Penyakit Urolitiasis. Batu ginjal dan ureter


9 Maret 2020 Batu adalah "puncak gunung es" dari interaksi patogenetik dari mekanisme sistemik yang berbeda, ini adalah "lonceng pertama" yang menunjukkan adanya masalah, baik di dalam tubuh maupun dalam fungsi ginjal dan sistem kemih secara keseluruhan.

Urolitiasis adalah kelainan "multi-kausal" yang ditandai dengan adanya batu atau banyak batu di ginjal (batu ginjal) atau di saluran kemih. Ini adalah salah satu penyakit urologi yang paling umum..

Etiologi urolitiasis

Gambaran klinis urolitiasis

Diagnosis urolitiasis

Pengobatan urolitiasis

Perawatan obat

Menetapkan:

  • Antispasmodik atau antispasmodik. Digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dan meredakan kolik ginjal.
  • Sediaan herbal untuk efek antiinflamasi dan antispasmodik.
  • Persiapan untuk melarutkan batu (mengeluarkan batu dari ureter, mengeluarkan batu dari ginjal).
  • Penghambat alfa. Digunakan untuk merangsang keluarnya batu secara spontan di sepertiga bagian bawah ureter.
  • Obat antibakteri dan anti-inflamasi. Digunakan untuk pielonefritis akut.

Perawatan bedah meliputi:

2. Metode pengobatan invasif minimal endoskopi sinar-X tidak terlalu agresif terhadap pasien, tidak terlalu traumatis dan disertai dengan frekuensi komplikasi yang lebih rendah. Keuntungan lain dari teknik ini (pengangkatan batu ginjal) adalah kemampuan untuk segera menyingkirkan beberapa batu bilateral.

Ini termasuk:

  • Nefrolitotripsi perkutan (perkutan). Memungkinkan untuk mengeluarkan batu (pengangkatan batu ginjal, pembedahan untuk mengangkat batu ginjal) dengan ukuran berapa pun dari ginjal melalui sayatan 1 cm yang dibuat di daerah pinggang. Saat ini, teknik invasif minimal baru yang sangat efektif untuk menghilangkan batu hingga 3 cm dari ginjal telah muncul - mini-perkutaneous nephrolithotripsy (ukuran akses yang lebih kecil karena instrumen miniatur). Selama nephrolithotripsy perkutan, dimungkinkan tidak hanya untuk menghilangkan batu, tetapi juga untuk memperbaiki beberapa kelainan saluran kemih, yang mengarah pada pembentukan batu..
  • Kontak (transurethral) uretero-nephrolithotripsy. Teknik ini memungkinkan, di bawah kendali visual, tidak hanya untuk menghancurkan dan membuang seluruh batu ureter dan / atau ginjal (pengangkatan batu dari ginjal, operasi batu ginjal), tetapi untuk menghilangkan, jika perlu, penyempitan ureter atau segmen ureteropelvis, yang merupakan penyebab pembentukan batu dan mencegah perjalanannya..

  • Hubungi cystolithotripsy pneumatik atau laser. Dalam pengobatan pasien dengan batu kandung kemih, pneumatik kontak atau litotripsi laser digunakan. Menghancurkan batu adalah pengobatan pilihan untuk pasien dengan batu kandung kemih. Cystolithotripsy kontak dapat dilakukan baik sebagai operasi independen dan dalam kombinasi dengan berbagai operasi endoskopi, yang memungkinkan tidak hanya untuk menghilangkan batu kandung kemih, tetapi pada saat yang sama untuk melakukan perawatan yang diperlukan dari penyebab utama pembentukan batu di kandung kemih - hiperplasia (adenoma) prostat.
  • Bedah ginjal atau ureter laparoskopi. Metode laparoskopi untuk pengobatan penyakit urologi semakin populer di kalangan dokter dan pasien. Namun, mengingat efisiensi tinggi metode perawatan endoskopi invasif minimal, metode ini jarang digunakan.

Karakteristik komparatif dari berbagai jenis pengobatan untuk batu ginjal dan ureter.

Pengangkatan batu ginjal: indikasi, jenis pembedahan, periode pasca operasi

Urolitiasis mungkin tidak muncul dalam waktu yang lama. Tetapi setelah mengalami sensasi batu yang keluar, pasien mendekati pertanyaan tentang bagaimana mengeluarkannya tanpa rasa sakit dan konsekuensi yang tidak perlu. Penghapusan batu dari ginjal dan ureter sangat umum di zaman modern..

Mungkin ini adalah konsekuensi dari nutrisi, mungkin cara hidup yang salah. Tetapi ketika Anda menemukan ini, bukan ini yang menarik, tetapi bagaimana operasi akan dilanjutkan dan berapa probabilitas keberhasilannya. Tentang ini di bawah.

Indikasi untuk operasi

Untuk memilih metode optimal untuk menghilangkan batu ginjal, perlu diketahui jenis dan ukurannya.

Kemudian opsi berikut ditawarkan untuk menyelesaikan masalah:

  • pembubaran batu dengan obat-obatan;
  • menghancurkan batu menjadi ukuran yang lebih kecil tanpa operasi;
  • operasi.

Dalam beberapa kasus, terapi obat tidak berkontribusi pada pelarutan residu garam. Endapan fosfat dan oksalat praktis tidak dapat diubah karena komposisinya.

Jika metode ini tidak efektif, pasien ditawari intervensi bedah..

Operasi pengangkatan batu ginjal diindikasikan jika:

  1. Tidak bisa menghilangkan rasa sakit dengan obat.
  2. Gagal ginjal meningkat.
  3. Obstruksi ureter yang terungkap.
  4. Peradangan purulen berkembang.
  5. Didiagnosis dengan karbunkel ginjal.
  6. Pasien mengungkapkan keinginan untuk dioperasi.

Jika terjadi komplikasi serius dari penyakit yang mengancam nyawa pasien, intervensi bedah segera diindikasikan.

Klasifikasi

Ada dasar klasifikasi yang berbeda untuk operasi pengangkatan batu ginjal.

Mengingat skala lesi, metode untuk menghilangkan batu ginjal dibagi menjadi:

  • Urolitiasis unilateral. Itu dilakukan dengan lokalisasi kristal di satu ginjal. Konsentrasi seperti itu meninggalkan kesempatan untuk mempertahankan fungsi sistem saluran kemih jika intervensi tidak berhasil..
  • Urolitiasis bilateral - menghilangkan batu dari dua ginjal. Jika karena suatu sebab intervensi tidak dapat dilakukan pada kedua ginjal sekaligus, maka dilakukan secara bertahap dengan selang waktu satu hingga tiga bulan..

Akumulasi garam dalam berbagai ukuran tidak hanya dapat mengisi ginjal, tetapi juga kandung kemih dan, tersangkut di sistem saluran kemih, menghalangi aliran urin.

Operasi diklasifikasikan menurut lokasi batu:

  1. Pyelolithotomy. Metode ini menghilangkan endapan yang tidak perlu yang terletak di panggul ginjal..
  2. Nefrolitotomi. Penghapusan batu dari sistem pelvis ginjal.
  3. Sistolitotomi. Penghapusan batu dari kandung kemih.
  4. Uretrolitotomi. Batu dikeluarkan dari ureter.

