Studi tentang keadaan ginjal dengan biopsi


Biopsi ginjal adalah tes diagnostik. Ini memungkinkan Anda melacak perubahan pada organ dan strukturnya. Dengan menggunakan prosedur ini, lapisan membran ginjal diperiksa. Beberapa pemeriksaan morfologi aman. Lainnya adalah komplikasi berbahaya, dilakukan di ruang operasi, memerlukan pelatihan khusus. Biopsi ginjal dianggap sebagai prosedur yang tidak aman. Teknik prosedurnya muncul pada abad terakhir. Sejak saat itu, peralatan rumah sakit semakin meningkat. Menambahkan kemampuan untuk melacak instrumen selama penelitian menggunakan ultrasound.

Memahami Nefrobiopsi

Prosedur membantu menentukan prognosis patologi. Tergantung pada hasilnya, perawatan imunosupresif dibatalkan atau diresepkan. Penelitian dilakukan di rumah sakit atau departemen rumah sakit. Rujukan ini diresepkan oleh seorang nephrologist.

Jenis biopsi

Biopsi ginjal adalah alat diagnostik utama. Dengan bantuannya, Anda dapat membuat diagnosis yang benar, meresepkan perawatan yang benar. Metode dan tes non-invasif lainnya seringkali memberikan hasil yang salah. Ada 5 jenis prosedur, tergantung pada metode perolehan materi:

  1. Biopsi tusukan perkutan pada ginjal. Instrumen ditempatkan di organ, prosedurnya dipantau dengan ultrasound. Metode paling populer.
  2. Nefrobiopsi laparoskopi. Bahan tersebut diambil melalui tusukan di kulit. Penelitian dikontrol menggunakan kamera video.
  3. Nefrobiopsi transjugular ginjal. Ini diresepkan ketika anestesi tidak dapat diterapkan, dengan patologi sistem pernapasan, gangguan hemostasis, dan kelebihan berat badan. Tusukan ginjal dilakukan melalui pembuluh darah ginjal.
  4. Buka. Sebagian ginjal diangkat selama operasi. Jenis penelitian ini digunakan dengan adanya tumor.
  5. Biopsi endoskopi. Instrumen dimasukkan melalui ureter. Ini digunakan setelah transplantasi organ, pada orang tua, anak-anak dan wanita hamil.

Indikasi dan kontraindikasi

Tujuan utama biopsi adalah untuk membuat diagnosis yang benar yang mencerminkan penyakit sistemik atau penyakit ginjal. Tusukan memungkinkan Anda untuk mengontrol jalannya proses, membantu menentukan apakah tubuh memerlukan transplantasi ginjal. Dengan menggunakan metode ini, Anda dapat memilih terapi yang tepat dan melakukan kegiatan penelitian dalam studi penyakit organ.

Untuk biopsi ginjal, indikasinya adalah sebagai berikut:

  • Sindrom nefrotik.
  • Ketika ginjal terlibat dalam proses inflamasi atau autoimun di dalam tubuh.
  • Ada protein atau perubahan lain dalam urin.
  • Hipertensi arteri sekunder.
  • Gagal ginjal selama eksaserbasi.
  • Perubahan struktural pada tubulus ginjal.

Gagal ginjal akut dapat didiagnosis tanpa biopsi. Prosedur ini akan membantu menentukan penyebab lesi. Kadang bisa dimaklumi, misalnya saat pasien diracuni jamur atau racun. Dengan nekrosis tubular, glomerulonefritis remaja, biopsi paling sering diperlukan.

Indikasi untuk penelitian terjadi ketika hemodialisis atau pengobatan patogenetik lainnya tidak meningkatkan kesejahteraan pasien. Biopsi ginjal untuk glomerulonefritis dapat menentukan seberapa banyak peradangan telah berkembang.

Kontraindikasi bersifat relatif dan absolut. Jenis yang terakhir meliputi:

  • bekuan darah yang terletak di vena ginjal;
  • pustula, eksim di tempat tusukan;
  • penyakit akut yang disebabkan oleh infeksi;
  • satu ginjal pada manusia;
  • polytoxicosis;
  • gangguan pembekuan darah;
  • radang organ atau jaringan, yang bersifat purulen;
  • neoplasma ganas;
  • lesi tuberkulosis;
  • gagal jantung pada ventrikel kanan;
  • koma;
  • aneurisma arteri organ (ginjal);
  • penyakit kejiwaan.

Tusukan organ tidak diinginkan jika terjadi penyakit polikistik, aterosklerosis arteri, mieloma, hipertensi, adanya formasi, mobilitas ginjal yang tidak biasa, beberapa vaskulitis, serta dengan gagal ginjal yang parah.

Prosedur

Awalnya, nephrologist menanyakan tentang penyakit, mengetahui apakah ada alergi, tentang operasi sebelumnya. Banyak pasien tidak tahu apa itu biopsi ginjal. Oleh karena itu, sebelum pemeriksaan, dokter menjelaskan prosedurnya, risiko yang terkait dengannya. Pasien menyuarakan pertanyaan, lalu menandatangani persetujuan untuk intervensi bedah.

Tahap persiapan

Persiapan dimulai dalam 2 minggu. Selama 10-14 hari, penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid dan pengencer darah dibatalkan. Anda tidak boleh makan sebelum pemeriksaan; setidaknya 8 jam harus berlalu antara makan terakhir dan biopsi. Orang yang rentan mungkin diresepkan obat penenang ringan.

Beberapa hari sebelum tusukan, darah akan diambil dari subjek untuk analisis umum dan biokimia, urine diberikan, koagulogram dilakukan, serta fluorografi, ultrasonografi ginjal dan EKG. Jika ada penyakit pada organ lain, konsultasi dengan spesialis sempit diangkat.

Deskripsi

Penelitian dapat dilakukan di rumah sakit, ruang perawatan, atau di ruang operasi. Tusukan ginjal berlangsung rata-rata 30 menit, paling sering anestesi lokal digunakan. Jika pasien secara emosional tidak stabil, obat diberikan yang membenamkannya dalam setengah tidur. Dalam hal ini, orang tersebut dalam keadaan sadar. Anestesi umum dilakukan dalam kasus luar biasa.

Setiap pasien harus mengetahui cara melakukan biopsi ginjal. Orang tersebut diminta untuk berbaring dengan punggung menghadap ke bawah. Sebuah bantal atau roller ditempatkan di bawah peritoneum atau dada. Mereka memungkinkan Anda untuk mengangkat organ lebih dekat ke belakang. Denyut nadi dan tekanan darah dipantau selama penelitian.

Ginjal dapat ditemukan di bawah tulang rusuk ke-12 di sepanjang garis aksila posterior dengan menggunakan ultrasound atau metode lain. Kulit di tempat tusukan dilumasi dengan antiseptik, anestesi disuntikkan.

Kemudian sayatan dibuat dengan panjang 2-3 mm, di mana alat dimasukkan di sepanjang jalur yang ditentukan sebelumnya. Sayatan dan tusukan biasanya tidak terasa sakit. Saat jarum berada di bawah kulit, pasien diminta menghirup dan tidak bernapas selama 30-45 detik. Ini memungkinkan Anda untuk memperbaiki organ dalam satu posisi..

Jarum menembus ke dalam organ sejauh 0,1-0,2 cm, bahan diambil secara otomatis. Setelah alat tersebut dilepas. Antiseptik dioleskan kembali ke kulit, perban ditempatkan di atasnya.

Masa pemulihan dan komplikasi

Dianjurkan untuk beristirahat selama 10-12 jam setelah prosedur. Selama jam-jam ini, denyut nadi dan tekanan diukur, dokter memeriksa apakah ada darah di urin.

Anda bisa makan segera setelah prosedur, Anda perlu minum lebih banyak cairan. Punggung terkadang sedikit sakit, jika perlu, analgesik diresepkan. Jika tidak ada komplikasi dan indikatornya normal, pasien dipulangkan pada hari yang sama..

Setelah belajar, Anda tidak dapat mengangkat beban selama 2 minggu, Anda perlu membatasi aktivitas fisik selama beberapa hari.

