Karakteristik anatomi dan morfologi jaringan ginjal


Fungsi osmoregulasi ginjal memastikan konsistensi konsentrasi zat aktif osmotik dalam darah dalam kondisi air yang berbeda. Dengan asupan air yang berlebihan ke dalam tubuh, urin hipotonik dikeluarkan, dan urin yang pekat secara osmotik terbentuk dalam kondisi air. Mekanisme pengenceran osmotik dan konsentrasi urin ditemukan pada 50-60an. abad ke-20. Di ginjal mamalia, tubulus dan pembuluh medula membentuk sistem perkalian yang berputar berlawanan arah. Di medula ginjal, bagian loop Henle yang turun dan naik, pembuluh darah lurus, dan tabung pengumpul lewat sejajar satu sama lain. Sebagai hasil dari pengangkutan natrium aktif oleh sel-sel dari bagian lengkung Henle yang naik, garam natrium terakumulasi di medula ginjal dan, bersama dengan urea, dipertahankan di zona ginjal ini. Ketika darah bergerak ke bawah, jauh ke dalam medula, garam urea dan natrium memasuki pembuluh darah, dan selama gerakan sebaliknya, ke korteks, mereka meninggalkannya, tertahan di jaringan (prinsip aliran balik). Di bawah aksi vasopresin, konsentrasi osmotik yang tinggi merupakan karakteristik dari semua cairan (darah, cairan interseluler dan tubular) di setiap tingkat medula ginjal, tidak termasuk isi dari bagian menaik dari loop Henle. Dinding tubulus ini relatif tahan air, dan sel-selnya secara aktif menyerap kembali garam natrium ke jaringan antar sel di sekitarnya, akibatnya konsentrasi osmotik menurun. Dengan tidak adanya vasopresin, dinding saluran pengumpul tahan air; di bawah aksi hormon ini, ia menjadi permeabel dan air diserap dari lumen sepanjang gradien osmotik ke jaringan sekitarnya. Di ginjal manusia, urin bisa 4-5 kali lebih terkonsentrasi secara osmotik daripada darah. Pada beberapa hewan pengerat gurun, yang memiliki medula bagian dalam ginjal yang berlubang, urin bisa 18 kali lebih banyak osmotik daripada darah..

Mekanisme molekuler penyerapan dan sekresi zat oleh sel-sel tubulus ginjal telah dipelajari. Selama reabsorpsi, natrium secara pasif memasuki sel sepanjang gradien elektrokimia, bergerak sepanjang itu ke area membran plasma basal dan, dengan bantuan "pompa natrium" yang terletak di dalamnya (pompa penukar ion Na / K, pompa Na elektrogenik, dll.), Dilepaskan ke dalam cairan ekstraseluler. Masing-masing pompa ini dihambat oleh inhibitor spesifik. Penggunaan diuretik di klinik, digunakan, khususnya, dalam pengobatan edema, didasarkan pada fakta bahwa mereka mempengaruhi berbagai elemen sistem reabsorpsi Na, K, tidak seperti Na, sel nefron tidak hanya dapat menyerap kembali, tetapi juga mengeluarkan. Selama sekresi K dari cairan interseluler memasuki sel melalui membran plasma basal akibat kerja pompa Na / K, dan dilepaskan ke dalam lumen nefron melalui membran sel apikal secara pasif. Hal ini disebabkan oleh peningkatan permeabilitas kalium pada membran dan konsentrasi K intraseluler yang tinggi. Reabsorpsi berbagai zat diatur oleh faktor saraf dan hormonal. Penyerapan air meningkat di bawah pengaruh vasopresin, reabsorpsi Na meningkat oleh aldosteron dan menurun oleh faktor natriuretik, perubahan penyerapan Ca dan fosfat di bawah pengaruh hormon paratiroid, tirocalciotinin, dll. Mekanisme molekuler pengaturan transfer berbagai zat oleh sel nefron tidak sama. Jadi, sejumlah hormon (misalnya, vasopresin) merangsang pembentukan intraseluler bentuk siklik AMP dari ATP, yang mereproduksi efek hormon tersebut. Hormon lain (misalnya, aldosteron) mempengaruhi peralatan genetik sel, akibatnya sintesis protein dalam ribosom meningkat, memastikan perubahan dalam transfer zat melalui sel tubulus..

Peran ginjal dalam osmoregulasi dan volumoregulasi

Osmoregulasi. Ginjal adalah organ efektor utama dari sistem osmoregulasi. Mereka menyediakan pelepasan air berlebih dalam bentuk urin hipotonik saat air masuk ke tubuh atau menyimpan air dan mengeluarkan urin, hipertonik dalam kaitannya dengan plasma darah, selama dehidrasi. Dengan kelebihan air di dalam tubuh, konsentrasi zat aktif osmotik terlarut dalam darah menurun dan tekanan osmotiknya turun. Ini mengurangi aktivitas osmoreseptor sentral yang terletak di wilayah inti supraoptik hipotalamus, serta osmoreseptor perifer yang ditemukan di hati, ginjal, limpa, dan sejumlah organ lainnya. Penurunan aktivitas osmoreseptor mengurangi sekresi hormon antidiuretik (ADH) oleh neurohipofisis dan menyebabkan peningkatan ekskresi air oleh ginjal. Osmoreseptor merespons perubahan konsentrasi zat aktif osmotik dalam plasma darah.

Volumoreception. Selain informasi dari osmoreseptor dan natrioreseptor, tingkat sekresi ADH juga bergantung pada aktivitas volumoreseptor yang merespons perubahan volume cairan intravaskular dan ekstraseluler. Peran utama dalam regulasi sekresi ADH dimainkan oleh volumoreseptor yang merespons perubahan ketegangan dinding vaskular. Pertama-tama, ini adalah reseptor atrium kiri, impuls yang dikirim ke sistem saraf pusat di sepanjang serat aferen saraf vagus. Dengan peningkatan suplai darah dari atrium kiri, volumoreseptor diaktifkan dan sekresi ADH dihambat, sehingga meningkatkan buang air kecil. Hormon diproduksi di atrium yang meningkatkan ekskresi ion Na + oleh ginjal dan disebut atrial natriuretic peptide..

Peningkatan volume cairan ekstraseluler, peningkatan volume darah berfungsi sebagai stimulus untuk refleks pengatur volume. Stimulasi volumoreseptor secara refleks mengubah sifat impuls saraf simpatis yang menginervasi ginjal dan mengurangi reabsorpsi natrium dan air di tubulus. Peningkatan volume darah berkontribusi pada peregangan arteriol aferen glomerulus. Hal ini disertai dengan perubahan aktivitas aparatus juxtaglomerular, penurunan sekresi enzim renin, akibatnya pembentukan angiotensin I dalam darah dari angiotensinogen menurun.Setelah dua asam amino dibelah, angiotensin I I terbentuk, yang menyebabkan sejumlah efek, termasuk merangsang sekresi aldosteron. Ketika jumlah angiotensin menurun, aliran aldosteron ke dalam darah juga berkurang, yang menyebabkan penurunan reabsorpsi natrium di tubulus. Aktivasi refleks pengatur volume mengurangi sekresi vasopresin, sehingga mengurangi reabsorpsi air dan meningkatkan ekskresinya oleh ginjal..

Fungsi osmoregulasi ginjal pada berbagai jenis inkontinensia urin pada wanita

Penulis: Osipova N.A., Guliev B.G., Niauri D.A., Gzgzyan A.M.

