan gangguan sirkulasi darah di ginjal yang menyebabkan penurunan filtrasi..

Refluks ginjal-ginjal meningkatkan saturasi jaringan interstisial dengan urin. Yang terakhir secara bertahap berubah menjadi jaringan ikat bekas luka menggantikan parenkim ginjal. Pelanggaran yang berkepanjangan terhadap aliran urin menyebabkan peregangan panggul, penipisan dindingnya dan atrofi parenkim progresif, yaitu transformasi hidronefrotik.

Pielonefritis kalsifikasi kronis dapat menyebabkan fusi jaringan purulen (pyonefrosis). Di parenkim, abses muncul dan bergabung satu sama lain, kapsul mengental dan tumbuh bersama dengan jaringan lemak di sekitarnya. Parenkim ginjal terkadang hancur total, melibatkan jaringan perinefrik dalam proses inflamasi.

Perubahan morfologis pada panggul dan ureter berkurang menjadi pelonggaran selaput lendir, perdarahan di lapisan submukosa dinding otot hipertrofi. Seiring waktu, atrofi serat otot panggul dan ureter berkembang, dan nadanya menurun tajam. Panggul mengembang, ureter berubah menjadi tabung jaringan ikat atonik yang mengembang, kadang berdiameter 2-4 cm.

Secara bertahap, jaringan di sekitarnya terlibat dalam proses: peripielitis, periureteritis berkembang, ureter menjadi sklerosis dan menjadi tidak aktif. Di lokasi batu di ureter, striktur, luka baring, dan bahkan perforasi dinding dapat terbentuk.

Gejala dan perjalanan klinis

KSD dimanifestasikan oleh gejala yang disebabkan oleh gangguan urodinamik, perubahan fungsi ginjal, proses inflamasi terkait di saluran kemih..

Gejala utama nefrolitiasis adalah: nyeri, hematuria, disuria, keluarnya batu, terkadang anuria. Gejala ini, kecuali keluarnya batu, bisa ditemukan pada berbagai penyakit urologi. Demam sering terjadi dengan penyumbatan saluran kemih dan merupakan tanda pielonefritis, yang dapat terjadi pada tahap awal urolitiasis..

Sindrom nyeri adalah gejala klinis utama. Bergantung pada ukuran, bentuk, lokasi dan derajat mobilitas batu, nyeri bisa konstan atau intermiten, tumpul atau akut. Batu besar dapat menyebabkan nyeri tumpul dan nyeri di daerah pinggang, tetapi mungkin tidak menyebabkan manifestasi klinis selama bertahun-tahun. Gejala nyeri yang paling menonjol berkembang dengan adanya obstruksi saluran kemih akut yang disebut kolik ginjal. Frekuensinya dengan ICD mencapai 63-90%.

Hematuria dengan ICD sering terjadi. Mikrohematuria diamati pada 92% pasien setelah kolik ginjal. Makrohematuria menurut berbagai sumber terjadi pada 5-16,1% kasus. Hematuria terutama disebabkan oleh faktor mekanis yang berhubungan dengan kerusakan batu pada selaput lendir panggul, stagnasi kemih di ginjal dan peradangan. Kemacetan di vena fornical, yang telah meningkatkan kerapuhan, menyebabkan perkembangan perdarahan.

Pyuria dengan benar dianggap sebagai gejala pielonefritis kalsifikasi, ureteritis.

Kolik ginjal

Kolik ginjal terjadi tiba-tiba, tanpa penyebab eksternal, dapat dipicu oleh gemetar, aktivitas fisik, perubahan tajam pada posisi tubuh. Nyeri tak tertahankan dan terlokalisasi di daerah pinggang dengan menyebar di sepanjang ureter.

Pemeriksaan obyektif pasien dengan kolik ginjal menunjukkan rasa sakit yang diucapkan di hipokondrium, ketegangan pada otot-otot dinding perut anterior, gejala ketukan yang sangat positif. Pada batu ureter, palpasi terkadang menunjukkan nyeri yang paling hebat bukan di area ginjal, tetapi di perut bagian bawah, di area proyeksi ureter..

Pada sekitar sepertiga kasus, kolik ginjal disertai muntah. Hampir selalu, pasien merasa mual..

