Apa itu aldosteronisme: gejala khas dan metode pengobatan penyakit


Aldosteronisme adalah sindrom klinis yang berhubungan dengan sekresi aldosteron yang berlebihan di korteks adrenal. Hormon paling kuat yang diproduksi oleh kelenjar adrenal diyakini sebagai hormon yang dirancang untuk menahan natrium di dalam tubuh..

Prosesnya karena transfer natrium dari tubulus distal ke sel tubular dan pertukarannya dengan kalium dan hidrogen. Proses serupa juga terjadi di kelenjar keringat dan usus..

Mengontrol sekresi mekanisme renin-angiotensin. Berkat enzim proteolitik yang terlokalisasi di sel ginjal, dimungkinkan untuk mendeteksi penurunan tajam volume darah yang bersirkulasi di arteriol ginjal. Hipersekresi enzim ini mungkin terkait dengan penurunan kecepatan aliran darah.

Peningkatan produksi aldosteron menyebabkan retensi natrium dan hidrogen, yang menormalkan volume darah di ginjal, menjaga sekresi renin tidak signifikan..

Dari apa yang menyebabkan produksi aldosteron berlebih, diagnosis ditentukan - aldosteronisme primer atau sekunder.

Aldosteronisme primer

Dalam praktik medis, ini juga disebut sindrom Connes, yang terkait dengan munculnya tumor di kelenjar adrenal. Penyakit ini disebabkan oleh gangguan pada sistem endokrin dan cukup umum terjadi. Tumor aktif-hormon terlokalisasi di zona glomerulus korteks adrenal.

Heterogenitas struktur adenoma adrenal menyebabkan pertumbuhan neoplasma yang cepat. Studi mikroskopis tumor telah mengidentifikasi komponennya dari sel bundel dan zona glomerulus, dari luar ini adalah sel besar dengan inti besar di tengahnya..

Dengan perjalanan penyakit yang berkepanjangan, hipokalemia berkembang, yang berkontribusi pada kerusakan ginjal dan menjamin munculnya gejala yang mengkhawatirkan. Analisis klinis menunjukkan hasil sebagai berikut:

  • konsentrasi tinggi aldosteron dalam darah dan urin;
  • aktivitas renin plasma rendah.

Aldosteronisme sekunder

Ini adalah perubahan kompleks dalam tubuh pasien, penyakit yang mendasari menyebabkan hipersekresi aldosteron dan, akibatnya, aldosteronisme sekunder. Stimulasi produksi hormon terjadi di bawah pengaruh faktor-faktor di luar kelenjar adrenal.

Hipersekresi dikaitkan dengan mekanisme fisik tubuh yang terjadi selama penyakit yang mendasari. Kehilangan garam dan cairan yang berlebihan karena diagnosis seperti diabetes melitus, diabetes insipidus, dan nefritis.

Aritmia ginjal, penurunan volume darah di ginjal, dan vasokonstriksi ginjal dapat mempengaruhi hipersekresi hormon, yang berkontribusi pada perkembangan penyakit ini. Anda harus menyadari bahwa edema dan hipertensi tidak selalu menyertai aldosteronisme, dengan sindrom Bartter gejala ini mungkin tidak ada sama sekali, tetapi hipokalemia, alkalosis, dan aktivitas renin plasma tetap ada..

Penyebab terjadinya

Produksi hormon yang berlebihan oleh korteks adrenal menyebabkan pembentukan tumor, dalam banyak kasus kita berbicara tentang aldosteroma atau hiperplasia bilateral, lebih jarang terjadi karsinoma. Tercatat bahwa jenis kelamin yang lebih adil lebih rentan terhadap penyakit tersebut.

Tubuh pria lebih mudah mentolerir penyakit ini, dalam kasus yang jarang terjadi, bantuan tenaga medis diperlukan.

Seringkali, penyakit ini terjadi dengan latar belakang diet lama, di mana makanan sehari-hari tidak diperkaya dengan natrium. Ketidakseimbangan hormon juga terjadi dengan terapi jangka panjang yang dikombinasikan dengan diuretik.

Mekanisme asal

Aldosteronisme primer disebabkan oleh peningkatan sekresi aldosteron, yang berkontribusi pada pelepasan kalium dan hidrogen secara signifikan dari tubuh. Kekurangan kalium ditandai dengan kelemahan otot, yang dapat berkembang menjadi kelumpuhan otot.

Salah satu gejala utamanya adalah poliuria, di mana tubulus ginjal mengalami perubahan distrofi dan hilangnya kepekaan terhadap hormon antidiuretik. Akibatnya, asidosis intraseluler dan alkalosis ekstraseluler berkembang, yang merupakan tahap pertama perkembangan hipertensi. Gejala tekanan darah tinggi termasuk migrain, perubahan fundus, dan hipertrofi otot jantung..

Berbicara tentang patogenesis aldosteronisme sekunder, peran utama penyakit yang mendasari harus diperhitungkan. Dalam beberapa kasus, kita berbicara tentang produksi renin yang berlebihan, dalam kasus lain - tentang tekanan onkotik dan hipovolemia. Dalam hal ini, sindrom hipertensi, sindrom edematosa dan bentuk tanpa munculnya edema dan hipertensi dibedakan..

Gambaran klinis

Tanda-tanda aldosteronisme primer:

  • peningkatan tekanan darah
  • migrain
  • haus konstan
  • sering buang air kecil dan banyak
  • sakit hati yang menyakitkan
  • dispnea
  • takikardia
  • kelemahan otot
  • kejang
  • tes darah menunjukkan penurunan tajam kandungan kalium

Tahap kritis penyakit ini ditandai dengan gejala berikut:

  • kelumpuhan otot
  • kehilangan penglihatan
  • mual
  • muntah
  • pembengkakan retina atau saraf optik

Tanda-tanda aldosteronisme sekunder:

  • gagal jantung
  • nefritis kronis
  • Penyakit Botkin
  • hepatitis kronis
  • sirosis hati
  • peningkatan pembengkakan

Metode diagnostik

Untuk mendeteksi aldosteronisme primer dengan tanda-tanda hipokalemia, digunakan tes diagnostik berdasarkan pemberian aldakton. Untuk mendiagnosis aldosteroma, pencitraan radioisotop dari kelenjar adrenal digunakan, persiapan radioisotop disuntikkan terlebih dahulu secara intravena, dan hanya seminggu kemudian prosedur pencitraan dilakukan..

Diagnosis sinar-X menggunakan pneumosupprarenografi dan angiografi juga sering digunakan, metode ini tercatat sebagai salah satu yang paling efektif..

Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, agak sulit untuk mendiagnosis aldosteronisme sekunder. Untuk waktu yang lama, data harian analisis urin, ekskresi urin dengan aldosteron, keseimbangan elektrolit, dan rasio natrium dan kalium dipelajari.