Akses gratis

Pengantar. Minat untuk mempelajari masalah patogenesis, diagnosis, dan pengobatan inkontinensia urin pada wanita terus meningkat. Hal ini disebabkan oleh perluasan kemampuan diagnostik modern, perkembangan pesat teknologi untuk operasi dasar panggul, dan munculnya obat-obatan baru. Namun, dalam sejumlah kasus, tidak mungkin untuk mencapai hasil pengobatan yang positif, oleh karena itu, pencarian metode baru yang dibenarkan secara patogen untuk mengobati gangguan kemih pada wanita terus berlanjut. Objektif. Untuk mempelajari fungsi osmoregulasi ginjal pada wanita dengan berbagai bentuk inkontinensia urin. Bahan dan metode. Studi tersebut mencakup hasil pemeriksaan dari 143 wanita dengan stres, 43 - dengan imperatif dan 91 - dengan jenis inkontinensia urin campuran. Kelompok kontrol terdiri dari 14 wanita sehat. Usia wanita yang diperiksa dalam kelompok utama dan kontrol berkisar antara 18 sampai 55 tahun. Pemeriksaan wanita dengan inkontinensia urin dan kelompok kontrol dilakukan dengan pola makan dan minum normal. Mereka menyimpan buku harian buang air kecil setidaknya selama 7 hari. Sampel urin dikumpulkan selama buang air kecil sukarela selama tiga hari. Buku harian buang air kecil menunjukkan waktu keinginan untuk buang air kecil, volume urin yang dikeluarkan selama satu kali buang air kecil, waktu tidur, waktu dan jumlah cairan yang diminum. Hasil. Saat menilai buku harian buang air kecil, poliuria ditemukan pada 8,7 ± 1,7%, nokturia - pada 21,7 ± 2,5% wanita dengan inkontinensia urin, sedangkan kedua kondisi patologis ini terjadi dengan frekuensi yang sama pada berbagai jenis inkontinensia urin. Peningkatan output urin pada wanita yang kami periksa tidak terkait dengan penurunan permeabilitas dinding tubular untuk air. Kesimpulan. Fungsi osmoregulasi ginjal pada wanita dengan inkontinensia urin yang kami periksa tidak terganggu. Nokturia dan poliuria terjadi dengan frekuensi yang sama pada berbagai jenis inkontinensia urin, sedangkan peningkatan output urin tidak terkait dengan penurunan permeabilitas air dari dinding duktus pengumpul..

Inkontinensia urin, klirens osmolar, reabsorpsi air bebas osmotik

Studi tentang fungsi osmoregulasi ginjal

Fungsi utama ginjal adalah membersihkan, dengan secara selektif menghilangkan zat-zat yang tidak diperlukan tubuh dari darah dan menunda zat yang diperlukan, yang menjamin keteguhan komposisi darah. Tes fungsional yang paling sederhana didasarkan pada penentuan penurunan kemampuan ginjal untuk memusatkan dan mengencerkan urin.

Studi ini didasarkan pada kemampuan ginjal untuk berkonsentrasi secara osmotik dan mengencerkan urin. Proses ini bergantung pada kerja efektif nefron, hemodinamik umum, yang menentukan reologi darah, aliran darah ginjal, regulasi neurohumoral, dan faktor lainnya. Pelanggaran tautan apa pun menyebabkan perubahan fungsi ginjal.

Urine menurut Zimnitsky: persiapan untuk tes

Analisis urin menurut Zimnitsky dilakukan jika ada kecurigaan pasien mengalami gagal ginjal atau radang ginjal..

Mengumpulkan urin untuk dianalisis menurut Zimnitsky bukanlah tugas yang mudah. Ini membutuhkan satu hari penuh dan enam kaleng. Masing-masing untuk urin yang dikeluarkan setiap empat jam sepanjang hari. Saat urin dikumpulkan, jumlah dan berat jenis setiap porsi ditentukan. Perhitungan ini rumit, tetapi penting bahwa jumlah urin yang dikeluarkan pada siang hari lebih besar daripada jumlah "malam" dan bahwa berat jenis semua bagian berfluktuasi dengan cara tertentu - 1010-1012.

Tes Zimnitsky

Tes Zimnitsky didasarkan pada studi tentang kepadatan relatif di masing-masing bagian urin, yang dikeluarkan selama buang air kecil secara sukarela di siang hari dalam ritme tertentu. Penelitian dilakukan dengan pola makan biasa tanpa pembatasan cairan..

Urine dikumpulkan setiap tiga jam pada siang hari dan jumlahnya, kepadatan relatif, serta jumlah natrium klorida dan urea diperiksa. Kandungan klorida dan urea ditentukan pada bagian urin siang dan malam hari. Jumlah total urine yang dikeluarkan pada siang hari adalah 65-75% dari cairan yang diminum.

Reaksi normal ginjal dinilai dari indikator berikut:

o Kelebihan urin siang hari pada malam hari

o fluktuasi terbesar dalam jumlah dan kepadatan relatif urin dari 1,004 menjadi 1,032 dalam porsi individu

o perbedaan antara kepadatan relatif tertinggi dan terendah, yang tidak boleh kurang dari 0,007

o peningkatan buang air kecil yang tajam setelah asupan cairan

o ekskresi oleh ginjal setidaknya 80% dari cairan yang disuntikkan

Patologi dibuktikan oleh:

o buang air kecil yang monoton

o Kelebihan urine malam pada siang hari

o amplitudo fluktuasi kecil dalam kerapatan relatif (1,007-1,009 -1,010 -1,012)

Nomor tiket 28

Konsep kematian klinis.

Kematian klinis adalah tahap kematian yang dapat dibalik, periode transisi antara hidup dan mati. Pada tahap ini, aktivitas jantung dan pernapasan berhenti, semua tanda eksternal aktivitas vital organisme benar-benar hilang. Pada saat yang sama, hipoksia (kelaparan oksigen) tidak menyebabkan perubahan permanen pada organ dan sistem yang paling sensitif. Periode keadaan terminal ini, dengan pengecualian kasus langka dan kasuistik, rata-rata berlangsung tidak lebih dari 3-4 menit, maksimum 5-6 menit (dengan suhu tubuh yang awalnya rendah atau normal).

Tanda-tanda kematian klinis meliputi: koma, apnea, asistol. Tiga serangkai ini menyangkut periode awal kematian klinis (ketika beberapa menit telah berlalu sejak munculnya asistol), dan tidak berlaku untuk kasus-kasus di mana sudah ada tanda-tanda kematian biologis yang jelas. Semakin pendek periode antara deklarasi kematian klinis dan dimulainya tindakan resusitasi, semakin besar peluang hidup pasien, oleh karena itu diagnosis dan pengobatan dilakukan secara paralel.

Koma didiagnosis berdasarkan kurangnya kesadaran dan pupil yang membesar yang tidak merespons cahaya.

Apnea dicatat secara visual, dengan tidak adanya gerakan pernapasan di dada.

Asistol dicatat dengan tidak adanya denyut nadi di 2 arteri karotis. Sebelum menentukan denyut nadi, korban dianjurkan untuk memberikan ventilasi paru buatan..

Mempersiapkan pasien untuk tes urine umum.

Analisis umum urin meliputi penilaian karakteristik fisikokimia urin dan mikroskop sedimen. Studi ini memungkinkan Anda untuk menilai fungsi ginjal dan organ dalam lainnya, serta mengidentifikasi proses inflamasi di saluran kemih. Bersama dengan tes darah klinis umum, hasil penelitian ini dapat memberi tahu banyak tentang proses yang terjadi dalam tubuh manusia dan, yang terpenting, menunjukkan arah pencarian diagnostik lebih lanjut..

Karakteristik fisikokimia urin:

 berat jenis (kerapatan relatif);

Mikroskopi sedimen urin (studi dilakukan dalam kasus patologi dalam analisis umum urin atau atas permintaan pelanggan):

 Sedimen urin yang terorganisir:

 Sedimen urin tidak teratur (kristal).

Indikasi untuk tujuan analisis:

 penyakit pada sistem kemih;

 kecurigaan diabetes mellitus;

 penilaian keadaan toksik tubuh;

 penilaian perjalanan penyakit;

 memantau perkembangan komplikasi dan efektivitas pengobatan;

 Orang yang pernah mengalami infeksi streptokokus (tonsilitis, demam berdarah) dianjurkan untuk lulus tes urine 1-2 minggu setelah sembuh.

Persiapan untuk penelitian:

Menjelang penelitian, tidak disarankan mengonsumsi sayur dan buah yang dapat mengubah warna urine (bit, wortel, dll.), Serta diuretik. Sebelum mengumpulkan urin, buatlah toilet higienis dari organ genitourinari secara menyeluruh. Wanita tidak disarankan untuk melakukan tes saat menstruasi. Wadah penampung urine harus bersih dan kering. Untuk pengambilan urin yang benar, Anda perlu: selama buang air kecil di pagi hari pertama, mengeluarkan sedikit urin ke toilet, dan kemudian, tanpa mengganggu buang air kecil, mengganti wadah untuk menampung urin, di mana untuk mengumpulkan sekitar 100-150 ml urin.

Batas waktu: 1 hari kerja.

Nomor tiket 29

Rute enteral pemberian obat.

Melalui mulut (oral), rektum (rektal), di bawah lidah (sublingual - melalui lendir mata, telinga, hidung, alat kelamin,). Penyerapan ke dalam darah dilakukan melalui saluran gastrointestinal. Keuntungan - penggunaan berbagai obat, kemudahan penggunaan, penggunaan tidak steril, kurangnya aksi jus. Kekurangan - penyerapan lambat di usus, meniadakan efek cairan usus lambung dan empedu pada obat-obatan, penyerapan obat yang tidak lengkap dari darah, sehingga sulit untuk menetapkan dosis.

