Penyakit Urolitiasis


Urolitiasis (urolitiasis) adalah penyakit akibat gangguan metabolisme, di mana sedimen yang tidak dapat larut terbentuk dalam urin dalam bentuk pasir (diameter hingga 1 mm) atau batu (dari 1 mm hingga 25 mm dan lebih). Batu mengendap di saluran kemih, yang mengganggu aliran normal urin dan menyebabkan kolik ginjal dan peradangan.

Menurut statistik medis, urolitiasis menempati urutan kedua dalam frekuensi di antara semua penyakit urologis, dan di tempat ketiga di antara penyakit urologis yang menyebabkan kematian. Urolitiasis menyerang orang-orang dari segala usia, termasuk anak-anak, tetapi kelompok usia utama adalah orang-orang berusia antara 25 dan 45 tahun. Penyakit ini lebih sering terjadi pada pria daripada wanita, tetapi wanita lebih mungkin didiagnosis dengan bentuk penyakit yang parah. Diketahui juga bahwa batu lebih sering terbentuk di ginjal kanan daripada di kiri, dan pada sekitar 20% kasus, kedua ginjal terlibat dalam proses patologis..

Penyebab urolitiasis

Banyak faktor yang berperan dalam terjadinya urolitiasis, sedangkan mekanisme pembentukan batu dan penyebabnya belum sepenuhnya dipahami. Diketahui bahwa peran utama diberikan pada fitur struktural sistem tubular ginjal, ketika struktur anatomi ginjal itu sendiri berkontribusi pada terjadinya kemacetan. Pada saat yang sama, untuk pembentukan batu, pengaruh faktor eksternal juga diperlukan, terutama pola makan, serta kondisi rezim minum. Juga, dalam perkembangan urolitiasis, penyakit pada sistem genitourinari, patologi endokrin (terutama penyakit pada kelenjar paratiroid, yang secara langsung mempengaruhi proses metabolisme yang melibatkan kalsium), asupan jangka panjang dari zat obat tertentu (sulfonamid, tetrasiklin, glukokortikoid, aspirin, dll.) Berperan..

Jenis urolitiasis

Berbagai gangguan metabolisme menyebabkan terbentuknya batu yang berbeda dalam komposisi kimianya. Komposisi kimiawi batu penting, karena taktik medis dalam pengobatan urolitiasis bergantung pada hal ini, serta koreksi diet untuk mencegah kekambuhan..

Batu berikut ini terbentuk di saluran kemih:

  • Batu berbasis kalsium (oksalat, fosfat, karbonat);
  • Batu berdasarkan garam asam urat (urate);
  • Batu yang dibentuk oleh garam magnesium;
  • Batu protein (sistin, xantin, kolesterol).

Bagian utama jatuh pada senyawa kalsium (sekitar 2/3 dari semua batu), batu protein kurang umum. Urata adalah satu-satunya kelompok yang cocok untuk bubar. Batu ini lebih sering terjadi pada orang tua. Batu magnesium paling sering dikaitkan dengan peradangan.

Batu dengan urolitiasis dapat terbentuk di bagian manapun dari saluran kemih. Bergantung pada di mana mereka berada, bentuk penyakit berikut dibedakan:

  • Nefrolitiasis - di ginjal;
  • Ureterolithiasis - di ureter;
  • Cystolithiasis - di kandung kemih.

Gejala urolitiasis

Urolitiasis awalnya asimtomatik. Tanda pertama urolitiasis ditemukan secara tidak sengaja, selama pemeriksaan, atau dengan kolik ginjal mendadak. Kolik ginjal adalah serangan nyeri yang parah, yang seringkali merupakan gejala utama urolitiasis, dan terkadang satu-satunya, terjadi sebagai akibat kejang saluran kemih, atau penyumbatannya oleh batu..

Serangan itu dimulai secara akut, dengan rasa sakit yang tajam, lokalnya tergantung pada lokalisasi batu. Rasa sakitnya hebat, bisa menjalar ke selangkangan, perut bagian bawah, punggung bawah. Buang air kecil menjadi nyeri dan sering, dan darah ditemukan dalam urin (hematuria). Mual, kadang muntah. Pasien tergesa-gesa mencari posisi yang dapat meringankan, tetapi tidak menemukan posisi seperti itu. Serangan kolik ginjal bisa berlalu dengan remisi dan kejengkelan nyeri, dan diakhiri dengan pengangkatan batu, atau dengan mereda kolik, atau dengan komplikasi yang berkembang.

Perlu dicatat bahwa tingkat keparahan tanda urolitiasis tidak selalu dikaitkan dengan ukuran batu. Kadang-kadang batu kecil, tidak melebihi 2 mm, dapat menyebabkan kolik yang parah, sementara ada kasus kerusakan ginjal yang parah, ketika beberapa batu yang tumbuh bersama dalam formasi karang tidak menyebabkan kolik, tetapi ditemukan secara tidak sengaja atau ketika komplikasi urolitiasis dimulai..

Diagnosis urolitiasis

Diagnosis urolitiasis didasarkan pada gambaran klinis karakteristik dari data kolik ginjal dan ultrasonografi. Computed tomography dan magnetic resonance urography juga informatif. Analisis rinci urin dilakukan, menggunakan tes fungsional (menurut Zimnitsky, Nechiporenko, dll.). Pemeriksaan bakteriologis urin wajib dilakukan. Radiografi sekarang telah kehilangan tempat utamanya dalam diagnosis urolitiasis, tetapi masih digunakan sebagai metode tambahan.

Pengobatan urolitiasis

Serangan kolik ginjal diatasi dengan obat antispasmodik dan analgesik. Pengobatan utama urolitiasis dilakukan tanpa adanya manifestasi akut.

Urolitiasis dianggap sebagai kondisi pembedahan, tetapi urolitiasis yang disebabkan oleh pembentukan urat dapat diobati secara medis dengan mengonsumsi obat yang melarutkan batu. Jenis batu lainnya membutuhkan pemindahan mekanis.

Pengobatan urolitiasis dilakukan dengan menggunakan dua metode utama: litotripsi dan bedah. Litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal adalah pengobatan yang efektif untuk urolitiasis di mana batu di saluran kemih dipecah oleh gelombang kejut dan kemudian diekskresikan dalam urin. Metodenya telah terbukti dengan baik, berkat itu indikasi intervensi bedah dalam pengobatan urolitiasis telah menyempit secara signifikan..

Operasi, dengan bantuan pengobatan urolitiasis, dibagi menjadi terbuka dan endoskopi, serta pengawetan organ dan radikal. Operasi radikal adalah pengangkatan ginjal, jika telah kehilangan fungsinya. Metode preferensi dalam memilih pengobatan bedah urolitiasis adalah teknik endoskopi yang memungkinkan pengangkatan batu tanpa membuat sayatan di rongga perut..

Pencegahan urolitiasis

Pencegahan urolitiasis adalah prasyarat untuk penyembuhan lengkap, karena tanpanya, kekambuhan tidak bisa dihindari. Dasar pencegahan urolitiasis adalah kepatuhan pada diet yang menormalkan metabolisme dan komposisi biokimia urin, serta kepatuhan pada aturan minum. Diet untuk urolitiasis dikembangkan tergantung pada komposisi kimia batu. Jadi, dengan oksalat, produk susu, coklat dikeluarkan dari makanan, dan dengan batu urat, penggunaan daging dibatasi. Kondisi yang sangat penting adalah menerima jumlah air yang cukup - 1,5 - 2 liter per hari.