Terapi

Setelah diagnosis dan diagnosis menyeluruh, metode pengobatan untuk aldosteronisme ditentukan. Pembedahan direkomendasikan untuk pengobatan primer. Tumor yang terbentuk di kelenjar adrenal diangkat dengan metode operasi, setelah itu pemulihan pasien dijamin..

Pengangkatan neoplasma disertai dengan normalisasi tekanan dan pemulihan keseimbangan elektrolit. Rehabilitasi pasien terjadi dalam waktu sesingkat mungkin, gejala yang tidak menyenangkan benar-benar hilang.

Pengobatan aldosteronisme sekunder memiliki perbedaan mendasar dan dikaitkan dengan penghapusan semua penyebab yang menyebabkan stimulasi tambahan pada hormon. Dokter yang merawat menentukan terapi paling efektif dalam kombinasi dengan penghambat hormon berlebih.

Perawatan kompleks menyediakan penggunaan diuretik. Diuretik menghilangkan semua cairan berlebih dari tubuh, yang memastikan pembengkakan menghilang. Penghapusan penyakit yang mendasari adalah kunci pemulihan pasien, terapi yang dipilih dengan benar yang akan berhasil dikombinasikan dengan penghambat hormon dan diuretik, dan ditentukan oleh tingkat perkembangan penyakit...

Pengobatan aldosteronisme sekunder, terjadi bersamaan dengan pengobatan utama, rejimen yang paling populer adalah penggunaan prednisolon dengan diuretik atau aldakton.

Perkiraan

Dengan perawatan pasien yang tepat waktu, pengobatan penyakit aldosteronisme primer diprediksi akan menguntungkan. Tetapi hanya jika tidak ada perubahan permanen pada ginjal dan sistem vaskular. Intervensi bedah dan pengangkatan formasi tidak disertai dengan penurunan tekanan darah yang tajam atau kolaps. Setelah operasi, gejalanya hilang sama sekali, sekresi hormon secara bertahap dipulihkan.

Perawatan dan perawatan pembedahan yang tidak tepat waktu di kemudian hari dalam banyak kasus disebabkan oleh hilangnya kapasitas kerja dan penugasan kelompok kecacatan 1, durasi pemulihan tubuh pada periode pasca operasi ditentukan oleh tingkat reversibilitas perubahan dalam tubuh..

Prognosis untuk pengobatan aldosteronisme sekunder tergantung pada tingkat keparahan penyakit yang menyertai, juga penting seberapa besar pengaruh ginjal. Seringkali, patologi ginjal disertai dengan pembentukan tumor ganas (penyakit Itsenko-Cushing).

Hiperaldosteronisme Primer - Tinjauan Informasi

Semua konten iLive ditinjau oleh pakar medis untuk memastikannya seakurat dan faktual mungkin.

Kami memiliki pedoman ketat untuk pemilihan sumber informasi dan kami hanya menautkan ke situs web terkemuka, lembaga penelitian akademis dan, jika memungkinkan, penelitian medis yang terbukti. Harap dicatat bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan interaktif ke studi semacam itu.

Jika Anda yakin bahwa salah satu konten kami tidak akurat, usang, atau patut dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Aldosteronisme primer (sindrom Connes) adalah aldosteronisme yang disebabkan oleh produksi aldosteron secara otonom oleh korteks adrenal (akibat hiperplasia, adenoma, atau karsinoma). Gejala dan tanda termasuk kelemahan episodik, tekanan darah tinggi, dan hipokalemia. Diagnostik meliputi penentuan kadar aldosteron plasma dan aktivitas renin plasma. Perawatan tergantung pada penyebabnya. Tumor diangkat jika memungkinkan; dengan hiperplasia, spironolakton atau obat serupa dapat menormalkan tekanan darah dan menyebabkan hilangnya manifestasi klinis lainnya.

Aldosteron adalah mineralokortikoid paling kuat yang diproduksi oleh kelenjar adrenal. Ini mengatur retensi natrium dan kehilangan kalium. Di ginjal, aldosteron menyebabkan transfer natrium dari lumen tubulus distal ke sel tubulus sebagai ganti kalium dan hidrogen. Efek yang sama diamati pada saliva, kelenjar keringat, sel-sel mukosa usus, pertukaran antara bagian dalam dan cairan ekstraseluler..

Sekresi aldosteron diatur oleh sistem renin-angiotensin dan, pada tingkat yang lebih rendah, oleh ACTH. Renin, enzim proteolitik, terakumulasi di sel juxtaglomerular ginjal. Penurunan volume dan kecepatan aliran darah di arteriol ginjal aferen menginduksi sekresi renin. Renin mengubah angiotensinogen hati menjadi angiotensin I, yang diubah menjadi angiotensin II dengan bantuan enzim pengubah angiotensin. Angiotensin II menginduksi sekresi aldosteron dan, pada tingkat yang lebih rendah, sekresi kortisol dan deoksikortikosteron, yang juga memiliki aktivitas pressor. Retensi natrium dan air yang disebabkan oleh peningkatan sekresi aldosteron meningkatkan volume darah dan menurunkan sekresi renin.

Sindrom hiperaldosteronisme primer dijelaskan oleh J. Conn (1955) sehubungan dengan adenoma penghasil aldosteron dari korteks adrenal (aldosteroma), pengangkatan yang menyebabkan kesembuhan total pasien. Saat ini, konsep kolektif hiperaldosteronisme primer menyatukan sejumlah penyakit yang serupa dalam karakteristik klinis dan biokimia, tetapi berbeda dalam patogenesis, berdasarkan pada sistem renin-angiotensin yang berlebihan dan bergantung pada produksi aldosteron oleh korteks adrenal..

Kode ICD-10

Apa Penyebab Aldosteronisme Primer?

Aldosteronisme primer dapat disebabkan oleh adenoma, biasanya unilateral, dari sel-sel lapisan glomerulus korteks adrenal, atau lebih jarang oleh karsinoma atau hiperplasia adrenal. Dengan hiperplasia adrenal, yang lebih sering terjadi pada pria yang lebih tua, kedua kelenjar adrenal terlalu aktif, dan tidak ada adenoma. Gambaran klinis juga dapat diamati dengan hiperplasia adrenal kongenital akibat defisiensi 11-hidroksilase dan dengan hiperaldosteronisme tertekan deksametason yang diturunkan secara dominan..

Gejala aldosteronisme primer

Dapat terjadi hipernatremia, hipervolemia, dan alkalosis hipokalemia, menyebabkan kelemahan episodik, parestesia, paralisis sementara, dan tetani. Hipertensi diastolik, nefropati hipokalemia dengan poliuria, dan polidipsia sering terjadi. Dalam banyak kasus, hipertensi ringan sampai sedang adalah satu-satunya manifestasi. Pembengkakan tidak khas.