Mempersiapkan pasien untuk sistoskopi

metode untuk memeriksa kandung kemih dengan memeriksa permukaan dalamnya menggunakan alat khusus - sistoskop

Peralatan. Steril: cystoscope, popok, kateter urin, tang, 2 penjepit, larutan analgin 50% dalam ampul, 70% etil alkohol, gliserin, kapas dan serbet, jarum suntik 20 ml, jarum suntik Janet, sarung tangan karet (2 pasang), merah muda pucat larutan kalium permanganat, larutan furacilin 1: 5000; lainnya: celemek, kursi urologi.

1. Lakukan persiapan psikologis pasien.

2. Sesuai resep dokter, berikan obat anestesi parenteral (analgesik).

3. Minta pasien untuk mengosongkan kandung kemih.

4. Letakkan pasien di kursi urologi.

5. Untuk pria, rawat kepala penis dengan kapas steril yang dibasahi dengan larutan furacilin (1: 5000), untuk wanita, gunakan toilet untuk alat kelamin luar, rawat bukaan luar uretra dengan larutan antiseptik non-iritasi.

6. Letakkan sistoskopi steril, dilumasi sebagian dengan gliserin steril hangat, serbet steril, spuit 20 ml, dan spuit Janet pada permukaan steril (lembaran, tutup ketel listrik). Siapkan larutan hangat furacilin (1: 5000).

7. Dokter melakukan pencucian tangan yang higienis, mendisinfeksi tangan secara menyeluruh dengan 70% etil alkohol. Mengenakan sarung tangan karet steril. Tempatkan popok steril di sekitar uretra dan sisipkan sistoskop.

8. Keluarkan sisa-sisa urine, basuh kandung kemih dengan larutan hangat furacilin (1: 5000), lalu isi kandung kemih dengan larutan yang sama hingga muncul keinginan untuk buang air kecil. Ini memungkinkan untuk meluruskan lipatan kandung kemih dan menentukan volumenya.

9. Biasanya sistoskopi dilakukan dengan memasukkan 200 ml cairan.

10. Jika perlu, dokter memasukkan kateter urin melalui lubang tambahan dari sistoskopi dan mengkateterisasi ureter untuk menentukan patensinya atau untuk melakukan ureteropyelografi retrograde.

11. Jika terjadi pelanggaran aliran keluar urin dari pelvis ginjal, kateterisasi ureter dilakukan untuk tujuan terapeutik.

Ingat! Sistoskopi adalah manipulasi yang harus dilakukan sesuai dengan aturan aseptik seperti selama operasi.

12. Perawat membantu dokter selama prosedur dan memantau kondisi pasien.

13. Disinfeksi peralatan bekas..

14. Cuci dan keringkan tangan Anda.

15. Catat prosedurnya dalam dokumen medis yang sesuai.

Nomor tiket 30

Halaman ini terakhir diubah pada 2016-08-06; Pelanggaran hak cipta halaman

Pekerjaan ginjal dan apa yang dilakukannya dalam tubuh manusia

Ginjal sangat penting dalam tubuh manusia. Mereka melakukan sejumlah fungsi vital. Orang biasanya memiliki dua organ. Karena itu, jenis ginjal dibedakan - kanan dan kiri. Seseorang dapat hidup dengan salah satunya, tetapi aktivitas vital tubuh akan terus terancam, karena daya tahannya terhadap infeksi akan berkurang sepuluh kali lipat..

Bagaimana struktur ginjal?

Kuncup kacang terletak di perut bagian bawah ke kanan dan kiri tulang belakang di bawah lengkungan kosta.


Mereka mengandung dua kelenjar adrenal. Organ-organ ini dingin dan sensitif terhadap rasa sakit, oleh karena itu mereka dilindungi oleh kapsul jaringan lemak dan ikat dari pengaruh mekanis dingin dan eksternal..

Urea dilepaskan dari kandung kemih dan mengarah ke kandung kemih. Dengan demikian, urin masuk ke kandung kemih..

Kegiatan Regulasi Utama

Kelenjar kemih memiliki struktur yang kompleks dan fungsi khusus yang mengatur keseimbangan garam air dalam tubuh. Tugas fisiologis aktivitas ginjal:

  • ekskresi;
  • kelenjar endokrin;
  • metabolik;
  • homeostatis;
  • hematopoietik.

Fungsi ekskresi - pengangkatan produk akhir dari tubuh

Tugas fungsional utama organ berpasangan adalah menyaring dan mengeluarkan limbah cair, yang dilambangkan dengan istilah "ekskresi". Jika terjadi pelanggaran atau penurunan aktivitas ekskresi kelenjar yang dipasangkan, tubuh terkena keracunan berbahaya dengan racunnya sendiri dan produk metabolisme nitrogen..

Uremia adalah patologi fatal yang berkembang sebagai akibat dari disfungsi dan deformasi kelenjar pasangan. Ginjal yang terkena berubah secara visual - menyusut, kehilangan elastisitas dan mengecilnya ukuran.

Sebagai akibat dari pelanggaran, dekompensasi sekretori dan akumulasi racun, kondisi umum pasien memburuk secara tajam hingga timbulnya koma urologis..

Siklus eliminasi cairan

Organ berpasangan dari bola kemih secara aktif memompa lebih dari dua ratus liter plasma darah melalui struktur filtrasinya pada siang hari. Dengan demikian, urin primer dimurnikan, dan komposisi kimiawi darah vena tetap berada di tingkat fisiologis..

Filtrat sekunder menyerap dan memusatkan produk metabolisme sisa yang tidak perlu di tubulus ginjal, yang melaluinya mengalir ke ureter dan menumpuk di rongga kandung kemih (volume maksimum - setengah liter).

Alat katup mencegah aliran balik dan refluks cairan limbah ke dalam tubuh ginjal.

Di glomeruli (ruang filtrasi) ada "pilihan" zat berbahaya bagi tubuh dan "pelepasan" berikutnya dari tubuh. Secara morfologis, pembuluh ginjal glomeruli dilengkapi dengan membran fungsional yang melakukan tugas pasangan organ dalam mendetoksifikasi tubuh:

  • penyaringan;
  • pemilihan selektif produk metabolisme dan pembusukan;
  • pemisahan suspensi urin primer;
  • penyerapan zat berbahaya;
  • aliran keluar cairan fisiologis yang dirawat (urin sekunder).

Tugas apa yang dilakukan badan-badan ini??

Ginjal memainkan peran penting dalam tubuh dan kelangsungan hidup tidak mungkin tanpa mereka.

Pekerjaan utama ginjal adalah membersihkan sistem berupa menghilangkan produk pembusukan, racun, mikroorganisme berbahaya, kelebihan air.

Setiap hari, 1.500 liter darah melewati organ-organ ini dan dimurnikan. Pada saat yang sama, zat penting seperti mineral dan protein diserap kembali ke dalam tubuh.

Selain itu, tekanan darah diatur, hormon diproduksi, PH dalam tubuh, garam dan keseimbangan air dipertahankan.

Mempengaruhi proses tubuh

Inti dari fungsi konsentrasi ginjal adalah bahwa ginjal melakukan pekerjaan mengumpulkan zat-zat yang dikeluarkan dan mengencerkannya dengan air. Jika urine pekat, berarti cairannya lebih sedikit daripada air, begitu pula sebaliknya, bila zat lebih sedikit dan lebih banyak air, urine encer.

Proses konsentrasi dan pengenceran tidak bergantung satu sama lain.

Pelanggaran fungsi ini dikaitkan dengan patologi tubulus ginjal. Kegagalan fungsi konsentrasi ginjal dapat dideteksi karena gagal ginjal (isostenuria, azotemia). Untuk pengobatan penyimpangan, tindakan diagnostik dilakukan, dan pasien juga menjalani tes khusus.

Hematopoietik: karena hormon eritropoietin yang disekresikan, sistem peredaran darah menerima sinyal stimulasi untuk produksi sel darah merah. Dengan bantuan sel darah merah, oksigen menembus ke seluruh sel tubuh.

Fungsi endokrin ginjal adalah produksi tiga hormon (renin, erythoropoietin, kalsitriol), yang mempengaruhi fungsi seluruh organisme..

Osmoregulasi: kerja ginjal selama fungsi ini adalah untuk mempertahankan jumlah sel darah yang aktif secara osmotik (natrium, ion kalium) yang dibutuhkan.