Penyakit Urolitiasis

saya

Lobusdanrasa sakitepengetahuan (urolitiasis)

penyakit kronis yang ditandai dengan gangguan metabolisme dengan terbentuknya batu di ginjal dan saluran kemih, terbentuk dari bagian penyusun urin. Salah satu penyakit ginjal dan saluran kemih yang paling umum. Itu terjadi pada semua usia, tetapi terutama dalam periode 30 hingga 50 tahun. Bentuk M. b. - penyakit batu ginjal (nephrolithiasis).

Batu saluran kemih terdiri dari kristal garam kemih yang disatukan oleh berbagai senyawa protein. Salah satu alasan pembentukannya adalah peningkatan kandungan garam dalam urin, terkait dengan proses inflamasi di saluran kemih dan pelanggaran keseimbangan koloid. Pada saat yang sama, konsentrasi koloid pelindung yang tidak mencukupi (mucopolysaccharides atau polisakarida molekuler tinggi) berkontribusi pada pengelompokan sejumlah molekul ke dalam inti batu di masa depan - yang disebut misel.

Pembentukan batu juga dikaitkan dengan tubulopati (tubulopati) dan malformasi saluran kemih. Telah ditetapkan bahwa Oxaluria, Uraturia, aminoaciduria umum, cystinuria, perubahan metabolisme karbohidrat dapat menjadi hasil dari tidak hanya perubahan bawaan, tetapi juga penyakit masa lalu. Hiperfungsi paratiroid berperan penting dalam pembentukan batu fosfat (lihat Kelenjar Paratiroid).

Uraturia adalah konsekuensi dari pelanggaran sintesis nukleid purin (lihat metabolisme Purin), yang menyebabkan peningkatan produksi asam urat dan reabsorpsi di tubulus ginjal..

Aminoaciduria generalisata terjadi pada sebagian besar pasien M. b., Terutama pada batu koral (menempati seluruh rongga kelopak-panggul), dan pada sekitar setengah dari kerabatnya. Pada saat yang sama, kandungan asam amino dalam urin mencapai 2.5-5.7 g / hari dengan kecepatan 1-2 g. Seiring dengan aminoaciduria umum, ada varietas ginjalnya - Cystinuria, glycinuria, dll..

Gangguan metabolisme karbohidrat (galaktosemia dan fruktosemia) pada penderita M. b. dimanifestasikan oleh galaktosuria, disertai dengan hilangnya asam amino dan memiliki efek toksik pada hati, ginjal, kornea mata, dan fruktosuria, yang ditandai dengan proteinuria dan aminoaciduria (lihat Urine).

Banyak faktor yang berkontribusi pada pembentukan batu saluran kemih, termasuk. dengan latar belakang tubulopati, mereka dibagi menjadi endogen dan eksogen. Faktor endogen memainkan peran utama. Ini termasuk perubahan patologis pada papila ginjal, di mana urin masuk paling pekat, dan, karena ketidakcukupan fungsionalnya, mengkristal. Disfungsi ginjal primer atau sekunder (disebabkan oleh beberapa proses patologis dalam tubuh), infeksi, gangguan urodinamik (urodinamika), hiperparatiroidisme, serta keadaan tubuh secara keseluruhan juga dapat berperan sebagai faktor endogen. Faktor eksogen meliputi kondisi iklim dan geokimia, kebiasaan makan. Peran yang tidak diragukan lagi dimainkan oleh suhu dan kelembaban udara, sifat tanah, komposisi air minum dan kejenuhannya dengan garam mineral..

Peran penting dalam pembentukan batu dimainkan oleh Pielonefritis, yang sering tumpang tindih dengan tubulopati bawaan dan didapat. Hal ini diperkuat dengan adanya bakteri pada batu saluran kemih. Munculnya M.b. pada wanita, ini mungkin berkontribusi pada gangguan urodinamik sehubungan dengan kehamilan dan penyakit ginekologi. Pielonefritis kalsifikasi dapat menjadi penyebab pyonefrosis (Gbr. 1).

Dalam hal komposisi kimianya, batu saluran kemih dibagi menjadi oksalat, fosfat, urat, karbonat, lebih jarang sistin, xantin, protein, batu kolesterol. Jumlah mineral pembentuk batu tidak melebihi tiga, mineral lain dapat ditemukan berupa pengotor. Batunya juga mengandung bahan organik. Batu, biasanya, memiliki struktur berlapis; bisa tunggal atau ganda. Ukurannya - dari 0,1 hingga 10-15 cm atau lebih, berat - dari fraksi satu gram hingga 2,5 kg atau lebih.

Gambaran klinis. Gejala utama M. b. adalah sakit. Hematuria, piuria, keluarnya batu secara spontan, dalam kasus yang jarang terjadi - anuria obstruktif. Nyeri bisa konstan atau intermiten, kusam atau akut. Lokasi nyeri dan penyinarannya tergantung pada ukuran batu dan lokasinya. Batu ginjal dan ureter yang paling umum adalah kolik ginjal, yang berkembang sebagai akibat penghentian aliran urin dari ginjal secara tiba-tiba yang disebabkan oleh penyumbatan saluran kemih bagian atas oleh batu. Dalam hal ini, tekanan intralokal meningkat, mikrosirkulasi di ginjal terganggu, hipoksia parenkimnya berkembang. Peningkatan tekanan intralokal dan stasis vena di ginjal mengiritasi reseptor saraf sensorik hilus dan kapsul fibrosa ginjal, yang mengakibatkan serangan nyeri yang khas..

Biasanya kolik ginjal terjadi secara tiba-tiba, selama atau setelah aktivitas fisik, berjalan, dan asupan cairan yang banyak. Rasa sakit menyebar ke bagian perut yang sesuai, bisa berlangsung selama beberapa jam atau bahkan berhari-hari, mereda secara berkala. Kolik ginjal sering disertai mual, muntah, sering nyeri saat buang air kecil, paresis usus, dan retensi feses. Gangguan gastrointestinal dijelaskan oleh iritasi refleks peritoneum parietal posterior yang berdekatan dengan permukaan anterior kapsul lemak ginjal, serta oleh sambungan pleksus saraf ginjal dan organ perut. Seringkali, kolik ginjal disertai dengan peningkatan tekanan darah, keracunan; pada saat yang sama, lemas, mulut kering, sakit kepala, menggigil, suhu tubuh naik.

Makro dan mikrohematuria diamati pada 75-90% pasien dengan MB, terutama setelah kolik ginjal. Salah satu tanda patognomonik M. b. adalah bagian dari batu dalam urin. Dalam kasus di mana batu berada di ureter intramural, disuria diamati. Sebagian terdapat nyeri pada palpasi ginjal dan ditemukan gejala Pasternatsky positif. Jika kedua ureter tersumbat, terjadi gagal ginjal akut (lihat tabel Gagal Ginjal). Pada sekitar 13% pasien, penyakit ini tidak bergejala. Perubahan urin terdeteksi secara kebetulan, selama pemeriksaan karena alasan lain.

Diagnosis biasanya langsung. Anamnesis menunjukkan adanya nyeri di daerah lumbal, kolik ginjal, keluarnya batu, hematuria. Dalam darah, leukositosis dan pergeseran formula leukosit ke kiri, ditemukan peningkatan LED; dalam urin - sejumlah kecil protein (0,03-0,3 g / l), gips tunggal dan garam. Leukosituria menunjukkan proses inflamasi terkait.

Dengan sistoskopi (sistoskopi), batu dapat dilihat di kandung kemih atau di ureter intramural. Kromosistoskopi menunjukkan derajat disfungsi ginjal, dan tidak adanya pelepasan indigo carmine dalam 10-12 menit menunjukkan oklusi ureter atau perubahan destruktif yang signifikan pada parenkim ginjal..

