Penyakit Urolitiasis


Urolitiasis (urolitiasis) adalah penyakit akibat gangguan metabolisme, di mana sedimen yang tidak larut terbentuk dalam urin dalam bentuk pasir (diameter hingga 1 mm) atau batu (dari 1 mm hingga 25 mm atau lebih). Batu mengendap di saluran kemih, yang mengganggu aliran normal urin dan menyebabkan kolik ginjal dan peradangan.

Apa penyebab urolitiasis, apa tanda dan gejala pertama pada orang dewasa, dan apa yang diresepkan sebagai pengobatan, kami akan mempertimbangkan lebih lanjut.

Apa itu urolitiasis?

Urolitiasis adalah penyakit yang ditandai dengan munculnya formasi seperti batu padat di organ kemih (ginjal, ureter, kandung kemih). Pada intinya, batu kemih adalah kristal yang terbentuk dari garam yang dilarutkan dalam urin..

Konsentrasi dengan urolitiasis dapat dilokalisasi baik di kanan maupun di ginjal kiri. Batu bilateral ditemukan pada 15-30% pasien. Klinik urolitiasis ditentukan oleh ada atau tidaknya gangguan urodinamik, perubahan fungsi ginjal dan proses infeksi terkait di saluran kemih..

Jenis batu kemih:

  • Urat adalah batu yang terdiri dari garam asam urat, kuning kecoklatan, kadang berwarna bata dengan permukaan halus atau agak kasar, agak padat. Dibentuk oleh urine asam.
  • Fosfat - batu, terdiri dari garam asam fosfat, keabu-abuan atau putih, rapuh, mudah pecah, sering dikombinasikan dengan infeksi. Dibentuk dalam urin alkali.
  • Oksalat - tersusun dari garam kalsium asam oksalat, biasanya berwarna gelap, hampir hitam dengan permukaan berduri, sangat padat. Dibentuk dalam urin alkali.
  • Yang jarang adalah batu sistin, xantin, kolesterol.
  • Batu campuran adalah jenis kalkulus yang paling umum.

Penyebab terjadinya

Penyakit ini bersifat polietiologis, yaitu beberapa faktor yang menyebabkan perkembangannya. Paling sering, urolitiasis berkembang pada orang berusia 20-45, dan laki-laki mengalaminya 2,5-3 kali lebih sering daripada wanita.

Urolitiasis berkembang, paling sering, karena gangguan metabolisme. Tetapi di sini orang harus mempertimbangkan fakta bahwa urolitiasis tidak akan berkembang jika tidak ada faktor predisposisi untuk ini..

Penyebab urolitiasis adalah sebagai berikut:

  • penyakit ginjal dan sistem kemih;
  • gangguan metabolisme dan penyakit yang berhubungan dengan ini;
  • proses patologis jaringan tulang;
  • dehidrasi tubuh;
  • penyakit gastrointestinal kronis;
  • diet tidak sehat, konsumsi makanan tidak sehat yang berlebihan - pedas, asin, asam, makanan cepat saji;
  • kekurangan vitamin dan mineral akut.

Batu dengan urolitiasis dapat terbentuk di bagian manapun dari saluran kemih. Bergantung pada di mana mereka berada, bentuk penyakit berikut dibedakan:

  • Nefrolitiasis - di ginjal;
  • Ureterolithiasis - di ureter;
  • Cystolithiasis - di kandung kemih.

Gejala urolitiasis

Tanda pertama urolitiasis ditemukan secara tidak sengaja, selama pemeriksaan, atau dengan kolik ginjal mendadak. Kolik ginjal adalah serangan nyeri yang parah, yang seringkali merupakan gejala utama urolitiasis, dan terkadang satu-satunya, terjadi sebagai akibat kejang saluran kemih, atau penyumbatannya oleh batu..

Gejala utama urolitiasis, atau keluhan pasien:

  • terbakar dan menyengat di atas pubis dan di uretra saat buang air kecil - karena lepasnya batu-batu kecil secara spontan, yang disebut "pasir";
  • sakit punggung berhubungan dengan perubahan posisi tubuh yang tajam, goyangan yang tajam, banyak minum cairan (terutama setelah minum cairan seperti bir dan acar). Nyeri terjadi karena sedikit perpindahan batu;
  • hipertermia (suhu tinggi) - menunjukkan reaksi inflamasi yang diucapkan pada batu di lokasi kontaknya dengan selaput lendir, serta penambahan komplikasi infeksi;
  • Kolik ginjal. Saat ureter tersumbat oleh batu, tekanan di pelvis ginjal meningkat tajam. Peregangan panggul, di mana terdapat banyak reseptor nyeri di dinding, menyebabkan rasa sakit yang parah. Batu yang berukuran kurang dari 0,6 cm cenderung terpisah dengan sendirinya. Dengan adanya penyempitan saluran kemih dan batu yang besar, obstruksi tidak hilang secara spontan dan dapat menyebabkan kerusakan dan kematian pada ginjal..
  • Hematuria. Pada 92% pasien dengan urolitiasis setelah kolik ginjal, mikrohematuria dicatat, yang terjadi sebagai akibat kerusakan pada vena pleksus fornikus dan terdeteksi selama tes laboratorium.

Selain itu, ukuran kalkulus tidak selalu sebanding dengan tingkat keparahan keluhan: kalkulus terbesar (batu koral) mungkin tidak mengganggu seseorang untuk waktu yang lama, sementara kalkulus yang relatif kecil di ureter menyebabkan kolik ginjal dengan manifestasi nyeri yang parah..

Manifestasi klinis terutama bergantung pada lokalisasi batu dan ada atau tidaknya proses inflamasi.

Tanda urolitiasis bila dilokalisasi di berbagai departemen

Lokalisasi batuGejala
Kandung kemihKeparahan di daerah tersebut:
  • salah satu hipokondria,
  • selangkangan,
  • perut bagian bawah dan alat kelamin

Sering dan sulit buang air kecil, yang disertai luka

  • Urine berkabut
  • Darah dalam urin
Saluran kencingMerasa kandung kemih tidak sepenuhnya kosong Nyeri pada alat kelamin, paha dan selangkangan Kolik ginjal Nyeri akut di perut, yang dapat menjalar ke perineum dan ekstremitas bawah Serangan mual, muntah berulangGinjal
  • Nyeri tumpul di daerah pinggang bagian atas
  • Darah dalam urin

Saat proses patologis berkembang, tanda-tanda urolitiasis berikut dapat diamati:

  • tekanan darah tidak stabil;
  • peningkatan suhu tubuh, terkadang hingga 40 derajat;
  • gejala kolik ginjal;
  • sering ingin buang air kecil yang tidak meredakan nyeri;
  • nyeri di daerah pinggang, terkadang di kedua sisi;
  • darah dalam urin;
  • nyeri saat buang air kecil.

Komplikasi

Komplikasi umum urolitiasis:

  • Peradangan kronis di area lokasi kalkulus, diekspresikan oleh pielonefritis, uretritis atau sistitis, yang, dengan latar belakang pengaruh negatif (penyakit virus, hipotermia), berubah menjadi bentuk akut.
  • Pielonefritis kronis yang berkembang pesat menjadi gagal ginjal.
  • Peradangan akut pada ginjal dapat diperburuk oleh paranefritis dengan munculnya lesi pustular pada jaringan organ. Di masa depan, abses dan keracunan darah mungkin terjadi, yang merupakan indikasi langsung untuk intervensi bedah.
  • Ishuria, atau retensi urin akut.
  • Pyonephrosis adalah komplikasi parah dari pielonefritis purulen, yang ditandai dengan kerusakan dan fusi jaringan ginjal.
  • Anemia terjadi sebagai akibat kehilangan darah secara terus menerus dari hematuria.

Diagnostik

Jika Anda mencurigai urolitiasis, Anda harus terlebih dahulu menghubungi terapis yang akan melakukan pemeriksaan awal terhadap pasien. Jika batu ditemukan di ginjal, pasien akan dirujuk ke nephrologist, jika di kandung kemih - ke ahli urologi. Seorang ahli gizi terlibat dalam perawatan, dan intervensi bedah seringkali diperlukan..

Diagnosis urolitiasis didasarkan pada data berikut:

  • Keluhan pasien khas berupa nyeri punggung berulang, serangan kolik ginjal, gangguan kemih.
  • Analisis umum dan biokimia urin dan darah.
  • USG.
  • Urografi ekskretoris (injeksi agen kontras ke dalam darah, yang diekskresikan dalam urin tidak berubah).
  • Retrograde pyelography (pengenalan kontras ke arah yang berlawanan dengan aliran urin melalui uretra). Diproduksi jarang dan untuk indikasi ketat.
  • Tes darah khusus untuk kadar hormon paratiroid dan kalsitonin, garam kalsium dan magnesium, penentuan pH darah.
  • CT scan.