Zat ini mampu mengatur pertukaran air sel dengan cara mengikat molekul air. Selain itu, rezim air tubuh secara umum berbeda.

Fungsi homeostatis ginjal: konsep "homeostasis" mengacu pada kemampuan tubuh untuk secara mandiri menjaga keseragaman lingkungan internal. Fungsi homeostatis ginjal adalah menghasilkan zat yang mempengaruhi hemostasis. Karena ekskresi zat aktif fisiologis, air, peptida, reaksi terjadi di dalam tubuh yang memiliki efek restoratif.

Setelah mengetahui apa yang bertanggung jawab ginjal dalam tubuh manusia, Anda harus memperhatikan pelanggaran dalam pekerjaannya.

Penyakit apa yang bisa terjadi?

Peradangan

Dengan radang ginjal (nefritis), tergantung pada bagian mana yang meradang, mereka dibedakan sebagai berikut:

  • Radang sel ginjal: Gagal ginjal kronis adalah penyebab yang umum, tetapi bisa juga infeksi, obat-obatan, atau proses autoimun. Gejala diekspresikan dalam penurunan fungsi.
  • Radang panggul ginjal: Hal ini disebabkan oleh infeksi sebagai bagian dari infeksi saluran kemih asendens.

Tumor

Bedakan antara tumor jinak dan ganas. Tumor jinak tumbuh perlahan dan tidak membentuk metastasis. Faktor risiko termasuk merokok, obesitas, gagal ginjal kronis, faktor hormonal, dan predisposisi genetik. Tanda pertama mungkin darah dalam urin dan nyeri samping. Perawatan terdiri dari operasi pengangkatan tumor dan kemoterapi.

Batu

Batu ginjal disebabkan oleh timbunan komponen saluran kemih di pelvis ginjal yang tidak dapat larut. Peningkatan komponen yang tidak dapat larut ini dapat disebabkan tidak hanya oleh asupan cairan, tetapi oleh kondisi seperti asam urat atau peningkatan kadar asam urat..

Batu saluran kemih terlihat dari rasa sakit di daerah panggul, disertai dengan darah di urin dan pielonefritis. Batu dihilangkan sebagai terapi.

Gagal ginjal

Gagal ginjal adalah penurunan fungsi ginjal yang menyebabkan peningkatan kandungan urin dalam darah (urea, asam urat, kreatinin). Hipertensi yang dikombinasikan dengan diabetes adalah penyebab umum penyakit ini..

Hindari Faktor Risiko Sistem Kemih

Ada banyak cara untuk melindungi ginjal dari penyakit. Pencegahan gagal ginjal adalah pengobatan diabetes dan tekanan darah tinggi, obesitas. Selain itu, infeksi, pengobatan tertentu, atau racun jamur berbahaya bagi organ-organ ini. Kaus kaki kompresi medis untuk pencegahan tidak akan membantu dalam kasus ini..

Perubahan gaya hidup dapat dilakukan untuk melawan batu ginjal. Minum cairan harus diikuti karena dapat mengencerkan urin dan mencegah pembentukan batu. Mereka yang rentan terhadap batu ginjal sebaiknya menghindari makanan kaya oksalat seperti rhubarb, bayam, kopi, kacang-kacangan, stroberi, cola dan coklat..

Pencegahan tumor adalah gaya hidup sehat. Ini termasuk menghilangkan penggunaan nikotin, kelebihan berat badan dan faktor lingkungan berbahaya yang berkontribusi pada pertumbuhan neoplasma berbahaya..

Struktur anatomi dan fisiologis organ dan kepentingannya bagi tubuh

Ginjal

Biasanya, sejak lahir, seseorang memiliki dua ginjal, yang terletak secara simetris dari tulang belakang di daerah toraks-lumbar. Jika terjadi kelainan perkembangan, anak tersebut mungkin lahir dengan tiga atau, sebaliknya, satu ginjal.

Organ tersebut berbentuk seperti kacang, dan di luarnya ditutupi oleh kapsul padat, terdiri dari komponen jaringan ikat. Lapisan luar disebut korteks ginjal, yang membutuhkan lebih sedikit volume. Lapisan dalam disebut "medula", dasarnya adalah jaringan parenkim dan stroma, yang banyak ditembus oleh pembuluh ginjal dan serabut saraf.

Jika kita membongkar proses akumulasi urin, maka dalam versi yang disederhanakan terlihat seperti ini: cangkir kecil bergabung satu sama lain, membentuk cangkir besar, dan pada gilirannya, membentuk sistem panggul dan membuka ke dalam lumen ureter..

Unit morfofungsional ginjal adalah nefron, yang bertanggung jawab atas sebagian besar fungsi ginjal dalam tubuh manusia. Semua nefron saling berhubungan erat dan mewakili mekanisme "tak terputus" yang kompleks.

Dalam strukturnya, struktur berikut dibedakan:

  • aparatus glomerulus (badan Malpighian), yang terletak di ketebalan korteks, yang fungsi utamanya adalah menyaring darah yang masuk;
  • kapsul yang menutupi bagian luar glomerulus dan bertindak sebagai "filter" di mana darah dimurnikan dari segala jenis racun dan produk metabolisme;
  • sistem kompleks saluran berbelit-belit yang bergabung satu sama lain dan memungkinkan penyedotan kembali cairan yang disaring.


Setidaknya ada 1 juta nefron yang berfungsi aktif di jaringan setiap ginjal

Pekerjaan semua komponen nefron secara berurutan melalui tiga fase:

  • Filtrasi plasma darah dengan pembentukan urin primer (terjadi di glomeruli). Sekitar 200 liter urin semacam itu dibentuk melalui ginjal per hari, yang komposisinya mendekati plasma manusia.
  • Reabsorpsi atau proses reabsorpsi diperlukan agar tubuh tidak kehilangan zat yang diperlukan dengan urine (ini terjadi pada sistem tubular). Dengan demikian, vitamin, penting bagi tubuh, garam, glukosa, asam amino, dan lainnya dipertahankan..
  • Sekresi, di mana semua produk beracun, ion yang tidak perlu, dan zat lain yang ditahan oleh filter ginjal memasuki sedimen urin akhir dan dikeluarkan ke luar tanpa dapat ditarik kembali..


Pekerjaan alat ginjal berlangsung dalam mode konstan, di mana satu fase proses dengan lancar menggantikan fase lainnya

Kelenjar adrenal

Ketika berbicara tentang struktur dan fungsi ginjal, kita tidak dapat tidak menyebutkan bahwa di kutub atas organ ini terdapat formasi berpasangan khusus, yang disebut kelenjar adrenal. Terlepas dari kenyataan bahwa mereka memiliki volume kecil, fungsinya unik dan sangat diperlukan..

Kelenjar adrenal terdiri dari parenkim dan termasuk dalam organ endokrin berpasangan, yang menentukan tujuan utamanya dalam tubuh manusia. Penindasan terhadap pekerjaan mereka menyebabkan sejumlah gangguan serius yang membutuhkan intervensi medis segera. Di antara penyakit paling sering yang harus ditangani oleh spesialis, ada patologi seperti hipofungsi kelenjar adrenal (produksi hormon tertentu dihambat dengan tajam).


Kelenjar adrenal merupakan organ vital bagi manusia

Sekresi molekul fisikokimia

Saluran pengikat dan pengumpul - nefron, tempat cairan diangkut di ginjal, adalah unit pembentuk struktur yang memungkinkan sel urea melewati membrannya..

Pada tahap ini, sekresi fisikokimia pasif terjadi - kombinasi produk yang tidak stabil dengan asam organik aktif yang membentuk molekul baru.

Kemudian kompleks ini meninggalkan rongga ginjal dan terurai menjadi komponen-komponennya: pembawa kembali ke membran, dan urin bergerak sepanjang tabung pengumpul untuk pengangkatan akhir..

Fungsi homeostatis dan metabolisme

Ini juga merupakan proses yang sangat penting. Saat membahas fungsi apa yang mereka lakukan, seseorang tidak boleh melupakan tentang homeostatis dan metabolisme. Organ ini mengatur pertukaran darah, yaitu membuang kelebihan ion dan proton bikarbonat dari darah. Selain itu, ini mempengaruhi keseimbangan cairan dalam tubuh manusia, mengontrol kandungan ion.

Dan juga metabolisme karbohidrat, lipid, protein, pemecahan peptida, asam amino - ini adalah fungsi ginjal! Di organ inilah vitamin D yang bermanfaat diubah menjadi bentuk D3, yang sangat penting bagi seseorang untuk menjaga kekebalan yang sehat. Dan ginjal secara aktif terlibat dalam proses sintesis protein. Jadi bukan hanya pembentukan urin saja yang menjadi "tanggung jawab" organ ini.