Kemungkinan konsekuensi setelah prosedur:

  1. Obstruksi saluran kemih.
  2. Ginjal pecah atau berbagai perdarahan di kelopak atau panggul.
  3. Hematoma subkapsular atau jaringan perirenal.
  4. Kerusakan organ lain, pembuluh darah, serta infeksi, peradangan dan paranefritis bernanah.

Penilaian hasil

Bahan yang terkumpul diperiksa selama 1-2 hari. Terkadang hasilnya baru siap setelah 1,5-2 minggu. Norma dianggap kasus jika tidak ada manifestasi tumor, infeksi, pembengkakan dan bekas luka. Kehadiran yang terakhir sering menunjukkan glomerulonefritis dan patologi lainnya.

Hasil abnormal menunjukkan perubahan struktur ginjal, infeksi, gangguan jaringan ikat sistemik, dan kurangnya aliran darah. Jika ginjal yang ditransplantasikan diperiksa, hasil negatif menunjukkan penolakannya..

Keuntungan dan kerugian

Seperti metode penelitian lainnya, biopsi memiliki pro dan kontra. Aspek positif dari manipulasi diagnostik meliputi:

  • kemudahan persiapan prosedur;
  • sifat keinformatifan;
  • adalah metode diagnostik yang paling andal dan akurat.

Risiko prosedur meliputi poin-poin berikut:

  • daftar besar kontraindikasi;
  • harga tinggi;
  • kemungkinan komplikasi setelahnya.

Biaya

Banyak orang bertanya-tanya berapa biaya yang dikeluarkan untuk menusuk ginjal. Harganya tergantung kota dan institusi itu sendiri. Jadi di permukiman kecil, prosedurnya akan menelan biaya 1500-2000 rubel. Di ibu kota, di lembaga pemerintah, harga mulai dari 2.500 rubel. (poliklinik Kementerian Luar Negeri Rusia), 3000 rubel. di Rumah Sakit Klinik Kota No. 67 dinamai L.A. Vorokhobova, 4000 rubel biaya studi di Federal Clinical Center for High Medical Technologies of the Federal Medical and Biological Agency, FGBU.

Di lembaga swasta, harga mulai dari 5.000 rubel. (klinik "MedinaMed"). Mereka dapat mencapai hingga 60.000 rubel di Moskow, biaya rata-rata adalah 25-30 ribu rubel. Di St. Petersburg, harga penelitian maksimum adalah 25.000 rubel, di klinik swasta Anda dapat menemukan opsi untuk 10, 7 ribu rubel. dan di bawah. Harga terendah dari prosedur ini adalah 1300 rubel di apotek onkologi Leningrad.

Ulasan

Sebagian besar pendapat biopsi bagus. Orang-orang berbicara tentang tidak adanya ketidaknyamanan yang signifikan selama prosedur, implementasi yang cepat, dan periode pemulihan yang singkat. Di bawah ini adalah 3 ulasan.

Semuanya terjadi dengan cepat, prosesnya disempurnakan hingga detail terkecil, ada banyak orang. Ada 4 orang dari departemen kami, dan banyak pasien dari orang lain. Setiap pasien diberi waktu 15 menit. Ditempatkan di perut, tempat tusukan dirawat dengan antiseptik, kemudian anestesi.

Lebih lanjut, tidak jelas, karena sakitnya tidak terasa, hanya berkerumun di punggung. Setelah prosedur, sehari istirahat di departemen, hemostatik disuntikkan. Keesokan harinya mereka melakukan USG. Hasil pemeriksaan histologis akan siap dalam seminggu..

Biopsi dilakukan untuk tujuan diagnostik. Sensasi yang menyakitkan minimal. Lebih sering, pasien menggambarkan saat jarum ditembakkan sebagai dorongan tumpul..

Penelitian ini tidak menimbulkan rasa sakit. Saat jarum dimasukkan, rasanya seperti terjepit. Jika Anda gugup, mereka mungkin menawarkan obat penenang. Lebih baik ambillah.

Saya gugup sebelum prosedur itu sendiri. Saya menemukan situs tempat Anda dapat melihat foto dan video biopsi. Saya sedikit tenang, tidak terlihat menakutkan.

Dilihat dari ulasannya, penelitian ini tidak menimbulkan rasa sakit, tidak memerlukan persiapan khusus dan mudah ditoleransi oleh kebanyakan orang.

Biopsi ginjal adalah metode penelitian informatif yang memungkinkan Anda membuat diagnosis, mengetahui sifat patologi, dan meresepkan pengobatan yang tepat. Seperti operasi lainnya, prosedur ini memiliki risiko. Namun karena perkembangan teknologi, risiko dari tusukan diminimalkan, pasien dapat lebih mudah mentolerir biopsi ginjal..

Diagnosis morfologis patologi ginjal

1. INFORMASI UMUM:

- biopsi ginjal dilakukan untuk pasien dengan kerusakan ginjal primer dan sekunder (penyakit jaringan ikat sistemik, onkologis, hematologi, gangguan metabolisme, dll.);

- INDIKASI untuk biopsi adalah:

a) proteinuria pada orang dewasa dan anak-anak (sindrom nefrotik - indikasi mutlak)

b) mikro- dan makrohematuria pada orang dewasa

c) sindrom nefritik

d) biopsi ginjal, termasuk. protokol, termasuk dalam standar manajemen transplantasi ginjal;

- KINERJA biopsi ginjal bergantung pada sejumlah faktor dan langkah proses:

a) peralatan institusi medis dan kesiapan spesialis yang melakukan biopsi;

b) fiksasi dan transportasi material yang memadai;

c) kemampuan laboratorium morfologi untuk melaksanakan metode khusus cahaya, imunofluoresensi, imunohistokimia, mikroskop elektron;

d) kesiapan ahli patologi.

II. MIKROSKOPI CAHAYA

STUDI IMUNOSTOCHEMICAL

Studi imunofluoresensi (IgA, IgG, IgM, C1q, C3; fibrinogen, kappa, lambda)

Reaksi imunoperoksidase (AA-Amyloid, IgG4, C4d, Polyoma-SV40, Parvo-B19, EBV, CMV, HIV, Mioglobin)

MIKROSKOPI ELEKTRONIK TRANSMISI

AKU AKU AKU. KEMUNGKINAN MELAKUKAN STUDI BIOPSI GINJAL:

(informasi untuk dokter) Penyelenggaraan pengambilan biopsi ginjal di departemen urologi SPKK FGBU "NI PIROGOV NATIONAL MEDICAL-SURGICAL CENTER" dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, diikuti dengan pemeriksaan morfologi standar:

1. Koordinasi masa rawat inap pasien (biasanya satu hari) untuk melakukan biopsi ginjal di bagian urologi - telepon 8 (812) 676-25-17 (kepala departemen Andrey Grigorievich Shkarupa, ahli urologi - Ivan Aleksandrovich Gorgotsky)

2. Saat masuk untuk biopsi, pasien harus memiliki ekstrak dari riwayat medis selama rawat inap khusus sebelumnya, rujukan yang beralasan dari dokter yang merawat (terapis, nephrologist, transplantologist).

3. Melaksanakan pemeriksaan darah klinis dan laboratorium yang diperlukan (pemeriksaan darah rinci dengan trombosit, koagulogram, parameter biokimia: protein total, albumin, kreatinin, urea, asam urat, ALT, AST, bilirubin, kolesterol total, proteinogram, protein C-reaktif, reumatoid faktor), laju filtrasi glomerulus, KTK, komponen pelengkap (C3, C4), HCV, HBV, HIV; pemeriksaan serologis sesuai indikasi (ANCA, AGBM, ANF, ANA-immunoblot, anti-dsDNA); analisis urin umum dengan penentuan kuantitatif kadar protein (g / l), kehilangan protein harian (PERHATIAN: untuk meminimalkan lama rawat inap dan biaya rawat inap, dimungkinkan untuk melakukan studi yang terdaftar di tempat tinggal, hasil studi berlaku selama 30 hari).