Jenis operasi

Cara menghilangkan batu ginjal dibagi menjadi:

  • Litotripsi adalah metode penghancuran batu dengan ultrasound. Residu dilepaskan melalui ureter atau kateter.
  • Endoskopi - pengangkatan kalkulus menggunakan peralatan endoskopi.
  • Operasi terbuka - pengangkatan batu ginjal melalui sayatan.
  • Reseksi - pengangkatan sebagian ginjal yang rusak.

Endoskopi

Teknologi modern memungkinkan untuk menggunakan opsi lembut dalam perawatan sistem kemih.

Jika pasien tidak memiliki patologi lain pada sistem kemih, lebih baik menggunakan metode endoskopi untuk menghilangkan batu..

Kompleksitas endoskopi bergantung pada lokasi batu. Metode ini memungkinkan Anda menghilangkan kristal kecil. Jika perlu, gunakan lithotripsy - batu pemecah.

Jika endapan garam terdeteksi di ginjal atau bagian atas ureter, maka endoskopi tusukan digunakan untuk menghilangkannya. Peralatan endoskopi dimasukkan ke dalam ginjal melalui sayatan di punggung bawah, tidak melebihi satu sentimeter, dan batu dikeluarkan..

Endoskopi tusukan tidak meninggalkan bekas pada tubuh, karena tidak memerlukan sayatan yang berarti.

Ureteroskopi dan sistoskopi juga digunakan untuk menghilangkan batu garam. Pengenalan endoskopi ke dalam uretra melawan aliran urin menghilangkan kebutuhan akan sayatan tambahan.

Dokter bedah dapat mendeteksi kristal garam dengan tabung dan instrumen cermin dan membuangnya. Jika perlu, pasang kateter untuk mencegah kompresi ureter.

Kemajuan dalam pengobatan modern memungkinkan penggunaan laser. Untuk menghilangkan batu dengan endoskopi, sinar disalurkan melalui serat khusus.

Operasi terbuka

Intervensi terbuka sangat jarang sekarang.

Alasan operasi semacam itu bisa jadi:

  • penyakit kambuh terus-menerus;
  • batu besar;
  • permulaan proses inflamasi purulen.

Invasivitas operasi berkurang jika kristal berada di pelvis ginjal.

Selama operasi, kulit dan otot dibedah. Ekstraksi batu terjadi dari organ terbuka. Operasi semacam itu dicirikan oleh tingkat risiko tertinggi. Mereka yang dianggap paling traumatis, beberapa jam terakhir, memiliki masa pemulihan pasca operasi yang sulit..

Pengangkatan sebagian ginjal

Dengan mengeluarkan ginjal tidak sepenuhnya, tetapi hanya sebagian saja, masih memungkinkan untuk mempertahankan fungsi organ.

Indikasi untuk reseksi:

  • banyak batu yang terletak di satu kutub ginjal;
  • penyakit sering kambuh;
  • nekrosis;
  • tahap terakhir penyakit.

Reseksi tidak diresepkan jika pasien dalam kondisi serius dan, menurut dokter, bisa memperburuk keadaan.

Pembedahan dilakukan dengan anestesi umum.

  1. Sebelum memulai manipulasi, pasien ditempatkan pada sisi yang sehat..
  2. Jaringannya dipotong.
  3. Secara bertahap pindah ke organ yang sakit.
  4. Untuk menyingkirkan perdarahan, klem dipasang dan daerah yang terkena dipotong.

Di akhir prosedur, tepi jaringan dijahit dan tabung drainase dikeluarkan dari organ. Luka dijahit seluruhnya, meninggalkan drainase di ginjal selama maksimal sepuluh hari. Jika pelepasan berhenti, tabung dilepas.

Periode pasca operasi

Obat yang diresepkan pada periode pasca operasi menormalkan sirkulasi darah di organ dan jaringan yang terletak di dekatnya. Dalam proses melakukan terapi antibiotik, juga disarankan untuk minum obat yang mencegah pelanggaran mikroflora di usus..

Pasien yang memasang kateter membutuhkan perawatan khusus. Perhatian khusus diperlukan untuk menjaga drainase dalam keadaan yang sesuai, mencegah penambahan infeksi.

Pasien diberi resep diet khusus. Nutrisi yang direkomendasikan oleh spesialis diimbangi untuk mengembalikan fungsi ginjal dan pembongkaran sebagian dari sistem kemih selama masa rehabilitasi.

Kepatuhan dengan diet yang tepat dan rejimen asupan makanan adalah poin penting dari proses pemulihan pasca operasi.

Diet dua hari pertama termasuk makanan cair - kaldu rendah lemak, jeli, bukan jus pekat. Makanan sering diambil - tujuh atau delapan kali sehari.

Pada hari kedua dan ketiga, diet diperluas dengan menambahkan makanan bubuk. Anda bisa makan makanan rebus. Rekomendasikan lima hingga enam kali makan sehari.

Mulai dari hari kelima, diperbolehkan kembali ke pola makan normal, tapi tidak termasuk makanan berlemak dan gorengan. Jumlah makan per hari minimal empat sampai lima kali.

Setelah mengklarifikasi komposisi batunya, dokter memberikan rekomendasi nutrisi lebih lanjut..

Identifikasi dan penghapusan penyebab patologi - faktor efektif dalam pengobatan dan pencegahan pembentukan batu ginjal baru.

Kesimpulan

Pilihan metode pengobatan untuk urolitiasis tergantung pada komposisi dan ukuran batu, stadium penyakit, hasil diagnosis..

Pengangkatan batu ginjal membutuhkan peralatan khusus dan tenaga profesional berpengalaman dan berkualitas.

Jika cara operasi untuk memecahkan masalah diperlukan, maka opsi intervensi endoskopi lebih disukai. Berkat urologi modern, metode baru untuk mengeluarkan batu dari ginjal terus-menerus muncul dengan cara yang minimal traumatis..

Penyakit Urolitiasis

informasi Umum

Urolitiasis adalah nama umum untuk patologi di mana batu terbentuk di organ sistem kemih: ginjal, kandung kemih, ureter. Peneliti mengidentifikasi beberapa faktor yang mempengaruhi kemungkinan mengembangkan urolitiasis..

Alasan eksternal diekspresikan dalam gaya hidup yang tidak banyak bergerak, gangguan metabolisme kalsium dan fosfor, kebiasaan makan, minum obat tertentu yang mengubah komposisi urin.

Penyebab internal lokal termasuk anomali dalam struktur organ sistem kemih: tidak adanya ginjal, saluran kemih sempit, dll..

Risiko urolitiasis lebih tinggi dengan adanya faktor internal yang umum: patologi kronis saluran cerna, gangguan metabolisme, dll..

Jenis urolitiasis

Batu di ginjal. Ini adalah jenis urolitiasis, di mana batu garam terbentuk di ginjal. Patologi paling umum, yang disertai nyeri punggung, kolik ginjal, gangguan kemih. Bergantung pada ukuran dan komposisi batu, batu ginjal ditangani secara konservatif atau pembedahan.

Batu ureter. Di departemen ini, kalkuli paling sering bersifat sekunder, yaitu, mereka dapatkan di sini dari ginjal. Batu di ureter adalah jenis urolitiasis yang paling berbahaya, ditandai dengan risiko komplikasi yang tinggi: pielonefritis, sistitis, dll..

Batu kandung kemih. Dibentuk langsung di organ atau sampai di sini dari ginjal dan ureter. Jika batu tersebut bersifat sekunder, ukurannya akan bertambah secara bertahap. Bahkan batu besar di kandung kemih tidak selalu disertai dengan gejala khas dan dapat dideteksi dengan USG karena alasan lain..