Kasus klinis hiperaldosteronisme primer

Pasien M., seorang wanita, 43 tahun, dirawat di bagian endokrinologi Rumah Sakit Klinik Republik Kazan pada tanggal 31 Januari 2012 dengan keluhan sakit kepala, pusing saat tekanan darah naik, hingga maksimum 200/100 mm Hg. Seni. (dengan tekanan darah yang nyaman 150/90 mm Hg), kelemahan otot umum, kram kaki, kelemahan umum, cepat lelah.

Riwayat kesehatan. Penyakit ini berkembang secara bertahap. Dalam lima tahun, pasien mencatat peningkatan tekanan darah, yang diamati oleh dokter di tempat tinggal, menerima terapi antihipertensi (enalapril). Sekitar 3 tahun yang lalu, nyeri kaki berulang, kram, kelemahan otot mulai mengganggu saya, timbul tanpa faktor pemicu yang terlihat, lewat sendiri dalam 2-3 minggu. Sejak 2009, 6 kali menerima perawatan rawat inap di departemen neurologis dari berbagai fasilitas perawatan kesehatan dengan diagnosis polineuropati demielinasi kronis, kelemahan otot umum yang berkembang secara subakut. Salah satu episodenya adalah otot leher lemas dan kepala terkulai.

Dengan latar belakang infus prednisolon dan campuran polarisasi, perbaikan terjadi dalam beberapa hari. Menurut tes darah, kalium - 2,15 mmol / l.

Dari 26.12.11 hingga 25.01.12 dia dirawat di rumah sakit di RCH, di mana dia dirawat dengan keluhan kelemahan otot umum, kram kaki berulang. Pemeriksaan dilakukan, di mana terungkap: tes darah 12/27/11: ALT - 29 U / L, AST - 14 U / L, kreatinin - 53 μmol / L, kalium 2,8 mmol / L, urea - 4,3 mmol / L, total Protein 60 g / l, total bilirubin. - 14,7 μmol / l, CPK - 44,5, LDH - 194, fosfor 1,27 mmol / l, Kalsium - 2,28 mmol / l.

Analisis urin dari 12/27/11; berat spesifik - 1002, protein - jejak, leukosit - 9-10 di FOV, epit. pl - 20-22 di f / z.

Hormon dalam darah: T3w - 4.8, T4 sv - 13.8, TSH - 1.1 μmE / l, kortisol - 362.2 (norma 230-750 nmol / l).

USG: Ginjal singa: 97x46 mm, parenkim 15 mm, peningkatan echogenisitas, PCS - 20 mm. Echogenisitas meningkat. Rongga tidak meluas. Kanan 98x40 mm. Parenkim 16 mm, ekogenisitas meningkat, PCS 17 mm. Echogenisitas meningkat. Rongga tidak meluas. Tepi hyperechoic divisualisasikan di sekitar piramida di kedua sisi. Berdasarkan pemeriksaan fisik dan data laboratorium, pemeriksaan lebih lanjut direkomendasikan untuk menyingkirkan patologi endokrin dari genesis adrenal..

Ultrasonografi kelenjar adrenal: dalam proyeksi kelenjar adrenal kiri, formasi bulat isoechoic 23x19 mm divisualisasikan. Dalam proyeksi kelenjar adrenal kanan, formasi patologis tidak dapat divisualisasikan dengan andal.

Urine untuk katekolamin: Diuresis - 2,2 L, adrenalin - 43,1 nmol / hari (norm 30-80 nmol / hari), norepinefrin - 127,6 nmol / L (norma 20-240 nmol / hari). Hasil ini mengecualikan keberadaan pheochromocytoma sebagai kemungkinan penyebab hipertensi yang tidak terkontrol. Renin dari 01/13/12 - 1.2 μIU / ml (N vert - 4.4-46.1; horz 2.8-39.9), aldosteron 1102 pg / ml (norma: berbaring 8-172, duduk 30 -355).

RCT 18/01/12: Tanda-tanda RCT pembentukan kelenjar adrenal kiri (di pedikel medial kelenjar adrenal kiri, pembentukan isodens berbentuk oval dengan dimensi 25 * 22 * ​​18 mm, homogen, dengan kepadatan 47 HU ditentukan.

Berdasarkan anamnesis, gambaran klinis, data laboratorium dan metode penelitian instrumental, ditegakkan diagnosis klinis: Hiperaldosteronisme primer (aldosteroma kelenjar adrenal kiri), pertama kali diidentifikasi sebagai sindrom hipokalemia, gejala neurologis, sinus takikardia. Kejang hipokalemia berkala dengan kelemahan otot umum. Penyakit jantung hipertensi, tingkat 3, tahap 1. CHF 0. Sinus takikardia. Infeksi saluran kemih yang sembuh.

Sindrom hiperaldosteronisme berlanjut dengan manifestasi klinis karena tiga kompleks gejala utama: hipertensi arteri, yang dapat mengalami krisis (hingga 50%) dan persisten; pelanggaran konduksi neuromuskuler dan rangsangan, yang berhubungan dengan hipokalemia (pada 35-75% kasus); gangguan fungsi tubulus ginjal (50-70% kasus).

Pasien disarankan untuk menjalani perawatan bedah untuk mengangkat tumor penghasil hormon di kelenjar adrenal - laparoskopi adrenalektomi di sebelah kiri. Operasi dilakukan - adrenalektomi laparoskopi di sebelah kiri dalam kondisi Departemen Bedah Perut RCH. Periode pasca operasi berjalan lancar. Pada hari ke-4 pasca operasi (02/11/12) kadar kalium darah 4,5 mmol / L. BP 130/80 mm Hg. st.

Aldosteronisme sekunder

Aldosteronisme sekunder adalah peningkatan produksi aldosteron oleh kelenjar adrenal sebagai respons terhadap rangsangan non-hipofisis, ekstra-adrenal, termasuk stenosis arteri ginjal dan hipovolemia. Gejala mirip dengan aldosteronisme primer. Perawatan termasuk memperbaiki penyebab yang mendasari.

Aldosteronisme sekunder disebabkan oleh penurunan aliran darah ginjal, yang menstimulasi mekanisme renin-angiotensin yang mengakibatkan hipersekresi aldosteron. Penyebab penurunan aliran darah ginjal meliputi penyakit arteri ginjal obstruktif (misalnya ateroma, stenosis), vasokonstriksi ginjal (pada hipertensi maligna), edema (misalnya gagal jantung, sirosis dengan asites, sindrom nefrotik). Sekresi mungkin normal pada gagal jantung, tetapi aliran darah hati dan metabolisme aldosteron berkurang, sehingga kadar hormon yang bersirkulasi tinggi.

Diagnosis aldosteronisme primer

Diagnosis dicurigai pada penderita hipertensi dan hipokalemia. Pemeriksaan laboratorium terdiri dari penentuan kadar aldosteron plasma dan aktivitas plasma renin (ARP). Tes harus dilakukan bila pasien menolak obat yang mempengaruhi sistem renin-angiotensin (misalnya, diuretik thiazide, inhibitor ACE, antagonis angiotensin, penghambat), dalam 4-6 minggu. ARP biasanya diukur di pagi hari dengan pasien berbaring. Biasanya, pasien dengan aldosteronisme primer memiliki kadar aldosteron plasma lebih dari 15 ng / dL (> 0,42 nmol / L) dan kadar ARP rendah, dengan rasio aldosteron plasma (nanogram / dl) terhadap ARP [nanogram / (mlhh)] lebih besar dari 20.