4. Studi tentang materi nefrobiosia dilakukan di "Pusat Nasional untuk Diagnostik Morfologi Klinis" oleh seorang ahli nefropatologi, Ph.D. Vorobyova Olga Alekseevna.

IV. PEMERIKSAAN MORFOLOGI MATERI NEPHROBIOPIA DILAKUKAN DI LEMBAGA MEDIS LAIN

1. Kajian materi nefrobiopsi dilakukan di "PUSAT NASIONAL DIAGNOSTIK MORFOLOGI KLINIS" (NCCMD) dalam kerangka kontrak antar lembaga atau satu kali kontrak.

2. Untuk penelitian, pengiriman bahan nephrobiopsy dengan biaya dari institusi medis tempat biopsi dilakukan, perusahaan asuransi atau pasien dengan pengiriman kurir di media transportasi khusus (Millonig's Fixative), waktu pengiriman sejak pengambilan material tidak lebih dari 72 jam.

3. Materi nefrobiopsi disertai dengan rujukan resmi dan pernyataan klinis terperinci.

4. Di SCCMD, studi konsultatif tentang bahan nefrobiopsi dilakukan atas dasar preparat kaca jadi dan blok parafin. PERHATIAN: penelitian konsultatif, sebagai suatu peraturan, dilakukan sesuai dengan standar yang dijelaskan di atas dari blok parafin yang disajikan. Informasi untuk pasien:

1. Jangka waktu pemeriksaan histologis bahan biopsi ginjal adalah 2-4 hari (kemungkinan pengiriman kesimpulan penelitian melalui E-mail)

2. Biaya penelitian, termasuk. penasihat, Anda perlu memeriksa melalui telepon.

RINCIAN LEMBAGA:

OOO "Pusat Nasional untuk Diagnostik Morfologi Klinis"

Lisensi No. 78-01-005618 tanggal 20 Maret 2015, dikeluarkan oleh Komite Kesehatan, St. Petersburg.

Alamat: 192283, St. Petersburg, st. Oleko Dundicha, 8, gedung 2, huruf "A".

E-mail: Alamat surel ini dilindungi dari robot spam. Anda perlu mengaktifkan JavaScript untuk melihatnya., Alamat email ini dilindungi dari robot spam. Anda perlu mengaktifkan JavaScript untuk melihatnya., Alamat email ini dilindungi dari robot spam. Anda perlu mengaktifkan JavaScript untuk melihatnya., Alamat email ini dilindungi dari robot spam. Anda perlu mengaktifkan JavaScript untuk melihat..

Direktur - Kandidat Ilmu Kedokteran, Wakil Presiden Asosiasi Sitolog Klinis Rusia Sergey L. Vorobiev

Pemeriksaan histologis bahan biopsi ginjal (nefrobiopsi) menggunakan mikroskop cahaya, imunofluoresensi dan elektron (larutan pengikat - glutaraldehida)

Biopsi ginjal adalah metode diagnostik untuk memeriksa jaringan ginjal dan digunakan untuk membuat diagnosis dan memantau hasil pengobatan..

Sinonim bahasa Inggris

Pemeriksaan histologis biopsi ginjal; Biopsi Ginjal; Mikroskopi cahaya (LM), Mikroskopi elektron (EM), Imunofluoresensi (IF).

Biomaterial apa yang bisa digunakan untuk penelitian?

Sampel jaringan ginjal.

Informasi umum tentang penelitian

Saat ini, karena perkembangan dan penggunaan metode pencitraan modern (computed tomography dan ultrasound), biopsi ginjal adalah metode diagnostik yang relatif aman untuk mempelajari jaringan ginjal dan digunakan baik untuk diagnosis maupun untuk memantau hasil pengobatan..

Indikasi pemeriksaan histologis biopsi adalah gagal ginjal akut etiologi tidak diketahui, proteinuria persisten, hematuria, glomerulopati, sindrom nefrotik, kerusakan ginjal pada penyakit sistemik. Juga, biopsi dilakukan untuk komplikasi setelah prosedur transplantasi ginjal..

Dari sampel jaringan yang diperoleh setelah biopsi jaringan, disiapkan tiga sediaan untuk penelitian dengan menggunakan mikroskop cahaya, elektron dan imunofluoresensi..

Mikroskopi adalah metode utama untuk mempelajari benda-benda mikro, digunakan dalam biologi selama lebih dari 300 tahun. Berbagai jenis mikroskop cahaya dan mikroskop elektron digunakan untuk mempelajari persiapan histologis. Sejak penciptaan dan penggunaan mikroskop pertama, mikroskop terus ditingkatkan. Mikroskop modern adalah sistem optik kompleks dengan resolusi tinggi.

Mikroskopi fluoresensi (luminescence). Semua informasi yang diterima dari setiap titik pemindaian sel dikirim ke komputer, digabungkan dengan bantuan program khusus dan ditampilkan di layar monitor dalam bentuk gambar kontras. Dengan bantuan metode mikroskop ini, diperoleh informasi tentang bentuk sel, sitoskeleton, struktur inti, kromosom, dll. Dengan bantuan program, komputer, berdasarkan informasi yang diterima untuk setiap garis pemindaian, membuat gambar volumetrik sel, yang memungkinkannya untuk dilihat dari berbagai sudut pandang..

Mikroskop elektron. Gambar yang diperoleh sebagai hasil pemindaian ditampilkan di layar, berkas elektronnya bergerak serempak dengan microprobe. Keuntungan utama pemindaian mikroskop elektron adalah kedalaman bidang yang luas, berbagai perubahan pembesaran terus menerus (dari puluhan hingga puluhan ribu kali), dan resolusi tinggi.

Dengan menggunakan mikroskop cahaya, aparatus glomerulus, pembuluh darah, sel kanal dan interstitium dapat divisualisasikan. Informasi yang diperoleh memberikan gambaran tentang proliferasi mesanglial, epitel dan endotel, adanya nekrosis, hyalinosis dan sklerosis. Mikroskopi elektron dilakukan dengan sampel tipis yang disiapkan khusus, memungkinkan Anda untuk melihat sel epitel glomerulus podosit, membran basal, dan area endapan padat elektron. Dengan mikroskop imunofluoresensi, Anda dapat melihat struktur glomerulus, imunoglobulin, dan komponen pelengkap. Selain itu, antigen dan antibodi dapat diidentifikasi, yang diperlukan dalam diagnosis banding kerusakan ginjal secara imunologis atau non-imunologis..

Terdapat sejumlah kontraindikasi biopsi ginjal: trombositopenia, gangguan pada sistem pembekuan darah, dan kondisi yang meningkatkan risiko perdarahan; pielonefritis dan abses perinefrik, hipertensi yang tidak terkontrol, tumor ginjal yang dikonfirmasi, hidronefrosis, penyakit ginjal polikistik, anemia berat, aneurisma arteri ginjal ganda, satu ginjal, dll..

Untuk apa penelitian itu digunakan?

  • Untuk diagnosis penyakit ginjal.
  • Untuk mempelajari histologi jaringan ginjal.

Kapan pelajaran dijadwalkan?

  • Untuk gagal ginjal akut dengan etiologi yang tidak diketahui.
  • Dengan proteinuria persisten, hematuria.
  • Dengan glomerulopati dan sindrom nefrotik.
  • Jika Anda mencurigai kerusakan ginjal pada penyakit sistemik.
  • Untuk komplikasi setelah transplantasi ginjal.

Apa arti hasil?

Hasil studi multikomponen invasif disajikan dalam bentuk deskripsi struktur elemen jaringan ginjal, dinilai oleh dokter yang merawat dengan mempertimbangkan patologi, anamnesis, klinik dan hasil metode pemeriksaan lainnya..

  • Whey urea
  • Kreatinin serum (dengan penentuan GFR)
  • Tes Rehberg (pembersihan kreatinin endogen)
  • Rasio albumin-kreatinin (albuminuria dalam satu porsi urin)

Siapa yang memerintahkan penelitian?