Durasi serangan bervariasi. Biasanya, serangan kolik berlangsung dari 2 hingga 5 jam, dapat mereda sepenuhnya dan berlanjut dengan kekuatan yang sama setelah beberapa jam. Ini paling sering diamati dengan menggerakkan batu ginjal. Terkadang serangan berlangsung terus menerus selama 10-15 jam atau bahkan beberapa hari.

Sindrom nyeri dengan kolik ginjal tidak terbatas pada sensasi di daerah ginjal. Serabut saraf pleksus ginjal berhubungan dengan organ perut karena anastomosis dengan pleksus celiac dan limpa, akar segmen toraks sumsum tulang belakang, ganglia intramural, yang menentukan berbagai sensasi pada kolik ginjal..

Paling sering, ada iradiasi rasa sakit di sepanjang ureter ke bagian bawah setengah perut yang sesuai, organ skrotum, kelenjar penis, labia majora, dengan munculnya keinginan yang sangat mendesak untuk buang air kecil. Nyeri sering terlihat di sepanjang paha bagian dalam anterior. Terkadang nyeri menyebar ke seluruh perut.

Iradiasi nyeri pada alat kelamin dan uretra diamati pada 35,3% kasus, di paha - di 14,4%, di punggung bawah - di 12,6%, di daerah selangkangan - di 11,2%, di bawah perut - di 10,2% %, dalam arah yang berlawanan - di 5,6%, di wilayah epigastrik -3,2%. Radiasi ke bagian atas tubuh (bahu, tulang belikat, dada) jauh lebih jarang..

Kolik ginjal yang disebabkan oleh batu di sepertiga bagian bawah ureter disertai dengan sering, rasa sakit untuk buang air kecil dan dapat disertai dengan kembung, nyeri perut yang menyebar, paresis usus dan detrusor kandung kemih dengan retensi urin refleks.

Serangan nyeri bisa berhenti mendadak seperti yang terjadi, yang merupakan ciri khas kolik ginjal. Seringkali nyeri tumpul tetap ada di daerah pinggang setelah kejang berhenti.

Gangguan dari saluran pencernaan dengan kolik ginjal dijelaskan oleh iritasi pada peritoneum parietal posterior dan hubungan antara pleksus saraf ginjal dan organ perut..

Pada kolik ginjal, oliguria dapat diamati, terkait dengan penurunan fungsi ginjal dan peningkatan kehilangan cairan akibat muntah. Kolik ginjal bisa disertai kelemahan, mulut kering, sakit kepala, menggigil, dan gejala umum lainnya.

Dalam beberapa kasus, diagnosis kolik ginjal sangat sulit. Pengamatan dinamis terhadap perilaku pasien itu penting. Selama serangan, kegelisahan motorik dicatat, karena pasien mencari posisi di mana rasa sakit bisa berkurang dan tidak menemukannya (berbeda dengan perut akut, ketika pasien sering mengambil posisi tidak bergerak dan dipaksa). Gejala kolik ginjal yang paling penting adalah nyeri dan perilaku gelisah..

Palpasi dimulai dengan membelai ringan dan tekanan ringan dengan ujung jari Anda. Ketukan tajam tidak dapat diterima karena ini menyebabkan bertambahnya rasa sakit. Dalam kebanyakan kasus, nyeri terbesar ditemukan di daerah sudut osteo-vertebral. Adanya area yang nyeri ini menegaskan asumsi kolik ginjal, tetapi tidak adanya nyeri tidak menyingkirkan penyakit ginjal..

Kadang-kadang pada tahap awal, rasa sakit terbesar dalam 1,5-2 jam pertama dicatat di setengah bagian perut dan hipokondrium yang sesuai. Baru kemudian rasa sakit pindah ke daerah lumbar.

Pada kolik ginjal, gejala kesemutan positif pada 65,4% kasus, positif tajam - 33,2%, negatif - pada 1,4% kasus. Palpasi untuk kolik ginjal dapat menunjukkan ketegangan otot palsu yang kembung dan menyebar. Ketika ureter diobturasi dengan batu, nyeri terbesar selama palpasi ditentukan di area ureter, tempat batu terlokalisasi..