Sintesis hormon di kelenjar ginjal

Organ multifungsi berpasangan melakukan aktivitas endokrin, yang terdiri dari sintesis zat aktif biologis (enzim):

  • prostaglandin - pengatur tekanan darah;
  • erythropoietin - stimulator fisiologis dari sintesis eritrosit (sel darah merah yang membawa oksigen) oleh struktur sumsum tulang;
  • renin - mengatur total volume darah yang bersirkulasi dalam tubuh dengan mempersempit atau memperluas lumen dinding pembuluh darah.

Prostaglandin memberikan kemampuan beradaptasi individu dan ketahanan stres (reaktivitas) seseorang selama periode ketegangan saraf ketika faktor stres yang tidak menguntungkan terjadi.

Sintesis enzim

Kelenjar ginjal adalah "pabrik enzim" aktif yang mengambil bagian dalam semua proses fisiologis perkembangan dan kehidupan manusia..

Regenerasi eritrosit - hematopoiesis

Sistem enzim ginjal mempengaruhi sintesis sel darah merah, yang membawa hemoglobin melalui aliran darah ke organ internal kehidupan..

Hematopoiesis terjadi di sumsum tulang setelah stimulasi hormon yang disintesis di jaringan ginjal.

Regenerasi fisiologis darah pada tingkat pembaruan sel mengkompensasi penghancuran "terencana" sel darah merah yang rusak dan dimanfaatkan. Komplikasi penyakit ginjal seringkali adalah anemia, yang disebabkan oleh peningkatan hemolisis patologis - penurunan masa hidup dan kerusakan sel darah merah dalam plasma darah..

Apakah ada perbedaan gender

Jumlah mereka tidak banyak, tapi tetap saja. Kami menemukan di mana letak ginjal pada wanita dan pria, di tempat yang sama, tetapi fakta bahwa mereka lebih rendah pada yang pertama adalah fakta. Pernyataan ini valid ketika mempertimbangkan struktur serupa, karena fisik, usia, obesitas, dan faktor lain juga memengaruhi statistik ini..

Karena fakta bahwa sistem genitourinari adalah penyatuan dua kelompok organ (kemih dan genital), lawan jenis mungkin memiliki kecenderungan berbeda untuk penyakit yang sama..

Fungsi ginjal pada manusia

Tanggal: 16-02-2015 Tampilan: 210 Peringkat: 63

Struktur dan fisiologi ginjal dalam tubuh manusia Nefron: unit di mana organ bekerja dengan baik Fungsi ginjal dalam tubuh dan mekanisme kerjanya Fungsi dasar organ

Ginjal sangat penting dalam tubuh manusia. Mereka melakukan sejumlah fungsi vital. Orang biasanya memiliki dua organ. Karena itu, jenis ginjal dibedakan - kanan dan kiri. Seseorang dapat hidup dengan salah satunya, tetapi aktivitas vital tubuh akan terus terancam, karena daya tahannya terhadap infeksi akan berkurang sepuluh kali lipat..

Struktur dan fisiologi ginjal dalam tubuh manusia

Ginjal adalah organ berpasangan. Ini berarti bahwa seseorang biasanya memiliki dua di antaranya. Setiap organ berbentuk kacang dan termasuk dalam sistem saluran kemih. Namun, fungsi utama ginjal tidak hanya terbatas pada fungsi ekskresi saja..

Organ tersebut terletak di daerah lumbar di kanan dan kiri antara tulang belakang toraks dan lumbal. Apalagi letak ginjal kanan sedikit lebih rendah daripada ginjal kiri. Ini karena fakta bahwa ada hati di atasnya, yang mencegah ginjal bergerak ke atas.

Tunas kira-kira berukuran sama: mereka memiliki panjang 11,5 hingga 12,5 cm, ketebalan 3 hingga 4 cm, lebar masing-masing 5 hingga 6 cm, dan berat 120 hingga 200 g. Yang kanan, biasanya, memiliki ukuran yang sedikit lebih kecil.

Apa fisiologi ginjal? Organ ini secara eksternal ditutupi oleh kapsul yang secara andal melindunginya. Selain itu, setiap ginjal terdiri dari sistem yang fungsinya direduksi menjadi akumulasi dan ekskresi urin, serta dari parenkim. Parenkim terdiri dari korteks (lapisan luarnya) dan medula (lapisan dalamnya). Sistem penyimpanan urin terdiri dari cangkir ginjal kecil. Cangkir kecil bergabung membentuk kelopak ginjal besar. Yang terakhir juga bergabung dan membentuk secara agregat panggul ginjal. Dan panggul terhubung ke ureter. Pada manusia, masing-masing ada dua ureter yang masuk ke kandung kemih.

Kembali ke daftar isi

Nefron: unit di mana organ-organ bekerja dengan baik

Selain itu, organ tersebut dilengkapi dengan unit fungsional struktural yang disebut nefron. Nefron dianggap sebagai unit ginjal yang paling penting. Masing-masing organ mengandung lebih dari satu nefron, tetapi jumlahnya sekitar 1 juta, Setiap nefron bertanggung jawab atas ginjal di dalam tubuh manusia. Ini adalah nefron yang bertanggung jawab untuk proses buang air kecil. Sebagian besar nefron ditemukan di korteks ginjal.

Setiap unit fungsional struktural nefron adalah keseluruhan sistem. Sistem ini terdiri dari kapsul Shumlyansky-Bowman, glomerulus dan tubulus saling berpapasan. Setiap glomerulus adalah sistem kapiler yang memasok darah ke ginjal. Simpul kapiler ini terletak di rongga kapsul, yang terletak di antara dua dindingnya. Rongga kapsul masuk ke rongga tubulus. Tubulus ini membentuk lingkaran yang menembus dari korteks ke medula. Yang terakhir berisi tubulus nefron dan ekskretoris. Melalui tubulus kedua, urin diekskresikan ke dalam cangkir.

Medula membentuk piramida dengan puncak. Setiap puncak piramida diakhiri dengan papila, dan mereka memasuki rongga kelopak kecil. Di daerah papila, semua tubulus ekskresi bersatu.

Unit ginjal yang berfungsi secara struktural, nefron, memastikan berfungsinya organ dengan baik. Jika nefron tidak ada, organ tidak akan dapat menjalankan fungsi yang ditugaskan padanya..

Fisiologi ginjal tidak hanya mencakup nefron, tetapi juga sistem lain yang mendukung fungsi organ. Jadi, arteri ginjal berangkat dari aorta. Berkat mereka, suplai darah ke ginjal terjadi. Pengaturan fungsi organ saraf dilakukan dengan bantuan saraf yang menembus dari pleksus celiac langsung ke ginjal. Sensitivitas kapsul ginjal juga dimungkinkan berkat saraf.

Kembali ke daftar isi

Fungsi ginjal dalam tubuh dan mekanisme kerjanya

Untuk memahami cara kerja ginjal, pertama-tama Anda perlu memahami fungsi apa yang ditugaskan padanya. Ini termasuk yang berikut:

ekskresi, atau ekskresi; osmoregulatory; pengatur ion; intrasekretori, atau endokrin; metabolik; hematopoietik (mengambil bagian langsung dalam proses ini); fungsi konsentrasi ginjal.

Pada siang hari, mereka memompa seluruh volume darah. Frekuensi proses ini berulang sangat besar. Sekitar 1 liter darah dipompa dalam 1 menit. Dalam hal ini, organ memilih dari darah yang dipompa semua produk pembusukan, terak, racun, mikroba dan zat lain yang berbahaya bagi tubuh manusia. Kemudian semua zat ini masuk ke plasma darah. Kemudian semua ini dikirim ke ureter, dan dari sana ke kandung kemih. Setelah itu, zat berbahaya keluar dari tubuh manusia saat kandung kemih dikosongkan..

Ketika racun masuk ke ureter, mereka tidak lagi kembali ke tubuh. Berkat katup khusus yang terletak di organ, masuknya kembali racun ke dalam tubuh sama sekali tidak termasuk. Hal ini dimungkinkan oleh fakta bahwa katup hanya membuka satu arah..

Dengan demikian, memompa lebih dari 200 liter darah per hari, organ-organ tersebut harus dijaga kemurniannya. Darah menjadi murni dari racun dan mikroba. Ini sangat penting karena darah mencuci setiap sel tubuh manusia, jadi sangat penting untuk membersihkannya..