Nephrologist, urologist, rheumatologist.

literatur

  • Burgoyne K. Biopsi ginjal: perspektif keperawatan. / Jurnal Masyarakat Renal Australasia. 2007. - vol. 3. - No. 1.
  • Jonathan J. Hogan, Michaela Mocanu, Jeffrey S. Berns. Biopsi Ginjal Asli: Pembaruan dan Bukti untuk Praktik Terbaik / Clin J Am Soc Nephrol. 2016 Feb 5; 11 (2): 354-362.

Biopsi ginjal

Biopsi ginjal dan studi morfologi

Diagnosis dari banyak penyakit glomerulus dan tubulointerstitial tidak mungkin dilakukan tanpa biopsi pungsi perkutan pada ginjal. Indikasi biopsi adalah: sindrom nefrotik resisten steroid (NS), sindrom nefritik akut dengan gagal ginjal, dugaan glomerulonefritis progresif cepat atau nefritis tubulointerstitial (dengan pengecualian GN pasca streptokokus), penyakit sistemik yang melibatkan ginjal (SLE, vaskulitis, dll. "Diagnostik penyebab disfungsi cangkok ginjal. Biopsi terbuka dilakukan dalam kasus luar biasa, misalnya, jika dicurigai ada tumor. Biopsi tidak diindikasikan untuk NS sensitif steroid yang sering berulang, kecuali untuk dugaan nefrotoksisitas akibat siklosporin A. Pada mikrohematuria terisolasi tanpa proteinuria, biopsi tidak diindikasikan, karena kecuali untuk kasus yang bersifat familial Kontraindikasi untuk biopsi - ginjal tunggal (relatif), ektopia ginjal, gangguan sistem pembekuan darah yang tidak dapat disembuhkan atau hipertensi arteri yang tidak terkontrol (Tabel 1). Perawatan yang diresepkan desmopresin untuk mengontrol tekanan darah. Studi sebelum biopsi ginjal meliputi: golongan darah, koagulogram, kadar hemoglobin dan trombosit dalam darah, laju filtrasi glomerulus, antibodi terhadap HIV dan virus hepatitis C, HBs-Ag, USG ginjal.

Tabel 1: Indikasi dan kontraindikasi biopsi ginjal.

Indikasi: • Proteinuria dan hematuria dengan etiologi yang tidak diketahui • Hipertensi yang tidak diketahui asalnya • NS pada orang dewasa • Resistensi steroid pada SN pada anak-anak • Terapi yang tidak efektif untuk varian GN apa pun • GN yang progresif cepat • Kecurigaan penyakit sistemik, penyakit berulang • Vaskulitis • Dugaan amiloidosis dengan etiologi yang tidak jelas • Penurunan fungsi cangkokKontraindikasi: • Ginjal tunggal • Diatesis hemoragik • Hipertensi yang tidak terkontrol • Tumor ginjal • Paranefritis, hidronefrosis, TBC ginjal, infeksi saluran kemih • Nefrokalsinosis • Penyakit polikistik • Fase terminal dari penyakit ginjal kronis (ginjal asli)

Protokol biopsi ginjal yang digunakan dalam RC diberikan dalam Lampiran 1.

Untuk biopsi ginjal, berbagai senjata biopsi dengan jarum sekali pakai (Gallini, Italia; Magnum, AS) dan ketebalan pengukur 14-18 digunakan.

Biopsi ginjal dilakukan di bawah kendali USG oleh ahli nefrologi atau ahli bedah berpengalaman di rumah sakit (Gbr. 2)

Prosedurnya relatif sederhana dan memakan waktu sekitar 15-20 menit. Komplikasi jarang terjadi. Risiko perdarahan transien minor adalah 5-10%. Paling sering, ada hematoma di jaringan perirenal (57-85%), yang diserap. Komplikasi langka - fistula arteriovenosa dan / atau perdarahan hebat (0,1-0,2%).

Lampiran 1. Protokol biopsi ginjal (Medical University Hannover, Children's Clinic).

Pada hari masuk:

- Penempatan kateter perifer dan pengambilan sampel darah: waktu tromboplastin, PTT, hemogram yang diperpanjang, keseimbangan asam basa, kreatinin, urea, Ca, P, protein total, protein reaktif "C", golongan darah (dengan ginjal asli Bx).

- Persetujuan yang ditandatangani oleh orang tua anak untuk melakukan

Pada hari biopsi:

- Jangan memberi makan pasien 6 jam sebelum Bx (dari 2:00 pagi)

- Premedikasi: Midazolam (Dormicum) 0,1 mg per oral

- Untuk Bx: Ketanest dan Midazolam IV, daftar periksa obat darurat, kantong pernapasan dan oksigenator, kantong pasir (sekitar 0,5-1,0 kg)

- Dilakukan di unit atau bangsal perawatan intensif

- Anak dalam posisi tengkurap dengan roller di bawah epigastrium (dengan cangkok ginjal Bx - di punggung)

- Sedasi: Ketamin 0,5-1,0 mg / kg IV, Midazolam 0,05 mg / kg IV

- Lokalisasi kutub bawah dari ginjal asli kiri atau setiap kutub dari ginjal yang ditransplantasikan menggunakan mesin ultrasound, menandai tempat tusukan

- Anestesi lokal (di tempat yang ditandai) dengan lidokain dengan pembentukan terowongan untuk jarum biopsi (pada sudut akut kapsul ginjal) menggunakan semprit.

- Memasukkan jarum biopsi ke dalam terowongan yang terbentuk (pistol biopsi Magnum, Gallini, dll., Jarum pengukur 16-18, panjang 20 cm) pada sudut lancip yang sama untuk memaksimalkan volume korteks ginjal yang mengandung glomeruli dan untuk menghindari jarum memasuki medula dan pelvis (pembuluh besar dan risiko perdarahan) (Gambar 19).

Gambar 2. Tahapan biopsi ginjal.

- Pengumpulan jaringan ginjal (secara otomatis, setelah tusukan kecil pada kapsul ginjal) dengan penilaian segera terhadap kecukupan sampel biopsi menggunakan mikroskop cahaya konvensional. Panjang kolom harus lebih dari 1 cm, glomeruli tampak seperti formasi bulat berwarna merah, medula berupa garis merah sejajar). Biasanya 1-2 kolom sudah cukup.

- Penempatan biopsi dalam 1 tabung berisi 4% buffered formalin (diambil dari laboratorium patologi tempat dikirimnya biopsi).

- Balutan aseptik steril, kantong pasir di tempat tusukan, transfer ke departemen nefrologi.

Setelah biopsi:

- 6 jam istirahat yang ketat dengan karung pasir di tempat tusukan

- 18 jam istirahat berikutnya, perban tekanan dilepas setelah 24 jam

- Studi setiap bagian urin untuk makro dan mikrohematuria (strip tes), dengan perdarahan: USG di departemen

- Ginjal asli: Kontrol tekanan darah dan detak jantung: 2 jam pertama setiap 15 menit, 4 jam berikutnya setiap 30 menit, lalu setiap 1-2 jam dan malam hari setiap 2-3 jam. Pemantauan RR dan pemberian oksigen sampai pasien benar-benar sadar. 6 jam setelah Bx UAC, jika Anda jatuh lebih dari 2 poin, beri tahu dokter yang bertugas.

- Transplantasi ginjal: Kontrol tekanan darah dan detak jantung: setiap 15 menit 2 kali, 4 jam berikutnya setiap 30 menit, kemudian setiap 1-2 jam dan malam hari setiap 2-3 jam.

- Pemantauan RR dan pemberian oksigen sampai pasien benar-benar sadar

Pada hari keluarnya: USG ginjal.