Pada 95% gejala kolik iritasi peritoneal tidak diamati. Fenomena peritonisme tidak stabil, dan pengamatan dinamis pada pasien memungkinkan untuk membedakan iritasi yang sebenarnya pada peritoneum dari yang palsu. Selama auskultasi, gerakan peristaltik usus selalu terdengar.

Dalam beberapa kasus, kolik ginjal disalahartikan sebagai proses patologis yang terjadi di rongga perut. Hal ini mengarah pada fakta bahwa, menurut berbagai penulis, dari 20 hingga 40% pasien yang menderita batu ginjal atau ureter kanan menjalani operasi usus buntu. Gambaran klinis khas ICD diamati pada 62% kasus, pada 20% klinik mensimulasikan apendisitis, dan pada 5% - tukak lambung atau kolesistitis, sisanya asimtomatik..

Kolik ginjal yang disebabkan oleh batu kecil biasanya berakhir secara spontan. Jika batunya belum hilang, kolik ginjal bisa kambuh. Bagian batu dapat dianggap sebagai tanda patognomonik urolitiasis. Kemampuan batu untuk mengeluarkan air sendiri tergantung pada ukuran dan lokasinya, serta pada keadaan nada dan urodinamika saluran kemih bagian atas..

Diagnosis kolik ginjal

Metode penelitian wajib untuk dugaan kolik ginjal meliputi: analisis darah dan urin secara umum, survei dan urografi ekskretoris, ultrasonografi ginjal dan ureter.

Pada kolik ginjal, sebagai aturan, leukositosis dan pergeseran formula leukosit ke kiri tidak terjadi, yang membedakannya dari proses purulen akut pada organ intraperitoneal. Pada saat yang sama, terkadang serangan kolik ginjal dapat disertai dengan peningkatan suhu tubuh dan peningkatan leukositosis dalam darah, yang disebabkan oleh refluks pyelovenous dan pyelotubular..

Dengan kolik ginjal, perubahan urin adalah karakteristik. Mikrohematuria diamati pada sekitar 70% kasus, tetapi ketiadaannya terjadi dengan penyumbatan ureter, ketika urin mungkin tidak keluar dari ginjal yang terkena..

Dengan kolik ginjal, bradikardia biasanya dicatat. Takikardia lebih sering terjadi pada penyakit pada organ perut. Mulut kering sering terjadi pada pasien dengan kolik ginjal..

Bahkan dengan gambaran klinis kolik ginjal yang jelas, gambaran urografi dari seluruh saluran kemih ditampilkan, yang harus dilengkapi dengan urografi ekskretoris. 85% batunya positif sinar-X dan meninggalkan bekas pada film sinar-X. Batu lunak, seperti batu yang terbuat dari kristal asam urat, bersifat negatif sinar-X.

Urografi ekskretoris memungkinkan Anda untuk menetapkan rasio bayangan yang diperoleh pada gambar survei ke sistem saluran kemih, untuk mengungkapkan perluasan sistem rongga ginjal dan ureter, perlambatan atau kurangnya fungsi pada sisi yang terkena.

Tes dengan indigo carmine memiliki nilai diagnostik yang bagus. Dengan gambaran kolik ginjal yang tidak jelas, terutama di sebelah kanan, bila ada kecurigaan adanya proses intra-abdominal, sebaiknya dilakukan kromosistoskopi sebelum memutuskan perawatan bedah. Secara intravena, 3-5 ml larutan nila carmine 0,4% disuntikkan. Sebelum itu, dianjurkan minum 200-300 ml air, karena dengan dehidrasi, pelepasan indigo carmine melambat. Jika indigo carmine tidak dilepaskan dalam waktu 9-10 menit dari pihak yang berkepentingan, pertanyaan tentang kelayakan intervensi bedah yang mendesak pada organ perut harus dipertanyakan..

Dalam 95% kasus seperti itu, gambaran klinisnya disebabkan oleh penyakit pada sistem saluran kemih. Tidak ada pelepasan normal dari indigo carmine pada periode akut kolik ginjal. Ultrasonografi sangat penting dalam diagnosis batu ginjal, sepertiga bagian atas ureter, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi ektasia sistem rongga dan ureter ke tingkat batu berdiri, ukuran dan lokalisasi batu, keadaan parenkim ginjal, dll..