Pilihan pengobatan akan tergantung pada batu apa yang terbentuk di ginjal dengan urolitiasis. Untuk menentukan jenis batu, cukup lulus tes:

  • tes darah untuk kalsium (terionisasi dan total), fosfor, magnesium, asam urat;
  • analisis urin umum;
  • analisis biokimia urin harian untuk urat, oksalat, kalsium dan fosfor;
  • analisis spektral batu - memberikan informasi paling akurat tentang komposisinya.

Berdasarkan hasil penelitian, dokter akan menentukan jenis garam yang banyak digunakan dan terdiri dari batu apa..

Pengobatan

Kedua metode pengobatan bedah dan terapi konservatif digunakan. Taktik pengobatan ditentukan oleh ahli urologi tergantung pada usia dan kondisi umum pasien, lokasi dan ukuran batu, perjalanan klinis urolitiasis, adanya perubahan anatomi atau fisiologis, dan stadium gagal ginjal..

Prinsip umum pengobatan urolitiasis:

  1. Minum banyak cairan. Apa pun penyebab ICD, urin pekat mendorong pembentukan batu baru atau "pertumbuhan" batu yang sudah ada. Dalam kasus nefrolitiasis, setidaknya 2 liter cairan dianjurkan per hari.
  2. Diet. Bergantung pada sifat pH dan garam yang ada, diet ditentukan untuk membantu melarutkan batu-batu kecil. Makanan dapat mempercepat pembubarannya, atau berkontribusi pada pembentukannya dan kambuh ICD bahkan setelah batu itu pergi.
  3. Aktivitas fisik. Ketidakaktifan, gaya hidup yang tidak banyak bergerak memicu pembentukan batu, dan berjalan, berlari, melompat - penghapusan mikrolit.
  4. Pengobatan herbal: diuretik, jamu anti inflamasi.
  5. Pengangkatan batu (metode bedah dan konservatif).

Obat untuk urolitiasis:

  • Anti-inflamasi: indometasin, ibuprofen, acetomenophen, ketorolac;
  • Antibakteri: cilastatin, gentamicin, amikacin, ceftriaxone, gatifloxacin;
  • Antispasmodik: drotaverine, mebeverin, otiponia bromide;
  • Analgesik: voltaren, revodin, diclomax;
  • Diuretik: furosemid, aldakton, veroshpiron
  • Vitamin: kelompok B.

Operasi

Indikasi pembedahan untuk urolitiasis:

  • batu berukuran besar jika tidak dapat dihancurkan dan diangkat tanpa operasi;
  • gangguan fungsi ginjal yang signifikan, sementara metode pengobatan lain dikontraindikasikan dalam kasus ini;
  • posisi batu: jika di dalam ginjal, maka sangat sulit untuk menghancurkannya dan mengeluarkannya;
  • komplikasi berupa proses purulen di ginjal (pielonefritis purulen).

Jenis intervensi bedah:

  • Pengangkatan batu endoskopik dari kandung kemih dan ujung ureter.
  • Bedah ginjal atau ureter laparoskopi.
  • Operasi ginjal terbuka yang diperpanjang (dilakukan di hadapan batu ginjal yang besar, bila diperlukan reseksi atau pengangkatannya).
  • Litotripsi. Penghancuran batu oleh gelombang elektro-hidrolik terfokus. Kalkulus yang rusak diekskresikan dalam urin sebagai pasir.

Diet

Bergantung pada jenis formasi kemih dan gangguan metabolisme yang teridentifikasi, dokter meresepkan nutrisi untuk urolitiasis. Secara umum, diet untuk urolitiasis meliputi:

  • peningkatan konsumsi cairan (setidaknya 2 liter per hari);
  • mengurangi volume porsi;
  • peningkatan diet makanan kaya serat;
  • membatasi asupan garam, bumbu;
  • membatasi konsumsi makanan dan minuman yang bersifat pembentuk batu (protein hewani, purin, asam oksalat, dll.).

Apa yang tidak bisa dimakan dengan jenis urolitiasis berbeda?

Diet untuk batu ginjal akan bergantung pada komposisi batu, dan karena itu mungkin termasuk makanan yang saling eksklusif. Kalsium adalah dasar dari kebanyakan batu saluran kemih. Prevalensi tertinggi batu kalsium (termasuk kalsium oksalat dan kalsium fosfat), batu urat, yang terdiri dari garam asam urat dan yang mengandung magnesium, dicatat. Peran utama dalam pembentukan kalsium oksalat dimainkan oleh kejenuhan urin dengan kalsium dan oksalat.

Diet terapeutik untuk pengendapan batu oksalat memberikan pengecualian dari makanan:

  • salad hijau, bayam, coklat kemerah-merahan, rhubarb, bit, seledri, peterseli;
  • coklat, coklat;
  • jeli dan jeli;
  • buah ara dan krokot;
  • vitamin C dalam bentuk suplemen makanan, serta produk yang mengandung vitamin sebagai pengawet;
  • daging asap, salinitas dan bumbu perendam;
  • kaldu dan rempah-rempah;
  • jeroan.

Produk terlarang untuk pengendapan batu urat:

  • makanan kaleng, bumbu perendam;
  • ikan dan daging hewan dewasa (Anda bisa makan varietas non-lemak rebus tiga kali seminggu), daging sapi muda dan domba tidak termasuk;
  • sosis dan berbagai daging asap;
  • jeroan (otak, hati, paru-paru);
  • keju asin;
  • lemak hewani (babi, daging sapi atau kuliner);
  • seekor ikan;
  • jeli;
  • coklat kemerah-merahan dan bayam, kembang kol, rhubarb dan buah ara;
  • kaldu kaya, termasuk jamur;
  • jamur;
  • kacang-kacangan;
  • minuman beralkohol (terutama bir dan anggur merah);
  • teh dan kopi (terkadang tidak kuat), coklat dan coklat, jus cranberry.

Dengan batu fosfat, berikut ini untuk sementara dikecualikan dari makanan:

  • makanan kaya kalsium: produk susu, telur, coklat;
  • makanan asin dan pedas (membatasi garam hingga 8 g per hari);
  • herba taman (selada, daun bawang, adas manis, peterseli, daun seledri, dan ketumbar);
  • kentang;
  • kacang-kacangan, coklat;
  • kembang gula manis (biskuit, kue kering, kue);
  • jus buah;
  • ragi.

Sebelum menggunakan pengobatan tradisional apa pun, Anda memerlukan konsultasi wajib dengan dokter Anda. Karena di hadapan batu besar, kemungkinan konsekuensi serius.

Pada dasarnya, berbagai sediaan herbal digunakan, jenis yang dipilih tergantung pada komposisi kimianya, ukuran dan lokasi batunya. Komposisi biaya pengobatan dapat mencakup tanaman obat berikut:

  • rambut jagung;
  • akar burdock;
  • rosehip;
  • violet tricolor;
  • akar dandelion;
  • dedaunan anggur;
  • daun kismis, dll..

Pencegahan

Metode pencegahan urolitiasis terdiri dari rekomendasi berikut:

  • aktivitas fisik yang cukup;
  • penurunan berat badan ke indikator optimal;
  • membatasi penggunaan minuman beralkohol;
  • pencegahan situasi stres;
  • perluasan rezim minum hingga 2,5-3 liter di siang hari;
  • membatasi penggunaan protein hewani, penggantinya dengan nabati.

Jika Anda didiagnosis dengan urolitiasis, pastikan untuk memulai pengobatan hanya setelah persetujuan dokter. Pengobatan sendiri dapat menyebabkan komplikasi serius bagi seluruh tubuh. menjadi sehat!

KULIAH No. 5. Urolitiasis

KULIAH No. 5. Urolitiasis

Urolitiasis (nephrolithiasis) adalah patologi urologi yang paling umum, umum di semua wilayah geografis. Usia paling sering pasien adalah 30-55 tahun, lebih sering batu terbentuk di ginjal kanan, pada 11% kasus terdapat lesi bilateral.

Etiologi. Batu ginjal kemungkinan besar terbentuk sebagai hasil kristalisasi urin yang terlalu jenuh sebagai akibat pengendapan garam pada basis protein. Di antara faktor endogen dalam perkembangan urolitiasis, peran besar dimainkan oleh hiperparatiroidisme (gangguan metabolisme fosfor-kalsium), trauma pada tulang tubular (peningkatan kadar kalsium serum), gangguan fungsi hati, organ pencernaan (gangguan metabolisme). Berkontribusi pada pembentukan anomali perkembangan batu ginjal dan malformasi kongenital ginjal dan saluran kemih, penyempitan inflamasi, gangguan urodinamik, pielonefritis, cedera sumsum tulang belakang, paraplegia. Kekurangan vitamin A, B, D dalam makanan disertai dengan ekskresi kalsium oksalat yang berlebihan dalam urin, yang dapat berkontribusi pada pembentukan batu ginjal. Dengan pielonefritis karena gangguan urodinamik, ada stagnasi urin, peningkatan pembentukan lendir, lapisan fibrin di dinding cangkir dan panggul, yang tentu saja berkontribusi pada kristalisasi garam.