Volume dan taktik pengobatan urolitiasis pada wanita dan pria tidak hanya bergantung pada lokalisasi batu, tetapi juga pada komposisinya. Jenis batu utama berikut dibedakan.

  • Kalsium. Ditemukan pada 80% kasus. Mereka memiliki bentuk, ukuran dan tekstur yang berbeda, terbentuk di semua organ sistem saluran kemih.
  • Urate. Mereka terjadi tidak lebih dari 10% kasus urolitiasis dan terbentuk dari garam asam urat. Pada pasien usia lanjut, batu urat paling sering terbentuk di kandung kemih, pada pasien muda - di ginjal..
  • Struvite. Batu semacam itu terjadi setelah penyakit menular pada sistem kemih dan lebih sering terjadi pada wanita. Batu struvite terdeteksi pada sekitar 10% kasus.
  • Sistin. Jenis batu yang paling langka, terjadi kurang dari 1% kasus. Batu semacam itu terbentuk pada pasien dengan kelainan genetik dari pembersihan sistin.

Para ahli bedah urologi di Pusat ini memiliki pengalaman luas dalam perawatan bedah segala bentuk urolitiasis pada pria dan wanita. Dokter membuat keputusan tentang sifat intervensi secara individual di setiap kasus klinis, berdasarkan hasil diagnosis..

Gejala

Batu (batu saline) terbentuk di ginjal, ureter, dan kandung kemih dan memiliki bentuk, ukuran, dan tekstur yang berbeda. Perawatan yang diresepkan tepat waktu akan membantu mencegah perkembangan komplikasi serius pada urolitiasis.

Di "CM-Clinic", urolitiasis diobati dengan pembedahan, dengan bantuan litotripsi kontak - di bawah pengaruh gelombang ultrasonik, batu dihancurkan menjadi pecahan kecil. Jika tidak memungkinkan untuk menggiling batu, batu tersebut dikeluarkan melalui sayatan atau tusukan laparoskopi.

Diagnostik

Tahap pertama dari pemeriksaan ini adalah pengumpulan riwayat terperinci. Pastikan untuk memberi tahu dokter Anda tentang semua gejala yang mengganggu Anda: nyeri, masalah kencing, kolik ginjal, dll. Tahap selanjutnya adalah penelitian instrumental. Cara paling andal untuk mendiagnosis urolitiasis adalah dengan memvisualisasikan batu di saluran kemih. Ahli urologi berpengalaman menggunakan peralatan untuk memeriksa pasien dengan tingkat akurasi yang tinggi untuk mendeteksi batu terkecil.

Untuk menentukan bentuk urolitiasis dan lokasi batu, kami melakukan ultrasound pada ginjal dan kandung kemih - ini adalah metode diagnostik yang paling informatif dan aman. Dalam beberapa kasus, mungkin perlu untuk melakukan pencitraan resonansi magnetik atau komputasi, urografi ekskretoris dan retrograde..

Tes laboratorium membantu menentukan sifat batu dan kondisi umum pasien:

  • tes darah umum dan biokimia;
  • analisis urin umum;
  • kultur bakteriologis urin;
  • Analisis urin 24 jam.

Perawatan bedah urolitiasis

Jika terapi konservatif ternyata tidak efektif, dokter kami merekomendasikan perawatan bedah urolitiasis di klinik. Ini akan menghindari perkembangan komplikasi serius. Ahli bedah urologi menguasai semua metode pengobatan yang ada dan melakukan operasi berikut.

Menghancurkan dan menghilangkan batu. Dokter berusaha keras untuk meminimalkan trauma intervensi bedah dan, jika tidak ada kontraindikasi, melakukan operasi invasif minimal: litotripsi kontak. Selama prosedur, di bawah pengaruh gelombang ultrasonik, batu dihancurkan menjadi pecahan terkecil dan keluar secara alami atau dikeluarkan dengan menggunakan aspirator. Metode akses (transurethral, ​​perkutan atau pungsi lithotripsy) tergantung pada lokasi batu..

Penghapusan batu. Jika tidak mungkin untuk menggiling batu, operasi dilakukan untuk menghilangkannya. Metode akses (terbuka - melalui sayatan atau laparoskopi - melalui tusukan) dipilih secara individual oleh dokter di setiap kasus klinis.

Dalam kasus yang sulit (dengan batu ginjal), ketika pengangkatan batu tidak mungkin dilakukan, ahli urologi melakukan operasi radikal untuk mengangkat ginjal - nefrektomi terbuka atau laparoskopi.

Ketika operasi untuk urolitiasis diperlukan

Pengobatan urolitiasis saat ini bergantung pada banyak faktor yang berbeda: karakteristik, jumlah dan lokasi batu yang terbentuk, gambaran klinis penyakit, patologi penyerta, dan sebagainya. Metode konservatif yang paling umum digunakan untuk pengobatan urolitiasis dan lithotripsy gelombang kejut, yang melibatkan penghancuran batu secara non-invasif.

Namun demikian, situasi sering muncul di mana teknik semacam itu tidak cukup, dan tidak mungkin dilakukan tanpa operasi urolitiasis. Estet-portal.com memberi tahu kapan dan jenis operasi apa yang digunakan untuk urolitiasis.

Dalam kasus apa operasi dilakukan untuk urolitiasis

Perawatan bedah untuk batu ginjal dan ureter banyak digunakan saat ini, alasannya adalah perjalanan penyakit yang seringkali rumit dan ukuran batu yang besar, sedangkan metode perawatan non-bedah tidak cukup efektif. Tujuan dari pembedahan tidak hanya untuk mengangkat batu dari saluran kemih, tetapi juga untuk menciptakan kondisi untuk kembalinya aliran urin..

Dalam kebanyakan kasus, operasi pengawetan organ seperti pengangkatan batu dan reseksi ginjal dilakukan. Dalam beberapa kasus, tidak mungkin dilakukan tanpa nefrektomi - pengangkatan total ginjal yang rusak, yang dilakukan hanya jika ginjal kedua berfungsi normal..

Operasi Urolitiasis:

  • indikasi untuk operasi urolitiasis;
  • jenis intervensi bedah untuk urolitiasis;
  • ureterolithotomy - operasi pengangkatan batu dari ureter.

Indikasi untuk melakukan operasi urolitiasis

Intervensi bedah apa pun, termasuk untuk urolitiasis, harus dilakukan hanya jika ada indikasi ketat untuk itu. Operasi pengangkatan batu ginjal yang paling umum dilakukan dalam kasus berikut:

  • serangan kolik ginjal yang sering atau keluhan nyeri yang terus-menerus dan menyiksa;
  • gangguan aliran keluar urin dengan transformasi hidronefrotik berikutnya dari ginjal;
  • anuria obstruktif;
  • pielonefritis akut yang sering atau pielonefritis kronis progresif dengan risiko tinggi mengalami gagal ginjal;
  • hematuria total;
  • pyonefrosis kalkulus, pielonefritis apostematous, atau carbuncle ginjal;
  • batu ginjal yang mengganggu aliran urin;
  • batu ureter yang tidak bisa keluar dengan sendirinya.