Pemeriksaan morfologi Spesimen biopsi ginjal yang mewakili diagnosis morfologi harus mengandung minimal 10 glomeruli dan satu arteri. Pemeriksaan morfologi biopsi ginjal meliputi tiga studi: mikroskop cahaya (SM), imunohistokimia (IHC) atau imunofluoresensi dan elektron (EM). Untuk SM dan IHC, jaringan ginjal yang difiksasi dalam 4% buffered formalin (minimal 2 jam) ditanamkan dalam parafin yang dihomogenisasi diikuti dengan bagian serial dengan ketebalan tidak lebih dari 2-3 μm pada mikrotom putar. Untuk EM, diambil sepotong spesimen biopsi yang mengandung glomeruli, panjang sekitar 1 mm, difiksasi dalam glutaraldehida 2,5%. Kombinasi dari ketiga metode penelitian yang dikombinasikan dengan data gambaran klinis dan pemeriksaan laboratorium dan instrumen memungkinkan untuk menegakkan diagnosis yang paling akurat Mikroskopi Cahaya Bagian berseri terletak pada 16 slide kaca, masing-masing 3, untuk pewarnaan dengan metode: Hematoxylin-eosin, Shika (PAS), silvering menurut Jones. Sisa slide yang tidak diwarnai dimaksudkan untuk histo- tambahan (Kongo merah untuk amiloid) dan studi imunohistokimia. Mikroskopi cahaya memainkan peran utama dalam proses diagnosis. Ini memungkinkan Anda untuk menilai keadaan glomeruli, tubulus, interstitium dan pembuluh darah (Tabel 2) Imunohistokimia Imunohistokimia dilakukan pada bagian parafin, imunofluoresensi - pada pembekuan. Indikator berikut ditentukan: IgG, IgM, IgA, C3, C1 q, C4d (dengan ginjal yang ditransplantasikan). Indikator tambahan: rantai ringan kappa dan lambda (untuk mendeteksi kerusakan ginjal pada multiple myeloma, dll.), SV40 (virus polioma pada ginjal yang ditransplantasikan), dll. Mikroskopi elektron Persiapan sediaan untuk EM meliputi: enkapsulasi dalam resin epoksi, mendapatkan semi- dan ultra-tipis irisan, menempatkannya di atas kisi tembaga dengan kontras. Morfologi glomerulus normal ditunjukkan pada Gambar. 2.

Gambar 2: Skema glomerulus normal (Dari buku teks Nephrologie. Stuttgart 2007)

Perubahan morfologi utama yang diperhitungkan oleh ahli nefropatologi saat membuat diagnosis disajikan pada tabel 2.

Tabel 2. Perubahan morfologi utama pada penyakit ginjal

  1. Mikroskopi cahaya
Glomeruli (gambar): - Struktur (endotel, mesangium, epitel, membran basal glomerulus) - Prevalensi: difus / fokal, total / segmental) - Perubahan aktif (nekrosis, apoptosis, hypercellularity, proliferasi) - Perubahan kronis (sklerosis, hyalinosis) Tubulus dan Kapal interstitium
  1. Mikroskopi imunohistokimia
- Pewarnaan (granular, linier) untuk IgA, IgM, IgG, C3, C1q.
  1. Mikroskop elektron
- Membran dasar: penebalan, lamelasi - Matriks mesangial: ekspansi - Endapan padat elektron: subendotel, intramembran, subepitel, mesangial - Podosit: peleburan kaki - Lainnya: struktur tubuloretikular, fibril, dll..

Tanggal Ditambahkan: 2014-10-15; Tampilan: 1152; pelanggaran hak cipta?

Pendapat Anda penting bagi kami! Apakah materi yang diposting membantu? Ya | Tidak

Biopsi ginjal dan studi morfologi

Biopsi ginjal

Diagnosis dari banyak penyakit glomerulus dan tubulointerstitial tidak mungkin dilakukan tanpa biopsi pungsi perkutan pada ginjal. Indikasi biopsi adalah: sindrom nefrotik resisten steroid (NS), sindrom nefritik akut dengan gagal ginjal, dugaan glomerulonefritis progresif cepat atau nefritis tubulointerstitial (dengan pengecualian GN pasca streptokokus), penyakit sistemik yang melibatkan ginjal (SLE, purpura Schenlein dan lain-lain. tabel.. 11)). Biopsi adalah standar emas untuk mendiagnosis penyebab disfungsi transplantasi ginjal. Biopsi terbuka dilakukan dalam kasus luar biasa, misalnya, jika diduga ada tumor. Biopsi tidak diindikasikan untuk SN yang sensitif terhadap steroid yang sering kambuh, dengan pengecualian dugaan nefrotoksisitas akibat siklosporin A. Dengan proteinuria terisolasi yang berkepanjangan, biopsi tidak selalu diindikasikan (tergantung pada dinamika dan fungsi ginjal). Kontraindikasi untuk biopsi - ginjal tunggal (relatif), ektopia ginjal, gangguan pembekuan darah yang tidak dapat disembuhkan atau hipertensi arteri yang tidak terkontrol (Tabel 11).

Tabel 11 Indikasi dan kontraindikasi biopsi ginjal.

Indikasi biopsi ginjal: • Proteinuria dan hematuria dengan etiologi tidak diketahui • Hipertensi yang tidak diketahui asalnya • Resistensi steroid pada NS dengan perubahan minimal • Terapi tidak efektif untuk varian GN apa pun • Dugaan disembriogenesis jaringan ginjal • Vaskulitis • Dugaan etiologi amiloidosis • ALF tidak jelasKontraindikasi biopsi ginjal: • Ginjal tunggal • Diatesis hemoragik • Hipertensi yang tidak terkontrol • Tumor ginjal • Paranefritis, hidronefrosis, TBC ginjal, infeksi saluran kemih • Fase terminal dari gagal ginjal kronis

Protokol perkiraan biopsi ginjal yang digunakan di Klinik Anak Hannover (Jerman), serta di Aksai RCCH (Almaty) diberikan dalam Lampiran 4. Untuk biopsi ginjal, berbagai senjata biopsi digunakan: sekali pakai (Galeni, Italia), otomatis dengan lepasan jarum sekali pakai (Bard Magnum, USA), dll..

Biopsi ginjal dilakukan di bawah kendali USG oleh ahli nefrologi atau ahli bedah berpengalaman di rumah sakit. Prosedurnya relatif sederhana dan memakan waktu sekitar 15-20 menit. Komplikasi jarang terjadi. Risiko perdarahan transien minor adalah 5-10%. Paling sering, ada hematoma di jaringan perirenal (57-85%), yang diserap. Komplikasi langka - fistula arteriovenosa dan / atau perdarahan hebat (0,1-0,2%).

Pemeriksaan morfologi Spesimen biopsi ginjal yang mewakili diagnosis morfologi harus mengandung minimal 10 glomeruli dan satu arteri. Pemeriksaan morfologi biopsi ginjal meliputi tiga studi: mikroskop cahaya (SM), imunohistokimia (IHC) atau imunofluoresensi dan elektron (EM). Untuk SM dan IHC, jaringan ginjal yang difiksasi dalam 4% buffered formalin (minimal 2 jam) ditanamkan dalam parafin yang dihomogenisasi diikuti dengan bagian serial dengan ketebalan tidak lebih dari 2-3 μm pada mikrotom putar. Untuk EM, diambil sepotong spesimen biopsi yang mengandung glomeruli, panjang sekitar 1 mm, difiksasi dalam glutaraldehida 2,5%.... Sisa dari kacamata yang tidak diwarnai dimaksudkan untuk histo tambahan- (Kongo merah untuk amiloid) dan studi imunohistokimia Imunohistokimia Parameter berikut ditentukan: IgG, IgM, IgA, C3, C1 q, C4d (untuk ginjal yang ditransplantasikan). Indikator tambahan: rantai ringan kappa dan lambda (untuk mendeteksi kerusakan ginjal pada multiple myeloma, dll.), SV40 (virus polioma pada ginjal yang ditransplantasikan), dll. Mikroskopi elektron Persiapan sediaan untuk EM meliputi: enkapsulasi dalam resin epoksi, mendapatkan semi- dan ultra-tipis irisan, menempatkannya di atas kisi tembaga dengan kontras. Morfologi glomerulus normal ditunjukkan pada Gambar. sebelas.

Perubahan morfologi utama yang diperhitungkan oleh ahli nefropatologi saat membuat diagnosis, serta jenis glomerulonefritis tercantum dalam tabel. 12 dan 13.