Dalam komposisi kimianya, batu bersifat anorganik (urat, fosfat, oksalat, karbonat, xantin, sistein, nila, belerang) dan organik (bakteri, fibrin, amiloid). Oksalat berwarna coklat atau abu-abu tua, fosfat berwarna abu-abu putih, batu xantin berwarna kuning muda, urat berwarna merah kecokelatan, sistin berwarna abu-abu.

Batu ginjal kecil yang dapat bergerak lebih mungkin mengganggu urodinamika dan fungsi ginjal daripada batu ginjal yang besar dan tidak bergerak. Batu ginjal hampir selalu dipersulit oleh infeksi (pielonefritis); pada sebagian besar kasus, infeksi campuran ditemukan. Stagnasi urin yang terinfeksi berkontribusi pada eksaserbasi pielonefritis, penyebaran infeksi hematogen, limfogen dan urinogenik, perkembangan komplikasi (nefritis apostematous, karbunkel ginjal, abses ginjal, pyonephrosis, paranephritis).

Klinik. Gejala urolitiasis tergantung pada ukuran dan lokasi batu, malformasi dan anomali kongenital bersamaan, komplikasi. Gejala utama urolitiasis: nyeri di daerah pinggang dengan iradiasi di sepanjang ureter, hematuria, keluarnya garam dan batu, demam, menggigil, mual, muntah, perut kembung, gangguan disurik. Nyeri di daerah pinggang merupakan gejala umum, nyeri tumpul dan tajam. Nyeri tumpul adalah karakteristik batu yang tidak banyak bergerak, konstan, meningkat dengan gerakan, asupan cairan berlebihan. Nyeri akut di daerah pinggang menjalar ke sepanjang ureter, disertai gangguan disurik, kegelisahan motorik, kadang demam dan menggigil. Durasi kolik ginjal berbeda, setelah keluarnya batu, garam, nyeri berhenti. Semakin rendah batunya turun ke ureter, semakin parah gangguan disuriknya. Hematuria muncul sebagai akibat kerusakan pada selaput lendir saluran kemih, pielonefritis atau stasis vena di ginjal, meningkat pada akhir hari dengan gerakan. Dengan kolik ginjal, pelanggaran total aliran urin, hematuria menghilang dan berlanjut setelah pemulihan patensi saluran kemih. Leukosituria sebagai tanda infeksi saluran kemih diamati pada 90% kasus urolitiasis. Selama serangan kolik ginjal, leukosituria menghilang, tetapi menggigil terjadi, dan suhu tubuh meningkat. Munculnya urin keruh adalah gejala pemulihan patensi ureter. Urolitiasis dapat menyebabkan komplikasi purulen pada ginjal, yang tidak dapat dihentikan dengan terapi antibiotik dan merupakan indikasi untuk operasi darurat. Anuria dapat terjadi karena adanya penyumbatan pada saluran kemih. Anuria akibat penyumbatan uretra disertai dengan nyeri hebat, disuria, kandung kemih meluap dan ketidakmampuan untuk mengosongkannya. Dengan anuria obstruktif, gagal ginjal meningkat dengan cepat. Batu ginjal yang asimtomatik jarang terjadi (3-10% kasus).

Diagnosis didasarkan pada studi keluhan dan data dari pemeriksaan urologi yang komprehensif. Kepentingan utama melekat pada rontgen umum organ kemih, urografi ekskretoris, tomografi, pemeriksaan urin.

Komplikasi urolitiasis: pielonefritis, hidronefrosis, pielonefrosis, pielonefritis apostematosa, karbunkel, abses ginjal, anuria, oliguria, gagal ginjal. Kemungkinan komplikasi membutuhkan studi rinci tentang fungsi masing-masing ginjal. Pada 10% kasus, batu ginjal negatif sinar-X, jadi dilakukan pielografi retrograde.

Diagnostik diferensial. Diagnosis banding pada kolik ginjal harus dilakukan dengan apendisitis akut, kolesistitis akut, pankreatitis, tukak lambung berlubang, obstruksi usus, kehamilan ektopik, adnitis, radikulitis, tumor, tuberkulosis ginjal, hidronefrosis, kelainan pada perkembangan ginjal..

Pengobatan. Pengobatan gejala urolitiasis: pengobatan, instrumental, bedah, kombinasi.

Perawatan konservatif termasuk antispasmodik, analgesik, obat anti-inflamasi, pencegahan kekambuhan dan komplikasi nefrolitiasis (terapi diet, kontrol keasaman urin, terapi vitamin, perawatan spa), menciptakan kemungkinan pelarutan batu, terutama urat. Dengan batu asam urat, perlu membatasi makanan daging, dengan fosfat - susu, sayuran, buah-buahan, dengan oksalat - selada, coklat kemerah-merahan, sayuran dan susu lainnya. Air mineral harus diresepkan (setelah operasi pengangkatan batu) sesuai dengan indikasi ketat: untuk batu asam urat - "Essentuki 4, 17", "Borzhom", dengan oksalat - "Essentuki 20", "Naftusya"; dengan fosfat - dolomit narzan, "Naftusya", "Arzni". Dalam pengobatan urolitiasis, makanan harus lengkap, variatif dan diperkaya dengan jumlah yang terbatas untuk asam urat batu hati, ginjal, otak, kaldu daging; dengan fosfat - susu, sayuran, buah-buahan, dengan oksalat - coklat kemerah-merahan, bayam, susu. Pada 75-80% pasien, batu ginjal dan ureter hilang dengan sendirinya atau di bawah pengaruh terapi konservatif. Pada 20-25% pasien yang diameter lumen saluran kemih kurang dari ukuran batu, perlu dilakukan intervensi bedah..

Serangan kolik ginjal berkurang dengan mandi air panas (38-40 ° C), pemakaian bantalan pemanas, obat antispasmodik yang dikombinasikan dengan analgesik, blokade novocaine pada korda spermatika atau ligamentum uterus bulat digunakan pada wanita, dalam beberapa kasus, kateterisasi ureter.

Untuk batu kecil dan pasir di saluran kemih, disarankan menggunakan tingtur dari buah sakit gigi amonium (1 sdm. L. 3 kali sehari), kellin (0,04 g 3 kali sehari), Avisan (0,05 g 3 kali sehari). hari). Urolite, magurlite digunakan sampai tingkat keasaman urine mencapai 6.2-6.8. Cistenal diresepkan dalam kursus 10 tetes gula 3 kali sehari; setelah istirahat 7 hari, kursus dapat diulang. Untuk melarutkan batu urat, bubuk urodane, Eisenberg digunakan; untuk urolitiasis dan uraturia, jus lemon dengan gula dianjurkan (2 lemon per hari). Batu sistin dilarutkan dengan penicillamine, sodium dan potassium citrate, obatnya dicuci dengan banyak cairan. Untuk melarutkan batu oksalat, bubuk piridoksin, magnesia, kalsium fosfat dianjurkan, digunakan 3 kali sehari dengan banyak cairan. Oxalaturia berkurang dengan penggunaan Almagel (2 sdt 4 kali sehari 30 menit sebelum makan). Untuk melarutkan batu campuran, campuran sitrat dianjurkan 1-3 kali sehari.

Obat kemoterapi dan antibakteri bergantian dengan agen diuretik, antiseptik dan antispasmodik yang berasal dari tumbuhan: infus stigma jagung, peterseli, ekor kuda lapangan, pinggul mawar, daun kayu putih, tripoli, dll. Asam borat, asam benzoat dengan klorida digunakan untuk mengasamkan urin..

Saat meresepkan antibiotik, seseorang harus memperhitungkan tingkat stagnasi saluran kemih di organ kemih. Dengan reaksi asam urin, turunan nitrofuran dan obat-obatan dari kelompok penisilin digunakan, dengan reaksi netral dan basa, streptomisin sulfat, eritromisin, neomisin, sulfonamida.

Jika batu ureter tidak hilang dengan sendirinya, gunakan ekstraksi, dengan batu kandung kemih - cystolithotripsy.

Batu ginjal, ureter, kandung kemih dan uretra harus menjalani perawatan bedah jika menyebabkan penurunan fungsi ginjal yang signifikan, disertai dengan serangan nyeri, hematuria, eksaserbasi pielonefritis, hidronefrosis, anuria, dan oliguria. Operasi rekonstruksi meliputi pyelolithotomy, pyelonephrolithotomy, nephrolithotomy dengan drainase ginjal, reseksi segmen panggul-ureter, ureterolithotomy, cystolithotomy. Nefrektomi dilakukan hanya dengan kematian akhir parenkim ginjal, jika ginjal kedua dapat menyediakan fungsi vital tubuh..

