Pemeriksaan sinar-X dari sistem genitourinari


Persiapan pasien untuk pemeriksaan sinar-X ginjal dan saluran kemih bagian atas: malam sebelum dan pada hari penelitian - enema pembersihan, di pagi hari pada hari penelitian - sarapan ringan. Suatu pagi enema cukup sebelum x-ray kandung kemih. Pada orang muda, dengan pengosongan usus yang baik, persiapan khusus tidak diperlukan..

Radiografi polos. Pemeriksaan rontgen pasien diawali dengan survei radiografi terhadap seluruh sistem saluran kemih. Ambil foto ginjal, ureter, dan kandung kemih. Selain kerangka tulang, pada gambaran umum, dalam banyak kasus orang dapat melihat bentuk dan posisi ginjal, tepi otot psoas (Gbr. 37, a). Radiografi memungkinkan untuk mengidentifikasi batu di ginjal, ureter, kandung kemih, prostat, uretra. Oksalat, fosfat, dan terutama karbonat menjebak sinar-X jauh lebih besar daripada jaringan di sekitarnya, dan oleh karena itu jelas berkontur (Gbr. 37, b), urat, xantin, batu sistin memberikan bayangan yang lemah atau sama sekali tidak terlihat dalam gambar survei.

Angka: 37. Foto polos ginjal dan ureter (a), bayangan batu ginjal pada radiograf (b).

Gelap seperti batu dapat disebabkan oleh area vena yang mengalami kalsifikasi - flebolitis (terutama di panggul kecil), tulang rawan kosta, dan kelenjar getah bening. Fokus bertabur garam dari pembusukan keju pada tuberkulosis ginjal atau area neoplasma yang terkalsifikasi dapat disalahartikan sebagai batu. Untuk membedakan bayangan "palsu" dari gambar batu ureter, gambar ikhtisar diambil dalam proyeksi frontal dan miring dengan kateter dimasukkan ke dalam ureter. Bayangan batu bertepatan dengan bayangan kateter di kedua proyeksi, bayangan flebolitis, kelenjar getah bening, dll. Terletak jauh darinya.

Radiografi kontras. Gambar panggul dan kelopak ginjal (pielografi) diperoleh dengan mengisinya dengan media kontras yang menghalangi sinar-X lebih luas daripada jaringan di sekitarnya (larutan senyawa yodium), atau pada tingkat yang lebih rendah (oksigen, karbon dioksida).

Retrograde pyelography. Setelah pemasangan kateter ureter ke dalam pelvis ginjal dengan semprit 10-20 gram dengan jarum pengukur yang sesuai, larutan cairan kontras 20% steril (sergozin, urocon, dll.) Yang dihangatkan hingga suhu tubuh secara perlahan dimasukkan melalui kateter ke dalam pelvis dalam jumlah 8-10 ml hingga sensasi muncul. gravitasi di daerah ginjal dan menghasilkan x-ray.

Untuk menghindari peningkatan tekanan intralochanical yang berlebihan dan terjadinya refluks ginjal, jangan gunakan kateter ureter yang lebih tebal dari No 5 pada skala Charrier agar cairan kontras dapat mengalir kembali dari panggul melewati kateter ke dalam kandung kemih..

Untuk mencegah serangan pielonefritis setelah pielografi retrograde, dianjurkan injeksi intramuskular 200.000 U penisilin.

Pielogram normal disajikan dalam bentuk berikut: panggul terletak di tingkat vertebra toraks XII - II lumbal, cangkir terletak lateral dari panggul, tulang rusuk XII melintasi panggul kiri di bagian tengahnya, dan yang kanan - di perbatasan sepertiga atas dan tengah. Ureter berjalan sejajar dengan tulang belakang, membentuk busur di daerah panggul, menghadap tonjolan ke arah sisi lateral.

Ada dua jenis utama pelvis ginjal. Jenis pertama adalah panggul berbentuk ampula dengan ukuran yang relatif besar dengan tiga kelopak pendek dan lebar - atas, tengah dan bawah; panggul terletak di luar parenkim ginjal, secara medial darinya; kapasitasnya kira-kira 8-10 ml. Panggul kedua, bercabang, ukurannya kecil, kelopaknya panjang, sempit; panggul terletak di dalam parenkim ginjal (Gbr. 38); kapasitasnya tidak melebihi 3-4 ml.