Metode sinar-X adalah dasar dalam diagnosis M. b. Menurut radiograf polos, hampir 90% kasus, bentuk, ukuran, lokalisasi dan struktur batu dapat ditentukan. Namun, bayangan mencurigakan dari kalkulus tidak memerlukan diagnosis banding hanya dengan kalkulus karang yang mengisi panggul dan kelopak ginjal. Batu calyx biasanya berbentuk tidak beraturan atau membulat, batu panggul - segitiga atau bulat, ureter - silindris, kandung kemih - bulat. Warna paling pekat diberikan oleh batu oksalat, kurang intens - oleh batu dengan komposisi campuran dan fosfat. Hingga 10% batu (urat, proteinaceous, cystine dan xanthine stone) negatif sinar-X dan tidak terlihat pada gambar umum. Untuk mengidentifikasi batu yang diproyeksikan ke gambar tulang, penampakan radiograf diambil dalam proyeksi miring dan atipikal dengan transmisi televisi sinar-X.

Data terpenting tentang kepemilikan batu pada sistem saluran kemih, lokalisasinya, gangguan urodinamika (Urodinamika) dan struktur kelopak dan panggul diungkapkan dengan urografi ekskretoris (Urography) (Gbr. 2). Tidak seperti tumor pelvis dan ureter, pada batu sinar-X negatif, terlihat cacat pengisian dengan kontur yang jelas dan rata (Gbr. 3). Pada urogram ekskretoris yang dihasilkan selama kolik ginjal, ginjal yang membesar dengan efek nefrografi yang ditingkatkan tanpa kontras sistem pyelocaliceal sering terungkap - yang disebut ginjal putih besar. Pyeloureteroscopy televisi yang dilakukan dalam proses urografi ekskretoris dengan perekaman gambar pada videorecorder memungkinkan untuk menilai pelanggaran nada dan fungsi motorik saluran kemih bagian atas dengan batu, untuk membedakan kejang, proses fungsional dari yang organik. Retrograde ureteropyelography dengan cairan radiopak atau gas (pneumopyelography) dilakukan hanya dengan penurunan fungsi ginjal yang signifikan, jika ada keraguan tentang diagnosis, terutama dengan batu negatif sinar-X (Gbr. 4).

Angiografi ginjal digunakan, jika perlu, untuk mengatasi masalah eliminasi operasi dari oklusi dan kemungkinan pemulihan fungsi ginjal setelah pengangkatan batu, serta untuk mengidentifikasi arsitektonik vaskular jika reseksi ginjal, nefrotomi multipel dan pengangkatan batu karang diharapkan. Segera sebelum operasi, perlu mengulang gambaran umum sistem kemih karena kemungkinan migrasi batu. Dalam proses pemindahan segera, disarankan untuk menggunakan transmisi televisi sinar-X atau sinar-X di atas meja operasi, yang memastikan kendali atas pemindahan semua batu dan fragmennya..

Pemeriksaan sinar X membantu untuk mengidentifikasi komplikasi M. b. - perubahan inflamasi purulen pada ginjal dan jaringan perirenal. Dengan bantuannya, striktur, perpindahan ureter dengan gangguan urodinamik dan dilatasi saluran kemih bagian atas, juga dikenali pada beberapa pasien setelah pyelo- atau ureterolithotomy..

Dalam diagnosis M. b. dan komplikasinya banyak digunakan oleh USG, yang memiliki keunggulan dibandingkan teknik X-ray, karena memungkinkan Anda mendeteksi batu sinar-X. Kerugiannya adalah sulitnya menilai bentuk dan ukuran batu, serta dalam mengenali batu ureter. Untuk mengetahui fungsi ginjal, gangguan suplai darah dan urodinamik di M. b. juga menggunakan penelitian radionuklida (lihat diagnostik Radionuklida.) - renografi dan skintigrafi dinamis. Dengan intoleransi terhadap zat radio-opak yang mengandung yodium, tidak adanya kondisi untuk ureteropyelografi retrograde, komplikasi inflamasi purulen, M. b. menghasilkan computed tomography.

Pengobatan. Terlepas dari keberhasilan dalam perawatan bedah MB, operasi pengangkatan batu ginjal tidak mengarah pada kesembuhan pasien. Biasanya, semua pasien membutuhkan terapi konservatif jangka panjang yang kompleks yang ditujukan untuk menormalkan gangguan elektrolit, menghilangkan rasa sakit dan peradangan, mencegah kekambuhan dan komplikasi penyakit..

Perawatan konservatif dengan diuretik (Diuretik) dan antispasmodik (Antispasmodik) mendorong pembuangan batu kecil. Terapi konservatif juga mencakup tindakan restoratif, nutrisi makanan, perawatan spa (lihat pemilihan Sanatorium). Dengan uraturia dan pembentukan batu urat, perlu untuk membatasi konsumsi makanan yang berkontribusi pada pembentukan asam urat (otak, ginjal, hati, kaldu daging, coklat, kopi, coklat). Direkomendasikan daging rebus, ikan, lemak nabati. Untuk melarutkan urat, pasien diberi resep obat yang membantu melarutkan batu (magurlite, blemaren, dll.), Serta obat lain..

Dengan batu oksalat, perlu untuk membatasi asupan asam oksalat dalam tubuh, dan oleh karena itu secara tajam membatasi atau mengecualikan konsumsi selada, bayam, coklat kemerah-merahan, kentang, susu. Meresepkan garam magnesium, 150 mg 2-3 kali sehari, yang mengikat garam asam oksalat di usus dan mengurangi kandungannya dalam urin. Dalam kasus fosfaturia, tidak dianjurkan untuk meningkatkan diuresis, karena pH urin meningkat (alkalosis), yang berkontribusi pada pembentukan batu fosfat dan karbonat.

Dengan adanya batu yang cenderung keluar sendiri, obat dari kelompok terpene digunakan (cystenal, olimetin, avisan, dll.). Cistenal diresepkan 4-5 tetes gula 30 menit - 1 jam sebelum makan 3 kali sehari, olimetin - 1 g dalam kapsul, Avisan - 0,05 g dalam tablet 3-4 kali sehari. Ekstrak madder kering, yang memiliki sifat diuretik dan antispasmodik, mengoksidasi urin; digunakan pada 2-3 tablet per 1 /2 gelas air hangat 3 kali sehari. Untuk mengoksidasi urin, asam klorida (hidroklorik) dapat diresepkan, 10-15 tetes per 1 /2 gelas air 3-4 kali sehari dengan makan, asam benzoat 0,05 g 2 kali sehari, amonium klorida 0,5 g 5-6 kali sehari.

Relief kolik ginjal dimulai dengan prosedur termal (bantalan pemanas, mandi air panas) yang dikombinasikan dengan antispasmodik (baralgin, avisan, no-shpa, dll.). Dengan tidak adanya efek, pereda nyeri dan obat antispasmodik digunakan (5 ml baralgin secara intramuskular atau intravena, 1 ml larutan atropin 0,1% dengan 1 ml larutan omnopon atau promedol 1-2% secara subkutan, larutan 0,2% platifilin, 1 ml secara subkutan, spasmolitan 0,1-0,2 g atau papaverine 0,02 g 3-4 kali sehari di dalam). Dalam kasus di mana kolik ginjal tidak berhenti, blokade novocaine pada korda spermatika dilakukan menurut Lorin - Epstein. Sebagai upaya terakhir, untuk memulihkan aliran urin, kateterisasi ureter diindikasikan..