Prognosisnya menguntungkan asalkan pengangkatan batu tepat waktu dan pengobatan pielonefritis selanjutnya yang sistematis untuk mencegah terulangnya pembentukan batu. Prognosis paling serius untuk koral atau banyak batu ginjal di kedua ginjal atau satu ginjal dengan komplikasi gagal ginjal kronis.

Untuk batu kecil dan gangguan kecil pada aliran keluar urin setelah operasi pengangkatan batu dari ginjal dan ureter, perawatan spa diindikasikan.

Secara berkala, pasien harus menjalani pemeriksaan lanjutan untuk mengetahui aktivitas proses inflamasi dan derajat gangguan urodinamik..

Teks ini adalah bagian pengantar.

Urolitiasis (Urolithiasis)

Urolitiasis (urolitiasis) adalah penyakit metabolik yang disebabkan oleh berbagai sebab, seringkali bersifat turun-temurun, ditandai dengan pembentukan batu dalam sistem kemih (ginjal, ureter, kandung kemih atau uretra). Batu dapat terbentuk di semua tingkat saluran kemih, dari parenkim ginjal, di ureter, di kandung kemih, dan berakhir di uretra..

Penyakit ini dapat asimtomatik, dimanifestasikan oleh nyeri dengan intensitas yang bervariasi di daerah lumbal atau kolik ginjal..

Di banyak negara di dunia, termasuk Rusia, urolitiasis didiagnosis pada semua kasus penyakit urologis, dan menempati urutan kedua setelah penyakit infeksi dan inflamasi..

Urolitiasis terdeteksi pada semua usia, paling sering pada usia kerja. Pada masa kanak-kanak dan usia lanjut, kasus deteksi awal sangat jarang terjadi. Pria 3 kali lebih sering sakit daripada wanita, tetapi batu karang paling sering ditemukan pada wanita (hingga 70%). Dalam kebanyakan kasus, batu terbentuk di salah satu ginjal, tetapi dalam kasus urolitiasis bersifat bilateral..

Penyebab urolitiasis

Saat ini, tidak ada teori tunggal tentang penyebab perkembangan urolitiasis. Urolitiasis merupakan penyakit multifaktorial, memiliki mekanisme perkembangan yang kompleks dan bervariasi serta berbagai bentuk kimiawi.

Mekanisme utama penyakit ini dianggap bawaan - gangguan metabolisme ringan, yang mengarah pada pembentukan garam yang tidak larut, yang dibentuk menjadi batu. Berdasarkan struktur kimianya, batu yang berbeda dibedakan - urat, fosfat, oksalat, dll. Namun, bahkan jika ada kecenderungan bawaan untuk urolitiasis, itu tidak akan berkembang jika tidak ada faktor predisposisi.

Pembentukan batu saluran kemih didasarkan pada gangguan metabolisme berikut:

  • hiperurisemia (peningkatan kadar asam urat dalam darah);
  • hyperuricuria (peningkatan kadar asam urat dalam urin);
  • hyperoxaluria (peningkatan kadar garam oksalat dalam urin);
  • hiperkalsiuria (peningkatan kadar garam kalsium dalam urin);
  • hyperphosphaturia (peningkatan kadar garam fosfat dalam urin);
  • perubahan keasaman urin.

Dalam terjadinya perubahan metabolik ini, beberapa penulis memberikan preferensi pada efek lingkungan eksternal (faktor eksogen), yang lain - penyebab endogen, meskipun interaksi mereka sering diamati.

Penyebab eksogen urolitiasis:

  • iklim;
  • struktur geologi tanah;
  • komposisi kimiawi air dan tumbuhan;
  • rezim makanan dan minuman;
  • kondisi kehidupan (gaya hidup dan rekreasi monoton, tidak banyak bergerak);
  • kondisi kerja (industri berbahaya, bengkel panas, kerja fisik yang berat, dll.).

Pola makan dan minum populasi - total kandungan kalori makanan, penyalahgunaan protein hewani, garam, makanan yang mengandung kalsium, asam oksalat dan askorbat dalam jumlah besar, kekurangan vitamin A dan grup B dalam tubuh - memainkan peran penting dalam perkembangan MCD.

Penyebab endogen urolitiasis:

  • infeksi pada saluran kemih dan di luar sistem kemih (angina, furunculosis, osteomielitis, salpingo-ooforitis);
  • penyakit metabolik (asam urat, hiperparatiroidisme);
  • kekurangan, ketiadaan atau hiperaktif sejumlah enzim;
  • cedera parah atau penyakit yang terkait dengan imobilisasi pasien dalam waktu lama;
  • penyakit pada saluran pencernaan, hati dan saluran empedu;
  • kecenderungan herediter untuk urolitiasis.

Faktor-faktor seperti jenis kelamin dan usia memainkan peran tertentu dalam asal-usul urolitiasis: pria 3 kali lebih sering sakit daripada wanita.

Seiring dengan penyebab umum dari sifat endogen dan eksogen dalam pembentukan batu kemih, perubahan lokal pada saluran kemih (anomali perkembangan, pembuluh tambahan, penyempitan, dll.), Yang menyebabkan pelanggaran fungsi mereka, juga sangat penting..

Gejala urolitiasis

Gejala urolitiasis yang paling khas adalah:

  • nyeri di daerah lumbal - bisa konstan atau intermiten, kusam atau akut. Intensitas, lokalisasi dan iradiasi nyeri bergantung pada lokasi dan ukuran batu, derajat dan keparahan obstruksi, serta karakteristik struktural individu dari saluran kemih..

Batu panggul besar dan batu ginjal koral tidak aktif dan menyebabkan nyeri tumpul, seringkali konstan, di daerah pinggang. Urolitiasis ditandai dengan hubungan nyeri dengan gerakan, gemetar, mengemudi, aktivitas fisik yang berat..

Untuk batu kecil, serangan kolik ginjal adalah yang paling khas, yang terkait dengan migrasi mereka dan pelanggaran tajam keluarnya urin dari kelopak atau panggul. Nyeri di daerah pinggang sering menjalar di sepanjang ureter ke daerah iliaka. Dengan kemajuan batu di sepertiga bagian bawah ureter, iradiasi nyeri berubah, mereka mulai menyebar ke bawah ke selangkangan, ke dalam testis, kelenjar penis pada pria dan labia pada wanita. Desakan mendesak untuk buang air kecil, sering buang air kecil, disuria muncul.

  • kolik ginjal - nyeri paroksismal yang disebabkan oleh batu, muncul tiba-tiba setelah mengemudi, gemetar, asupan cairan yang berlebihan, alkohol. Pasien terus menerus merubah posisinya, tidak mencari tempat untuk dirinya sendiri, sering mengerang bahkan berteriak. Perilaku khas pasien ini sering kali memungkinkan diagnosis dibuat "dari jarak jauh". Rasa sakit kadang-kadang berlangsung selama beberapa jam atau bahkan berhari-hari, secara berkala mereda. Kolik ginjal disebabkan oleh penyumbatan urin yang tiba-tiba dari cangkir atau panggul yang disebabkan oleh oklusi (saluran kemih bagian atas) oleh kalkulus. Seringkali, serangan kolik ginjal bisa disertai menggigil, demam, leukositosis.
  • mual, muntah, kembung, ketegangan otot perut, hematuria, piuria, disuria - gejala yang sering dikaitkan dengan kolik ginjal.
  • debit batu independen
  • sangat jarang - anuria obstruktif (dengan ginjal tunggal dan batu ureter bilateral)

Pada anak-anak, tidak ada gejala yang khas dari urolitiasis..

Batu kelopak ginjal

Batu kalsium dapat menyebabkan obstruksi dan kolik ginjal.

Untuk batu kecil, nyeri biasanya terjadi sesekali pada saat obstruksi transien. Rasa sakitnya tumpul, dengan intensitas yang bervariasi dan terasa jauh di punggung bawah. Ini bisa menjadi lebih buruk setelah minum banyak cairan. Selain obstruksi, nyeri dapat disebabkan oleh peradangan pada kelopak ginjal selama infeksi atau penumpukan kristal kecil dari garam kalsium..

Batu kalsium biasanya banyak, tetapi kecil, jadi batu tersebut akan hilang secara spontan. Jika batu tetap berada di kelopak ginjal meskipun ada aliran urin, kemungkinan obstruksi sangat tinggi..

Nyeri yang disebabkan oleh batu kelopak kecil biasanya menghilang setelah lithotripsy ekstrakorporeal.

Batu pelvis ginjal

Batu pelvis ginjal dengan diameter lebih dari 10 mm. biasanya menyebabkan obstruksi sambungan ureteropelvis. Dalam kasus ini, ada nyeri hebat di sudut kosta-vertebral di bawah kosta XII. Sifat nyeri bervariasi dari tumpul hingga akut yang sangat menyiksa, intensitasnya biasanya konstan. Nyeri sering menjalar ke bagian lateral perut dan hipokondrium. Sering disertai mual dan muntah..