Angka: 38. Ekstrarenal di kanan dan intrarenal di pelvis ginjal kiri, pyelogram Retrograde.

Urografi ekskretoris. Seiring dengan pirografi retrograde, urografi ekskretoris (desenden, ekskresi, intravena) telah menyebar luas. Larutan senyawa organik yodium disuntikkan ke dalam vena - monoatomik (sergozine), diatomik (kardiotras, diodon), triatomik (triyotrast), molekul yang dikeluarkan oleh ginjal tanpa memisahkan yodium bebas, yang menyebabkan kerusakan saluran kemih dan fenomena iodisme. Agen kontras mengisi pelvis ginjal dan dilepaskan melalui ureter ke dalam kandung kemih. Pada gambar berseri secara berkala, gambar dari semua bagian saluran kemih ini diperoleh (Gbr. 39). Untuk urografi intravena, sergozin (monoiodomethanesulfonic sodium) paling sering digunakan, mengandung 52% yodium organik (15-20 g sediaan kering untuk orang dewasa). Larutan sergozin 40% yang dihangatkan dalam jumlah 30-40 ml disuntikkan perlahan ke dalam vena ulnaris. Gambar pertama diambil dalam 7-10 menit, diulang - dalam 15-20 dan 30-45 menit setelah pemberian agen kontras. Dosis sergozin untuk anak ditentukan oleh usia: 0,1 g sediaan kering selama 1 tahun kehidupan anak.

Angka: 39. Urogram ekskretoris.

Urografi ekskretoris memiliki sejumlah aspek positif: tidak menimbulkan rasa sakit, tidak memerlukan sistoskopi dan kateterisasi ureter. Ini memberikan gambaran tidak hanya tentang gambaran morfologi saluran kemih, tetapi juga memungkinkan seseorang untuk menilai fungsi masing-masing ginjal secara terpisah, tetapi dalam hal kejelasan gambar seringkali lebih rendah daripada pielografi retrograde, terutama dengan fungsi ginjal yang berkurang..

Urografi ekskretoris dikontraindikasikan pada penyakit hati akut, penyakit darah, Gravesisme, selama menstruasi, dengan azotemia tinggi.

Pneumoren dan pneumoretroperitoneum. Jika Anda mengelilingi ginjal dengan lapisan gas, Anda bisa mendapatkan konturnya yang jelas pada gambar. Gas sebesar 500-600 cm 3 disuntikkan melalui jarum panjang, yang disuntikkan ke sudut antara rusuk XII dan otot panjang punggung saat pasien berada pada sisi berlawanan. Teknik memasukkan jarum sama dengan teknik blok perirenal. Setelah melewati dinding otot, jarum seolah-olah jatuh dan memasuki jaringan perirenal. Untuk menghindari emboli udara, tunggu 1-2 menit sampai darah keluar dari jarum. Cara ini disebut pneumorenoma. Ini tidak sepenuhnya aman, karena jarum dapat melukai pembuluh besar, ginjal, hati, limpa. Mengingat hal ini, lebih disukai untuk menyuntikkan gas secara presakral, yaitu antara tulang ekor dan rektum ("pneumoretroperitoneum presacral"). Di bawah kendali jari yang dimasukkan ke dalam rektum, jarum disuntikkan ke kedalaman 4-5 cm dan melalui itu 1000-1500 cm 3 gas disuntikkan, yang selama 30-40 menit menyebar melalui jaringan retroperitoneal, mengelilingi ginjal dan ureter. Keuntungan dari pneumoretroperitoneum adalah keamanannya, kesederhanaannya dan fakta bahwa ini memungkinkan untuk mendapatkan gambar kedua ginjal pada radiograf secara bersamaan (Gbr. 40). Direkomendasikan untuk memasukkan bukan udara, tetapi oksigen, yang mudah diserap oleh hemoglobin, membentuk oksihemoglobin. Saat mengenali tumor dan kista ginjal, tumor kelenjar adrenal dan ruang retroperitoneal, serta anomali ginjal, pneumoretroperitoneum memberikan data yang berharga, terutama dalam kombinasi dengan pielografi..

Angka: 40. Pneumoretroperitoneum.