Peran penting dalam pengobatan pasien M. b. termasuk dalam agen antibakteri yang diresepkan untuk melawan infeksi saluran kencing. Pada saat yang sama, hasil kultur urin dan sensitivitas mikroflora terhadap obat-obatan ini (furadonin, asam nalidiksat, dll.) Diperhitungkan. Bila diindikasikan, antibiotik digunakan, juga berguna untuk meresepkan obat sulfanilamida - urosulfan, etazole, hexamethylenetetramine (urotropin), dll..

Perawatan spa sangat penting (resor Jermuk, Essentuki, Zheleznovodsk, Morshin, Truskavets, Shklo, dll.). Air mineral meningkatkan keluaran urin, mengubah komposisi elektrolit dan keseimbangan asam-basa urin. Air mineral juga dapat digunakan dalam kondisi di luar resor. Jadi, dengan diatesis urat, pasien disarankan untuk menggunakan air mineral alkali (Essentuki No. 4 dan No. 17, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Berezovskaya, Borzhomi); untuk oxaluryai, air dengan mineralisasi rendah ditentukan (Essentuki No. 20, Naftusya, Sairme), untuk fosfaturia - air yang mendorong oksidasi urin (Narzan, Naftusya, Arzni). Namun, harus berhati-hati saat menggunakan air mineral, karena penggunaan berlebihan dari mereka dapat memperburuk perjalanan urolitiasis.

Untuk pengobatan M. b. banyak digunakan akupunktur, elektropuntur, akupresur, dll., yang mengurangi intensitas nyeri, berkontribusi pada peningkatan urodinamika, yang pada gilirannya merangsang jalannya batu. Metode fisioterapi (stimulasi suara, terapi getaran umum dan lokal) juga ditujukan untuk ini, yang menurut pengamatan banyak dokter, berkontribusi pada pelepasan batu secara spontan..

Perawatan bedah diindikasikan dalam kasus di mana batu menyebabkan rasa sakit yang mengganggu kapasitas kerja pasien, menyebabkan transformasi hidronefrotik, serta eksaserbasi pielonefritis dan hematuria. Intervensi bedah harus selembut dan seawet mungkin (pyelolithotomy, nephrolithotomy, reseksi ginjal). Namun, dengan perubahan besar pada ginjal, nefrektomi dimungkinkan, sebelum melakukan yang perlu untuk memastikan bahwa ada ginjal kedua..

Metode penghancuran batu jarak jauh (litotripsi), ekstraksi batu dengan apa yang disebut metode perkutan telah diperkenalkan ke dalam praktik klinis. Litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal dilakukan pada litotripter, yang efeknya didasarkan pada paparan gelombang kejut terfokus.

Pengobatan pasien dengan batu ureter dapat bersifat konservatif, instrumental atau bedah. Dalam kebanyakan kasus, batu ureter setelah tindakan konservatif akan hilang dengan sendirinya. Penurunan instrumental diindikasikan untuk batu-batu kecil, yang biasanya terletak di bagian bawah ureter. Dalam kasus di mana ukuran batu tidak memungkinkan kita untuk mengharapkan pelepasan independennya, dengan penyumbatan ureter dan perkembangan pielonefritis akut, perawatan bedah diindikasikan - ureterolithotomy.

Prognosis dengan pengobatan tepat waktu M. b. relatif menguntungkan. Perjalanan penyakit kurang menguntungkan dengan adanya karang, batu fosfat ganda dan bilateral. Setelah operasi, pengobatan anti-kambuh jangka panjang dilakukan, dengan mempertimbangkan komposisi kimia batu, keadaan fungsional ginjal, dan faktor lainnya. Relaps diamati pada 3-5% kasus dengan batu aseptik, 10-12% - dengan batu yang terinfeksi, 20-46% - dengan koral, multipel dan bilateral..

Pencegahan dilakukan dengan mempertimbangkan keadaan proses metabolisme, yang pelanggarannya mengarah pada pembentukan batu. Saat meresepkan diet dan perawatan obat, pH urin harus diperhitungkan (dipertahankan dalam kisaran 6,2-6,9). Dengan peningkatan konsentrasi garam urin, garam diatesis, asupan cairan harus ditingkatkan menjadi 2-2,5 liter. Pasien M. b. harus terdaftar di apotek, yang tugasnya, khususnya, termasuk pengobatan anti-kambuh, rekomendasi terkait pekerjaan, rujukan pasien ke perawatan resor sanatorium.

Urolitiasis pada anak-anak lebih jarang terjadi dibandingkan pada orang dewasa, lebih sering pada anak laki-laki. Sebagian besar formasi batu unilateral dan soliter dicatat. Yang paling umum adalah batu campuran dengan dominasi garam kalsium (oksalat), garam asam urat (urat) atau asam fosfat (fosfat), lebih jarang berprotein, sistin, xantin, dll. Biasanya M. b. diamati pada usia 3-10 tahun. Pada bayi baru lahir, timbunan fokus garam asam urat di papila ginjal akibat infark asam urat dapat berfungsi sebagai awal pembentukan batu. Seringkali, penyakit ini endemik, yang mungkin disebabkan oleh kekurangan protein-vitamin, penyakit parasit (misalnya, schistosomiasis), hidup di provinsi biogeokimia tertentu (Kaukasus Utara, Armenia, Asia Tengah, Wilayah Altai, Timur Jauh, dll.). Untuk idiopatik M. b. anak-anak ditandai dengan multiplisitas dan lesi bilateral. Itu diamati terutama pada usia 2-3 tahun, tetapi terkadang pembentukan batu bisa dimulai pada 10-15 tahun.

Secara gambaran klinis, M. b. pada anak-anak, gejala tersering adalah nyeri abdomen difus, hematuria, piuria, proteinuria (tidak lebih dari 1 g / l), disuria, gangguan pada saluran cerna. Dalam beberapa kasus (misalnya, dengan cystinuria), ada kelambanan dalam perkembangan fisik karena hilangnya asam amino esensial oleh tubuh..

Sifat nyeri tergantung pada lokasi, ukuran batu, dan usia anak. Pada anak yang lebih tua, dengan adanya batu besar di panggul yang tidak mengganggu aliran keluar urin, ada nyeri nyeri tumpul dan intermiten yang tidak memiliki karakteristik iradiasi dengan perasaan berat di daerah pinggang. Nyeri seperti kolik ginjal terjadi terutama pada remaja dengan batu kecil di panggul dan ureter, rentan terhadap migrasi. Selain gejala lokal, M. b. disertai gejala keracunan umum (demam, lemas, sakit kepala, nafsu makan buruk, muntah, perut kembung, dll.) disertai leukositosis dan peningkatan LED. Pada anak kecil, kolik ginjal dimanifestasikan oleh kegelisahan motorik (terutama diucapkan sebelum buang air kecil), kadang-kadang dengan peningkatan suhu tubuh. Dalam kasus keterikatan fenomena dispepsia, kesalahan diagnostik mungkin terjadi; seringkali anak-anak dengan nefrolitiasis sisi kanan menjalani operasi usus buntu yang tidak tepat.

Hematuria periodik setelah serangan nyeri di daerah perut atau lumbal selalu membuat orang berpikir tentang adanya M. b. Munculnya hematuria pada akhir buang air kecil yang sering nyeri, disertai tenesmus yang nyeri (hingga prolaps rektum), merupakan ciri khas batu kandung kemih yang dipersulit oleh sistitis. Dalam kasus ini, nyeri menjalar ke kelenjar penis atau celah genital. Batu uretra menyebabkan kram dan retensi urin akut.