Batu dari sepertiga tengah ureter kurang terlihat karena adanya struktur tulang yang kuat di zona ini dan lapisan dalam ureter. Namun, ureteropyelocalicoectasia dalam kombinasi dengan gambaran klinis yang khas menunjukkan bahwa pasien memiliki ICD..

Dengan kandung kemih yang terisi dengan baik, batu kandung kemih, bagian intramural dan juxtavesical ureter terlihat jelas. Batu-batu tersebut terlihat padat, formasi gema-positif, menghasilkan bayangan akustik yang disebut "jalur batu". Dalam kasus yang sulit didiagnosis, ketika ultrasound atau radiografi tidak dapat mengungkapkan batu, tomografi ruang retroperitoneal dan panggul dihitung..

Meredakan kolik ginjal

Dengan keyakinan kuat pada diagnosis yang benar, mandi air hangat selama 10-12 menit ditunjukkan, 15-20 tetes sistenal dalam gula di bawah lidah 2-3 kali sehari, ciston 1 tablet 3-4 kali, baralgin intravena 5.0 ml dan retard dicloberl 3,0 ml secara intramuskuler.

Anda juga bisa memblokir korda spermatika atau ligamen bundar rahim dengan larutan novocaine 0,5% -20-30 ml. Sebagai aturan, tindakan ini memungkinkan untuk menghentikan sindrom nyeri. Jika nyeri terus berlanjut, pasien harus dirawat di rumah sakit.

Jika pengobatan tidak berhasil, maka solusi paling tepat, terutama pada wanita, adalah melakukan kateterisasi ureter. Memegang kateter di atas batu memungkinkan Anda menghilangkan penyumbatan, memulihkan aliran urin dari ginjal melalui kateter, yang memungkinkan Anda untuk segera meringankan pasien. Kolik ginjal dan kateterisasi ureter membutuhkan terapi antibiotik.

Di klinik kami, litotripsi mendesak dilakukan sehubungan dengan kolik ginjal yang parah yang disebabkan oleh batu ureter. Ukuran batu yang besar, ketidakmungkinan memegang kateter atau melakukan litotripsi, pielonefritis terkait dengan peningkatan suhu adalah dasar untuk perawatan bedah - stomi ginjal atau ureterolitotomi.

Penelitian obyektif

Pada periode out-of-attack, dengan tidak adanya gagal ginjal kronik, kondisi pasien tetap memuaskan. Kulit pucat dan selaput lendir diamati pada pasien dengan anemia dengan urolitiasis bilateral, dengan komplikasi pielonefritis kronis dan gagal ginjal kronis..

Palpasi dan ketukan pada area ginjal dapat menunjukkan nyeri. Pada batu koral besar, kutub bawah ginjal terkadang bisa diraba.

Diagnostik

Dalam analisis klinis darah, anemia dapat dideteksi. Pada fase aktif pielonefritis kalsifikasi, leukositosis terdeteksi, pergeseran rumus leukosit ke kiri.

Dalam tes urin, leukosiguria, eritrosit segar, kristal garam terdeteksi. Banyak garam yang muncul dalam urin selama berbulan-bulan menunjukkan diatesis urin. Kadar asam urat dalam serum darah tidak boleh melebihi 0,38 mmol / l, dalam urin harian - tidak lebih tinggi dari 4-5 mmol / l.

Metode pemeriksaan instrumental mengambil tempat terdepan dalam pengenalan urolitiasis. Mulailah dengan survei urografi. Pada saat yang sama, dimungkinkan untuk mengidentifikasi bayangan batu pada 85-90% pasien. Batu asam urat dan batu fosfat "muda, lunak" tidak selalu terlihat pada gambar survei.

Urografi ekskretoris berfungsi sebagai konfirmasi tidak langsung dari keberadaan batu di ureter. Pada urogram intravena, seseorang dapat melihat cacat dalam mengisi sistem rongga ginjal atau ureter, kerusakan zat kontras di lokasi batu, ureteropyelocalicoectasia, kurangnya fungsi ginjal, dll..