Kadar ARP dan aldosteron yang rendah menunjukkan kelebihan mineralokortikoid nonaldosteron (misalnya, karena asupan licorice, sindrom Cushing, sindrom Liddle). Kadar ARP dan aldosteron yang tinggi menunjukkan hiperaldosteronisme sekunder. Pada anak-anak, sindrom Barter dibedakan dari hiperaldosteronisme primer dengan tidak adanya hipertensi dan peningkatan renin..

Pasien dengan hasil tes yang menyarankan hiperaldosteronisme primer harus menjalani CT atau MRI untuk menentukan apakah penyebabnya adalah tumor atau hiperplasia. Kadar aldosteron yang diukur di pagi hari saat pasien terjaga dan 2-4 jam kemudian saat berdiri juga dapat membantu dalam diferensiasi: pada adenoma, kadar menurun, dan pada hiperplasia, meningkat. Jika terjadi kontroversi, kateterisasi vena adrenal bilateral dilakukan untuk mengukur kadar kortisol dan aldosteron. Dengan kelebihan unilateral - tumor, dengan hiperplasia bilateral.

Hiperaldosteronisme - gejala dan pengobatan

Apa itu hiperaldosteronisme? Kami akan menganalisis penyebab terjadinya, diagnosis dan metode pengobatan dalam artikel oleh Dr. M. A. Matveev, seorang ahli endokrinologi dengan pengalaman 9 tahun..

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Hiperaldosteronisme adalah sindrom di mana korteks adrenal menghasilkan peningkatan jumlah hormon aldosteron. Hal ini disertai dengan perkembangan hipertensi arteri dan kerusakan sistem kardiovaskular [1]. Seringkali, hipertensi arteri, yang berkembang dengan latar belakang peningkatan kadar aldosteron, bersifat ganas: sangat sulit untuk diobati dengan obat-obatan dan menyebabkan komplikasi awal dan serius seperti stroke dini, infark miokard, fibrilasi atrium, kematian jantung mendadak, dll..

Hiperaldosteronisme adalah salah satu penyebab hipertensi yang paling umum. Menurut beberapa laporan, itu terdeteksi pada 15-20% dari semua kasus [5].

Akibat gambaran klinis yang terhapus, sindrom ini jarang terdiagnosis. Namun, identifikasi sangat penting baik karena prevalensinya dan sehubungan dengan kemungkinan pengobatan tepat waktu penyebab hipertensi arteri dan pencegahan komplikasi kardiovaskular yang parah, meningkatkan prognosis dan kualitas hidup pasien..

Korteks adrenal melepaskan sejumlah besar aldosteron baik secara otonom atau sebagai respons terhadap rangsangan di luar kelenjar adrenal.

Penyebab sekresi otonom aldosteron adalah penyakit adrenal:

  • adenoma (tumor jinak) dari kelenjar adrenal yang menghasilkan aldosteron (sindrom Crohn);
  • hiperaldosteronisme idiopatik bilateral (penyebab pastinya tidak diketahui);
  • hiperplasia adrenal unilateral (berkembang sebagai akibat dari proliferasi mikro atau makronodular zona glomerulus korteks salah satu kelenjar adrenal);
  • hiperaldosteronisme familial (penyakit keturunan sangat jarang);
  • karsinoma (tumor ganas) dari kelenjar adrenal yang menghasilkan aldosteron.

Penyebab hiperaldosteronisme yang paling umum adalah adenoma (biasanya unilateral) yang tersusun dari sel glomerulus. Adenoma jarang terjadi pada anak-anak. Biasanya, kondisi ini disebabkan oleh kanker atau hiperplasia (pertumbuhan berlebih) salah satu kelenjar adrenal. Pada pasien yang lebih tua, adenoma lebih jarang terjadi. Hal ini terkait dengan hiperplasia adrenal bilateral [4] [10].

Penyebab ekstra-adrenal dari sindrom ini adalah:

  • stenosis (penyempitan) arteri ginjal, yang menyebabkan penurunan aliran darah ginjal dan, akibatnya, hipersekresi aldosteron;
  • vasokonstriksi ginjal (penyempitan pembuluh ginjal apa pun), termasuk karena proses tumor;
  • gagal jantung kongestif, sirosis hati dengan asites (penumpukan cairan di rongga perut), dll, yaitu, kondisi yang menyebabkan peningkatan aldosteron akibat penurunan aliran darah hati dan laju metabolisme aldosteron [10].

Sangat jarang untuk mengembangkan pseudohyperaldosteronism - hipertensi arteri dan kadar kalium rendah dalam darah, meniru gejala hiperaldosteronisme. Alasannya adalah overdosis licorice atau tembakau kunyah yang signifikan, yang memengaruhi metabolisme hormon di kelenjar adrenal..

Gejala hiperaldosteronisme

Manifestasi klinis dari hiperaldosteronisme lebih sering terjadi pada usia 30-50 tahun, namun kasus deteksi sindrom ini telah dijelaskan pada masa kanak-kanak [1].

Gejala hiperaldosteronisme utama dan konstan adalah hipertensi arteri. Pada 10-15%, itu ganas [3]. Secara klinis, hipertensi dimanifestasikan oleh pusing, sakit kepala, kilatan "lalat" di depan mata, ketidakteraturan kerja jantung, pada kasus yang sangat parah - bahkan kehilangan penglihatan sementara. Tekanan darah sistolik mencapai 200-240 mm Hg. st.

Biasanya, hipertensi pada sindrom ini resisten terhadap obat yang menormalkan tekanan darah. Namun, tanda hiperaldosteronisme ini tidak selalu menjadi definisi, oleh karena itu ketiadaannya tidak mengecualikan diagnosis dan dapat menyebabkan kesalahan diagnostik. Jalannya hipertensi arteri dengan adanya sindrom ini bisa sedang dan bahkan ringan, dapat diperbaiki dengan obat dosis kecil. Dalam kasus yang jarang terjadi, hipertensi arteri bersifat krisis, yang memerlukan diagnosis banding dan analisis klinis yang cermat..

Tanda kedua dari hiperaldosteronisme adalah sindroma neuromuskuler. Ini sangat umum. Manifestasi utamanya meliputi kelemahan otot, kram, dan merambat pada kaki, terutama pada malam hari. Dalam kasus yang parah, mungkin ada kelumpuhan sementara yang tiba-tiba dimulai dan menghilang. Mereka bisa bertahan dari beberapa menit hingga sehari [3] [4].