Tabel 12. Perubahan morfologi utama pada penyakit ginjal

  1. Mikroskopi cahaya
Glomeruli (gambar): - Struktur (endotel, mesangium, epitel, membran basal glomerulus) - Prevalensi: difus / fokal, total / segmental) - Perubahan aktif (nekrosis, apoptosis, hypercellularity, proliferasi) - Perubahan kronis (sklerosis, hyalinosis) Tubulus dan Kapal interstitium
  1. Mikroskopi imunohistokimia
- Pewarnaan (granular, linier) untuk IgA, IgM, IgG, C3, C1q.
  1. Mikroskop elektron
- Membran dasar: penebalan, lamelasi - Matriks mesangial: ekspansi - Endapan padat elektron: subendotel, intramembran, subepitel, mesangial - Podosit: peleburan kaki - Lainnya: struktur tubuloretikular, fibril, dll..

Tabel 13. Jenis morfologi glomerulonefritis (GN).

- Penyakit perubahan minimal (sindrom nefrotik dengan perubahan minimal) - Glomerulosklerosis fokal-segmental - GN mesangioproliferatif: dengan dan tanpa endapan IgA - GN membranoproliferatif: tipe I dan II - GN proliferatif endokapiler difus - GN ekstrasapiler - Grenalid mikroangiopati

Gambar 11: Morfologi glomerulus normal.

Contoh beberapa penyakit glomerulus ditunjukkan pada Gambar 12-14. dan. b. c. Gambar. 12. GBV proliferatif yang menyebar (GBV pasca infeksi). (Dari: UpToDate. Versi 17.2) a) CM - glomerulus yang membesar dengan oklusi lumen beberapa kapiler akibat proliferasi endokapiler yang diucapkan, terutama karena neutrofil (PAS). b) IHC - deposisi granular global yang menyebar dari С3с dalam membran basal glomerulus dan mesangia c) EM - deposit padat elektron subepitel besar ("punuk"). dan. b Gambar. 13. Glomerulosklerosis segmental fokal. (Dari: UpToDate. Versi 17.2) a) CM - glomerulus yang membesar dengan sklerosis segmental dan hyalinosis, dengan sedikit proliferasi mesangial dan peningkatan matriks mesangial (PAS). b) EM - mencairnya kaki podosit. dan. b. c Gambar. 14. Nefropati IgA. (Dari: UpToDate. Versi 17.2) a) CM - Ekspansi Matriks Mesangial Moderat Sedang dan Proliferasi Mesangial (PAS). b) IHC - deposisi IgA yang signifikan di mesangium. c) EM - endapan padat elektron di mesangium. Penyebab utama disfungsi cangkok ginjal adalah penolakan akut, nefrotoksisitas inhibitor kalsineurin, nefritis tubulointerstitial polyomavirus (Gbr. 15,16,17). Gambar. 15. Banff penolakan vaskular akut yang parah III. Arteritis intim dan transmural yang parah (PAS). (Dari: UpToDate. Versi 17.2) a. b. Gambar. 16. Nefrotoksisitas inhibitor kalsineurin. (Dari: UpToDate. Versi 17.2) a) Akut: vakuolisasi isometrik dari tubular epithelium (H-E). b) Kronis: hyalinosis nodular arteri kecil (PAS). dan. b. Gambar. 17. Nefritis tubulointerstitial Polyomavirus. (Dari: UpToDate. Versi 17.2) a) CM - inti sel epitel tubular yang membesar dengan badan inklusi yang khas, ditandai infiltrasi interstitium oleh sel mononuklear (PAS). b) IHC - diucapkan positif untuk antigen polyomavirus (SV40).

Tidak menemukan yang Anda cari? Gunakan pencarian google di situs:

Biopsi ginjal: indikasi, persiapan, prosedur, konsekuensi

Penulis: Averina Olesya Valerievna, calon ilmu kedokteran, ahli patologi, guru Departemen Pat. anatomi dan fisiologi patologis, untuk Operasi.Info ©

Biopsi ginjal diklasifikasikan sebagai prosedur diagnostik invasif yang memungkinkan Anda mengklarifikasi ciri-ciri struktur morfologi organ dan sifat perubahan yang terjadi di dalamnya. Ini memungkinkan untuk memeriksa area parenkim ginjal yang mengandung elemen korteks dan medula.

Pemeriksaan morfologi jaringan manusia telah menjadi bagian dari praktik sehari-hari para dokter dari berbagai spesialisasi. Beberapa jenis biopsi dapat dianggap aman, dan oleh karena itu dilakukan pada pasien rawat jalan dan untuk banyak pasien, sementara yang lain memiliki risiko serius jika indikasinya tidak dievaluasi secara memadai, penuh dengan komplikasi dan memerlukan kondisi ruang operasi. Ini termasuk biopsi ginjal - metodenya cukup informatif, tetapi membutuhkan resep yang cermat..

Teknik biopsi ginjal dikembangkan pada pertengahan abad terakhir. Dalam beberapa tahun terakhir, bahan dan peralatan teknis rumah sakit nefrologi telah meningkat, ultrasound telah diperkenalkan untuk mengontrol pergerakan jarum, yang membuat prosedur lebih aman dan memperluas jangkauan indikasi. Tingkat perkembangan layanan nefrologi yang tinggi menjadi mungkin karena kemungkinan biopsi yang ditargetkan.

Signifikansi data biopsi sulit untuk ditaksir terlalu tinggi, jika hanya karena sebagian besar klasifikasi patologi ginjal modern dan metode pengobatan didasarkan pada hasil penelitian morfologi, karena analisis dan metode diagnostik non-invasif dapat memberikan data yang agak kontradiktif..

Indikasi biopsi secara bertahap berkembang seiring dengan peningkatan teknik itu sendiri, tetapi masih belum digunakan untuk banyak pasien, karena dikaitkan dengan risiko tertentu. Sangat disarankan ketika kesimpulan ahli patomorfologi selanjutnya dapat mempengaruhi taktik pengobatan, dan data laboratorium dan studi instrumental menunjukkan beberapa penyakit sekaligus. Diagnosis patomorfologis yang akurat akan memberikan kesempatan untuk memilih pengobatan yang paling tepat dan efektif.

Dalam beberapa kasus, biopsi memungkinkan diagnosis banding berbagai nefropati, klarifikasi jenis glomerulonefritis, penilaian tingkat aktivitas peradangan kekebalan dan sklerosis, sifat perubahan stroma organ dan pembuluh darah. Biopsi ginjal tidak tergantikan dan sangat informatif untuk vaskulitis sistemik, amiloidosis, lesi herediter pada parenkim ginjal.

Informasi yang diperoleh selama biopsi memungkinkan tidak hanya untuk memilih taktik terapi, tetapi juga untuk menentukan prognosis patologi. Berdasarkan hasil analisis morfologi, terapi imunosupresif diterapkan atau dibatalkan, yang, dalam kasus resep yang tidak masuk akal atau salah, keduanya dapat secara signifikan meningkatkan jalannya patologi dan menyebabkan efek samping dan komplikasi yang parah.

Biopsi ginjal dilakukan secara eksklusif di bagian urologi atau nefrologi, indikasinya ditentukan oleh spesialis nephrologist, yang kemudian akan menafsirkan hasilnya dan meresepkan pengobatan..

Saat ini, metode biopsi yang paling umum adalah tusukan organ perkutan, dilakukan di bawah kendali USG, yang meningkatkan nilai diagnostik dan mengurangi risiko komplikasi..

Indikasi dan kontraindikasi biopsi ginjal

Kemungkinan biopsi ginjal dikurangi menjadi:

  • Menetapkan diagnosis yang benar, yang mencerminkan patologi ginjal eksklusif, atau penyakit sistemik;
  • Memprediksi jalur patologi di masa depan dan menentukan kebutuhan transplantasi organ;
  • Pemilihan terapi yang tepat;
  • Peluang penelitian untuk analisis rinci patologi ginjal.