Jenis intervensi bedah untuk urolitiasis

Pilihan pembedahan untuk urolitiasis bergantung pada karakteristik kalkulus pada setiap kasus. Batu dapat dihilangkan dengan beberapa cara utama:

  • pyelolithotomy - pengangkatan batu melalui sayatan di dinding pelvis ginjal, pilihan teknik (pyelolithotomy subkortikal, anterior, posterior, superior atau inferior) tergantung pada lokalisasi kalkulus;
  • calicolithotomy - digunakan untuk mengangkat batu dari cawan ginjal melalui sayatan di dindingnya;
  • nephrolithotomy - pengangkatan batu melalui parenkim ginjal, dilakukan ketika batu terletak jauh di dalam panggul, dan tidak mungkin untuk mengangkatnya dengan pyelolithotomy;
  • reseksi ginjal - pengangkatan sebagian ginjal dilakukan dengan batu besar, yang menyebabkan hidrokalikosis dengan penipisan parenkim ginjal.

Ureterolithotomy - operasi pengangkatan batu dari ureter

Ureterolithotomy adalah operasi untuk memotong ureter dan mengeluarkan kalkulus dari lumennya. Pilihan akses operasi ke ureter tergantung pada lokalisasi kalkulus. Semua pendekatan untuk ureterolithotomy dibagi menjadi tiga kelompok: retroperitoneal, transperitoneal, dan kombinasi. Intervensi bedah dilakukan secara bertahap: ruang retroperitoneal dibedah dan ureter dibuka di lokasi batu, dua jahitan ditempatkan di atasnya, dinding ureter dipotong di antara mereka dan batu dilepas, tepi sayatan dijahit dengan pemasangan tabung drainase dan penutupan luka selanjutnya..

Penyakit Urolitiasis

Urolitiasis adalah penyakit urologi umum yang dimanifestasikan oleh pembentukan batu di berbagai bagian sistem kemih, paling sering di ginjal dan kandung kemih. Seringkali ada kecenderungan perjalanan urolitiasis berulang yang parah. Urolitiasis didiagnosis dengan gejala klinis, hasil pemeriksaan X-ray, CT, USG ginjal dan kandung kemih. Prinsip dasar pengobatan urolitiasis adalah: terapi pelarutan batu konservatif dengan campuran sitrat, dan jika tidak efektif - melakukan litotripsi jarak jauh atau operasi pengangkatan batu..

ICD-10

  • Penyebab
  • Patogenesis
  • Klasifikasi batu
  • Gejala urolitiasis
    • Kolik ginjal
    • Hematuria
    • Nefrolitiasis karang
  • Komplikasi
  • Diagnostik
    • Perbedaan diagnosa
  • Pengobatan urolitiasis
    • Prinsip umum terapi
    • Terapi diet
    • Fitoterapi
    • Pengobatan komplikasi infeksi
    • Normalisasi proses metabolisme
    • Terapi KSD untuk batu ginjal
  • Operasi
    • Operasi endoskopi
    • Operasi laparoskopi
    • Litotripsi jarak jauh
  • Harga perawatan

Informasi Umum

Urolitiasis (Urolithiasis) adalah penyakit urologi umum yang memanifestasikan dirinya dalam pembentukan batu di berbagai bagian sistem kemih, paling sering di ginjal dan kandung kemih. Kecenderungan perjalanan berulang yang parah sering dicatat. Urolitiasis dapat terjadi pada semua usia, tetapi lebih sering menyerang orang berusia 25-50 tahun.

Pada pasien anak-anak dan lansia dengan ICD, batu kandung kemih lebih mungkin terbentuk, sedangkan orang paruh baya dan muda terutama menderita batu di ginjal dan ureter. Ada peningkatan frekuensi urolitiasis, seperti yang diyakini, terkait dengan peningkatan pengaruh faktor lingkungan yang tidak menguntungkan..

Penyebab

Saat ini penyebab dan mekanisme perkembangan urolitiasis belum sepenuhnya dipahami. Urologi modern memiliki banyak teori yang menjelaskan tahapan individu pembentukan batu, tetapi sejauh ini belum mungkin untuk menggabungkan teori-teori ini dan mengisi celah yang hilang dalam satu gambaran perkembangan urolitiasis. Ada tiga kelompok faktor predisposisi yang meningkatkan risiko pengembangan urolitiasis.

  • Faktor eksternal. Kemungkinan mengembangkan urolitiasis meningkat jika seseorang menjalani gaya hidup yang tidak banyak bergerak, yang menyebabkan pelanggaran metabolisme fosfor-kalsium. Terjadinya urolitiasis dapat dipicu oleh kebiasaan makan (kelebihan protein, makanan asam dan pedas yang meningkatkan keasaman urine), sifat air (air dengan kandungan garam kalsium tinggi), kekurangan vitamin B dan vitamin A, kondisi kerja yang membahayakan, mengonsumsi sejumlah obat (dalam jumlah banyak) asam askorbat, sulfonamida).
  • Faktor internal lokal. Urolitiasis lebih sering terjadi dengan adanya anomali dalam perkembangan sistem kemih (ginjal tunggal, penyempitan saluran kemih, ginjal tapal kuda), penyakit radang pada saluran kemih.
  • Faktor internal umum. Risiko urolitiasis meningkat dengan penyakit gastrointestinal kronis, imobilitas berkepanjangan akibat penyakit atau cedera, dehidrasi jika terjadi keracunan dan penyakit menular, gangguan metabolisme akibat kekurangan enzim tertentu.

Pria lebih mungkin mengembangkan urolitiasis, tetapi wanita lebih cenderung mengembangkan bentuk urolitiasis parah dengan pembentukan batu karang, yang dapat menempati seluruh rongga ginjal.

Patogenesis

Selama ini peneliti hanya mempelajari berbagai kelompok faktor, interaksi dan perannya dalam terjadinya urolitiasis. Sejumlah faktor predisposisi persisten diyakini ada. Pada saat tertentu, faktor tambahan ditambahkan ke faktor konstan, yang menjadi pendorong pembentukan batu dan perkembangan urolitiasis. Setelah memengaruhi tubuh pasien, faktor ini mungkin kemudian hilang.

Infeksi saluran kemih memperburuk perjalanan urolitiasis dan merupakan salah satu faktor tambahan terpenting yang merangsang perkembangan dan kekambuhan urolitiasis, karena sejumlah agen infeksi dalam proses kehidupan mempengaruhi komposisi urin, meningkatkan alkalinisasi, pembentukan kristal dan pembentukan batu..

Klasifikasi batu

Batu dengan tipe yang sama terbentuk pada sekitar setengah dari pasien dengan urolitiasis. Pada saat yang sama, dalam 70-80% kasus, batu terbentuk, terdiri dari senyawa kalsium anorganik (karbonat, fosfat, oksalat). 5-10% batu mengandung garam magnesium. Sekitar 15% batu di urolitiasis dibentuk oleh turunan asam urat. Batu protein terbentuk dalam 0,4-0,6% kasus (melanggar metabolisme asam amino tertentu dalam tubuh). Pada pasien lain dengan urolitiasis, bentuk batu polmineral.

Gejala urolitiasis

Penyakit ini berkembang dengan cara yang berbeda. Pada beberapa pasien, urolitiasis tetap merupakan episode tunggal yang tidak menyenangkan, pada pasien lain terjadi secara berulang dan terdiri dari sejumlah eksaserbasi, pada pasien lain ada kecenderungan perjalanan urolitiasis kronis yang berkepanjangan..

Konsentrasi dengan urolitiasis dapat dilokalisasi baik di kanan maupun di ginjal kiri. Batu bilateral ditemukan pada 15-30% pasien. Klinik urolitiasis ditentukan oleh ada atau tidaknya gangguan urodinamik, perubahan fungsi ginjal dan proses infeksi terkait di saluran kemih..