Tanda ketiga hiperaldosteronisme, yang terjadi pada setidaknya 50-70% kasus, adalah sindrom ginjal. Ini disajikan, sebagai suatu peraturan, oleh rasa haus yang tidak terekspresikan dan sering buang air kecil (sering pada malam hari).

Tingkat keparahan semua manifestasi di atas secara langsung terkait dengan konsentrasi aldosteron: semakin tinggi tingkat hormon ini, semakin jelas dan lebih parah manifestasi hiperaldosteronisme.

Patogenesis hiperaldosteronisme

Kelenjar adrenal adalah kelenjar endokrin berpasangan yang terletak di atas kutub atas ginjal. Mereka adalah struktur yang vital. Dengan demikian, pengangkatan kelenjar adrenal pada hewan percobaan menyebabkan kematian setelah beberapa hari [2].

Kelenjar adrenal terdiri dari korteks dan medula. Di korteks, yang membentuk 90% dari semua jaringan adrenal, tiga zona dibedakan:

  • glomerular;
  • balok;
  • jala.

Mineralokortikoid disintesis di zona glomerulus - subkelas hormon kortikosteroid dari korteks adrenal, tempat aldosteron berada. Di dekatnya adalah zona bundel yang menghasilkan glukokortikoid (kortisol). Zona terdalam - jaring - mengeluarkan hormon seks (androgen) [2].

Organ target utama aldosteron adalah ginjal. Di sanalah hormon ini meningkatkan penyerapan natrium, merangsang pelepasan enzim Na + / K + ATPase, sehingga meningkatkan kadarnya dalam plasma darah. Efek kedua aldosteron adalah ekskresi kalium oleh ginjal, mengurangi konsentrasinya dalam plasma darah.

Dengan hiperaldosteronisme, mis. dengan peningkatan aldosteron, natrium dalam plasma darah menjadi terlalu banyak. Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan osmotik plasma, retensi cairan, hipervolemia (peningkatan volume cairan atau darah di dasar pembuluh darah), sehubungan dengan berkembangnya hipertensi arteri..

Selain itu, kadar natrium yang tinggi meningkatkan sensitivitas dinding pembuluh terhadap penebalannya, efek zat yang meningkatkan tekanan darah (adrenalin, serotonin, kalsium, dll.) Dan perkembangan fibrosis (proliferasi dan jaringan parut) di sekitar pembuluh. Rendahnya kadar kalium dalam darah, pada gilirannya, menyebabkan kerusakan pada tubulus ginjal, yang menyebabkan penurunan konsentrasi ginjal. Akibatnya, poliuria (peningkatan volume urin yang dikeluarkan), haus dan nokturia (buang air kecil di malam hari) berkembang cukup cepat. Juga, kadar kalium yang rendah mengganggu konduksi neuromuskuler dan pH darah [1] [3]. Demikian pula, aldosteron memengaruhi kelenjar keringat, saliva, dan usus [2].

Dari semua penjelasan di atas, dapat disimpulkan bahwa fungsi vital utama aldosteron adalah untuk menjaga osmolaritas fisiologis lingkungan internal, yaitu keseimbangan konsentrasi total partikel terlarut (natrium, kalium, glukosa, urea, protein).

Klasifikasi dan tahapan perkembangan hiperaldosteronisme

Tergantung pada penyebab hipersekresi aldosteron, hiperaldosteronisme primer dan sekunder dibedakan. Sebagian besar kasus sindrom ini adalah yang utama..

Hiperaldosteronisme primer adalah peningkatan sekresi aldosteron yang tidak bergantung pada sistem hormonal yang mengontrol volume darah dan tekanan darah. Itu terjadi karena penyakit adrenal.

Hiperaldosteronisme sekunder adalah peningkatan sekresi aldosteron yang disebabkan oleh rangsangan ekstra-adrenal (penyakit ginjal, gagal jantung kongestif).

Gambaran klinis yang khas dari kedua jenis hiperaldosteronisme ini ditunjukkan pada tabel di bawah [10].

Klinis
gejala
Utama
hiperaldosteronisme
Sekunder
hiperaldosteronisme
AdenomaHiperplasiaGanas
hipertensi
atau hipertensi,
terikat
dengan penyumbatan
arteri ginjal
Pelanggaran
fungsi,
terkait
dengan bengkak
Arteri
tekanan
↑↑↑↑↑N atau ↑
Busungmemenuhi
jarang
memenuhi
jarang
memenuhi
jarang
+
Natrium dalam darahN atau ↑N atau ↑N atau ↓N atau ↓
Kalium dalam darahN atau ↓N atau ↓
Aktivitas
renin plasma *
↓↓↓↓↑↑
Aldosteron↑↑
* Disesuaikan dengan usia: pada pasien lanjut usia, rata-rata tingkat aktivitas renin
(enzim ginjal) plasma lebih rendah.
↑↑↑ - sangat meningkat levelnya
↑↑ - peningkatan level secara signifikan
↑ - tingkat lanjut
H - level normal
↓ - mengurangi level
↓↓ - menurunkan level secara signifikan

Komplikasi hiperaldosteronisme

Pada pasien dengan hiperaldosteronisme, kerusakan kardiovaskular dan kematian sangat umum dibandingkan dengan orang dengan tingkat hipertensi arteri yang sama, tetapi disebabkan oleh penyebab lain [11] [12]. Pasien tersebut memiliki risiko yang sangat tinggi terkena serangan jantung dan aritmia jantung, khususnya fibrilasi atrium, yang merupakan kondisi yang berpotensi fatal. Risiko kematian jantung mendadak pada pasien dengan hiperaldosteronisme meningkat 10-12 kali [13].

Seringkali, pasien didiagnosis dengan kardiosklerosis yang diinduksi hiperaldosteronisme, hipertrofi ventrikel kiri dan disfungsi endotel (lapisan dalam pembuluh darah) [3]. Hal ini disebabkan oleh efek merusak langsung dari aldosteron pada miokardium dan dinding pembuluh darah. Telah dibuktikan bahwa peningkatan massa miokard pada hiperaldosteronisme berkembang lebih awal dan mencapai ukuran yang besar [1].

Dengan perkembangan sindrom ginjal (karena ekskresi kalium yang intensif oleh ginjal), ekskresi ion hidrogen terganggu. Hal ini menyebabkan alkalisasi urin dan predisposisi perkembangan pyelitis dan pyelonephritis (radang ginjal), mikroalbuminuria dan proteinuria (ekskresi peningkatan kadar albumin dan protein dalam urin). Pada 15-20% pasien, gagal ginjal berkembang dengan perubahan fungsi ginjal yang ireversibel. Penyakit ginjal polikistik terdeteksi pada 60% kasus [12] [13].