Batu karang yang menempati seluruh pelvis ginjal atau sebagiannya tidak selalu menyebabkan obstruksi saluran kemih. Manifestasi klinis seringkali hanya sedikit. Hanya nyeri punggung ringan yang mungkin terjadi. Dalam hal ini, ditemukan batu karang selama pemeriksaan untuk infeksi saluran kemih berulang. Jika tidak ditangani, dapat menyebabkan komplikasi serius..

Batu ureter atas dan tengah

Batu ureter di sepertiga atas atau tengah ureter sering menyebabkan nyeri punggung bawah akut yang parah.

Jika batu bergerak melalui ureter, kadang-kadang menyebabkan penyumbatan, rasa sakitnya terputus-putus tetapi lebih intens.

Jika batunya diam, rasa sakitnya tidak terlalu kuat, terutama dengan obstruksi parsial. Dengan batu yang tidak bergerak yang menyebabkan obstruksi parah, mekanisme kompensasi diaktifkan yang mengurangi tekanan pada ginjal, sehingga mengurangi rasa sakit..

Dengan batu sepertiga atas ureter, rasa sakit menyebar ke bagian lateral perut, dengan batu sepertiga tengah - ke daerah iliaka, ke arah dari tepi bawah tulang rusuk ke ligamentum inguinalis.

Batu ureter bagian bawah

Nyeri dengan kalkulus di sepertiga bagian bawah ureter sering menjalar ke skrotum atau vulva. Presentasi klinis mungkin menyerupai torsio testis atau epididimitis akut.

Batu yang terletak di bagian intramural ureter (pada tingkat pintu masuk kandung kemih) dalam manifestasi klinis menyerupai sistitis akut, uretritis akut atau prostatitis akut, karena dapat menyebabkan nyeri di daerah suprapubik, sering buang air kecil nyeri dan sulit, dorongan mendesak, hematuria berat, dan pada pria - nyeri di area bukaan luar uretra.

Batu kandung kemih

Batu kandung kemih terutama dimanifestasikan oleh rasa sakit di perut bagian bawah dan daerah suprapubik, yang bisa menjalar ke perineum, alat kelamin. Nyeri terjadi saat bergerak dan saat buang air kecil.

Manifestasi lain dari batu kandung kemih adalah peningkatan buang air kecil. Dorongan tajam yang tidak masuk akal muncul saat berjalan, gemetar, aktivitas fisik. Selama buang air kecil, mungkin ada yang disebut gejala "macet" - tiba-tiba, aliran urin terganggu, meskipun pasien merasa bahwa kandung kemih tidak sepenuhnya dikosongkan, dan buang air kecil berlanjut hanya setelah perubahan posisi tubuh.

Pada kasus yang parah, dengan batu yang sangat besar, penderita hanya bisa buang air kecil sambil berbaring.

Tanda-tanda urolitiasis

Manifestasi urolitiasis bisa menyerupai gejala penyakit lain pada organ perut dan retroperitoneal. Itulah sebabnya ahli urologi pertama-tama perlu mengecualikan manifestasi perut akut seperti apendisitis akut, kehamilan uterus dan ektopik, kolelitiasis, tukak lambung, dll., Yang terkadang perlu dilakukan bersama dengan dokter spesialisasi lainnya. Berdasarkan hal ini, menentukan diagnosis ICD bisa jadi sulit dan memakan waktu, dan mencakup prosedur berikut:

1. Pemeriksaan oleh ahli urologi, mencari anamnesis rinci untuk memaksimalkan pemahaman etiopatogenesis penyakit dan koreksi metabolik dan gangguan lain untuk pencegahan penyakit dan metafilaksis kambuh. Poin penting dari tahap ini adalah mencari tahu:

  • jenis aktivitas;
  • waktu onset dan sifat perjalanan urolitiasis;
  • pengobatan sebelumnya;
  • sejarah keluarga;
  • gaya makanan;
  • riwayat penyakit Crohn, operasi usus, atau gangguan metabolisme;
  • riwayat obat;
  • adanya sarkoidosis;
  • kehadiran dan sifat jalannya infeksi saluran kemih;
  • adanya anomali pada organ genitourinari dan operasi pada saluran kemih;
  • riwayat trauma dan imobilisasi.

2. Visualisasi kalkulus:

  • Ultrasonografi ginjal, saluran kemih atas dan bawah;
  • melakukan urografi polos dan ekskretoris atau tomografi terkomputasi spiral.

3. Analisis klinis darah, urin, pH urin. Pemeriksaan biokimia darah dan urine.

4. Kultur urin untuk mikroflora dan penentuan kepekaannya terhadap antibiotik.

5. Jika perlu, tes olahraga dengan kalsium (diagnosis banding hiperkalsiuria) dan amonium klorida (diagnosis asidosis saluran ginjal), studi hormon paratiroid dilakukan.

6. Analisis batu (jika ada).

7. Studi biokimia dan radioisotop fungsi ginjal.

8. Retrograding ureteropyelography, ureteropyeloscopy, pneumopyelography.

9. Studi batu berdasarkan kepadatan tomografi (digunakan untuk memprediksi keefektifan litotripsi dan mencegah kemungkinan komplikasi).

Pengobatan urolitiasis

Bagaimana cara menyingkirkan batu

Karena penyebab urolitiasis belum sepenuhnya diklarifikasi, operasi pengangkatan batu ginjal tidak berarti kesembuhan pasien..

Perawatan orang yang menderita urolitiasis dapat bersifat konservatif dan operatif..

Prinsip umum pengobatan urolitiasis meliputi 2 arah utama: penghancuran dan / atau penghapusan kalkulus dan koreksi gangguan metabolisme. Perawatan tambahan termasuk: meningkatkan mikrosirkulasi ginjal, rejimen minum yang memadai, sanitasi saluran kemih dari infeksi yang ada dan sisa batu, terapi diet, fisioterapi, dan perawatan spa..

Setelah menegakkan diagnosis, menentukan ukuran kalkulus, lokalisasi, menilai keadaan patensi saluran kemih dan fungsi ginjal, serta dengan mempertimbangkan penyakit yang menyertai dan pengobatan sebelumnya, Anda dapat mulai memilih metode pengobatan yang optimal untuk menyingkirkan pasien dari batu yang ada..

Metode untuk eliminasi kalkulus:

  1. berbagai metode perawatan konservatif yang berkontribusi pada pembuangan batu dengan batu-batu kecil;
  2. pengobatan simtomatik, yang paling sering digunakan untuk kolik ginjal;
  3. pengangkatan segera batu atau pengangkatan ginjal dengan batu;
  4. litolisis obat;
  5. Litolisis "lokal";
  6. pengangkatan batu secara instrumental turun ke ureter;
  7. pengangkatan batu ginjal perkutan dengan ekstraksi (litolapoksia) atau litotripsi kontak;
  8. ureterolitholapoxia, kontak ureterolithotripsy;
  9. litotripsi ekstrakorporeal (ESWL);

Semua metode pengobatan urolitiasis di atas tidak kompetitif dan tidak mengecualikan satu sama lain, dan dalam beberapa kasus saling melengkapi. Namun demikian, dapat dikatakan bahwa pengembangan dan implementasi extracorporeal lithotripsy (EBL), penciptaan teknik dan peralatan endoskopi berkualitas tinggi merupakan peristiwa revolusioner dalam urologi pada akhir abad ke-20. Berkat peristiwa pembuatan zaman inilah awal dari urologi rendah-invasif dan rendah trauma diletakkan, yang saat ini berkembang dengan sukses besar di semua bidang kedokteran dan telah mencapai puncaknya terkait dengan penciptaan dan pengenalan luas robotika dan sistem telekomunikasi..

Metode invasif minimal dan trauma rendah yang muncul untuk mengobati urolitiasis telah secara radikal mengubah mentalitas seluruh generasi ahli urologi, ciri khas dari esensi saat ini adalah bahwa terlepas dari ukuran dan lokasi batu, serta dari "perilaku" nya, pasien harus dan dapat dibebaskan darinya! Dan ini benar, karena bahkan batu kecil tanpa gejala di kelopak mata harus dihilangkan, karena selalu ada risiko pertumbuhannya dan perkembangan pielonefritis kronis.

Saat ini, untuk pengobatan urolitiasis, lithotripsy jarak yang paling banyak digunakan (EBL), nephrolithotripsy perkutan (-lapaxia) (PNL), ureterorenoscopy (URS), yang karenanya jumlah operasi terbuka dikurangi seminimal mungkin, dan di sebagian besar klinik di Eropa Barat - menjadi nol.