Dengan urolitiasis, nyeri muncul, yang bisa akut atau tumpul, intermiten atau konstan. Lokalisasi nyeri tergantung pada lokasi dan ukuran batu. Hematuria, piuria (dengan tambahan infeksi), anuria (dengan obstruksi) berkembang. Jika tidak ada obstruksi saluran kemih, urolitiasis terkadang asimtomatik (13% pasien). Manifestasi pertama urolitiasis adalah kolik ginjal..

Kolik ginjal

Saat ureter tersumbat oleh batu, tekanan di pelvis ginjal meningkat tajam. Peregangan panggul, di mana terdapat banyak reseptor nyeri di dinding, menyebabkan rasa sakit yang parah. Batu yang berukuran kurang dari 0,6 cm cenderung terpisah dengan sendirinya. Dengan adanya penyempitan saluran kemih dan batu yang besar, obstruksi tidak hilang secara spontan dan dapat menyebabkan kerusakan dan kematian pada ginjal..

Seorang pasien dengan urolitiasis tiba-tiba mengalami nyeri hebat di daerah pinggang, terlepas dari posisi tubuh. Jika batu terlokalisasi di bagian bawah ureter, nyeri di perut bagian bawah terjadi, menjalar ke area selangkangan. Pasien gelisah, mencoba mencari posisi tubuh di mana rasa sakit akan berkurang. Mungkin sering kencing, mual, muntah, paresis usus, refleks anuria.

Pemeriksaan fisik menunjukkan gejala Pasternatsky positif, nyeri di daerah pinggang dan sepanjang ureter. Mikrohematuria, leukosituria, proteinuria ringan, peningkatan ESR, leukositosis dengan pergeseran ke kiri ditentukan di laboratorium. Jika dua ureter tersumbat pada saat bersamaan, pasien dengan urolitiasis mengalami gagal ginjal akut.

Hematuria

Pada 92% pasien dengan urolitiasis setelah kolik ginjal, mikrohematuria dicatat, yang terjadi sebagai akibat kerusakan pada vena pleksus fornikus dan terdeteksi selama tes laboratorium.

Nefrolitiasis karang

Pada beberapa pasien dengan urolitiasis, batu besar terbentuk, hampir seluruhnya menempati sistem panggul-kelopak. Bentuk urolitiasis ini disebut coral nephrolithiasis (CN). CN rentan terhadap perjalanan berulang yang persisten, menyebabkan pelanggaran berat fungsi ginjal dan sering menjadi penyebab perkembangan gagal ginjal.

Kolik ginjal jarang terjadi pada nefrolitiasis karang. Pada awalnya, penyakit ini hampir tidak bergejala. Pasien mungkin datang dengan keluhan nonspesifik (kelelahan yang meningkat, kelemahan). Nyeri ringan di daerah pinggang mungkin terjadi. Di masa depan, semua pasien mengalami pielonefritis. Fungsi ginjal menurun secara bertahap, gagal ginjal berkembang.

Komplikasi

Urolitiasis dipersulit oleh penyakit menular pada sistem kemih pada 60-70% pasien. Seringkali, ada riwayat pielonefritis kronis, yang muncul bahkan sebelum onset urolitiasis. Streptococcus, staphylococcus, Escherichia coli, Proteus vulgaris bertindak sebagai agen infeksi dalam perkembangan komplikasi urolitiasis. Pyuria adalah karakteristik.

Pielonefritis, yang menyertai urolitiasis, bersifat akut atau menjadi kronis. Pielonefritis akut dengan kolik ginjal dapat berkembang dengan sangat cepat. Hipertermia dan intoksikasi yang signifikan dicatat. Jika tidak ada pengobatan yang memadai, syok bakteri mungkin terjadi..

Diagnostik

Diagnosis ICD didasarkan pada data anamnestik (kolik ginjal), gangguan kemih, nyeri khas, perubahan urin (piuria, hematuria), batu kemih, USG, sinar-X dan studi instrumental:

  • USG. Dengan bantuan ekografi, setiap batu sinar-X positif dan sinar-X negatif terdeteksi, terlepas dari ukuran dan lokasinya. Ultrasonografi ginjal memungkinkan untuk menilai efek urolitiasis pada keadaan sistem panggul-kelopak. Untuk mengidentifikasi batu di bagian bawah sistem saluran kemih memungkinkan USG kandung kemih. Ultrasonografi digunakan setelah litotripsi jarak jauh untuk pemantauan dinamis dari jalannya terapi litolitik urolitiasis dengan batu negatif sinar-X.
  • Diagnostik sinar-X. Kebanyakan batu dideteksi dengan urografi biasa. Harus diingat bahwa batu protein dan asam urat lunak adalah negatif sinar-X dan tidak membayangi gambar biasa. CT scan. CT adalah metode utama untuk mendiagnosis urolitiasis. Dengan bantuannya, lokasi, ukuran, dan kepadatan batu yang tepat ditentukan.

Perbedaan diagnosa

Teknik modern memungkinkan untuk mengidentifikasi semua jenis batu, oleh karena itu biasanya urolitiasis tidak diperlukan untuk membedakan dari penyakit lain. Kebutuhan untuk diagnosis banding mungkin timbul pada kondisi akut - kolik ginjal.

Biasanya, diagnosis kolik ginjal sangat mudah. Dengan perjalanan atipikal dan lokalisasi sisi kanan batu yang menyebabkan obstruksi saluran kemih, terkadang perlu dilakukan diagnosis banding kolik ginjal pada urolitiasis dengan kolesistitis akut atau apendisitis akut. Diagnosis didasarkan pada karakteristik lokalisasi nyeri, adanya fenomena disurik dan perubahan urin, tidak adanya gejala iritasi peritoneum..

Pengobatan urolitiasis

Prinsip umum terapi

Kedua metode pengobatan bedah dan terapi konservatif digunakan. Taktik pengobatan ditentukan oleh ahli urologi tergantung pada usia dan kondisi umum pasien, lokasi dan ukuran batu, perjalanan klinis urolitiasis, adanya perubahan anatomi atau fisiologis, dan stadium gagal ginjal..

Sebagai aturan, untuk menghilangkan batu dengan urolitiasis, diperlukan perawatan bedah. Pengecualiannya adalah batu yang dibentuk oleh turunan asam urat. Batu semacam itu seringkali dapat dilarutkan dengan pengobatan urolitiasis konservatif dengan campuran sitrat selama 2-3 bulan. Batu dengan komposisi berbeda tidak dapat larut.

Keluarnya batu dari saluran kemih atau operasi pengangkatan batu dari kandung kemih atau ginjal tidak mengecualikan kemungkinan kambuhnya urolitiasis, oleh karena itu, perlu dilakukan tindakan pencegahan yang bertujuan untuk mencegah kekambuhan. Pasien dengan urolitiasis diperlihatkan regulasi kompleks gangguan metabolisme, termasuk perawatan untuk menjaga keseimbangan air, terapi diet, jamu, terapi obat, latihan fisioterapi, prosedur balneologi dan fisioterapi, perawatan sanatorium-resor.

Terapi diet

Pilihan makanan tergantung pada komposisi batu yang ditemukan dan dibuang. Prinsip umum terapi diet untuk urolitiasis:

  1. Pola makan yang bervariasi dengan total asupan makanan terbatas;
  2. Pembatasan dalam diet makanan yang mengandung sejumlah besar zat pembentuk batu;
  3. Penerimaan cairan dalam jumlah yang cukup (diuresis harian harus disediakan dalam jumlah 1,5-2,5 liter.).