Keadaan darurat medis yang terkait dengan hiperaldosteronisme adalah krisis hipertensi. Manifestasi klinisnya mungkin tidak berbeda dengan krisis hipertensi biasa, yang dimanifestasikan oleh sakit kepala, mual, nyeri di jantung, sesak napas, dll. Adanya bradikardia (denyut nadi jarang) dan tidak adanya edema perifer akan membantu mencurigai krisis hipertensi atipikal dalam situasi seperti itu. Data ini secara radikal akan mengubah taktik pengobatan dan mengarahkan pencarian diagnostik ke arah yang benar..

Diagnostik hiperaldosteronisme

Agar tidak melewatkan hiperaldosteronisme, pertama-tama sangat penting untuk menyoroti faktor risiko utama yang akan membantu mencurigai penyakit ini. Ini termasuk:

  • hipertensi arteri derajat II, yaitu peningkatan stabil tekanan darah sistolik (atas) lebih dari 160/179 mm Hg. Seni., Diastolik (lebih rendah) - lebih dari 100/109 mm Hg. Seni.;
  • hipertensi arteri, persisten dan / atau tidak terkontrol dengan baik oleh obat-obatan (walaupun tanda ini tidak selalu menunjukkan patologi);
  • kombinasi hipertensi arteri dengan kadar kalium yang rendah dalam darah (terlepas dari penggunaan diuretik);
  • hipertensi arterial dan pembentukan kelenjar adrenal yang tidak sengaja terdeteksi (dengan ultrasound dan / atau CT);
  • riwayat keluarga terbebani: perkembangan hipertensi arteri dan / atau kecelakaan kardiovaskular akut hingga 40 tahun, serta kerabat yang telah didiagnosis dengan hiperaldosteronisme [1] [5].

Tahap diagnosis selanjutnya adalah konfirmasi laboratorium. Untuk ini, rasio aldosteron-renin (ARC) diselidiki. Studi ini adalah yang paling andal, informatif, dan dapat diakses. Ini harus dilakukan di pagi hari: idealnya tidak lebih dari dua jam setelah bangun tidur. Sebelum mengambil darah, Anda perlu duduk diam selama 5-10 menit.

PENTING: Beberapa obat dapat mempengaruhi konsentrasi aldosteron dan aktivitas renin plasma, yang pada gilirannya akan mengubah APC. Oleh karena itu, dua minggu sebelum menjalani tes ini, penting untuk membatalkan obat-obatan seperti spironolactone, eplerenone, triamterene, thiazide diuretics, obat-obatan dari golongan ACE inhibitor, ARBs (angiotensin receptor blocker) dan lain-lain. Dokter harus memberi tahu pasien tentang hal ini dan untuk sementara waktu meresepkan rejimen pengobatan yang berbeda untuk hipertensi.

Jika APC positif, tes garam konfirmasi harus dilakukan. Ini dilakukan di rumah sakit, karena memiliki sejumlah keterbatasan dan membutuhkan studi tentang tingkat aldosteron, kalium dan kortisol pada awalnya dan setelah infus 4 jam dua liter garam. Biasanya, sebagai respons terhadap sejumlah besar cairan yang disuntikkan, produksi aldosteron ditekan, tetapi dengan hiperaldosteronisme, tidak mungkin menekan hormon dengan cara ini..

Kadar kalium yang rendah dalam darah hanya tercatat pada 40% kasus sindroma, jadi ini tidak bisa menjadi kriteria diagnostik yang andal. Tetapi reaksi alkali urin (karena peningkatan ekskresi kalium oleh ginjal) adalah tanda patologi yang agak khas..

Dalam kasus kecurigaan bentuk keluarga hiperaldosteronisme, pengetikan genetik (penelitian tentang predisposisi) dilakukan dengan konsultasi ahli genetika [3] [6].

Tahap ketiga dari diagnosis adalah diagnosis topikal. Ini bertujuan untuk menemukan fokus penyakit. Untuk ini, berbagai metode visualisasi organ internal digunakan..

Ultrasonografi kelenjar adrenal adalah metode diagnostik dengan sensitivitas rendah. CT lebih disukai: CT membantu untuk mengidentifikasi makro dan mikroadenoma dari kelenjar adrenal, serta penebalan kaki kelenjar adrenal, hiperplasia dan perubahan lainnya [14].

Untuk memperjelas bentuk hiperaldosteronisme (lesi unilateral dan bilateral), pengambilan sampel darah selektif dari vena kelenjar adrenal dilakukan di pusat-pusat khusus [9]. Studi ini secara efektif mengurangi risiko pengangkatan kelenjar adrenal yang tidak perlu berdasarkan CT saja [4].

Pengobatan hiperaldosteronisme

Perawatan operatif

Metode pilihan untuk adenoma adrenal yang mensintesis aldosteron dan hiperplasia adrenal unilateral adalah adrenalektomi endoskopik - pengangkatan satu atau dua kelenjar adrenal melalui sayatan kecil.

Operasi ini meratakan konsentrasi kalium dalam darah dan meningkatkan jalannya hipertensi arteri pada hampir 100% pasien. Penyembuhan total tanpa penggunaan terapi antihipertensi dicapai pada sekitar 50%, kemungkinan kontrol tekanan darah dengan latar belakang terapi yang adekuat meningkat menjadi 77% [1]. Sejumlah penelitian telah menunjukkan penurunan massa miokardium ventrikel kiri dan eliminasi albuminuria, yang secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien tersebut..

Namun, jika hiperaldosteronisme sudah lama tidak didiagnosis, maka setelah operasi hipertensi arteri dapat bertahan, dan komplikasi vaskular yang berkembang dapat menjadi ireversibel, serta kerusakan ginjal. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengidentifikasi dan menangani hiperaldosteronisme sedini mungkin [7].

Kontraindikasi untuk pengangkatan kelenjar adrenal:

  • usia pasien;
  • harapan hidup yang pendek;
  • patologi bersamaan yang parah;
  • hiperplasia adrenal bilateral (bila pengambilan sampel darah selektif dari vena adrenal tidak mungkin dilakukan);
  • tumor adrenal yang tidak aktif oleh hormon, disalahartikan sebagai sumber produksi aldosteron.

Perawatan konservatif

Dengan adanya kontraindikasi ini, risiko tinggi pembedahan atau penolakan pembedahan, pengobatan konservatif dengan obat khusus - antagonis reseptor mineralokortikoid (AMCR) diindikasikan. Mereka secara efektif menurunkan tekanan darah dan melindungi organ dari kelebihan mineralokortikoid [7] [12].

Kelompok obat ini termasuk spironolakton diuretik hemat kalium, yang memblokir reseptor mineralokortikoid dan mencegah perkembangan fibrosis miokard yang terkait dengan aldosteron. Namun, obat ini memiliki sejumlah efek samping, yang juga mempengaruhi reseptor androgen dan progesteron: dapat menyebabkan ginekomastia pada pria, penurunan libido, dan perdarahan vagina pada wanita. Semua efek ini bergantung pada dosis obat: semakin besar dosis obat dan lamanya penggunaannya, semakin jelas efek sampingnya..