Computed tomography adalah metode modern untuk mendeteksi batu negatif sinar-X. Metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi, jumlah batu, ukurannya, serta kondisi ginjal secara paling akurat.

Dengan pemindaian ultrasonik, batu-batu besar memantulkan gema dan bayangan terbentuk di belakang batu. Dengan bantuan ultrasound, batu dengan diameter lebih dari 5-6 mm dapat dideteksi. Ultrasonografi memungkinkan Anda menilai ukuran batu, lokalisasinya, perluasan sistem rongga ginjal.

Pengobatan

Perawatan konservatif

Ini diresepkan dalam kasus di mana batu tidak menyebabkan gangguan aliran keluar urin dan transformasi hidronefrotik, dan juga tidak ada proses inflamasi yang nyata di ginjal. Terapi konservatif ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit dan peradangan, mencegah kekambuhan dan komplikasi.

Seorang pasien dengan kecenderungan urolitiasis perlu lebih banyak bergerak dan berada di udara segar. Pasien yang kelebihan berat badan disarankan untuk menurunkan berat badan. Dengan uraturia, Anda harus membatasi asupan hidangan daging dan ikan, meresepkan pola makan nabati.

Untuk melarutkan kristal asam urat, obat yang diresepkan untuk membasakan urin: urolit, magurlite, blemaren, dll. Dalam fosfaturia, obat yang mengasamkan urin diresepkan: amonium klorida, amonium sitrat, metionin. Dengan batu oksalat, batasi penggunaan selada, bayam, coklat kemerah-merahan, susu.

Di hadapan batu yang cenderung keluar sendiri, obat-obatan dari kelompok terpene digunakan (cystenal, artemizol, avisan). Obat ini memiliki efek bakteriostatik, antispasmodik, dan sedatif..

Allopurinol mengurangi sintesis asam urat dan diresepkan 300 mg selama 2-3 minggu atau lebih. Pewarna yang lebih gelap memiliki kemampuan untuk melonggarkan kompleks yang terdiri dari kalsium dan magnesium fosfat dan diresepkan 0,5 g 3 kali sehari hingga 30 hari. Urolesan diresepkan 8-10 tetes pada sepotong gula 3 kali sehari sebelum makan..

perawatan spa

  • Setelah mengeluarkan batu.
  • Batu kecil di ginjal dan ureter, yang bisa hilang dengan sendirinya jika tidak ada pielonefritis aktif.
  • Aliran keluar urin terganggu.
  • Batu bersisi ganda.
  • Batu ginjal tunggal.
  • Eksaserbasi pielonefritis yang parah.
  • Penyakit kardiovaskular dan kardiopulmoner.

Metode fisioterapi

Fisioterapi ditujukan untuk meredakan kejang otot polos ureter, meningkatkan gerak peristaltik pelvis dan ureter, meningkatkan aliran darah ginjal dan aliran plasma..

Mandi air hangat biasa dengan suhu 40-41 derajat memiliki efek antispasmodik. Arus diadynamic, inductothermy, terapi getaran memiliki efek positif..

Litotripsi jarak jauh (ESWL)

  • Batu ginjal sampai 2 cm dan ureter sampai 1 cm
  • Batu fokus
  • Tidak adanya gangguan aliran urin di bawah batu
  • Ketidakmungkinan visualisasi
  • Gangguan koagulasi
  • Peradangan pada sistem genitourinari
  • Tumor ginjal

Komplikasi dan efek samping ESWL:

  • Gangguan irama jantung
  • Hematuria, kolik ginjal, eksaserbasi pielonefritis, hematoma ginjal, urosepsis
  • Hipertensi arteri

Perubahan pada ginjal setelah litotripsi:

  • Di ginjal, 2-11 hari setelah ESWL, tanda-tanda kongesti vaskuler, degenerasi granular pada sel epitel tubulus berbelit-belit meningkat.
  • Pada hari ke-20, perubahan ini menghilang. Hubungan langsung ditemukan antara kekuatan gelombang kejut dan tingkat kerusakan jaringan ginjal, hingga pembentukan hematoma subkapsular..
  • Satu tahun setelah ESWL, beberapa pasien ditemukan memiliki area sklerosis di tempat yang terpapar fokus gelombang kejut, kista pasca trauma. Berubah memiliki sifat yang berbeda: kerusakan sedang pada hemodinamik ginjal, kerusakan jaringan ginjal di area glomeruli, edema dan gangguan interstisial pada lapisan meduler ginjal, pecahnya kapiler, trombosis venula dengan rupturnya, perdarahan dan nekrosis parsial tubulus. Perubahan yang terkait dengan kerusakan jaringan ginjal dapat dibandingkan dengan efek trauma mekanis.