Dalam kasus urolitiasis dengan batu kalsium oksalat, perlu untuk mengurangi penggunaan teh kental, kopi, susu, coklat, keju cottage, keju, buah jeruk, kacang-kacangan, kacang-kacangan, stroberi, blackcurrant, selada, bayam dan coklat kemerah-merahan. Dengan ICD dengan batu urat, sebaiknya batasi asupan makanan berprotein, alkohol, kopi, coklat, makanan pedas dan berlemak, tidak termasuk makanan daging dan jeroan (sosis hati, pate) di malam hari..

Ketika batu fosfor-kalsium mengecualikan susu, hidangan pedas, rempah-rempah, air mineral alkali, batasi penggunaan keju feta, keju, keju cottage, sayuran hijau, beri, labu, kacang-kacangan dan kentang. Krim asam yang direkomendasikan, kefir, lingonberry kismis merah, sauerkraut, lemak nabati, produk tepung, bacon, pir, apel hijau, anggur, produk daging.

Pembentukan batu di urolitiasis sebagian besar tergantung pada pH urin (biasanya 5,8-6,2). Makan jenis makanan tertentu mengubah konsentrasi ion hidrogen dalam urin, yang memungkinkan Anda mengatur pH urin secara mandiri. Tumbuhan dan makanan olahan susu membuat urin menjadi alkali, dan produk hewani mengasamkan. Anda dapat mengontrol tingkat keasaman urin menggunakan strip indikator kertas khusus, yang dijual bebas di apotek..

Jika tidak ada batu pada USG (kristal kecil - mikrolit diperbolehkan), "kejutan air" dapat digunakan untuk mencuci rongga ginjal. Pasien mengambil cairan 0,5-1 liter dengan perut kosong (air mineral rendah mineral, teh dengan susu, rebusan buah kering, bir segar). Jika tidak ada kontraindikasi, prosedur diulangi setiap 7-10 hari. Jika ada kontraindikasi, "kejutan air" dapat diganti dengan minum diuretik hemat kalium atau ramuan herbal diuretik.

Fitoterapi

Selama pengobatan urolitiasis, sejumlah obat-obatan herbal digunakan. Tanaman obat digunakan untuk mempercepat pembuangan pecahan pasir dan batu setelah litotripsi ekstrakorporeal, dan juga sebagai agen profilaksis untuk memperbaiki kondisi sistem kemih dan menormalkan proses metabolisme. Beberapa sediaan herbal meningkatkan konsentrasi koloid pelindung dalam urin, yang mengganggu kristalisasi garam dan membantu mencegah kambuhnya urolitiasis..

Pengobatan komplikasi infeksi

Dengan pielonefritis bersamaan, obat antibakteri diresepkan. Harus diingat bahwa penghapusan lengkap infeksi saluran kemih dengan urolitiasis hanya mungkin dilakukan setelah menghilangkan akar penyebab infeksi ini - batu di ginjal atau saluran kemih. Ada efek bagus saat meresepkan norfloksasin. Meresepkan obat untuk pasien dengan urolitiasis, perlu mempertimbangkan keadaan fungsional ginjal dan tingkat keparahan gagal ginjal.

Normalisasi proses metabolisme

Gangguan metabolisme merupakan faktor terpenting dalam kekambuhan urolitiasis. Benzbromarone dan allopurinol digunakan untuk menurunkan kadar asam urat. Jika keasaman urin tidak dapat dinormalisasi dengan diet, obat yang terdaftar digunakan dalam kombinasi dengan campuran sitrat. Dalam pencegahan batu oksalat, vitamin B1 dan B6 digunakan untuk menormalkan metabolisme asam oksalat, dan magnesium oksida digunakan untuk mencegah kristalisasi kalsium oksalat..

Antioksidan banyak digunakan untuk menstabilkan fungsi membran sel - vitamin A dan E. Ketika kadar kalsium dalam urin meningkat, hipotiazid diresepkan dalam kombinasi dengan obat yang mengandung kalium (kalium orotat). Dalam kasus gangguan metabolisme fosfor dan kalsium, penggunaan difosfonat jangka panjang diindikasikan. Dosis dan durasi penggunaan semua obat ditentukan secara individual.

Terapi KSD untuk batu ginjal

Jika ada kecenderungan keluarnya batu secara independen, pasien dengan urolitiasis diberi resep obat dari kelompok terpene (ekstrak buah amonia, gigi, dll.), Yang memiliki efek bakteriostatik, sedatif dan antispasmodik..

Relief kolik ginjal dilakukan dengan antispasmodik (drotaverine, metamizole sodium) dalam kombinasi dengan prosedur termal (bantalan pemanas, bak mandi). Jika tidak efektif, antispasmodik diresepkan dalam kombinasi dengan pereda nyeri.

Operasi

Jika kalkulus dengan urolitiasis tidak hilang secara spontan atau sebagai akibat dari terapi konservatif, diperlukan pembedahan. Indikasi pembedahan untuk urolitiasis adalah sindrom nyeri berat, hematuria, serangan pielonefritis, transformasi hidronefrotik. Memilih metode perawatan bedah urolitiasis, seseorang harus memberikan preferensi pada teknik yang paling tidak traumatis..

Operasi endoskopi

Inti dari intervensi adalah penghancuran batu menggunakan instrumen endoskopi khusus. Dalam latihan rutin, berikut ini dilakukan:

  • Hubungi cystolithotripsy. Itu dilakukan dengan batu kandung kemih. Operasi dilakukan dalam dua tahap: menghancurkan batu (litopsi) dan mengekstraksi (litoekstraksi). Batu dihancurkan secara pneumatik, elektrohidraulik, ultrasonik atau laser melalui saluran sistoskop.
  • Hubungi ureterolithotripsy. Indikasi - batu ureter. Operasi dilakukan dengan menggunakan ureteroscope, metode penghancuran batu - laser, ultrasound, pneumatik.
  • Nephrolithotripsy retrograde yang fleksibel. Digunakan untuk batu ginjal dengan diameter kurang dari 2 cm.

Kontraindikasi intervensi bedah transurethral dapat berupa adenoma prostat (karena ketidakmampuan untuk memasukkan endoskopi), infeksi saluran kemih dan sejumlah penyakit pada sistem muskuloskeletal di mana pasien dengan urolitiasis tidak dapat ditempatkan dengan benar di atas meja operasi..

Dalam beberapa kasus (lokalisasi batu dalam sistem pyelocaliceal dan adanya kontraindikasi terhadap metode pengobatan lain), nephrolitholapaxy perkutan digunakan untuk mengobati urolitiasis. Teknik ini memungkinkan penghancuran kalkulus (termasuk karang) melalui tusukan kecil di ginjal (dengan laser, ultrasound).

Operasi laparoskopi

Di masa lalu, operasi terbuka adalah satu-satunya cara untuk mengangkat batu dari saluran kemih. Seringkali, selama operasi seperti itu, ginjal harus diangkat. Saat ini, daftar indikasi bedah terbuka untuk urolitiasis telah berkurang secara signifikan, dan teknik bedah yang lebih baik dan teknik bedah laparoskopi hampir selalu memungkinkan ginjal untuk dipertahankan..