Ada juga obat selektif yang relatif baru dari kelompok AMKR - eplerenon. Itu tidak bekerja pada reseptor steroid, tidak seperti pendahulunya, jadi akan ada lebih sedikit efek samping yang merugikan [9].

Dengan hiperproduksi aldosteron bilateral, terapi konservatif jangka panjang diindikasikan. Dalam kasus hiperaldosteronisme sekunder, penyakit yang mendasari harus diobati dan hipertensi arteri juga harus diperbaiki dengan bantuan obat kelompok AMKR [12].

Ramalan cuaca. Pencegahan

Identifikasi dan pengobatan hiperaldosteronisme yang memadai dalam banyak kasus memungkinkan Anda untuk menghilangkan hipertensi arteri dan komplikasi terkait atau secara signifikan mengurangi perjalanannya. Selain itu, semakin dini sindrom tersebut didiagnosis dan diobati, semakin baik prognosisnya: kualitas hidup membaik, kemungkinan kecacatan dan hasil yang fatal menurun [4]. Relaps setelah adrenalektomi unilateral dilakukan tepat waktu sesuai indikasi tidak terjadi.

Jika terlambat didiagnosis, hipertensi dan komplikasi dapat bertahan bahkan setelah terapi.

Hiperaldosteronisme dapat berlangsung lama hanya dengan gejala hipertensi..

Angka tekanan darah tinggi terus menerus (lebih dari 200/120 mm Hg), ketidakpekaan terhadap obat antihipertensi, kadar kalium darah rendah jauh dari tanda wajib sindrom tersebut. Tapi inilah yang sering menjadi fokus dokter untuk mencurigai suatu penyakit, "melewatkan" hiperaldosteronisme dengan perjalanan yang relatif "ringan" pada tahap awal.

Untuk mengatasi masalah ini, dokter yang menangani pasien dengan hipertensi arteri perlu mengidentifikasi kelompok risiko tinggi dan secara khusus memeriksanya untuk mengetahui adanya hiperaldosteronisme..

Apa itu aldosteronisme: gejala khas dan metode pengobatan penyakit

Hiperaldosteronisme - sindrom patologis di mana produksi aldosteron yang berlebihan didiagnosis oleh zona glomerulus korteks adrenal.

Aldosteron adalah mineralokortikosteroid, hormon yang bertanggung jawab untuk menjaga keseimbangan natrium-kalium dalam tubuh. Sekresinya yang meningkat menyebabkan gangguan metabolisme.

Pada wanita, hiperaldosteronisme primer tercatat 3 kali lebih sering, manifestasi terjadi setelah 30 tahun.


Hiperaldosteronisme primer ditandai dengan rendahnya kadar renin dan kalium, hipersekresi aldosteron, dan tekanan darah tinggi.

Penyebab

Paling sering, hiperaldosteronisme primer diamati pada kondisi patologis berikut:

  • tumor jinak dan ganas kelenjar adrenal (terutama adenoma korteks adrenal);
  • hiperplasia korteks adrenal.

Hiperaldosteronisme sekunder berkembang dengan latar belakang:

  • asupan kalium yang berlebihan;
  • peningkatan kehilangan natrium;
  • hipersekresi renin;
  • penurunan tajam volume cairan yang bersirkulasi;
  • kehamilan;
  • redistribusi cairan ekstraseluler, yang menyebabkan penurunan pengisian pembuluh darah besar.

Bagaimana proses patologisnya?

Hiperaldosteronisme primer ditandai dengan rendahnya kadar renin dan kalium, hipersekresi aldosteron, dan tekanan darah tinggi..

Inti dari patogenesis adalah perubahan rasio air-garam. Ekskresi ion K + yang dipercepat dan reabsorpsi aktif Na + menyebabkan hipervolemia, retensi air dalam tubuh dan peningkatan pH darah.

Harap diperhatikan: pergeseran pH darah ke sisi basa disebut alkalosis metabolik.


Sejalan dengan itu, produksi renin menurun. Na + menumpuk di dinding pembuluh darah tepi (arteriol), menyebabkannya membengkak dan membengkak. Akibatnya, resistensi aliran darah meningkat dan tekanan darah meningkat. Hipokalsemia jangka panjang menyebabkan degenerasi tubulus otot dan ginjal.

Dengan hiperaldosteronisme sekunder, mekanisme perkembangan kondisi patologis bersifat kompensasi. Patologi menjadi semacam respons terhadap penurunan aliran darah ginjal. Ada peningkatan aktivitas sistem renin-angiotensif (akibatnya tekanan darah meningkat) dan peningkatan pembentukan renin. Tidak ada perubahan signifikan dalam keseimbangan garam air.

Formulir

Ada dua bentuk utama sindrom ini:

  1. Hiperaldosteronisme primer (produksi aldosteron berlebih dikaitkan dengan peningkatan aktivitas struktur seluler korteks adrenal glomerulus).
  2. Hiperaldosteronisme sekunder (sekresi aldosteron yang berlebihan dipicu oleh gangguan pada organ lain).


Hiperaldosteronisme dapat dikaitkan dengan gangguan pada kelenjar adrenal itu sendiri atau organ lain

Hyperaldosteronisme primer, pada gilirannya, adalah dari bentuk-bentuk berikut:

  • hiperaldosteronisme idiopatik (IHA) - hiperplasia difus bilateral dari zona glomerulus;
  • aldosteroma (adenoma penghasil aldosteron, APA, sindrom Conn);
  • hiperplasia adrenal unilateral primer;
  • karsinoma penghasil aldosteron;
  • hiperaldosteronisme tipe I familial (tertekan glukokortikoid);
  • hiperaldosteronisme tipe II familial (glukokortikoid-tidak tertekan);
  • sindrom aldosteronektopik dengan lokalisasi ekstra-adrenal dari tumor penghasil aldosteron (di ovarium, kelenjar tiroid, usus).

Pada wanita, hiperaldosteronisme primer tercatat 3 kali lebih sering, manifestasi terjadi setelah 30 tahun.

Ada juga pseudoaldosteronisme - suatu kondisi ketika gejala klinis utama hiperaldosteronisme (tekanan darah tinggi, hipokalemia) terdeteksi dengan latar belakang penurunan konsentrasi aldosteron dalam plasma darah.

Bagaimana mencegah hiperaldosteronisme?

Untuk pencegahan perkembangan dan perkembangan patologi, pemeriksaan kesehatan rutin terhadap orang yang didiagnosis penyakit hati dan ginjal, serta hipertensi arteri, penting dilakukan. Mereka harus mengikuti dengan ketat perintah dokter mereka dan mengikuti diet rendah garam. Dianjurkan juga untuk mengonsumsi makanan yang kaya kalium.

Daftar makanan tinggi kalium:

  • aprikot kering;
  • kismis;
  • plum;
  • kacang-kacangan dan legum lainnya;
  • kentang;
  • rumput laut;
  • Kacang pinus;
  • kacang;
  • hazelnut (hazel);
  • kenari;
  • moster.