Kembali ke daftar isi

Fungsi utama organ

Jadi, fungsi utama yang dilakukan organ adalah ekskresi. Itu juga disebut ekskresi. Fungsi ekskresi ginjal bertanggung jawab untuk filtrasi dan sekresi. Proses ini berlangsung dengan partisipasi glomerulus dan tubulus. Secara khusus, proses filtrasi dilakukan di glomerulus, dan proses sekresi dan reabsorpsi zat yang perlu dikeluarkan dari tubuh dilakukan di tubulus. Fungsi ekskresi ginjal sangat penting, karena bertanggung jawab untuk pembentukan urin dan memastikan ekskresi (ekskresi) normal dari tubuh..

Fungsi endokrin terdiri dari sintesis hormon tertentu. Pertama-tama, ini menyangkut renin, yang karenanya air ditahan dalam tubuh manusia dan volume darah yang beredar diatur. Hormon eritropoietin juga penting, yang merangsang pembentukan eritrosit di sumsum tulang. Akhirnya, organ mensintesis prostaglandin. Ini adalah zat yang mengatur tekanan darah.

Fungsi metabolisme terletak pada fakta bahwa di ginjallah unsur-unsur mikro dan zat yang penting untuk kerja tubuh disintesis dan diubah menjadi yang lebih penting. Misalnya vitamin D diubah menjadi D3. Kedua vitamin tersebut sangat penting bagi manusia, tetapi vitamin D3 adalah bentuk vitamin D yang lebih aktif. Selain itu, berkat fungsi ini, tubuh dapat menjaga keseimbangan optimal antara protein, karbohidrat, dan lemak..

Fungsi pengatur ion melibatkan pengaturan keseimbangan asam-basa, yang juga menjadi tanggung jawab organ-organ ini. Berkat mereka, komponen asam dan basa dari plasma darah dipertahankan dalam rasio yang stabil dan optimal. Kedua organ mengeluarkan, jika perlu, kelebihan bikarbonat atau hidrogen, sehingga keseimbangan ini tetap terjaga..

Fungsi osmoregulasi adalah untuk menjaga konsentrasi zat darah yang aktif secara osmotik di bawah rezim air yang berbeda di mana tubuh dapat terpapar.

Fungsi hematopoietik berarti partisipasi kedua organ dalam proses hematopoiesis dan pemurnian darah dari racun, mikroba, bakteri berbahaya, dan racun..

Fungsi ginjal yang terkonsentrasi berarti ginjal memekatkan dan mengencerkan urin dengan mengeluarkan air dan zat terlarut (terutama urea). Pihak berwenang harus melakukan ini hampir secara independen satu sama lain. Ketika urin diencerkan, lebih banyak air yang dikeluarkan, daripada zat terlarut. Sebaliknya, konsentrasi melepaskan lebih banyak zat terlarut daripada air. Fungsi konsentrasi ginjal sangat penting bagi kehidupan seluruh tubuh manusia..

Dengan demikian, menjadi jelas bahwa pentingnya ginjal dan perannya bagi tubuh begitu besar sehingga sulit untuk dilebih-lebihkan..

Itulah mengapa sangat penting untuk gangguan sekecil apa pun pada kerja organ-organ ini untuk memperhatikan hal ini dan berkonsultasi dengan dokter. Karena banyak proses dalam tubuh bergantung pada kerja organ-organ ini, pemulihan fungsi ginjal menjadi sangat penting..

Fungsi osmoregulasi ginjal pada berbagai jenis inkontinensia urin pada wanita

Inkontinensia urin terjadi pada setiap wanita kelima usia reproduksi, dan setelah 60 tahun didiagnosis pada setiap wanita kedua. Di Rusia, masalah inkontinensia urin mempengaruhi 30 hingga 70% wanita, menurut penulis asing, frekuensi inkontinensia urin pada wanita dari berbagai kelompok usia berkisar antara 11 hingga 72% [1-4].

Minat untuk mempelajari masalah patogenesis, diagnosis, dan pengobatan inkontinensia urin terus meningkat. Hal ini disebabkan oleh perluasan kemampuan diagnostik modern, perkembangan pesat teknologi untuk operasi dasar panggul, dan munculnya obat-obatan baru. Terapi konservatif inkontinensia urin didasarkan pada efek pada kolin dan reseptor adrenergik saluran kemih bagian bawah. Selain itu, antidepresan trisiklik dengan efek antikolinergik sentral dan perifer, antagonis kalsium, aktivator saluran kalium, dan sediaan steroid seks juga digunakan [5-8]. Namun, 30-40% pasien menolak untuk menggunakan obat antikolinergik karena ketidakefektifannya atau perkembangan efek samping [5, 9]. Dalam hal ini, pencarian metode baru yang didukung secara patogenetik untuk mengobati gangguan kemih pada wanita terus berlanjut..

Untuk mengatasi masalah inkontinensia urin, prestasi yang diperoleh dalam studi masalah enuresis pada anak digunakan [10-13]. P. Hilton dan S. Stanton [10] dan D. Robinson [13] meneliti sekelompok pasien berusia 41-76 tahun dengan pengalaman yang tidak berhasil dalam pengobatan inkontinensia urin sebelumnya dan menunjukkan efektivitas analog sintetik dari hormon antidiuretik - desmopresin. Namun, mereka tidak menganalisis keadaan fungsional ginjal. Efektivitas desmopresin pada inkontinensia urin pada wanita mungkin disebabkan oleh penurunan sekresi hormon endogen atau pelanggaran penerimaannya..

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai fungsi osmoregulasi ginjal pada berbagai jenis inkontinensia urin pada wanita. Evaluasi fungsi ini dimungkinkan dalam kondisi alami di bawah makanan normal dan rezim air, serta dalam kondisi ekstrim metabolisme garam air selama uji stres untuk kemampuan konsentrasi osmotik dan pengenceran urin (kekurangan air, beban air). Namun, keadaan rezim air yang ekstrim ini memungkinkan untuk menilai hanya kemampuan cadangan ginjal dan sistem pengaturannya. Dalam pekerjaan ini, studi tentang fungsi osmoregulasi ginjal dilakukan secara in vivo, ketika perubahan aktivitas ginjal pada siang hari digunakan sebagai uji stres..

BAHAN DAN METODE

Studi tersebut mencakup hasil survei terhadap 277 wanita dengan keluhan inkontinensia urin dan 14 wanita sehat yang termasuk dalam kelompok kontrol. Usia wanita yang disurvei dalam kelompok utama dan kontrol berkisar antara 18 sampai 55 tahun.

Untuk menyatukan hasil penelitian dalam pembentukan kelompok induk dan kelompok kontrol, maka perlu diterapkan kriteria inklusi dan eksklusi..

Kriteria inklusi dalam kelompok utama adalah sebagai berikut:

  1. Keluhan inkontinensia urin dan / atau keinginan untuk buang air kecil saat beraktivitas;
  2. Siklus menstruasi yang disimpan atau durasi amenore tidak lebih dari 2 tahun;
  3. Kadar estradiol, sebanding dengan indikator kadar basal serum darah pada wanita usia subur pada hari ke 3-5 siklus haid;
  4. Mampu mengisi kuesioner, membuat catatan harian buang air kecil, kesiapan datang untuk check-up pada waktu yang ditentukan.

Kriteria inklusi dalam kelompok kontrol berbeda dari yang utama hanya pada poin pertama: wanita tidak memiliki keluhan inkontinensia urin dan / atau keinginan untuk buang air kecil saat berolahraga. Tiga kriteria lainnya sama dengan kelompok utama..

Kriteria eksklusi untuk semua kelompok sama:

  1. Riwayat operasi histerektomi dan rekonstruksi dasar panggul;
  2. Perawatan bedah sebelumnya untuk inkontinensia urin atau prolaps organ genital internal, prolaps organ panggul stadium II-IV menurut sistem POPQ (ICS, 1996);
  3. Penyakit kejiwaan;
  4. Penyakit neurologis disertai disfungsi neurogenik kandung kemih;
  5. penyakit pada sistem kardiovaskular, termasuk hipertensi arteri;
  6. Penyakit sistem endokrin, glukosuria;
  7. Penyakit ginjal dan penyakit infeksi dan radang pada saluran kemih pada tahap akut, bakteriuria;
  8. Penyakit urologi di mana pelanggaran tindakan buang air kecil mungkin terjadi;
  9. Minum obat dan hormon apa pun dalam tiga bulan terakhir sebelum dimulainya pemeriksaan;
  10. Polidipsia.