Urolitiasis pada anak-anak sering disertai dengan pielonefritis, lebih jarang perubahan inflamasi seperti nefritis interstisial (misalnya, dengan uraturia, cystinuria). Komplikasi mengerikan M.b. adalah pyonefrosis dan anuria. Secara umum, tanpa adanya kolik ginjal, gejala M. b. pada anak-anak sangat langka. Saat memeriksa anak yang diduga M. maka perlu memperhatikan kondisi organ lainnya, karena penyakit mereka mungkin mendasari dan bermanifestasi dengan tanda klinis yang sesuai (misalnya, kelemahan otot, osteomalacia pada asidosis tubulus ginjal).

Diagnostik M. b. pada anak-anak, seperti pada orang dewasa, ini didasarkan pada hasil pemeriksaan sinar-X (Gbr. 5). Di masa kanak-kanak, batu negatif sinar-X lebih jarang ditemukan, yang membatasi penggunaan pneumopyelografi. Berbagai formasi radiopak dari kelenjar getah bening, flebolitis, dll., Yang mempersulit diagnosis M. b. Juga jarang terjadi. Ukuran batu, bentuknya, lokalisasinya sering tidak sesuai dengan kedalaman perubahan morfologis dan fungsional pada ginjal dan saluran kemih.

Mendiagnosis M. b. manifestasi seperti eritrosituria dan kristaluria, serta hasil studi bakteriologis dan biokimia urin (ekskresi harian kalsium, fosfor, asam oksalat, sistin dan metabolit lainnya), analisis kimiawi batu yang dilepaskan sangat penting.

Pengobatan anak dengan M. b. tidak berbeda secara mendasar dari perlakuan orang dewasa. Setelah keluar dari rumah sakit, mereka harus di bawah pengawasan medis yang konstan: perawatan sanatorium diindikasikan di Zheleznovodsk, Truskavets atau di resor lain dengan air mineral dengan komposisi serupa.

Tindakan rehabilitasi anak M. b. termasuk: rezim dengan prosedur pengerasan, pendidikan jasmani; diet; pengobatan obat untuk mengaktifkan urodinamik, mencegah infeksi dan pembubaran batu; pencegahan penyakit penyerta dan sanitasi fokus kronis infeksi: penarikan dari vaksinasi jika terjadi gangguan metabolisme triptofan dan adanya reaksi alergi, serta setelah pielonefritis selama 2-3 tahun, bahkan dengan remisi klinis dan laboratorium lengkap.

Pola makan yang sesuai untuk usia anak dan dengan mempertimbangkan sifat gangguan metabolisme menyediakan beban protein terutama pada paruh pertama hari itu. Sejumlah besar cairan diresepkan - hingga 2,5 l / hari, terutama di sore hari (hati-hati jika ada obstruksi saluran kemih!).

Kriteria efektifitas tindakan rehabilitasi di poliklinik anak adalah peningkatan pH urin menjadi 6,4, normalisasi densitas relatifnya, ekskresi urat, oksalat, kalsium, fosfor, metabolit triptofan, serta stabilisasi parameter fungsional ginjal pada angka normal..

Pencegahan M. b. dengan tubulopati herediter dan nefropati dismetabolik, pemeriksaan massal kontingen anak-anak dilakukan untuk mendeteksi penyakit pada tahap praklinis. Dalam beberapa kasus, perlu dilakukan pemeriksaan anak yang ditargetkan secara dini dan penunjukan diet yang sesuai. Dalam kasus penyakit ginjal keturunan, diperlukan konseling genetik.

Daftar Pustaka: Ignatova M.S. dan Veltischev Yu.E. Nefrologi anak-anak, L., 1989; Diagnostik ultrasound klinis, ed. N.M. Mukharlyamov, t 1.p. 297, M., 1987; Urologi operatif, ed. N.A. Lopatkina dan I.P. Shevtsova, M., 1986; Palivoda N.I. Batu ginjal berbentuk karang, Minsk, 1973: Pytel Yu.A. dan Zolotarev I.I. Urologi darurat, M., 1985; mereka. Kesalahan dan komplikasi dalam pemeriksaan rontgen ginjal dan saluran kemih, M., 1987; Pytel A.Ya. dan Pytel Yu.A. Diagnosis sinar-X penyakit urologi, M., 1966; Tiktiksky O.L. Urolitiasis, hal. 33. L., 1980.

Angka: 2a). Radiografi rongga perut dan panggul pasien dengan urolitiasis - batu bulat di sepertiga tengah ureter kiri pada foto polos.

Angka: 4. Radiografi penampakan ginjal kanan (pielografi retrograde) dengan urolitiasis: cacat pengisian bentuk ovoid di panggul, terbentuk oleh batu urat.

Angka: 1. Macrodrug ginjal dengan pielonefritis kalsel dengan hasil akhir pielonefrosis: bagian longitudinal menunjukkan kelopak yang membesar tajam dan panggul dengan selaput lendir sklerosis yang menebal dan banyak batu saluran kemih dengan berbagai ukuran; parenkim ginjal menipis dengan tajam, kapsul menebal.

Angka: 2b). Radiografi rongga perut dan panggul pasien dengan urolitiasis - calicopyeloreterectasia diucapkan di atas permukaan batu pada urogram ekskretoris.

Angka: 3. Radiografi penampakan ginjal kanan (urografi ekskretoris) dengan urolitiasis: cacat pengisian pada panggul, leher kelopak atas dan kelopak bawah, yang disebabkan oleh batu urat.

Angka: 5. Urogram ekskretoris (menit kelima penelitian) pasien usia enam tahun setelah operasi pengangkatan batu berbentuk koral pada ginjal kanan: nefrolitiasis bilateral, hidrokalikosis, pielonefritis kronis.

Urolitiasis - gejala dan pengobatan

Mungkin, banyak dari kita di masa kanak-kanak, orang tua dengan guru memberikan banyak instruksi dalam bentuk - "jaga punggung tetap lurus", "lakukan latihan", "jangan duduk di atas yang dingin", "jangan makan kotoran ini", dll. Dan siapa yang tahu konsekuensi apa yang dapat ditimbulkan oleh ketidaktaatan pada hal-hal sederhana seperti itu. Saat ini, salah satu akibat gizi buruk, kurangnya mobilitas dan kebiasaan buruk lainnya adalah urolitiasis. Mari kita pertimbangkan penyakit ini lebih detail.

Apa itu urolitiasis?

Urolithiasis (Urolithiasis) adalah penyakit pada sistem saluran kemih yang ditandai dengan terbentuknya dan pengendapan batu (calculi) dari berbagai etiologi di bagian-bagiannya..

Nama ilmiah penyakit ini adalah urolitiasis.

Paling sering, ginjal dan kandung kemih jatuh di bawah penglihatan penyakit, yang menyebabkan pasien mengembangkan kelainan yang khas pada organ-organ ini dalam bentuk kolik ginjal dan kesulitan buang air kecil. Konsekuensi ICD adalah peradangan di bagian tertentu dari sistem kemih - nefritis, sistitis, dan komplikasi lainnya.

Beberapa publikasi menyamakan urolitiasis dan batu ginjal, tetapi perlu disebutkan bahwa nephrolithiasis, atau nephrolithiasis (batu ginjal) dengan lokalisasi adalah jenis urolitiasis, yang juga termasuk ureterolithiasis (batu di ureter) dan cystolithiasis (batu di kandung kemih).

Penyebab utama urolitiasis adalah makanan berkualitas buruk, minum air yang terlalu sadah, infeksi, gangguan metabolisme dan adanya berbagai penyakit pada sistem urogenital..