Plisov Vladimir, kolumnis medis

9, total, hari ini

(206 suara, rata-rata: 4,54 dari 5)

Posting serupa
Hiperplasia kelenjar tiroid: derajat, tanda dan pengobatan
Obat antihiperglikemik oral: daftar, prinsip kerjanya

Tanda-tanda

Hiperaldosteronisme primer ditandai oleh:

  • hipertensi (tekanan darah meningkat), disertai sakit kepala dengan intensitas yang bervariasi;
  • hipokalemia (secara klinis dimanifestasikan dengan peningkatan kelelahan, kelemahan otot, kejang);
  • lesi pada pembuluh fundus;
  • poliuria (perasaan haus terus-menerus, sering ingin mengosongkan kandung kemih di malam hari, penurunan kepadatan urin);
  • gangguan psikoemosional (astenia, hipokondria, kesiapan cemas, depresi).


Tekanan darah tinggi adalah gejala umum hiperaldosteronisme

Manifestasi klinis yang paling umum dari hiperaldosteronisme sekunder, selain gejala patologi yang mendasari, adalah:

  • peningkatan tekanan darah;
  • alkalosis;
  • penurunan tingkat kalium dalam plasma darah.

Diagnostik

Metode rutin untuk mengidentifikasi pasien yang berisiko adalah mengukur tekanan darah. Nilainya yang meningkat merupakan indikasi untuk pemeriksaan skrining (penentuan konsentrasi kalium dalam plasma darah). Penurunan konsentrasi kalium dalam darah kurang dari 2,7 meq / l menyarankan pemeriksaan lebih lanjut untuk mengklarifikasi diagnosis klinis.

Pengamatan apotik pasien dengan tekanan darah tinggi memungkinkan untuk mendeteksi hiperaldosteronisme pada tahap awal dan memperbaikinya tepat waktu..

Metode diagnostik utama untuk sindrom ini adalah penentuan kadar aldosteron dalam plasma darah dan deteksi peningkatan ekskresi harian metabolitnya (aldosteron-18-glukuronida) dalam urin.


Untuk mendiagnosis hiperaldosteronisme, darah diperiksa untuk mengetahui kadar aldosteron

Selain itu, metode visualisasi berikut digunakan:

  • pemindaian ultrasonografi kelenjar adrenal;
  • skintigrafi adrenal;
  • pencitraan resonansi magnetik atau komputasi dari kelenjar adrenal.

Diagnosis genetik menunjukkan pseudohyperaldosteronism dan bentuk familial dari penyakit primer.

Pencegahan dan prognosis

Agar pria, wanita dan anak-anak tidak memiliki masalah dengan pembentukan penyakit seperti itu, perlu mematuhi rekomendasi klinis umum seperti itu:

  • mempertahankan gaya hidup sehat;
  • nutrisi yang tepat dan bergizi;
  • konseling dengan ahli genetika - ini diperlukan untuk pasangan yang memutuskan memiliki anak untuk mengetahui kemungkinan bayi dengan hiperaldosteronisme;
  • observasi apotik berkelanjutan - diindikasikan untuk pasien dengan hipertensi esensial;
  • hanya minum obat-obatan yang diresepkan oleh dokter - dengan kepatuhan ketat pada tingkat harian dan durasi pengobatan;
  • lulus pemeriksaan pencegahan penuh di institusi medis - untuk deteksi dini penyakit yang dapat menyebabkan munculnya hiperaldosteronisme sekunder.

Adapun prognosis penyakit ini ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit yang mendasari dan tingkat kerusakan organ dalam, serta diagnosis tepat waktu dan terapi yang memadai..

Pembedahan radikal dan perawatan medis yang memadai akan memastikan pemulihan total. Hasil dari onkologi adrenal seringkali tidak menguntungkan.

Pengobatan

Taktik terapeutik tergantung pada bentuk penyakitnya.

Hiperaldosteronisme primer dengan latar belakang aldosteroma atau hiperplasia bilateral parenkim adrenal melibatkan koreksi bedah dan pemulihan tingkat kalium dalam tubuh dengan mengambil sediaan kalium dan diuretik hemat kalium.

Dalam bentuk idiopatik, tunjuk:

  • penghambat enzim pengubah angiotensin;
  • antagonis aldosteron;
  • diuretik hemat kalium;
  • penghambat saluran kalsium.

Pada anak-anak, hiperaldosteronisme memanifestasikan dirinya dalam bentuk sindrom Liddle, yang memanifestasikan dirinya dalam 5 tahun pertama kehidupan seorang anak.

Sindrom Liddle - indikasi untuk transplantasi ginjal.


Jika penyebab hiperaldosteronisme adalah sindrom Liddle, transplantasi ginjal diindikasikan

Pengobatan hiperaldosteronisme sekunder terdiri dari terapi patogenetik dan simptomatik dari penyakit yang mendasari.

Kriteria untuk menentukan efektivitas terapi hiperaldosteronisme adalah:

  • tekanan darah normal;
  • stabilisasi kadar kalium dalam darah;
  • mencapai konsentrasi aldosteron dalam darah yang sesuai dengan usia.

Gejala

Dalam pengobatan modern, itu adalah bentuk sekunder dari penyakit khas yang paling sering terjadi, yaitu hiperaldosteronisme adalah komplikasi penyakit apa pun di tubuh. Tidak sulit untuk menentukan keberadaannya, karena dalam tes darah yang sesuai ada peningkatan kadar renin, aldosteron; tetapi konsentrasi kalium menurun drastis, retensi natrium dalam tubuh diamati.

Perubahan semacam itu menyebabkan lonjakan tekanan darah, yang pada awalnya tidak mengejutkan pasien, karena masalah jantung telah terjadi di masa lalu. Seiring dengan pelanggaran tekanan, pusing, serangan migrain muncul, lebih jarang - pingsan dan kebingungan.

Selain itu, pasien mengeluhkan retensi urin dan, akibatnya, peningkatan pembengkakan pada ekstremitas, yang menurunkan kualitas hidup. Hal ini disebabkan oleh perubahan tekanan onkotik, yang menyebabkan peningkatan pergerakan cairan ke dalam ruang antar sel. Ada juga penurunan tajam pada tekanan darah pasien, dan jika situasinya tidak stabil pada waktunya, keruntuhan selanjutnya dapat menimbulkan ancaman tertentu bagi kehidupan..

Pada beberapa gambaran klinis, hiperaldosteronisme tidak disertai gejala yang dijelaskan di atas, tetapi fenomena ini disebut sindrom Barter. Di sini, dengan latar belakang penurunan kemampuan untuk mempertahankan natrium oleh ginjal, produksi intensif renin dan aldosteron meningkat. Namun, ini tidak berarti sama sekali bahwa masalahnya sama sekali tidak ada, dan diagnosis penyakit khas masih diperlukan..



Artikel Berikutnya
Furadonin - apakah itu membantu dengan sistitis