Berdasarkan data algoritma pemeriksaan standar yang komprehensif, termasuk pemeriksaan klinis, ekografi segmen urethrovesical dan pemeriksaan urodinamik, stres didiagnosis pada 143 (51,6%) wanita, mendesak pada 43 (15,5%), dan pada 91 (32,9%) - inkontinensia urin campuran.

Pemeriksaan wanita dengan inkontinensia urin dan kelompok kontrol dilakukan dengan pola makan dan minum normal. Buku harian buang air kecil disimpan setidaknya selama 7 hari. Sampel urin dikumpulkan selama buang air kecil sukarela selama tiga hari. Dalam buku harian buang air kecil, waktu keinginan untuk buang air kecil, volume urin yang dikeluarkan dalam satu kali buang air kecil, waktu tidur, waktu dan jumlah cairan yang diminum ditunjukkan..

Osmolalitas serum darah dan urin ditentukan dengan metode osmometri pada osmometer MT-4 (Burevestnik, Rusia). Studi tentang konsentrasi kreatinin dalam urin dan serum darah dilakukan pada alat analisa otomatis Abbott Architect 8000 sesuai dengan metode dan menggunakan standar pabrikan.

Sehubungan dengan ketergantungan metabolisme garam air pada wanita pada tingkat hormon seks, kadar serum FSH dan estradiol (E2) ditentukan pada semua subjek. Penderita usia subur dengan siklus haid yang tetap diperiksa pada siklus haid tahap pertama, kadar hormon basal ditentukan pada hari ke 3-5 siklus haid (FSH4.3 ± 0.3 mIU / ml, E2 - 141.2 ± 23.3 pmol / l)... Di antara wanita yang tidak mengalami menstruasi, penelitian hanya memasukkan mereka yang durasi amenore tidak melebihi dua tahun, dan tingkat estradiol dalam serum darah sebanding dengan tingkat basal pada wanita usia reproduksi (106,0 ± 21,3 pmol / l, p> 0,05). Studi tentang tingkat hormon dalam serum darah dilakukan pada penganalisis otomatis Arsitek 2000i sesuai dengan metode dan menggunakan standar pabrikan.

Untuk menilai fungsi osmoregulasi ginjal, indikator seperti osmolalitas urin (UOsm), indeks konsentrasi zat aktif osmotik (UOsm / POsm), ekskresi menit zat aktif osmotik (UOsmV) digunakan. Berdasarkan indikator ini, pembersihan osmolalitas (Cosm) dan reabsorpsi air bebas osmotik (TCH20) dihitung, dengan demikian mencirikan parameter kerja ginjal pada konsentrasi osmotik dan pengenceran urin [14].

Untuk menilai perbedaan antarkelompok dalam pemrosesan statistik dari hasil yang diperoleh, uji-t Student digunakan. Perbedaan ini dianggap signifikan dengan probabilitas kesalahan p 0,05). Nokturia didiagnosis pada 17,5 ± 3,2%, pada 27,9 ± 6,8% dan pada 25,3 ± 4,6% wanita, masing-masing (p> 0,05).

Pada pasien dengan poliuria, terlepas dari jenis inkontinensia urin, seperti pada wanita dalam kelompok kontrol, sekitar 25% urin yang dikeluarkan per hari terbentuk pada malam hari dari jam 11 malam hingga jam 7 pagi, keluaran urin pada malam hari lebih sedikit daripada pada periode dari jam 7 pagi. sebelum 23 jam, tingkat filtrasi glomerulus sekitar 20% lebih rendah dibandingkan dengan indikator yang sama pada siang hari (tabel 1).

Tabel 1. Indikator fungsi ginjal pada pasien poliuria dengan berbagai jenis inkontinensia urin

Diselidiki
indeks
Kontrol
n = 14
Pasien dengan poliuria n = 24
Inkontinensia stres
urin n = 10
Mendesak inkontinensia
urin n = 5
Inkontinensia campuran
urin n = 9
Jarak waktu7.00-23.0023.00-7.007.00-23.0023.00-7.007.00-23.0023.00-7.007.00-23.0023.00-7.00
V ml / menit1,15 ± 0,040,76 ± 0,02 ***1,98 ± 0,041,27 ± 0,07 ***2.08 ± 0.081,38 ± 0,04 ***1,88 ± 0,051,31 ± 0,08 ***
Ccr ml / menit112 ± 3.293 ± 5,26 **124 ± 5.7100 ± 5,8 **112 ± 6,590 ± 6,3 *117 ± 5.389 ± 6,5 **
T C H20 ml / menit0,95 ± 0,030,62 ± 0,04 ***1,67 ± 0,040,85 ± 0,03 ***1,57 ± 0,060,77 ± 0,06 ***1,63 ± 0,070,82 ± 0,05 ***
Cosm ml / menit2.1 ± 0.061,38 ± 0,05 ***3,65 ± 0,082,12 ± 0,06 ***3,63 ± 0,072,15 ± 0,05 ***3,51 ± 0,052,11 ± 0,03 ***
UOsm mOsm / kg H.20623 ± 34667 ± 42627 ± 41645 ± 38608 ± 44653 ± 51603 ± 28631 ± 33
UOsm/ Posm2,34 ± 0,082.19 ± 0.112,26 ± 0,052,20 ± 0,062,13 ± 0,062,29 ± 0,072,12 ± 0,082.21 ± 006
UOsmV mosm / mnt767 ± 48473 ± 47 ***1064 ± 82796 ± 67 *1264 ± 78901 ± 83 **1133 ± 87826 ± 73 **

p C H20 ml / menit0,95 ± 0,030,62 ± 0,04 ***1,03 ± 0,041,41 ± 0,06 ***0,93 ± 0,051,27 ± 0,06 ***0,97 ± 0,061,32 ± 0,07 **Cosm ml / menit2.1 ± 0.061,38 ± 0,05 ***2,34 ± 0,073,37 ± 0,05 ***2,13 ± 0,053,12 ± 0,08 ***2,20 ± 0,063,23 ± 0,07 ***UOsm mOsm / kg H.20623 ± 34667 ± 42585 ± 46601 ± 34578 ± 57610 ± 43605 ± 24587 ± 42UOsm/ Posm2,34 ± 0,082.19 ± 0.112,11 ± 0,082.05 ± 0.062,14 ± 0,042.03 ± 0.052.12 ± 0.032.06 ± 0.06UOsmV mosm / mnt767 ± 48473 ± 47 ***799 ± 451158 ± 61 ***725 ± 531075 ± 72 **750 ± 481109 ± 63 ***

p C H20 ml / menit0,95 ± 0,030,62 ± 0,041,62 ± 0,05 ***0,81 ± 0,04 **Cosm ml / menit2.1 ± 0.061,38 ± 0,053,65 ± 0,07 ***2,16 ± 0,06 ***UOsm mOsm / kg H.20623 ± 34667 ± 42594 ± 56610 ± 28UOsm/ Posm2,34 ± 0,082.19 ± 0.112,14 ± 0,072.08 ± 0.09UOsmV mosm / mnt767 ± 48473 ± 471238 ± 78 ***801 ± 67 **

** p C H20 ml / menit0,95 ± 0,030,62 ± 0,04098 ± 005134 ± 007 ***Cosm ml / menit2.1 ± 0.061,38 ± 0,052,24 ± 0,04326 ± 007 ***UOsm mOsm / kg H.20623 ± 34667 ± 42628 ± 47640 ± 46UOsm/ Posm2,34 ± 0,082.19 ± 0.11225 ± 0122.20 ± 009UOsmV mosm / mnt767 ± 48473 ± 47806 ± 571205 ± 79 ***

** р 0,05), dalam hal ini nilai diuresis (V) ditentukan oleh dua komponen - pemurnian dari zat aktif osmotik dan air terkait (СOSM) dan reabsorpsi air bebas osmotik (TcH2O) dan merupakan nilai yang dihasilkan V = Cosm– TcH2O (Tabel 3, 4).

Osmolalitas urin pada pasien dengan poliuria dan nokturia selama semua periode observasi tidak berbeda secara signifikan dari pada kelompok kontrol (p> 0,05), dan indeks konsentrasi osmotik melebihi 2. Kriteria signifikan untuk reaksi ginjal terhadap vasopresin adalah volume air bebas osmotik yang diserap kembali. Indikator pada pasien dengan nokturia dan poliuria setiap saat sepanjang hari sama atau lebih tinggi dari indikator pada kelompok kontrol (Tabel 3, 4).

Perhitungan rasio antara diuresis, reabsorpsi air bebas osmotik dan pembersihan zat aktif osmotik menunjukkan bahwa pada pasien dengan nokturia dan poliuria, diuresis pada semua periode pengamatan semakin tinggi, semakin besar pembersihan dari zat aktif osmotik (Gbr. 1, 2).