Angiografi ginjal. Diagnosis penyakit ginjal dalam beberapa kasus dapat diklarifikasi dengan angiografi ginjal serial. Cairan kontras - 70% larutan triotrast atau cardiotrast dalam jumlah 30 ml - disuntikkan ke aorta dengan tusukan transluminal atau melalui kateter polietilen yang secara retrograd dimasukkan ke dalam aorta melalui cabang telanjang arteri femoralis (a.profunda femoris) atau dengan tusukan perkutan dari arteri femoralis (menurut Seldinger ). Injeksi cairan kontras dan gambar harus dilakukan dengan kecepatan tinggi (setidaknya 3 gambar per detik).

Gambar pertama diambil di akhir injeksi larutan kontras, 2-3 gambar berikutnya - dalam detik berikutnya. Pada gambar pertama - arteriogram - gambar pembuluh darah ginjal diperoleh (Gbr. 41), pada kedua dan ketiga - nephrograms - selain itu, bayangan ginjal, yang disaturasi secara difus dengan agen kontras, terlihat, di kemudian hari - gambar sistem kelopak-panggul dan ureter - urogram.

Angka: 41. Angiografi ginjal translumbar. Angiogram normal. Fase vaskular.

Angiografi ginjal dapat digunakan untuk mendiagnosis kelainan ginjal, tumor, dan kista. Akumulasi cairan kontras 6 dalam bentuk bintik-bintik dan percabangan pembuluh darah kecil yang berlebihan dianggap sebagai tanda tumor (lihat Gambar 104); daerah avaskular yang membulat menunjukkan adanya kista ginjal (lihat Gambar 60), tidak adanya pembuluh utama ginjal - atresia dan aplasia kongenital ginjal.

Limfografi. Limfangiografi digunakan di kelenjar getah bening inguinal dan retroperitoneal untuk mendeteksi metastasis neoplasma ganas dari sistem genitourinari - testis, prostat, kandung kemih, ginjal. Di kulit lipatan interdigital antara jari kaki I dan II masing-masing kaki, 0,5 ml larutan cat (Evans blue) disuntikkan. Setelah beberapa menit, pembuluh limfatik di kaki akan ternoda. Di sepertiga tengah punggung kaki, dengan anestesi lokal, kulit dipotong di atas pembuluh limfatik yang bernoda. Pembuluh darah diisolasi dengan penjepit tipis, benang tipis dibawa di bawahnya dan, dengan menariknya, mereka menciptakan stagnasi getah bening dan perluasan pembuluh darah. 10 ml iodolipol secara perlahan disuntikkan ke bagian pembuluh yang membesar melalui jarum tipis selama 3 jam. Keseragaman dan durasi injeksi dicapai dengan fakta bahwa tekanan pada plunger semprit dilakukan dengan menggunakan sekrup dengan ulir tipis. Pengisian kelenjar getah bening inguinal dan retroperitoneal dengan iodolipol terjadi dalam 20-24 jam. Kelenjar getah bening yang terkena metastasis tumor membesar, cacat pengisian atau akumulasi media kontras yang tidak teratur ditentukan di dalamnya (Gbr. 42).

Angka: 42. Limfogram dengan tumor kandung kemih.

Tomografi. Diagnosis sinar-X untuk penyakit ginjal, saluran kemih, dan kelenjar adrenal dilengkapi dengan gambar sinar-X lapis demi lapis - tomografi. Ginjal terletak pada lapisan yang berjarak rata-rata 5-10 cm dari bidang meja sinar-X saat pasien telentang. Radiografi selektif hanya lapisan ini menghilangkan bayangan lapisan dinding perut, usus dan organ lain yang berdekatan. Hasilnya, kontur ginjal dan kelenjar adrenal menjadi lebih jelas. Pada tomogram, terkadang ditemukan batu ginjal atau tumor yang tidak terdeteksi pada gambar biasa. Tomografi memudahkan untuk membedakan batu ginjal dari batu kandung empedu, karena letaknya di bidang yang berbeda.

Sistografi. Ketika kandung kemih terisi larutan sergozine atau gas (oksigen), gambaran rongga kandung kemih dapat diperoleh pada gambar sinar-X. Metode ini disebut sistografi..

Biasanya, gelembung berisi zat kontras berbentuk bulat; kepadatan media kontras adalah sama. Kontur gelembung genap (gbr. 43).

Angka: 43. Cystogram normal.