Indikasi utama untuk analisis morfologi parenkim ginjal adalah:

  1. Gagal ginjal akut - tanpa penyebab yang pasti, dengan manifestasi sistemik, tanda-tanda kerusakan glomerulus, kurang keluarnya urin selama lebih dari 3 minggu;
  2. Sindrom nefrotik;
  3. Sifat perubahan urin yang tidak jelas - adanya protein tanpa penyimpangan lain (lebih dari 1 g per hari) atau hematuria;
  4. Hipertensi arteri sekunder yang berasal dari ginjal;
  5. Kekalahan tubulus yang asalnya tidak diketahui;
  6. Keterlibatan ginjal dalam proses inflamasi atau autoimun sistemik.

Indikasi ini dimaksudkan untuk menegakkan diagnosis yang benar. Dalam kasus lain, alasan nefrobiopsi mungkin karena pemilihan terapi, serta pemantauan dan pemantauan efektivitas pengobatan yang sudah berlangsung..

Pada gagal ginjal akut (GGA), diagnosis klinis dari kondisi yang parah biasanya langsung terjadi, sementara penyebabnya mungkin tetap tidak diketahui bahkan setelah pemeriksaan yang cermat. Biopsi untuk pasien semacam itu memberi kesempatan untuk mengklarifikasi etiologi kerusakan organ dan meresepkan pengobatan etiotropik yang benar.

Jelas bahwa dengan perkembangan gagal ginjal akut dengan latar belakang keracunan jamur atau racun lain yang diketahui, dengan guncangan dan kondisi parah lainnya, tidak masuk akal untuk meresepkan biopsi, karena faktor penyebabnya sudah diketahui. Namun, pada kondisi seperti glomerulonefritis subakut, vaskulitis, amiloidosis, sindrom uremik hemolitik, mieloma multipel, nekrosis tubular, dipersulit oleh gagal ginjal akut, sulit dilakukan tanpa biopsi..

Biopsi sangat penting dalam kasus di mana pengobatan patogenetik yang sedang berlangsung, termasuk hemodialisis, tidak mengarah pada perbaikan kondisi pasien selama beberapa minggu. Analisis morfologi akan menjelaskan diagnosis dan pengobatan yang benar.

Indikasi lain untuk biopsi ginjal mungkin adalah sindrom nefrotik yang terjadi dengan pembengkakan aparatus glomerulus ginjal, termasuk sekunder dengan latar belakang penyakit menular, onkopatologi, sistemik pada jaringan ikat. Biopsi dilakukan jika terapi hormon tidak efektif atau dicurigai adanya amiloidosis.

Dengan glomerulonefritis, biopsi menunjukkan tingkat keparahan proses inflamasi dan jenisnya, yang secara signifikan memengaruhi sifat pengobatan dan prognosis. Dalam kasus subakut, bentuk progresif cepat, menurut hasil penelitian, masalah transplantasi organ selanjutnya dapat didiskusikan..

Biopsi sangat penting untuk penyakit rematik sistemik. Jadi, memungkinkan untuk menentukan jenis dan kedalaman keterlibatan jaringan ginjal pada peradangan vaskular sistemik, tetapi dalam praktiknya dengan diagnosis seperti itu jarang digunakan karena risiko komplikasi..

Dengan lupus eritematosus sistemik, biopsi kedua sering diindikasikan, karena seiring perkembangan patologi, gambaran morfologis di ginjal dapat berubah, yang akan mempengaruhi perawatan lebih lanjut..

Kontraindikasi penelitian dapat bersifat absolut dan relatif. Di antara yang mutlak:

  • Kehadiran satu ginjal;
  • Patologi pembekuan darah;
  • Aneurisma arteri ginjal;
  • Pembentukan trombus di vena ginjal;
  • Ventrikel kanan jantung tidak mencukupi;
  • Transformasi hidronefrotik ginjal, polikistik;
  • Peradangan purulen akut pada organ dan jaringan sekitarnya;
  • Tumor ganas;
  • Patologi umum infeksius akut (sementara);
  • Penyakit ginjal tuberkulosis;
  • Lesi pustular, eksim di area tusukan yang diusulkan;
  • Kurangnya kontak produktif dengan pasien, penyakit mental, koma;
  • Penolakan pasien dari prosedur.

Hipertensi berat, gagal ginjal berat, multiple myeloma, beberapa jenis vaskulitis, penyakit arteri aterosklerotik, mobilitas ginjal abnormal, penyakit polikistik, neoplasma, usia kurang dari satu tahun dan lebih dari 70 tahun dapat menjadi hambatan relatif.

Pada anak-anak, nefrobiopsi ginjal dilakukan sesuai dengan indikasi yang sama seperti pada orang dewasa, namun, kehati-hatian diperlukan tidak hanya selama prosedur itu sendiri, tetapi juga saat menggunakan anestesi. Biopsi ginjal merupakan kontraindikasi untuk bayi di bawah satu tahun.

Jenis biopsi ginjal

Bergantung pada cara pengambilan jaringan untuk penelitian, beberapa jenis nefrobiopsi dibedakan:

  1. Biopsi tusukan perkutan pada ginjal, di mana jarum dimasukkan ke dalam organ di bawah kendali ultrasound; dimungkinkan untuk membedakan pembuluh darah selama penelitian;
  2. Terbuka - pengambilan fragmen parenkim organ terjadi selama operasi, sementara biopsi intraoperatif yang mendesak dimungkinkan; diindikasikan lebih sering dengan tumor;
  3. Nefrobiopsi laparoskopi - instrumentasi dimasukkan ke area perirenal melalui tusukan kecil pada kulit, kontrol dilakukan dengan kamera video;
  4. Biopsi endoskopi, ketika instrumen endoskopi dimasukkan ke dalam ginjal melalui saluran kemih, kandung kemih, ureter; mungkin pada anak-anak, wanita hamil, orang tua, setelah transplantasi organ;
  5. Nefrobiopsi transjugular - diindikasikan untuk obesitas parah, patologi hemostasis, ketidakmampuan anestesi umum yang memadai, patologi sistem pernapasan yang parah dan terdiri dari pengenalan instrumen khusus melalui vena jugularis ke ginjal.

Kerugian utama dari metode nefrobiopsi terbuka dianggap trauma tinggi, kebutuhan akan ruang operasi dan personel terlatih, ketidakmungkinan melakukan tanpa anestesi umum, yang dikontraindikasikan pada sejumlah penyakit ginjal.

Pengenalan ultrasound dan CT membantu mengurangi risiko dan membuat prosedur lebih aman, yang memungkinkan pengembangan teknik biopsi tusukan yang ditargetkan, yang paling sering digunakan saat ini..

Persiapan untuk penelitian

Saat mempersiapkan nefrobiopsi, dokter berbicara dengan pasien, menjelaskan inti dari prosedur, indikasinya, manfaat yang diharapkan, dan kemungkinan risikonya. Pasien harus menanyakan semua pertanyaan yang menarik bahkan sebelum persetujuan intervensi ditandatangani..

Dokter yang merawat harus mengetahui semua penyakit kronis pada pasien, adanya alergi, reaksi negatif terhadap obat apa pun yang tercatat di masa lalu, serta semua obat yang sedang dikonsumsi pasien. Jika pasien adalah seorang wanita hamil, maka menyembunyikan posisi "menarik" Anda juga tidak dapat diterima, karena penelitian dan obat yang digunakan dapat berdampak negatif pada perkembangan embrio..

10-14 hari sebelum prosedur, perlu untuk membatalkan agen pengencer darah, serta obat antiinflamasi non steroid, yang juga mempengaruhi pembekuan darah dan meningkatkan kemungkinan perdarahan. Segera sebelum biopsi ginjal, dokter akan melarang minum air, makanan terakhir - selambat-lambatnya 8 jam sebelum pemeriksaan. Subjek yang labil secara emosional dianjurkan untuk meresepkan obat penenang ringan.

Untuk mengecualikan kontraindikasi, penting untuk melakukan pemeriksaan terperinci, termasuk tes darah umum dan biokimia, urinalisis, ultrasonografi ginjal, koagulogram, urografi kontras sinar-X, EKG, fluorografi, dll. Jika perlu, konsultasi dengan spesialis sempit diresepkan - ahli endokrin, dokter mata, ahli jantung.