  1. Pyelolithotomy. Itu dilakukan jika kalkulus ada di panggul. Ada beberapa metode pembedahan. Pyelolithotomy posterior biasanya dilakukan. Terkadang, karena gambaran anatomis pasien dengan urolitiasis, pyelolithotomy anterior atau inferior adalah pilihan terbaik..
  2. Nefrolitotomi. Operasi diindikasikan untuk batu besar yang tidak dapat diangkat melalui sayatan di panggul. Akses melalui parenkim ginjal. Sumber: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urolithiasis
  3. Ureterolithotomy. Dilakukan jika batu terletak di ureter.

Litotripsi jarak jauh

Penghancuran dilakukan dengan menggunakan reflektor yang memancarkan gelombang elektro-hidrolik. Litotripsi jarak jauh dapat mengurangi persentase komplikasi pasca operasi dan mengurangi trauma pada pasien yang menderita urolitiasis. Setelah dihancurkan, pecahan pasir dan batu tertinggal dalam urin. Dalam beberapa kasus, proses tersebut disertai dengan kolik ginjal yang mudah hilang.

Intervensi ini dikontraindikasikan pada kehamilan, gangguan pembekuan darah, gangguan jantung (gagal jantung paru, alat pacu jantung buatan, fibrilasi atrium), pielonefritis aktif, pasien kelebihan berat badan (lebih dari 120 kg), ketidakmampuan untuk membawa kalkulus ke dalam fokus gelombang kejut.

Tidak ada jenis perawatan bedah yang mengecualikan kekambuhan urolitiasis. Untuk mencegah kekambuhan, perlu dilakukan terapi jangka panjang yang kompleks. Setelah pengangkatan batu, pasien dengan urolitiasis harus diobservasi oleh ahli urologi selama beberapa tahun.

Perawatan bedah urolitiasis

Untuk pengobatan urolitiasis, terapi konservatif dan metode bedah digunakan. Rencana pengobatan dikembangkan berdasarkan data penelitian, dengan mempertimbangkan usia, jenis kelamin, dan kesehatan umum pasien. Tujuan utamanya adalah untuk menghilangkan batu dari sistem kemih dan mencegah pembentukannya kembali, karena bentuk urolitiasis yang tidak menimbulkan rasa sakit dan tanpa gejala mempertahankan proses peradangan yang konstan di ginjal dan berkontribusi pada kerusakan bertahap fungsinya..

Terapi konservatif meliputi:

  • terapi diet, yang dipilih sesuai dengan komposisi batu dan mencegah pertumbuhannya yang berkelanjutan;
  • urolitik adalah obat yang melarutkan batu. Mereka digunakan pada pasien dengan batu asam urat;
  • pengobatan penyakit bersamaan pada sistem genitourinari yang menyebabkan obstruksi saluran kemih dan menghalangi jalannya urin, misalnya, hiperplasia prostat jinak;
  • terapi pielonefritis, dalam banyak kasus berkembang dengan nefrolitiasis. Ini didasarkan pada agen antibakteri dan pengobatan herbal dari herbal anti-inflamasi dan diuretik;
  • koreksi gangguan metabolisme. Bergantung pada komposisi batu, obat diresepkan untuk mengurangi kadar asam urat atau oksalat, mencegah kristalisasi garam kalsium atau magnesium.

Metode bedah digunakan jika:

  • batu tidak meninggalkan sistem saluran kemih dengan latar belakang pengobatan konservatif;
  • batu berukuran lebih dari 1 cm dan pemindahannya menggunakan metode konservatif tidak mungkin;
  • serangan kolik ginjal berulang secara sistematis;
  • proses inflamasi aktif dalam sistem kemih tetap ada;
  • gagal ginjal memburuk.

Di klinik asing, operasi terbuka praktis tidak digunakan jika ICD tidak dipersulit oleh abses atau proses destruktif purulen lainnya di ginjal. Biasanya, metode invasif minimal digunakan:

  • pyelolithotomy laparoskopi. Batu tersebut diangkat di bawah kendali peralatan endoskopi video dengan menggunakan instrumen khusus melalui sayatan kulit pendek dan pelvis ginjal yang terbuka;
  • litotripsi perkutan adalah cara invasif minimal untuk menghilangkan batu ginjal karang besar. Peralatan endoskopi yang dilengkapi dengan sumber ultrasonik dimasukkan melalui tusukan kulit di area proyeksi mereka. Di bawah aksinya, batu itu terfragmentasi dan dihilangkan;
  • lithotripsy gelombang kejut ekstrakorporeal. Konkresi dihancurkan dari jarak jauh oleh gelombang ultrasonik frekuensi rendah yang terfokus secara tepat, setelah itu fragmennya secara alami meninggalkan tubuh;
  • litotripsi kontak endoskopik. Penghancuran batu dilakukan dengan laser atau ultrasound menggunakan peralatan endoskopi yang dimasukkan melalui uretra. Operasi dilakukan tanpa sayatan eksternal dan internal, seringkali diakhiri dengan pemasangan stent ureter untuk memfasilitasi jalannya fragmen batu yang hancur..

Di klinik urologi khusus di seluruh dunia, pasien yang menderita urolitiasis menerima perawatan kompleks yang bertujuan untuk melarutkan dan menghilangkan batu, serta mencegah pembentukan urolith baru. Teknik pengangkatan batu invasif minimal banyak digunakan, termasuk endoskopi jarak jauh dan kontak. Oleh karena itu, pengobatan ini sangat efektif, risiko komplikasi rendah dan jangka waktu kecacatan yang singkat..

Operasi untuk urolitiasis, jenis dan fiturnya

Urolitiasis atau urolitiasis adalah penyakit yang mengakibatkan terbentuknya batu atau pasir di saluran kemih: kandung kemih, ureter, ginjal, kelopak dan panggul. Jika, dengan perawatan intensif, kalkulus tidak hilang secara spontan atau sebagai akibat terapi konservatif, perawatan bedah urolitiasis akan diperlukan. Saat memilih metode pengobatan, seseorang harus mulai dengan metode paling tidak traumatis bagi tubuh..

Indikasi utama dan kontraindikasi untuk perawatan bedah

Perlu anda ketahui bahwa kalkulus yang berukuran kurang dari empat milimeter mampu mengeluarkan air sendiri, dan jika lebih dari delapan maka anda memerlukan bantuan dokter yang harus memilih taktik pembedahan aktif untuk mengobati urolitiasis.

Struktur ginjal dan kelenjar adrenal

Indikator terpenting untuk operasi ini adalah:

  1. Sindrom nyeri yang diucapkan
  2. Transformasi hidronefrotik
  3. Hematuria
  4. Serangan pielonefritis - adanya infeksi
  5. Deteksi darah dalam urin
  6. Obstruksi aliran urin normal.

Di pusat urologi, intervensi bedah rendah-invasif dan modern dilakukan. Perlu dicatat bahwa salah satu metode paling optimal untuk menghilangkan batu ginjal yang tidak rumit adalah litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal dari ESWL, yang dapat menyembuhkan lebih dari delapan puluh persen patologi yang sudah ada. Untuk efek maksimal, dalam kombinasi dengan ESWL, sebagai monoterapi, metode khusus kontak nephrolithotripsy kontak digunakan. Indikator utama untuk penggunaan operasi ini adalah - karang, batu ginjal ganda dan besar.