Diet untuk urolitiasis

Pilihan diet untuk urolitiasis terutama bergantung pada komposisi mineral kalkulus dan dipilih oleh ahli urologi yang memenuhi syarat setelah menganalisis kalkulus yang hilang atau menganalisis komposisi mineral urin.

Apa itu urolitiasis - gejala, penyebab dan pengobatannya

Menurut statistik, setiap penduduk kota kedua sakit urolitiasis. Pencegahan jika terjadi predisposisi genetik dan diagnosis dini penyakit secara signifikan meningkatkan prognosis patologi. Penggunaan metode pengobatan invasif minimal pada tahap awal penyakit memungkinkan Anda untuk menjaga keutuhan organ dan kapasitas kerja..

Apa itu urolitiasis

Ini sering terjadi dengan latar belakang peradangan dan gangguan metabolisme. Patologi cenderung kambuh.

Urolitiasis menempati urutan ke-2 (30-40%) karena alasan rawat inap, tempat ke-3 untuk patologi sistem ekskresi, yang menyebabkan kematian. Insiden tertinggi diamati pada periode 25 hingga 55 tahun dengan lokalisasi batu ginjal dan ureter. Anak-anak dan orang tua kurang rentan terhadap patologi, batu terlokalisasi terutama di kandung kemih.

Pria lebih sering sakit beberapa kali, tetapi penyakit pada wanita lebih parah. Batu terjadi lebih sering di ginjal kanan, lokalisasi bilateral terjadi pada 20% kasus. Formasi yang tidak larut itu tunggal, terkadang jumlahnya mencapai beberapa ribu.

Endapan tak larut yang terbentuk di urin mengendap di saluran kemih, menyebabkan tumbuhnya batu. Aliran urin normal terganggu, terjadi peradangan dan kolik ginjal.

Nefrolitiasis (pembentukan kalkulus) terjadi secara bertahap. Laju pertumbuhan tergantung pada karakteristik individu pasien, komposisi urin (kepadatan, pH), adanya penyakit infeksi akut dan kronis..

Pertama, sebuah inti (misel) muncul, di mana endapan kristal terbentuk. Paling sering, batu berasal dari saluran pengumpul dan panggul. Peran penting dalam pembentukan batu dimainkan oleh bakteri gram negatif, yang menghasilkan kalsium karbonat dan merusak epitel. Kristal mineral menempel pada selaput lendir organ yang rusak.

Formasi garam kecil hingga ukuran 6 mm dievakuasi dari tubuh mereka sendiri. Proses patologis menyebabkan kristalalurgi kronis, menyebabkan gejala nyeri dan berbagai komplikasi.

Apa saja jenis batunya

Klasifikasi batu adalah kriteria utama untuk memilih metode pengobatan urolitiasis.

Batu dapat bervariasi:

  • berdasarkan komposisi - mineral (oksalat, urat, fosfat) dan organik (sistin, kolesterol, protein); 60% batu adalah komposisi campuran;
  • menurut frekuensi kejadian, oksalat dan fosfat terbentuk pada 70% kasus, struvites - 15%, urate - 10%, sistitis dan xanthites - 5%, batu yang berasal dari organik - 0,5-0,6%.
  • 50% adalah batu tunggal, beberapa formasi dimungkinkan;
  • memiliki pengaturan satu sisi atau dua sisi;
  • ukuran bervariasi dari 1-2 mm (mikrolit), lebih dari 1 cm (makrolit), hingga batu raksasa berukuran 15 cm;
  • perbedaan bentuk - datar, bulat, dengan tepi tajam, karang, berduri;
  • di lokasi - di ginjal, kandung kemih, ureter.

Lebih lanjut tentang batu:

  • Batu oksalat adalah senyawa kalsium dan asam oksalat. Formasi padat yang kuat dapat memiliki struktur berlapis. Permukaannya yang kasar dengan ujung yang tajam, seringkali menyebabkan kerusakan organ. Warnanya hitam, coklat kemerahan. Pertumbuhan batu dimulai dengan latar belakang penyimpangan pH dalam urin, dengan kekurangan vitamin B6, magnesium. Yang paling berbahaya - sering menyebabkan perdarahan.
  • Batu fosfat - terdiri dari garam kalsium dan asam fosfat. Batuannya berwarna putih keabuan, dengan permukaan yang kasar. Mereka memiliki struktur yang lembut, longgar, mudah hancur. Mereka rentan terhadap pertumbuhan yang cepat. Terjadi dengan latar belakang proses infeksi dan pH urin alkali.
  • Urates - terbentuk dari garam asam urat. Batu dengan konsistensi padat dengan tepi krem ​​yang dihaluskan, kuning, coklat dengan warna kemerahan. Dibentuk pada usia 20-55 tahun, dengan peningkatan keasaman urine. Pada orang tua dan muda - di kandung kemih, pada orang paruh baya - di ginjal dan ureter.
  • Karbonat - terdiri dari garam kalsium dari asam karbonat. Formasi berbagai konfigurasi berwarna putih.
  • Batu protein mengandung protein fibrin yang berhubungan dengan senyawa mineral dan mikroba, berstruktur lunak, berbentuk pipih. Kalkulus mudah hancur, dapat menyebabkan penyumbatan saluran.
  • Deposit kolesterol - kolesterol dalam bentuk zat hitam lunak yang hancur.
  • Sistin - asam amino sistin, senyawa sulfur berwarna kuning atau kemerahan. Mereka memiliki bentuk bulat, komposisi lembut. Mereka terjadi ketika ada pelanggaran pengangkutan asam amino di ginjal. Seringkali pada remaja, nyeri berapapun ukurannya.
  • Xanthines adalah patologi keturunan. Karena kekurangan xanthioksidase, purin tidak diubah menjadi asam urat, mereka dilepaskan tanpa perubahan.
  • Struvites adalah batu berbentuk koral dengan konfigurasi bercabang, terdiri dari apatit karbonat, magnesium, amonium fosfat. Lembut, kekuningan, mungkin memiliki sudut halus dan permukaan kasar. Lebih sering terjadi pada wanita dengan latar belakang penyakit radang menular pada sistem genitourinari dan reaksi urin alkali. Pemecahan asam urat terjadi di bawah pengaruh enzim yang disekresikan oleh bakteri Klebsiella dan Proteus. Rawan pertumbuhan yang kuat, ulangi bentuk kelopak ginjal dan panggul.

Alasan perkembangan penyakit

Urolitiasis dipicu oleh sejumlah faktor dari berbagai asal yang mengubah kepadatan dan pH urin. Prosesnya dimulai ketika rasio garam dan koloid urin terganggu.

Penyebab urolitiasis:

  • Predisposisi genetik. Orang dengan hereditas terbebani disarankan untuk diobservasi oleh ahli nefrologi untuk diagnosis dini patologi.
  • Diet tidak seimbang. Kehadiran sejumlah besar makanan manis, asin, pedas dalam makanan. Kekurangan serat. Konsumsi protein hewani dan nabati yang berlebihan. Kesalahan dalam diet menyebabkan peningkatan kepadatan urin, perubahan keasamannya.
  • Ketaatan yang tidak memadai pada rezim minum, menyebabkan dehidrasi, peningkatan konsentrasi urin. Minum air sadah yang jenuh dengan garam kalsium.
  • Pelanggaran proses metabolisme dalam tubuh. Peningkatan konsentrasi lipid, peptida, dan gula menyebabkan penumpukan garam dan asam amino yang berlebihan dalam urin..
  • Patologi saluran pencernaan - maag, pankreatitis, kolesistitis menyebabkan disfungsi hati, meningkatkan kandungan garam kalsium dalam sistem ekskresi.
  • Penyakit menular pada organ genitourinari. Mikroba patogen dapat memicu timbulnya urolitiasis, mempercepat pertumbuhan batu, memicu komplikasi.
  • Penyakit kronis pada sistem kemih - pielonefritis, nefritis, prostatitis berkontribusi pada perkembangan patologi, memperparah perjalanannya.
  • Anomali dalam perkembangan organ ekskretoris - permeasi ureter, perubahan bentuk ginjal, kekusutan kandung kemih meningkatkan kemungkinan penyakit.
  • Kekurangan sinar matahari dan vitamin D dalam tubuh.
  • Penyakit sendi, patah tulang anggota badan, menyebabkan imobilitas paksa.
  • Hiperparatiroidisme adalah patologi yang disertai dengan peningkatan sekresi hormon kelenjar paratiroid. Menyebabkan pencucian kalsium dari tulang dan akumulasi di saluran ekskresi.
  • Pelanggaran metabolisme purin yang terjadi dengan asam urat. Menyebabkan penumpukan garam kalium dan magnesium dalam urin.
  • Cystinuria adalah patologi bawaan yang memanifestasikan dirinya di masa kanak-kanak dan remaja. Diwujudkan dengan gangguan penyerapan asam amino sistin di tubulus ginjal.
  • Dehidrasi tubuh dalam cuaca panas karena peningkatan keringat, kehilangan cairan saat muntah dan diare jika terjadi keracunan dan keracunan menyebabkan pembentukan dan pertumbuhan batu..
  • Pembentukan batu difasilitasi oleh kekurangan zat yang memperlambat kristalisasi: sitrat, pirofosfat, uropontin.
  • Mengambil antibiotik dan sulfonamida dalam kombinasi dengan asam askorbat menyebabkan peningkatan konsentrasi urin, perubahan keasaman.