Karena kekhasan ICD, seringkali ICD memiliki perjalanan panjang dengan eksaserbasi berkala. Dan bukan penyebab terakhir dari kisah ini adalah kebiasaan lama orang untuk makan apa pun yang mereka inginkan atau kurangnya pilihan makanan khusus, yang juga dapat mencakup kualitas air..

Perkembangan penyakit (patogenesis)

Patogenesis kolik ginjal diekspresikan dengan oklusi akut saluran kemih bagian atas yang menyebabkan peningkatan tekanan di daerah pyelocaliceal ginjal, yang pada gilirannya menyebabkan edema parenkim dan peregangan kapsul fibrosa organ ini. Karena banyaknya baroreseptor di daerah pyelocaliceal dan kapsul fibrosa ginjal, perubahan patologis pada organ melalui segmen ThXI-LI dari sumsum tulang belakang dikirim ke otak oleh impuls aferen, yang menentukan sensasi nyeri..

Statistik (epidemiologi)

Sampai saat ini, urolitiasis tidak memiliki kelompok usia pasien yang jelas dan terjadi pada pria dan wanita berusia 20 dan 50 tahun..

Berdasarkan jenis kelamin, urolitiasis pada pria lebih sering terjadi daripada pada wanita, namun, pada wanita, penyakit ini biasanya ditandai dengan batu besar, oleh karena itu seringkali lebih parah..

Dalam hal lokalisasi, terdapat lebih banyak pasien yang tinggal di kota daripada di pedesaan, yang menekankan ketergantungan formasi batu pada kualitas air dan makanan, serta situasi ekologis kehidupan..

Menurut negara - tidak ada perbatasan khusus, itu ditemukan di Timur Tengah dan Asia Tengah, dan di Amerika Selatan dan Utara, Australia, Eropa.

Urolitiasis - ICD

ICD-10: N20.0-N22.0
ICD-10-KM: N21.9 dan N21
ICD-9: 592
ICD-9-KM: 594, 594.9, 594.8

Urolitiasis - gejala

Manifestasi klinis dari penyakit ini sangat bergantung pada adanya penyakit pada sistem saluran kemih, ada atau tidaknya infeksi, dan tempat batu mengendap - di ginjal, kandung kemih atau ureter..

Pada beberapa pasien, penyakit ini membawa satu kasus dan setelah pemulihan tidak lagi mengingatkan pada saat-saat yang tidak menyenangkan, sementara pada pasien lain mungkin bersifat kronis berulang, secara berkala memperburuk..

Pada sekitar 13% pasien, perjalanan penyakit terjadi tanpa manifestasi klinis, itulah mengapa mungkin untuk mengidentifikasi batu hanya dengan pemeriksaan rutin..

Tanda pertama urolitiasis

  • Sensasi berulang dari kolik ginjal atau nyeri tumpul pada ginjal dan kandung kemih;
  • Sering buang air kecil.

Gejala utama urolitiasis

  • Nyeri tajam pada ginjal (renal colic), ureter atau kandung kemih merupakan tanda utama adanya batu pada sistem kemih. Intensitas dan sifat nyeri sangat bergantung pada ukuran dan lokasi batu, serta posisinya - apakah lumen saluran kemih tertutup atau tidak (adanya obstruksi oleh kalkulus). Namun, dalam beberapa kasus, meskipun batu kecil, yang terletak di ginjal, dapat menyebabkan kolik ginjal yang parah, terutama jika batu tersebut tumbuh bersama dalam bentuk seperti karang;
  • Dalam beberapa kasus, kurangnya kelegaan, terlepas dari posisi tubuh, menyebabkan pasien merasa mual dan muntah;
  • Buang air kecil yang menyakitkan (deurinasi)
  • Anuria - tidak adanya buang air kecil, yang biasanya berkembang dengan obstruksi sistem kemih oleh kalkulus;
  • Hematuria (mikrohematuria terjadi pada sekitar 92% pasien) - partikel darah hadir dalam urin, yang disebabkan oleh kerusakan pleksus fornikus;
  • Gejala Pasternatsky;
  • Peningkatan kelelahan dan kelemahan;
  • Demam, kedinginan.

Komplikasi

Di antara komplikasi urolitiasis adalah:

  • Penetrasi dan penyebaran mikroflora patogen menular (terutama Escherichia coli, streptokokus, stafilokokus, Proteus vulgaris) dalam sistem kemih, serta penyakit inflamasi terkait;
  • Penyakit ginjal - pielonefritis dan lainnya;
  • Transformasi ginjal degeneratif - nefrosklerosis;
  • Paresis usus;
  • Pengotor purulen dalam urin (piuria);
  • Gagal ginjal;
  • Syok bakteri.

Jika penyumbatan ureter atau ginjal dengan batu tidak dihilangkan, dan dalam kasus batu besar, resorpsi independennya tidak dimungkinkan, maka peningkatan tekanan dan peregangan panggul ginjal lebih lanjut dapat menyebabkan kematian ginjal.

Urolitiasis - penyebab

KSD adalah penyakit polietiologi. Ini berarti bahwa untuk pembentukan batu dalam sistem kemih, tubuh perlu dipengaruhi oleh beberapa faktor yang tidak menguntungkan..

Faktor utama urolitiasis:

  • Minum air sadah, mis. air yang mengandung banyak mineral, terutama garam kalsium;
  • Ciri-ciri makanan yang dikonsumsi, di antaranya makanan yang sangat asam, pedas, dan berprotein tinggi mendominasi makanan;
  • Gaya hidup menetap (aktivitas fisik);
  • Hipovitaminosis, terutama kekurangan vitamin A dan kelompok B;
  • Penyalahgunaan kelompok obat tertentu, khususnya - sulfonamid, asam askorbat (vitamin C);
  • Kebiasaan buruk - penyalahgunaan alkohol;
  • Kelainan pada struktur organ sistem kemih, misalnya - lumen saluran kemih yang menyempit, adanya hanya satu ginjal, gangguan pada struktur ginjal;
  • Penyakit pada sistem kemih yang bersifat inflamasi - sistitis, nefritis, uretritis, dan lainnya, yang paling sering difasilitasi oleh penetrasi infeksi ke dalam tubuh, terutama mikroflora bakteri;
  • Pelanggaran pertukaran;
  • Peningkatan keasaman tubuh;
  • Tubuh sering mengalami dehidrasi, yang khas untuk penyakit menular dan keracunan.

Klasifikasi urolitiasis adalah sebagai berikut:

Dengan pelokalan:

Nefrolitiasis - adanya batu di ginjal.

Ureterolithiasis - adanya batu di ureter.

Cystolithiasis - adanya batu di kandung kemih.

Batu menurut komposisi kimianya juga dibagi lagi menjadi:

  • Berdasarkan garam asam urat (sekitar 15% dari semua kasus) - urat, dapat dilarutkan;
  • Garam magnesium (sekitar 5-10% dari semua kasus) sering menyebabkan peradangan);
  • Berdasarkan senyawa kalsium (sekitar 70-80% dari semua kasus) - oksalat, karbonat, fosfat;
  • Berbasis protein (kurang umum, sekitar 0,5% kasus) - kolesterol, xantin, sistin.
  • Polymineral - terdiri dari elemen yang berbeda.

Diagnosis urolitiasis

Diagnosis urolitiasis meliputi:

  • Kumpulan keluhan, anamnesis, yang argumen utamanya adalah kolik ginjal, gangguan kemih;
  • Analisis umum dan biokimia urin, di mana, jika ada penyakit, ada mikrohematuria, sedikit proteinuria, leukosituria;
  • Hitung darah lengkap - peningkatan LED, leukositosis (bergeser ke kiri);
  • Computed tomography (CT);
  • Ultrasonografi ginjal dan kandung kemih.