Uretrografi. Pasien ditempatkan pada sudut 30 ° dari bidang meja. Di sisi yang menyimpang dari meja, kaki diperpanjang, pada yang berdekatan dengan meja, ditekuk di sendi pinggul dan lutut dan agak ditarik ke luar. Penis diregangkan sejajar dengan jaringan lunak dari paha kaki yang bengkok, dan larutan sergosin 10% disuntikkan dari semprit dengan ujung karet berbentuk kerucut ke dalam lumen uretra (Gbr. 44). Uretrografi ini disebut ascending.

Biasanya, bagian anterior uretra pada program uretra retrograde muncul sebagai strip seragam berdiameter 0,8-1 cm Bagian bulatan uretra membentuk ekstensi dalam bentuk busur cembung ke bawah. Bagian membran dan prostat uretra terlihat seperti garis sempit yang memanjang dari bulbose urethra pada sudut siku-siku.

Untuk gambaran yang lebih jelas dari bagian posterior uretra, uretrografi desenden digunakan: kandung kemih diisi dengan zat kontras melalui kateter tipis; setelah melepas kateter pada saat "buang air kecil", yaitu, pelepasan cairan kontras saat pasien berada dalam posisi yang dijelaskan di atas, bidikan diambil. Lumen uretra prostat pada program uretra menurun dengan jelas berkontur (Gbr. 45, a dan b,).

Angka: 45. Program uret. a - program ureth ascending; b - program ureth turun

Paling sering, uretrografi digunakan untuk mengenali penyempitan dan obliterasi uretra (asal gonore dan trauma) (lihat Gambar 131). Ini juga memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar divertikula dan fistula uretra, bagian paraurethral.

Angka: 44. Posisi pasien selama urethrography.

Prostatografi. Kelenjar prostat normal pada sinar-X tidak berkontur dengan latar belakang jaringan di sekitarnya. Hanya batunya, biasanya multipel, dalam bentuk bayangan kecil yang menonjol dengan latar belakang tulang kemaluan atau di atas tepi simfisis (lihat Gambar 99).

Setelah kandung kemih terisi oksigen, Anda dapat melihat bayangan adenoma prostat yang menonjol ke dalam rongga kandung kemih di atas simfisis (lihat Gambar 119).

Vesikulografi (Gbr.46). Perubahan konfigurasi vesikula seminalis - perluasan saluran dan rongga, kerusakan atau penyusutannya - penting untuk mengenali tuberkulosis atau kanker pada vesikula seminalis atau prostat. Untuk penelitian, vas deferens ditusuk dibuat dan 3-4 ml iodolipol 30% disuntikkan ke vesikula seminalis..

Angka: 46. ​​Vesikulogram sisi kiri normal.

Uretrografi dan sistografi

STUDI X-RAY DALAM UROLOGI: URETROGRAFI dan SISTOGRAFI dalam pertanyaan dan jawaban

Apa, bagaimana dan mengapa urethrography dan cystography dilakukan??

Uretrografi adalah jenis pemeriksaan sinar X kontras yang digunakan untuk mendiagnosis penyakit pada uretra (uretra) seperti penyempitan atau penyempitan, neoplasma, batu dan benda asing, serta kerusakan, trauma dan fistula uretra..

Sistografi juga merupakan jenis pemeriksaan sinar-X kontras yang digunakan untuk mendiagnosis penyakit pada kandung kemih dan kelenjar prostat, seperti batu dan benda asing, tumor, divertikula, sistitis kronis dan kerutan patologis (atrofi dengan penurunan volume fungsi), hiperplasia atau peregangan berlebihan, fistula Kandung kemih. Dengan bantuan sistografi, kelainan fungsi kandung kemih dapat dicatat, termasuk kontraksi abnormal dan yang disebut refluks vesikoureteral (aliran abnormal urin dari kandung kemih ke ureter). Sistografi juga digunakan untuk menentukan penyebab dan merencanakan pengobatan untuk berbagai bentuk inkontinensia urin..

Bagaimana urethrography dilakukan pada pria dan seberapa menyakitkan itu? Apakah diperlukan persiapan khusus untuk studi ini?