Ekologi yang buruk, aktivitas fisik, kualitas air minum yang rendah menyebabkan peningkatan kejadian urolitiasis di seluruh negeri..

Gejala urolitiasis

Manifestasi utama penyakit:

  • Kolik ginjal akut. Ditandai dengan onset mendadak, nyeri hebat di daerah pinggang menjalar ke samping dan perut bagian bawah. Pada separuh pasien, sindrom ini disertai mual dan muntah..
  • Nyeri dengan berbagai tingkat keparahan, persisten atau periodik. Nyeri dislokasi - punggung bawah, perut bagian bawah, hipokondrium, perineum, selangkangan dan area genital. Intensifikasi gejala terjadi setelah minum cairan, alkohol. Gemetar yang kuat, berolahraga di gym, mengangkat beban bisa memicu serangan.
  • Gangguan saluran kencing - sering, jarang disertai sensasi nyeri, dalam beberapa kasus, retensi urin lengkap akibat penyumbatan leher kandung kemih.
  • Munculnya darah dalam urin (hematuria), urin keruh, keluarnya batu kecil yang terlihat oleh mata saat buang air kecil.
  • Kondisi demam.
  • Meningkatnya tekanan darah.
  • Perkembangan pielonefritis kronis dengan latar belakang urolitiasis menyebabkan aktivasi bakteri stafilokokus dan streptokokus, Escherichia coli.

Gejala karakteristik menunjukkan lokasi batu di organ tertentu:

  • ureter - aliran urin terganggu, salurannya tertutup, disertai sensasi nyeri di selangkangan, pinggul, perineum;
  • ginjal - sakit, nyeri tumpul di bagian atas punggung bawah, gangguan kemih;
  • kandung kemih - sering buang air kecil, sulit mengosongkan, urin keruh bercampur darah.

Pada 15% pasien, gejala sama sekali tidak ada atau ringan.

Kemungkinan komplikasi ICD

Urolitiasis, dengan tidak adanya terapi, menyebabkan disfungsi sistem kemih, stagnasi urin memicu proses inflamasi yang berpindah ke organ lain. Komplikasi tidak menular dan menular.

Komplikasi non infeksi lebih berbahaya dan lebih sulit diobati:

  • Hidronefrosis adalah penyumbatan saluran kemih. Urine, menggenang di ginjal, menyebabkan pembesaran, perluasan panggul. Jaringan ginjal mati, jaringan pengganti tidak melakukan fungsi ekskresi.
  • Kolik ginjal adalah spasme nyeri yang parah saat kalkulus memasuki ureter. Dengan ukuran besar pendidikan yang tidak dapat larut, diperlukan perhatian medis yang mendesak.
  • Gagal ginjal akut - jarang terjadi, dengan penyumbatan ureter bersamaan dengan batu. Mengancam kematian kedua ginjal. Tampil intervensi bedah mendesak, amputasi organ mati, transplantasi ginjal donor.
  • Gagal ginjal kronis - terbentuk secara bertahap, pada awalnya tidak ada gejala. Ada penurunan ukuran, kerutan pada organ ekskresi. Ini lebih sering terjadi dengan ICD bilateral.

Selama sakit, anemia sering berkembang saat darah dikeluarkan bersama air seni, disertai pusing, lemas, dan sakit kepala. Pelanggaran keseimbangan garam air menyebabkan perkembangan hipertensi arteri dan tekanan darah tinggi.

Karakteristik komplikasi infeksi urolitiasis:

  • Uretritis - peradangan terjadi ketika selaput lendir uretra rusak selama perjalanan batu. Infeksi memiliki perjalanan ke atas, yang melibatkan pelvis ginjal dalam prosesnya.
  • Sistitis hipertrofik kronis - edema dan peradangan menyebabkan penyempitan saluran kemih, mengiritasi selaput lendir MP (kandung kemih). Pasien menderita keinginan yang salah, nyeri saat buang air kecil. Suhu tidak meningkat.
  • Pielonefritis adalah peradangan akut atau kronis pada panggul ginjal. Itu disertai demam, sakit punggung. Darah, lendir, bakteri ditemukan di dalam darah.
  • Urosepsis adalah komplikasi serius dengan konsekuensi berbahaya. Abses purulen berkembang di kandung kemih, membesar tanpa pengobatan. Dapat menyebabkan desensitisasi umum pada tubuh. Terapi antibakteri yang mendesak diindikasikan.
  • Sistitis akut - radang MP, dipicu oleh hipotermia atau infeksi pernapasan dengan latar belakang urolitiasis.
  • Pyonephrosis adalah komplikasi langka yang khas pada pasien malnutrisi dengan imunitas rendah. Penghancuran ginjal yang merusak purulen sebagai tahap terakhir pielonefritis. Organ yang terkena tidak dapat dipulihkan.

Metode modern untuk mendiagnosis penyakit

Anamnesis yang menyeluruh sangat penting untuk diagnosis yang benar..

Pada pertemuan tersebut, ahli nefrologi mengumpulkan informasi berikut:

  • durasi, intensitas, lokalisasi sindrom nyeri;
  • riwayat patologi urologis;
  • operasi pada organ perut;
  • kasus self-discharge dari batu;
  • penyakit kronis pada saluran pencernaan, hati dan kantong empedu;
  • keturunan:
  • minum obat;
  • penyakit dan cedera pada sistem muskuloskeletal.

Pemeriksaan fisik pasien dilakukan: palpasi ginjal, pemeriksaan rongga perut dan organ genital luar. Wanita menjalani pemeriksaan panggul, pria - pemeriksaan prostat rektal.

Metode instrumental untuk diagnosis urolitiasis:

  • Pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi) ginjal adalah metode investigasi yang aman, dapat mendeteksi formasi berukuran lebih besar dari 5-6 mm. Menentukan lokasi batu, menilai perluasan sistem rongga ginjal.
  • X-ray - gambar ikhtisar dalam 96% kasus memungkinkan Anda melihat bayangan batu di bagian mana pun dari sistem saluran kemih. Urate, xanthine, cystine calculi tidak terlihat di gambar. Radiografi untuk struvites biasanya dilakukan dalam dua proyeksi untuk representasi volumetrik dari bentuk formasi, mengisi cangkir dengannya. Bayangan pada gambar perlu dibedakan dengan batu di organ lain, endapan feses, yang dikenal kelenjar getah bening.
  • Urografi ekskretoris melengkapi informasi yang diperoleh dengan bantuan sinar-X, mengungkapkan perluasan ginjal dan ureter, pelanggaran fungsi ekskresi di sisi yang terkena.
  • Computed tomography (CT) jarang digunakan karena beban sinar-X yang tinggi, ketidakmampuan untuk menentukan keadaan saluran kemih.
  • Pencitraan resonansi magnetik memiliki informasi diagnostik tingkat tinggi. Pemeriksaan ini tidak berbahaya dan dapat dilakukan pada wanita hamil. Kerugian - biaya penelitian tinggi.
  • Chromocystoscopy - dilakukan untuk kolik ginjal. 3-5 ml larutan indigo carmine 0,4% disuntikkan secara intravena dengan penggunaan 200-300 ml air secara bersamaan oleh pasien.

Tes laboratorium untuk urolitiasis:

  • Tes darah klinis - memeriksa anemia, perubahan tusukan, peningkatan LED.
  • Biokimia darah - menunjukkan tingkat urea dan kreatinin, pembersihan kreatinin.
  • Analisis urin umum - eritrosit segar, peningkatan berat jenis, kristal garam terdeteksi.
  • Penaburan urine pada mikroflora menunjukkan adanya bakteri dan toleransi patogen terhadap agen antimikroba.

Diferensiasi urolitiasis selama eksaserbasi harus dengan serangan apendisitis, kolesistitis akut dan pankreatitis, kehamilan ektopik. Tidak adanya leukositosis dan pergeseran formula leukosit mendukung patologi..

Metode pengobatan KSD

Dengan diagnosis urolitiasis yang dikonfirmasi, dokter mengembangkan metode pengobatan. Pilihan metode tergantung pada perjalanan klinis penyakit, usia pasien, ukuran kalkulus, dan lokalisasi. Kondisi umum dari sistem ekskresi dan adanya masalah patologi kronis yang terjadi bersamaan.