Sejumlah kontraindikasi untuk intervensi bedah harus disorot:

  • Masa kehamilan
  • Tidak mungkin melakukan perawatan bedah jika terjadi pelanggaran sistem pembekuan darah
  • Mengalami infeksi kronis dan aktif di saluran kemih
  • Jika terjadi halangan - penyumbatan pada kalkulus bawah, litotripsi jarak merupakan kontraindikasi
  • Kegagalan kardiopulmoner
  • Fibrilasi atrium
  • Alat pacu jantung buatan
  • Pasien yang kelebihan berat badan - lebih dari 120 kg.
Foto tersebut menunjukkan ruang operasi untuk penghancuran batu ginjal dengan laser

Metode utama pengobatan bedah urolitiasis

  1. Litotripsi gelombang kejut adalah penghancuran batu saluran kemih dari jarak jauh menggunakan alat khusus yang mengirimkan impuls gelombang kejut terfokus ke titik tertentu. Akibatnya, di bawah pengaruh impuls, batu hancur hingga partikel minimum yang secara mandiri dapat keluar dari saluran kemih bersama dengan urin. Operasi pengangkatan batu ginjal ini dapat dilakukan secara rawat jalan, jika pasien tidak mengalami berbagai komplikasi dan ukuran batu di ginjal dan ureter belum mencapai ukuran yang besar. Penting untuk dicatat bahwa ukuran batu selama operasi jenis ini tidak boleh melebihi diameter dua sentimeter. Tergantung pada perkembangan penyakit dan karakteristiknya, sesi lithotripsy bersifat tunggal dan ganda. Dalam beberapa kasus, ahli bedah dalam perawatan bedah kompleks menggunakan metode endoskopi transurethral untuk mengekstraksi batu, di mana perangkat endoskopi ultrathin khusus dimasukkan ke dalam pasien melalui uretra - kandung kemih / ureter, yang cukup mudah dikontrol menggunakan komputer dan peralatan modern dengan kamera.
  2. Penempatan stent ureter, yang dipasang secara endoskopi ke dalam ureter, dari ginjal ke kandung kemih, sepanjang keseluruhannya dan terlihat seperti tabung kecil. Biasanya, ahli urologi memasang stent dengan bius lokal atau total di ruang operasi endoskopi..
  3. Litotripsi kontak - uretroskopi, akibatnya ada penghancuran batu dalam sistem kemih karena alat khusus dengan impuls yang sebelumnya dimasukkan ke dalam jarak dekat dengan batu di saluran kemih. Litotriptoids saat ini terdiri dari beberapa jenis - elektrohidraulik, ultrasonik, laser, dan pneumonik. Partikel terkecil dihilangkan menggunakan penjepit kecil, yang terus dipantau oleh kamera mikro khusus dan peralatan sinar-X.
  4. Nefrolitotomi perkutan adalah penghancuran batu perkutan secara endoskopik, dilakukan dengan menggunakan peralatan endoskopi modern, yang dimasukkan langsung ke tubuh pasien melalui tusukan kecil pada kulit. Indikasi metode pembedahan urolitiasis ini adalah adanya formasi batu akikuler atau koral yang besar, serta kontraindikasi terhadap litotripsi jauh. Perlu dicatat bahwa nefrolitotomi perkutan tidak terlalu traumatis dibandingkan dengan metode sayatan terbuka.
  5. Operasi terbuka diresepkan dalam kasus di mana teknik invasif minimal merupakan kontraindikasi. Jauh sebelumnya, operasi terbuka dianggap sebagai satu-satunya cara untuk mengangkat batu dari saluran kemih, yang seringkali dapat menyebabkan kebutuhan untuk mengangkat ginjal. Untungnya, hingga saat ini, daftar indikasi untuk operasi terbuka dalam pembentukan urolitiasis telah berkurang secara signifikan, sementara teknologi bedah modern dan teknik bedah terkini, dalam banyak kasus, memungkinkan Anda untuk menyelamatkan ginjal..

Bagaimana tubuh bisa melindungi dirinya sendiri dari batu? Tonton videonya:

Operasi terbuka untuk urolitiasis

Indikasi utama penunjukan operasi terbuka harus disorot:

  • Adanya batu-batu besar
  • Lokalisasi di ginjal batu dan adanya pielonefritis purulen
  • Perkembangan gagal ginjal yang intens
  • Ini diresepkan dalam kasus di mana metode intervensi bedah lain tidak tersedia atau merupakan kontraindikasi.

Operasi terbuka dibagi menjadi beberapa jenis:

  1. Uretelithotomy adalah teknik yang dilakukan bila ada batu besar di ureter
  2. Nefrolitotomi - dilakukan melalui sayatan parenkomi ginjal, dengan adanya batu berukuran terbesar yang tidak dapat dihilangkan melalui sayatan di panggul
  3. Pielolithotomy - dilakukan pada saat kalkulus berada di panggul. Bergantung pada ciri anatomi pasien, gunakan teknik operasi ini di bagian posterior, anterior, atau bawah.

Jenis intervensi bedah terbuka untuk urolitiasis secara langsung tergantung pada lokalisasi kalkulus.

Operasi endoskopi sinar-X untuk urolitiasis

Biasanya, operasi ini dilakukan dengan menggunakan cystoscope, di mana batu terkecil dihilangkan seluruhnya, dan yang besar dihilangkan dalam dua tahap - menghancurkan pembentukan batu karena urethrolithotripsy transurethral dan ekstraksi dengan litoekstraksi.

Kontraindikasi penggunaan metode pengobatan ini:

  • Adenoma prostat - tidak memungkinkan pengenalan endoskopi
  • Berbagai infeksi saluran kemih
  • Penyakit tertentu pada sistem muskuloskeletal di mana pasien tidak dapat ditempatkan di meja operasi.

Keuntungan dari metode penghancuran batu:

  1. Perlu dicatat bahwa saat menghancurkan batu dengan perangkat khusus, ini memberikan risiko minimal terkena komplikasi berbahaya
  2. Pada kebanyakan kasus, tidak terdapat berbagai kerusakan pada jaringan ginjal
  3. Setelah prosedur penghancuran batu, biasanya, pasien pulih cukup cepat dan dapat beralih ke perawatan rawat jalan.

Perawatan spa dan sanitasi urolitiasis

Dokter sangat menganjurkan untuk melakukan perawatan sanitasi dan spa bagi pasien yang mengalami peningkatan risiko batu ginjal, sering mengalami kolik ginjal, atau pernah menjalani prosedur untuk mengeluarkan batu di saluran kemih beberapa kali. Untuk pencegahan, dianjurkan untuk rutin mengkonsumsi air mineralisasi rendah dari sumber alami obat, dimana pada siang hari sebaiknya minum setengah gelas tiga kali. Air mineral yang dipilih dengan benar dapat memengaruhi pembubaran batu kecil dalam sistem saluran kemih.

Intervensi bedah adalah tahap awal dalam pengobatan aktif pasien, yang tidak mengecualikan kambuhnya urolitiasis. Oleh karena itu, untuk mencegah terjadinya kekambuhan, perlu dilakukan perawatan yang lama dan kompleks setelah pengangkatan batu ginjal, yang meliputi: pijat, jamu, latihan fisik yang dipilih secara khusus, diet individu, minum obat yang diresepkan oleh dokter, fisioterapi, perawatan spa dan balneoterapi.... Pasien, setelah pengangkatan batu, harus diobservasi secara teratur oleh ahli urologi selama beberapa tahun.



Artikel Berikutnya
Hematuria atau urin merah pada wanita: penyebab perubahan warna urin dan metode pengobatan patologi