ICD harus dibedakan dari apendisitis akut dan kolesistitis akut.

Pengobatan urolitiasis

Sebelum memulai terapi KSD, perlu diketahui ukuran kalkulus, komposisi dan lokalnya, serta perjalanan penyakit dan ciri struktural tubuh. Data ini terutama didasarkan pada pemilihan rejimen pengobatan..

Tujuan pengobatan adalah menghilangkan batu dari sistem saluran kemih. Dalam kasus batu asam urat, agen yang digunakan memiliki sifat melarutkannya. Untuk batu besar, penyumbatan saluran kemih, perawatan bedah biasanya ditentukan.

Perawatan untuk urolitiasis meliputi poin-poin berikut:

1. Terapi konservatif.
2. Fisioterapi.
3. Diet.
4. Perawatan bedah.

Pilihan obat dibuat oleh dokter yang merawat.

1. Terapi konservatif

Efektivitas metode konservatif untuk mengobati KSD dengan bantuan obat meningkat dengan adanya batu berdiameter tidak lebih dari 5 mm, begitu pula jika batu didasarkan pada asam urat..

1.1. Pereda sakit

Obat penghilang rasa sakit adalah kelompok obat yang ditujukan untuk meredakan nyeri berupa kolik ginjal. Sebagai aturan, obat-obatan dari kelompok obat antiinflamasi non steroid (NSAID) digunakan, yang penggunaannya tidak memerlukan analgesik tambahan dan / atau opiat. Jika rasa sakit yang parah perlu minum opiat, maka dokter tidak boleh memikirkan zat - pethidine, yang sering memperburuk kondisi umum pasien dalam bentuk muntah dan sejumlah efek samping lainnya..

Dari NSAID, pertama-tama, dianjurkan untuk mengambil - natrium diklofenak (dalam dosis 100-150 mg per hari selama 7-10 hari), indometasin, ibuprofen.

Natrium diklofenak dikonsumsi dengan hati-hati jika terjadi gagal ginjal, karena zat ini berdampak negatif pada laju filtrasi glomerulus.

NSAID juga meredakan peradangan dan menormalkan suhu tubuh jika terjadi demam.

Baris kedua untuk menghilangkan kolik ginjal, jika NSAID tidak membantu, adalah penggunaan - Pentazocine, Hydromorphine, Tramadol.

Antispasmodik adalah sekelompok obat penghilang rasa sakit yang meredakan kolik ginjal dengan merelaksasi jaringan organ di mana batu berada. Obat-obatan tersebut merupakan alternatif dari NSAID atau lini ketiga penghilang rasa sakit. Di antara obat tersebut adalah - metamizole sodium, "Drotaverin".

1.2. Terapi litokinetik (LCT) - ditujukan untuk menghilangkan batu dari sistem kemih.

LCT digunakan jika tidak ada kontraindikasi dan jika tidak perlu segera menghilangkan batu, mis. tidak ada ancaman bagi nyawa pasien. LCT terutama didasarkan pada relaksasi otot polos sistem kemih. Selain itu, dana LCT membantu meredakan nyeri..
Dari obat-obatan, pilihan harus dibuat pada 1.2:

Penghambat alfa - alfuzosin, terazosin, tamsulosin, doxazosin, naftopidil.

Penghambat saluran kalsium - nifedipine.

Kortikosteroid adalah obat hormonal yang meningkatkan efektivitas alpha blocker bila digunakan secara bersamaan.

Waktu di mana batu dengan LBT keluar dalam banyak kasus - dengan diameter hingga 2 mm - 31 hari, 2-4 mm - 40 hari, 4-6 mm - 49 hari 3.

1.3. Pembubaran batu

Hemolisis adalah istilah urologis yang berarti, menggunakan berbagai cara, untuk melarutkan batu di dalam tubuh. Perawatan dilakukan secara oral atau perkutan, dan telah terbukti efektif dalam kombinasi dengan ESWL, pembedahan, dan perawatan lainnya. Di antara kerugiannya - efeknya muncul setelah beberapa minggu sejak dimulainya kemolisis.

Sebelum menerapkan kemolisis, keseimbangan asam-basa (pH) diatur ke tingkat 7,0-7,2.

Kemolisis perkutan dilakukan dengan menggunakan 2 atau lebih kateter nefrostomi, yang memungkinkan pembilasan normal dari sistem pyelocaliceal (PCS) dan meminimalkan risiko peningkatan tekanan di dalam ginjal..

Pilihan obat untuk kemolisis perkutan dilakukan tergantung pada komposisi batu:

  • Konsentrasi dari asam urat (urat) - "Trihydroxymethylaminomethane" (dengan dosis 0,3 atau 0,6 mol / l dengan pH 8,5-9,0), "Uralit-U", "Magurlit", "Blemaren";
  • Batu dari senyawa fosfat - "Metionin" + "aluminium hidroksida.
  • Sistin - "Trihydroxymethylaminomethane" (dengan dosis 0,3 atau 0,6 mol / l dengan pH 8,5-9,0) atau "N-acetylcysteine" (200 mg per liter);
  • Struvite, carbonapatite, brushite - "Hemiacidrin" (10%) atau larutan Subi G (terdiri dari magnesium oksida, asam sitrat dan natrium karbonat).

Kemolisis oral hanya digunakan untuk batu asam urat. Obat membantu membuat urin menjadi basa. Di antara obat-obatan tersebut, natrium bikarbonat, campuran sitrat telah terbukti efektif.

Efisiensi pembubaran batu meningkat dengan penambahan asupan "Allopurinol".

1.4. Terapi antibakteri

Penggunaan antibiotik untuk KSD dianjurkan untuk infeksi yang terjadi bersamaan, misalnya pielonefritis. Namun, obat antibakteri tidak dapat diresepkan sebagai monoterapi, karena infeksi dalam kasus ini hanya merupakan komplikasi dari adanya batu..

Fluoroquinolones (norfloxacin - "Nolitsin", "Norfloxacin") telah terbukti baik dalam pielonefritis bakterial.

1.5. Normalisasi proses metabolisme

Tujuannya adalah untuk mencegah peningkatan lebih lanjut dalam ukuran batu dan kekambuhan ICD. Pilihan obat tergantung pada jenis batunya, mis. terbuat dari apa mereka.

  • Untuk menurunkan tingkat asam urat - "Allopurinol", "Benzbromaron", dan jika tidak berhasil, maka campuran sitrat juga diresepkan.
  • Dengan peningkatan kadar kalsium dalam urin - "Hypothiazide" + "Potassium Orotate".
  • Untuk batu oksalat - vitamin B1, B6, magnesium oksida.
  • Untuk menstabilkan membran sel - vitamin A, E..
  • Dalam kasus gangguan metabolisme kalsium dan fosfor - difosfonat.

2. Perawatan fisioterapi

Fisioterapi adalah pengobatan tambahan untuk ICD, yang meningkatkan pengobatan konservatif untuk penyakit ini.

Litotripsi gelombang kejut jarak jauh (ESWL) adalah salah satu metode fisioterapi utama untuk mengobati KSD, berdasarkan pada penghancuran batu secara mekanis tidak hanya di saluran kemih, tetapi juga di organ lain di mana batu tersebut dapat terbentuk, misalnya, kantong empedu dan pelengkap (kolelitiasis). Membantu menghilangkan batu pada orang dewasa dalam 90% kasus. Kontraindikasi terhadap ESWL termasuk kehamilan, kelainan bentuk parah pada sistem muskuloskeletal, obesitas berat, aneurisma arteri, fibrilasi atrium. Berhati-hatilah jika Anda memiliki alat pacu jantung. Pilihan frekuensi, jumlah denyut gelombang impuls per menit dan jumlah prosedur dibuat oleh dokter yang merawat..