Terapi konservatif medis diresepkan untuk formasi kecil, tidak ada rasa sakit dan gangguan aliran urin. Dirancang untuk meningkatkan kemajuan batu, meningkatkan pembubarannya, memberikan pencegahan formasi baru.

Kelompok obat untuk urolitiasis:

  • Obat antimikroba digunakan untuk infeksi, peradangan, komplikasi penyakit. Indikasi penggunaan adalah deteksi struvites, yang terbentuk di bawah pengaruh patogen. Meresepkan obat dari seri sefalosporin, karbapenem, fluoroquinols, aminoglikosida. Jalannya pengobatan setidaknya 10 hari.
  • Nitrofurans - Furozolidone, Furazidin digunakan dengan proses infeksi ringan.
  • Obat penghilang rasa sakit - memblokir reseptor nyeri, mengurangi kejang vaskular. Diterapkan: Papaverine, No-shpa, Platyphyllin.
  • Obat anti inflamasi (NSAID) - memiliki efek analgesik, meredakan peradangan. Paling sering diresepkan Diklofenak, Ketanov.
  • Diuretik - meningkatkan diuresis, meningkatkan pelarutan kristal kalsium fosfat: Veroshpiron, Aldantone.
  • Sediaan herbal yang kompleks - dengan lembut bekerja di tubuh, cocok untuk anak-anak, wanita hamil, pasien lanjut usia. Mereka memiliki efek bakterisidal, diuretik, anti-inflamasi. Yang paling efektif: Kanefron, Cyston, Fitolizin, Urolesan.

Obat-obatan yang mencegah pembentukan deposit baru di urolitiasis:

  • hydrochlorothiazides - sekelompok diuretik yang mencegah pembentukan oksalat dan fosfat;
  • Kalium sitrat - menghambat pembentukan kristal oksalat;
  • Allopurinol - mengurangi risiko pembentukan urat.

Intervensi bedah tetap menjadi pengobatan utama untuk urolitiasis. Saat ini, metode perawatan invasif minimal telah dikembangkan yang memungkinkan Anda untuk memelihara organ, melukai tubuh secara minimal..

Pengobatan dengan obat tradisional untuk urolitiasis harus dilakukan dengan hati-hati, setelah berkonsultasi dengan dokter. Herbal dapat menghilangkan rasa sakit untuk sementara, membuat gambaran penyakit yang terhapus. Gejala cerah muncul dengan peningkatan batu, bila satu-satunya metode terapinya adalah operasi.

Pengobatan tradisional:

  • rebusan biji rami;
  • jus lemon;
  • jus wortel, mentimun, bit;
  • infus ramuan setengah lantai;
  • koleksi herbal bearberry, burung knotweed, chamomile, sutra jagung.

Obat herbal diindikasikan selama masa pemulihan setelah operasi, sebagai pencegahan patologi.

Intervensi bedah untuk urolitiasis

Indikasi operasi adalah gejala:

  • sindrom nyeri yang diucapkan;
  • hematuria;
  • hambatan aliran keluar fisiologis urin;
  • transformasi hidronefrotik;
  • proses infeksi.

Di sejumlah klinik, operasi terbuka secara tradisional dilakukan dalam perawatan pasien batu di ginjal dan ureter. Ini tidak memenuhi persyaratan medis modern. Operasi semacam itu memiliki tingkat cedera bedah yang sangat tinggi..

Hingga 80% pasien urolitiasis dapat disembuhkan dengan metode bedah invasif minimal. Operasi terbuka harus digunakan sebagai pilihan terakhir.

Pasien harus mengetahui metode pengobatan modern dan memiliki hak untuk memilih:

  • Lithotripsy gelombang kejut jarak jauh (ESWL) - penghancuran formasi batu hingga ukuran 20 mm oleh gelombang kejut dengan pulsa terfokus. Batu itu dihancurkan hingga partikel minimum yang mampu meninggalkan tubuh sendiri. Prosedurnya dapat dilakukan secara rawat jalan, sesi berlangsung sekitar 20 menit. 1-4 sesi dilakukan tergantung pada ukuran dan kepadatan pendidikan. Jaringan di sekitarnya sedikit terpengaruh.
  • Contact lithotripsy - penghancuran batu dengan alat dengan impuls yang dimasukkan ke saluran kemih.
  • Nefrolitomi perkutan - melalui tusukan pada kulit, formasi struvite seperti jarum dihancurkan menggunakan endoskopi.

Kontraindikasi untuk operasi invasif minimal:

  • pelanggaran pembekuan darah;
  • adanya infeksi di saluran kemih;
  • kehamilan;
  • gagal jantung paru;
  • fibrilasi atrium;
  • III, stadium IV obesitas.

Operasi terbuka untuk urolitiasis ditunjukkan:

  • dengan macrolith ukuran besar;
  • adanya pielonefritis purulen;
  • perkembangan agresif gagal ginjal kronis.

Intervensi yang paling sering dilakukan:

  • Nefrolitotomi - sayatan parenkim ginjal dengan batu raksasa.
  • Uretelithotomy - dengan adanya makrolit di ureter,
  • Pielolithotomy - dengan kalkulus besar di panggul.

Teknologi bedah modern memungkinkan dalam banyak kasus untuk menyelamatkan ginjal.

Regimen diet dan minum untuk urolitiasis

Perkembangan penyakit sering terjadi dengan asupan cairan yang tidak mencukupi. Konsentrasi urin yang tinggi menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pengembangan endapan. Untuk pencegahan urolitiasis, orang dewasa sebaiknya mengonsumsi 6-8 gelas air. Setelah sakit, jumlah cairan yang dikonsumsi meningkat menjadi 3 liter per hari. Kontraindikasi rejimen ini mungkin hipertensi dan patologi jantung..

Airnya harus lembut, bersih, bebas dari kotoran. Soda, teh, kopi tidak dapat menggantikan asupan air, komposisinya berkontribusi pada pembentukan batu. Diijinkan untuk menambahkan jus lemon ke dalam cairan, minum limun alami, kaldu rosehip.

Bergantung pada jenis batu, penggunaan berbagai jenis air mineral ditampilkan. Dengan oksalat - Sairme, Essentuki 20, dengan urat - Borjomi, Essentuki 17, dengan fosfat - Arzni, dolomit narzan.

Rekomendasi umum nutrisi makanan untuk urolitiasis:

  • mengurangi satu kali makan, tidak termasuk makan berlebihan;
  • kepatuhan pada diet, mengambil porsi makanan 5-6 kali sehari;
  • mengurangi asupan garam menjadi 3 g per hari;
  • makanan harus seimbang, kaya vitamin dan unsur mikro yang bermanfaat;
  • berhati-hati saat mengonsumsi vitamin C, D dan kalsium.

Komposisi kalkulus menentukan diet yang direkomendasikan untuk pasien.

Makanan yang dilarang dengan oksalat:

  • sayuran hijau;
  • makanan yang mengandung gelatin;
  • coklat, coklat;
  • sosis, jeroan, daging asap.

Makanan yang direkomendasikan untuk oxalaturia:

  • menir gandum dan soba;
  • roti hitam dan dedak;
  • produk susu fermentasi, keju;
  • kentang, labu, kembang kol, kacang merah;
  • pir, apel, semangka, anggur;
  • telur;
  • ikan tanpa lemak.

Di hadapan urat, perlu dikecualikan dari makanan:

  • kaldu kaya;
  • kacang polong, buncis, lentil;
  • coklat, coklat;
  • Kopi teh;
  • alkohol.

Daging dan ikan diperbolehkan dikonsumsi tidak lebih dari 2 kali seminggu.

Makanan yang direkomendasikan untuk urolitiasis dengan batu urat:

  • sereal, roti, pasta;
  • susu, keju cottage, keju;
  • telur;
  • Sayuran;
  • madu, buah-buahan kering.

Ketika fosfaturia dilarang:

  • susu dan produk susu fermentasi;
  • buah sayur;
  • daging asap, acar, bumbu perendam;
  • minuman beralkohol, soda;
  • lemak hewani.

Makanan yang direkomendasikan untuk fosfat:

  • roti, sereal, pasta;
  • daging dan produk ikan;
  • mentega dan minyak sayur;
  • susu, kefir, keju cottage;
  • kacang-kacangan, kacang-kacangan.

Minum cukup air dan menghindari makanan pembentuk batu dari makanan adalah langkah mendasar untuk mencegah dan meredakan urolitiasis..

Urolitiasis adalah patologi berbahaya yang cenderung kambuh. Pasien yang pernah menderita penyakit ini harus terdaftar pada ahli urologi. Untuk menyingkirkan sindrom rekuren, pasien memerlukan pengobatan konservatif jangka panjang. Pijat yang direkomendasikan, jamu, diet individu, perawatan spa, balneoterapi.



Artikel Berikutnya
Hubungi lithotripsy