Efisiensi ESWL mencapai 90-98%. Hilangnya total batu diamati pada 67% pasien setelah 3-6 bulan.

Nefrolitotripsi pungsi perkutan dan litotripsi kontak ureter

Indikasi untuk litotripsi kontak:

  • Ketidakmampuan untuk menggunakan ESWL
  • ICD dengan komplikasi pielonefritis
  • Untuk batu karang, litotripsi perkutan digabungkan dengan ESWL.

Disintegrasi lengkap batu terjadi pada 70-77% pasien.

  • berdarah,
  • perforasi dinding panggul atau ureter,
  • eksaserbasi pielonefritis,
  • pembentukan hematoma perirenal,
  • striktur ureter pasca operasi.

Perawatan laparoskopi untuk urolitiasis

Operasi ini dilakukan seperti intervensi terbuka biasa sesuai dengan prinsip endosurgery invasif minimal. Keuntungan dari operasi ini adalah rendahnya tingkat trauma keuntungan (2-5 lubang dengan diameter 0,5-1,0 cm), lapangan operasi yang luas, bahaya infeksi dan komplikasi lainnya yang minimal, pengurangan lama rawat inap yang signifikan dan masa rehabilitasi..

Ureterolitotomi endoskopi dapat dilakukan jika litotripsi eksternal tidak mungkin dilakukan atau jika tidak efektif. Kontraindikasi pembedahan endosurgical intraperitoneal adalah pembedahan sebelumnya pada organ perut dan panggul..

Kesimpulan

ICD adalah patologi umum yang menempati tempat besar dalam struktur penyakit urologis. Diatesis urin bersifat genetik, tetapi dapat diperkuat oleh faktor pencernaan, ketidakaktifan fisik, infeksi, gangguan aliran keluar urin.

BAL umum terjadi di daerah dengan iklim kering dan panas, di mana pembentukan batu dipengaruhi oleh dehidrasi dan peningkatan kadar vitamin D endogen. Hal ini menyebabkan kerusakan toksik pada epitel tubulus yang berbelit-belit dan menyebabkan pembentukan batu. Hiperparatiroidisme dapat menyebabkan bentuk nefrolitiasis yang parah. Berbagai gangguan aliran keluar urin sangat penting dalam patogenesis ICD..

Selama dua dekade terakhir, dua peristiwa telah terjadi yang secara radikal mengubah pendekatan terhadap diagnosis dan pengobatan ICD. Perubahan ini terkait dengan pengenalan luas diagnostik ultrasound dan litotripsi jarak ke dalam praktik. Ultrasonografi telah menjadi cara yang baik untuk menyaring diagnosis dan tindak lanjut.

Litotripsi jarak jauh, dan kemudian pengenalan litotripsi kontak, memungkinkan penghancuran batu pada 90-95% kasus dan menghindari pembedahan terbuka. Prediksi perubahan patologis yang signifikan pada parenkim ginjal yang timbul setelah litotripsi tidak terwujud.

Operasi terbuka dilakukan pada 5-10% pasien dengan ICD. Kebutuhan seperti itu muncul ketika diperlukan untuk memperbaiki faktor patogenetik pembentukan batu (nefroptosis, hidronefrosis, penyempitan segmen panggul-ureter, dll.).

Secara umum, solusi untuk masalah ICD terletak pada diagnosis awal batu pada tahap pembentukannya, diikuti dengan pengobatan etiotropik dan patogenetik, serta pencegahan dan metafilaksis pembentukan batu yang tepat waktu..

S.A. Sokhin, Yu.A. Vinentsov, S.A. Zolochevsky



Artikel Berikutnya
Terapi ginjal millet: efek terapeutik dan kontraindikasi