Latihan fisioterapi (terapi olahraga) - melakukan latihan khusus untuk batu kecil dengan banyak minum, dan terkadang dengan penambahan agen yang melarutkan batu, membantu menghilangkannya tanpa perawatan konservatif atau bahkan bedah yang serius. Oleh karena itu, aktivitas fisik dosis tanpa kontraindikasi hanya menguntungkan pasien..

3. Diet dengan ICD

Diet untuk urolitiasis ditujukan untuk mencegah perkembangan penyakit lebih lanjut, peningkatan ukuran batu dan pencegahan kambuhnya ICD.

Dokter telah mengembangkan makanan diet khusus untuk penyakit ini - diet No. 6 (tabel No. 6) menurut Pevzner.

Prinsip dasar nutrisi untuk urolitiasis adalah:

  • minum banyak cairan sehingga keluaran urin harian 1,5 sampai 2,5 liter urin per hari;
  • membatasi jumlah makanan yang dikonsumsi - agar tidak terlalu melelahkan tubuh dengan pemrosesan makanan;
  • diet harus bervariasi dan mencakup sejumlah besar vitamin dan makro-mikro;
  • membatasi produk dari mana batu terbentuk.

Yang tidak boleh Anda makan dengan ICD: hidangan pedas dan berlemak, rempah-rempah, alkohol, cokelat, kopi kental, teh, produk susu, kacang-kacangan, polong-polongan, buah jeruk, coklat kemerah-merahan, bayam, salad, stroberi, blackcurrant

Apa yang harus dibatasi penggunaannya: pate, sosis

Yang bisa Anda makan: kefir, krim asam, pir, anggur, lingonberry, kismis merah.

Pada umumnya pemilihan makanan diet dilakukan oleh dokter berdasarkan komposisi batunya, karena diet secara langsung bergantung pada ini.

4. Perawatan bedah

Indikasi untuk pembedahan adalah kurangnya keefektifan metode konservatif pengobatan ICD, sindrom nyeri parah, perkembangan hematuria, komplikasi pielonefritis dan komplikasi penyakit lainnya..

Metode utama perawatan bedah adalah:

Hubungi ureterolithotripsy - setelah laser, ultrasonik atau pneumatik menghancurkan batu, partikelnya dikeluarkan melalui saluran menggunakan ureteroscope dari ureter.

Kontak cystolithotripsy - setelah laser, ultrasonik atau pneumatik menghancurkan batu, partikelnya dikeluarkan melalui kanal menggunakan cystoscope dari kandung kemih.

Nephrolithotripsy retrograde fleksibel atau nephrolitholapaxy perkutan - batu setelah dihancurkan dikeluarkan dari ginjal.

Nefrolitotomi - pengangkatan batu dari ginjal menggunakan sayatan parenkim, mis. bila batunya besar atau tidak dapat disingkirkan dengan cara lain.

Pelolithotomy - batu dikeluarkan dari panggul ginjal. Akses dibuat saat panggul dipotong.

Ureterolithotomy - pengangkatan batu dari ureter.

Pengobatan urolitiasis dengan pengobatan tradisional

Penting! Sebelum merawat pengobatan tradisional di rumah, pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda.!

Knotweed, lingonberry, stroberi. Koleksi berikutnya memiliki efek pelarutan batu, analgesik dan bakterisidal. Untuk menyiapkannya, campurkan 1 sdm. sendok rumput knotweed, daun lingonberry dan daun strawberry. Selanjutnya, 1 sdm. tuangkan sesendok ramuan herbal dengan segelas air mendidih dan taruh di bak air selama 30 menit sampai mendidih, kemudian biarkan selama sekitar 1 jam di bawah penutup yang tertutup. Anda perlu minum produk dalam bentuk hangat, setengah gelas 3 kali sehari, dan untuk meningkatkan efisiensi dan meredakan kolik ginjal, minum 1 tablet obat "No-Shpa" sekaligus. Untuk mengurangi kegelisahan dan tidak menyiapkan produk 2 kali sehari, bersikeras dalam termos dengan cangkang bagian dalam kaca, karena dalam kasus logam, beberapa zat berguna akan mengendap saat bersentuhan dengan logam.

Biji rami. Karunia alam ini memiliki efek anti-inflamasi dan diuretik, serta menormalkan proses metabolisme dalam tubuh. Untuk memasak, tuangkan 1 sendok teh biji rami dengan segelas air dan nyalakan api, didihkan, dinginkan dan minum setengah gelas hangat setiap 2 jam. Anda bisa menambahkan air atau teh manis untuk menambah rasa..

Koleksi 1. Agen berikut memiliki aksi diuretik, antispasmodik, analgesik, antiseptik, antiinflamasi, dan pelarutan kalkulus. Untuk menyiapkannya, campurkan 15 bagian daun pisang raja, bunga kamomil, bunga calendula dan 10 bagian ramuan ekor kuda, ramuan teh ginjal (orthosiphon), daun lingonberry atau bearberry. Selanjutnya, 1 sdm. tuangkan satu sendok penuh koleksi dengan 250 ml air mendidih, tutup dan biarkan diseduh selama sekitar 1 jam, dan pada saat yang sama dinginkan. Ambil seperempat gelas infus hingga 8 kali sehari.

Koleksi 2. Memiliki efek antispasmodik, analgesik, sedatif, antiseptik dan diuretik. Untuk menyiapkan produk, campurkan 2 bagian daun pisang raja dan masing-masing 1 bagian ramuan obat sage, bunga chamomile, mint dan St. John's wort. Selanjutnya, 1 sdm. tuangkan sesendok ramuan herbal dengan segelas air mendidih dan didihkan selama 15 menit dalam bak air, kemudian bersikeras di bawah tutupnya selama sekitar 45 menit dan minum di siang hari dalam proporsi yang sama - 4-5 kali.

Pencegahan urolitiasis

Pencegahan urolitiasis meliputi tindakan berikut:

  • Di hadapan kolik berulang pada organ sistem kemih, konsultasikan dengan dokter tepat waktu;
  • Setelah menderita penyakit urologi, menjalani pemeriksaan rutin untuk mencegah kambuh;
  • Dalam makanan, berikan preferensi pada makanan yang kaya nutrisi, dengan menghindari minuman yang sangat berlemak, pedas, asin, dan beralkohol;
  • Minumlah volume air yang diperlukan tubuh Anda setiap hari;
  • Bergerak lebih banyak, berolahraga, berenang, berolahraga.

Dokter mana yang harus dihubungi?

  • Ahli Urologi
  • Nefrologi

Video

Kesehatan untuk Anda, kedamaian dan kebaikan!

Sumber

1. Seitz C, Liatsikos E, Porpiglia F, dkk. Terapi Medis untuk Memfasilitasi Jalannya Batu: Apa Buktinya? Eur Urol 2009 September; 56 (3): 455–71.

2. Liatsikos EN, Katsakiori PF, Assimakopoulos K, dkk. Doxazosin untuk pengelolaan batu distal-ureteral. J Endourol 2007 Mei; 21 (5): 538–41.

3. GM Preminger, Tiselius HG, Assimos DG, dkk. American Urological Association Education and Research, Inc; Asosiasi Urologi Eropa. Eur Urol 2007 Desember; 52 (6): 1610–31.



Artikel Berikutnya
Multicystic displasia - penyakit ginjal bawaan