Biopsi tusukan dilakukan dengan pembekuan darah normal pasien dan tanpa adanya hipertensi maligna, yang mengurangi risiko perdarahan dan pembentukan hematoma di ruang retroperitoneal dan ginjal..

Teknik nefrobiopsi

Biopsi ginjal biasanya dilakukan di rumah sakit, di ruang perawatan atau ruang operasi yang dilengkapi peralatan khusus. Jika fluoroskopi diperlukan selama penelitian, maka di departemen sinar-X.

Durasi prosedur sekitar setengah jam, anestesi biasanya anestesi infiltrasi lokal, tetapi dalam kasus kegembiraan yang kuat, pasien yang mudah bersemangat dapat menjadi obat penenang ringan yang tidak menyebabkan tertidur, tetapi membenamkan subjek dalam keadaan setengah tidur, di mana ia dapat menjawab pertanyaan dan memenuhi permintaan spesialis... Dalam kasus yang jarang terjadi, anestesi umum dilakukan.

Selama pengambilan sampel jaringan, pasien berbaring tengkurap, telungkup, bantal atau roller ditempatkan di bawah dinding perut atau dada, mengangkat tubuh dan dengan demikian membawa ginjal lebih dekat ke permukaan punggung. Jika perlu untuk mendapatkan jaringan dari ginjal yang ditransplantasikan, subjek ditempatkan di punggungnya. Selama prosedur, denyut nadi dan tekanan darah dikontrol dengan ketat.

melakukan biopsi ginjal

Di daerah lumbar di bawah tulang rusuk ke-12 sepanjang garis aksila posterior, posisi ginjal ditentukan, lebih sering di sebelah kanan, menggunakan sensor ultrasonik dengan mekanisme khusus untuk memasukkan jarum. Dokter secara kasar menentukan jalur pergerakan jarum dan jarak dari kulit ke kapsul ginjal.

Lokasi tusukan yang diusulkan dirawat dengan larutan antiseptik, setelah itu spesialis menyuntikkan anestesi lokal (novocaine, lidocaine) dengan jarum tipis ke dalam kulit, lapisan subkutan, sepanjang lintasan jarum tusukan di masa mendatang dan ke jaringan lemak peri-renal. Untuk pereda nyeri yang adekuat, biasanya 8-10 ml lidokain sudah cukup..

Setelah anestesi mulai bekerja, sayatan kecil dibuat di kulit dengan lebar sekitar 2-3 mm, jarum khusus diambil, yang dimasukkan di bawah kendali USG atau radiasi sinar-X, CT atau MRI di sepanjang lintasan yang direncanakan sebelumnya.

Saat jarum menembus kulit, pasien akan diminta untuk menarik nafas dalam dan menahan nafas selama 30-45 detik. Langkah sederhana ini akan membantu Anda menghindari pergerakan organ yang tidak perlu yang dapat mengganggu perjalanan jarum biopsi. Setelah menembus ke dalam ginjal, jarum bergerak 10-20 mm, mengambil satu kolom jaringan untuk diperiksa. Untuk memudahkan prosedur, jarum otomatis khusus digunakan.

Penghilang rasa sakit dari nefrobiopsi membuatnya hampir tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi beberapa ketidaknyamanan masih mungkin terjadi saat jarum dimasukkan. Nyeri setelah operasi tergantung pada karakteristik individu dari anatomi pasien, reaksi psikologisnya terhadap pemeriksaan, ambang nyeri. Dalam kebanyakan kasus, tidak ada kecemasan yang muncul, dan rasa sakit ringan hilang dengan sendirinya.

Setelah dokter menerima jaringan dalam jumlah yang cukup, jarum ditarik keluar, dan tempat tusukan kembali dirawat dengan antiseptik dan ditutup dengan perban steril..

Apa yang harus dilakukan setelah biopsi dan kemungkinan komplikasi?

Setelah penelitian berakhir, pasien ditawarkan untuk beristirahat di tempat tidur dengan posisi telentang setidaknya selama 10-12 jam. Selama periode ini, staf klinik akan mengukur tekanan darah dan detak jantung, dan urin harus diperiksa darahnya. Dianjurkan untuk minum lebih banyak cairan, tidak ada batasan diet sehubungan dengan prosedur ini, namun, hal itu mungkin terjadi jika terjadi gagal ginjal dan penyakit lain yang memerlukan diet..

Sedikit nyeri di punggung terjadi saat obat bius habis. Ini menghilang dengan sendirinya atau pasien diberi analgesik.

Dengan kombinasi keadaan yang menguntungkan, tidak adanya hematuria, demam, tekanan stabil, subjek dapat diizinkan pulang pada hari yang sama. Dalam kasus lain, pengamatan yang lebih lama atau bahkan perawatan diperlukan. Biopsi terbuka selama operasi membutuhkan perawatan di rumah sakit seperti setelah operasi konvensional.

Selama beberapa hari berikutnya setelah biopsi tusukan ginjal, aktivitas fisik harus ditinggalkan, dan angkat berat serta kerja keras tidak diikutsertakan selama minimal 2 minggu..

Secara umum, menurut ulasan orang yang telah menjalani nefrobiopsi, prosedur ini tidak membawa ketidaknyamanan yang berarti, mudah ditoleransi dan hampir tidak menimbulkan rasa sakit. Setelah pemeriksaan dengan anestesi umum, pasien sama sekali tidak ingat apa yang terjadi dan bagaimana..

Penyebab kekhawatiran dan perhatian medis harus:

  • Ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih;
  • Peningkatan suhu tubuh;
  • Nyeri di daerah lumbar;
  • Kelemahan parah, pusing, pingsan
  • Ekskresi darah dalam urin lebih lambat dari hari pertama setelah penelitian.

Konsekuensi yang mungkin timbul dari biopsi ginjal adalah:

  1. Keluarnya darah dalam urin akibat perdarahan ke kelopak dan panggul ginjal;
  2. Obstruksi saluran kemih oleh bekuan darah, kolik berbahaya, transformasi hidronefrotik organ;
  3. Hematoma subkapsular;
  4. Hematoma jaringan perirenal;
  5. Proses infeksi dan inflamasi, paranefritis purulen;
  6. Kerusakan organ;
  7. Kerusakan organ dan pembuluh darah lain.

Jaringan ginjal dalam bentuk kolom segera setelah pengumpulan dikirim ke laboratorium untuk penelitian. Hasil analisis patologis akan siap dalam 7-10 hari atau lebih jika teknik pewarnaan tambahan yang rumit diperlukan. Selain metode histologis rutin, studi imunohistokimia dilakukan untuk menilai keadaan glomeruli, dan analisis imunofluoresensi dilakukan untuk proses imunopatologi..

Ahli patologi menentukan tanda mikroskopis patologi - peradangan pada glomeruli, pembuluh darah, stroma, nekrosis epitel tubular, pengendapan kompleks protein, dll. Spektrum kemungkinan perubahan sangat luas, dan interpretasi yang benar memungkinkan Anda untuk menentukan jenis, stadium penyakit tertentu dan prognosisnya.

Biopsi ginjal dapat dilakukan secara gratis di rumah sakit umum, yang diresepkan oleh ahli urologi atau nephrologist, jika diindikasikan, atau dibayar - baik di klinik swasta maupun klinik anggaran. Harga untuk penelitian adalah dari 2000 hingga 25-30 ribu rubel.

Dengan demikian, biopsi ginjal adalah salah satu langkah diagnostik terpenting bagi seorang nefrolog. Pengetahuan tentang gambaran yang tepat dan lokalisasi patologi pada tingkat mikroskopis memungkinkan untuk mengecualikan kesalahan dalam diagnosis, meresepkan protokol pengobatan yang benar dan memprediksi tingkat perkembangan patologi..



Artikel Berikutnya
Keluarnya urin pada pria disertai dengan sensasi terbakar: apa artinya?