Angka: 1. Hubungan antara diuresis dan pembersihan dari zat aktif osmotik pada pasien poliuria. C Osm ml / menit pembersihan dari zat aktif osmotik; V ml / menit menit diuresis

Angka: 2. Hubungan antara diuresis dan pembersihan dari zat aktif osmotik pada pasien dengan nokturia. Pemurnian ml / menit COsm dari zat aktif osmotik; V ml / menit diuresis menit

DISKUSI

Saat menilai buku harian buang air kecil, poliuria terdeteksi pada 8,7 ± 1,7%, dan nokturia pada 21,7 ± 2,5% wanita dengan inkontinensia urin. Selain itu, kedua kondisi ini terjadi dengan frekuensi yang sama pada jenis inkontinensia urin yang berbeda. Peningkatan buang air kecil pada pasien dengan poliuria dan nokturia tidak terkait dengan peningkatan laju filtrasi glomerulus. Osmolalitas urin tidak berbeda secara signifikan dari indikator kelompok kontrol dan selama semua periode pengamatan indeks konsentrasi osmotik melebihi 2. Volume air bebas osmotik yang diserap kembali pada pasien dengan nokturia dan poliuria setiap saat sepanjang hari sama dengan atau melebihi nilai pada kelompok kontrol (Tabel 3, 4)... Ini berarti bahwa ginjal merespon secara adekuat terhadap vasopresin dan berada dalam keadaan antidiuresis, yang berhubungan dengan peningkatan permeabilitas dinding pada bagian ujung dari tubulus distal dan saluran pengumpul untuk air [15-17]. Efek antidiuretik disebabkan oleh aksi hormon pada sel utama dari saluran pengumpul melalui reseptor V2 yang terletak di membran basolateral [18, 19]. Pengikatan ADH ke reseptor mengarah pada aktivasi adenylate cyclase, yang mengkatalisis pembentukan cAMP intraseluler. Ini adalah pembawa pesan sekunder yang merangsang pergerakan agregat partikel intramembran di membran lumenal dan penggabungan saluran protein (tipe aquaporins 2, 3 dan 4) ke dalamnya [20] yang melaluinya air dapat dengan bebas lewat [21].

Peningkatan diuresis pada wanita yang diperiksa oleh kami tidak terkait dengan penurunan permeabilitas dinding tubular untuk air, karena fungsi osmoregulasi ginjal tidak terganggu. Pada saat yang sama, efek ADH terlokalisasi tidak hanya di saluran pengumpul, di mana pengikatan ke reseptor V2 mengarah ke reabsorpsi air bebas osmotik [20, 21]. Aktivasi reseptor V2 oleh vasopresin dalam sel-sel dari bagian menaik yang tebal dari lengkung Henle menyebabkan peningkatan konsentrasi cAMP intraseluler dan, sebagai hasilnya, meningkatkan reabsorpsi ion natrium, kalium, kalsium, magnesium, dan klorin [22]. Ada kemungkinan bahwa dalam beberapa kasus, pada pasien dengan inkontinensia urin, penerimaan ADH terganggu pada sel-sel bagian menaik yang tebal dari lengkung Henle. Kemudian keefektifan penggunaan desmopresin di dalamnya dapat dijelaskan dengan efeknya pada sel-sel bagian menaik yang tebal dari lengkung Henle, dan bukan pada tabung pengumpul. Namun, untuk mengkonfirmasi posisi ini, perlu dan direncanakan dalam penelitian lebih lanjut untuk mempelajari fungsi pengatur ion dari ginjal..

KESIMPULAN

Fungsi osmoregulasi ginjal pada wanita dengan inkontinensia urin yang kami periksa tidak terganggu. Nokturia dan poliuria terjadi dengan frekuensi yang sama pada berbagai jenis inkontinensia urin, sedangkan peningkatan keluaran urin tidak terkait dengan penurunan permeabilitas air pada dinding duktus pengumpul..

LITERATUR

1. Apolikhina I.A., Romikh V.V., Andikyan V.M. Prinsip modern pengobatan konservatif inkontinensia urin pada wanita. Urologi 2005; (5): 72–75.

2. Cooper J, Annappa M, Quigley A, Dracocardos D, Bondili A, Mallen C. Prevalensi inkontinensia urin wanita dan dampaknya terhadap kualitas hidup dalam populasi cluster di Inggris (Inggris): survei komunitas. Prim Health Care Res Dev 2014; (2): 1–6.

3. Kogan MI, Zachoval R, Ozyurt C, Schäfer T, Christensen N. Epidemiologi dan dampak inkontinensia urin, kandung kemih terlalu aktif, dan gejala saluran kemih bagian bawah lainnya: hasil survei EPIC di Rusia, Republik Ceko, dan Turki. Curr Med Res Opin 2014; 30 (10): 2119-2130.

4. Zumrutbas AE, Bozkurt AI, Tas E, Acar CI, Alkis O, Coban K, dkk. Prevalensi gejala saluran kemih bagian bawah, kandung kemih terlalu aktif dan inkontinensia urin di Turki barat: hasil survei berbasis populasi. Int J Urol 2014; 21 (10): 1027-1033.

5. Mazo E.B. Obat untuk kandung kemih yang terlalu aktif. Jurnal Kedokteran Rusia 200; 12 (8): 522-526.

6. Bissada NK. Manifestasi urologi dari terapi obat. Urol Clin Noth Am 1988; 15: 725-736.

7. Penjual DJ, Chapple CR, Chess-Williams R. Target terapi potensial untuk pengobatan kandung kemih yang terlalu aktif. Dunia J Urol 200; 19 (5): 307-311.

8. Wein AJ. Agen farmakologis untuk pengobatan inkontinensia urin akibat kandung kemih terlalu aktif. Exper. Obat Investig Opin 2000; 10 (1): 65–83.

9. Scarpero H, Sand PK, Kelleher CJ, Berriman S, Bavendam T, Carlsson M. Keamanan jangka panjang, tolerabilitas, dan kemanjuran pengobatan fesoterodine pada pria dan wanita dengan gejala kandung kemih terlalu aktif. Curr Med Res Opin 2011; 27 (5): 921-930.

10. Hilton P, Stanton SL. Penggunaan Desmopressin pada frekuensi kencing nokturnal pada wanita. BJU 198; 54: 252-255.

11. Natochin YV, Kuznetsova AA. Enuresis nokturnal: koreksi fungsi ginjal dengan desmopresin dan diklofenak. Pediatr Nephrol 2000; 14 (1): 42 - 47.

12. Rittig S, Knudsen UB, Norgaard JP, Pedersen EB, Djurhuus JC. Irama diurnal abnormal dari vasopresin plasma dan keluaran urin pada pasien dengan enuresis. Am J Physiol 1989; 246 (4, pt 2): 664–671.

13. Robinson D, Cardozo L, Akeson M, Hvistendahl G, Riis A, Norgaard JP. Antidiuresis: konsep baru dalam menangani inkontinensia urin siang hari pada wanita. BJU Int 2004; 93 (7): 996-1000.

14. Fisiologi metabolisme garam air dan ginjal. [Ed. Natochina Yu.V.]. SPb.: Nauka, 1993.575 hal..

15. Vander A. Fisiologi ginjal. Per. dari bahasa Inggris. SPb.: Peter, 2000.257 hal..

16. Natochin Yu.V. Fisiologi ginjal: rumus dan perhitungan. L.: Nauka, 1974. 59 hal..

17. Smith HW. Ginjal: struktur dan fungsinya dalam kesehatan dan penyakit. New York: Oxford University Press. 1951.1049 hal.

18. Prutskova N. Shakhmatova E.I., Natochin Yu.V. Signifikansi fungsional reseptor VI dan V2 dari membran apikal dan basolateral sel epitel kandung kemih katak. Jurnal fisiologis Rusia. I.M.Sechenov. 2000; Jilid 1 (86): 76–85.

19. Morel A, Lolait SJ, Brownstein MJ. Kloning molekuler dan ekspresi reseptor arginin-vasopresin VI dan V2 tikus. Regul Pept 1993; 1-2 (45): 53-59.

20. Sabolic I, Brown D. Transportasi air di tubulus ginjal dimediasi oleh aquaporin. J Clin Invest 1994; 9 (72): 698-700.

21. Ivanova L.N. Vasopresin: aspek seluler dan molekuler dari tindakan antidiuretiknya. Buletin RAMS 1999; (3): 40-45.



Artikel Berikutnya
Nyeri saat buang air kecil pada wanita