Uretrografi dan sistografi sedang naik dan turun, dan juga dapat dilakukan dalam mode statis dan dinamis (yang disebut uretrokistografi vokal atau studi yang dilakukan selama buang air kecil). Pemeriksaan ini dilakukan di ruang sinar-X, dengan pasien berbaring di meja sinar-X. Penelitian dilakukan dan / atau diawasi dan diinterpretasikan oleh seorang ahli urologi. Urografi naik (atau uretrografi retrograde) berarti bahwa agen kontras (Urografin ™, Ultravist ™, Omnipak ™, dll.) Disuntikkan oleh ahli urologi ke dalam uretra dan ke dalam kandung kemih dengan jarum suntik khusus melalui kateter. X-ray diambil atas perintah dokter yang melakukan penelitian. Dengan urethrography dan cystography top-down, agen kontras sinar-X disuntikkan ke dalam vena dan setelah kandung kemih terisi dengan urin kontras, sinar-X diambil. Urethrography menurun selalu vokal, yaitu dilakukan saat buang air kecil. Untuk mendapatkan gambar berkualitas baik, terkadang perlu mengambil banyak gambar atau radiograf.

Uretrografi dan sistografi pada semua varian tidak nyeri atau sama sekali tidak nyeri dan tidak memerlukan anestesi. Beberapa pasien pria, terutama yang sensitif terhadap nyeri, serta wanita dengan sistitis interstisial, disuntik dengan zat anestesi ke dalam uretra dan kandung kemih (kami menggunakan Cathejel ™ atau larutan lidokain 2%). Tidak diperlukan persiapan khusus untuk uretrografi dan sistografi. Prosedurnya dilakukan secara rawat jalan.

Metode penelitian apa yang menggantikan atau melengkapi uretrografi dan sistografi?

Uretrografi dan sistografi dalam beberapa kasus dapat diganti atau ditambah dengan uretroskopi dan sistoskopi, ultrasound, computed tomography atau pemeriksaan resonansi magnetik inti pada organ panggul. Kesesuaian pertukaran atau kombinasi dari prosedur ini ditentukan oleh dokter yang merawat. Bagaimanapun, penelitian dilakukan hanya untuk mendapatkan informasi paling andal yang diperlukan untuk diagnosis yang akurat. Nah, diagnosis yang akurat membuat pengobatan yang dipilih seefektif mungkin. Di pihak kami, kami menjamin profesionalisme yang tinggi dari para spesialis kami dan fakta bahwa harga layanan ini akan menjadi salah satu yang terbaik di St. Petersburg.

Sejarah perkembangan metode penelitian radiologi di bidang urologi

© O. Yu. Shestopalova1, V. I. Amosov1, A. A. Yakovenko2

1 Departemen Radiologi dan Radiologi, Universitas Kedokteran Negeri St. Petersburg dinamai menurut acad. I.P. Pavlova;

2 Departemen Nefrologi dan Dialisis, FPO, Universitas Kedokteran Negeri St. Petersburg dinamai menurut acad. I. P. Pavlova.

Diagnosis penyakit urologi tidak dapat dibayangkan tanpa menggunakan metode penelitian radiologi. Artikel ini memberikan garis besar sejarah perkembangan diagnostik sinar-X dalam urologi, dari upaya pertama menggunakan sinar-X hingga metode yang saat ini digunakan..

Kata kunci: pyelourethrography; pneumopyelografi; urorentgenoscopy; angiografi; urotomografi.

Urologi sebagai bidang pengobatan yang terpisah berasal berabad-abad sebelum era kita di dunia kuno. Sejak abad ke-18, karena kemajuan teknologi umum, perkembangan urologi telah dipercepat, selama periode ini instrumen baru mulai muncul di tangan dokter untuk pengobatan penyempitan uretra dan penghancuran batu di kandung kemih. Pemisahan urologi menjadi ilmu tersendiri terjadi pada abad ke-19. Departemen urologi pertama di dunia diciptakan oleh dokter Prancis J. Civiale pada tahun 1830 di Paris di rumah sakit Necker, dan yang kedua oleh dokter Inggris H. Thompson pada tahun 1860 di London di St. Petersburg. Peter. Pada tanggal 2 Agustus 1869, nefrektomi terencana berhasil dilakukan untuk pertama kalinya oleh ahli bedah Jerman G. Simon. Selama periode ini, para ahli urologi dihadapkan pada pertanyaan untuk mengatasi keterlambatan metode diagnostik dari kemungkinan terapeutik, yang tanpanya pengembangan urologi lebih lanjut menjadi tidak mungkin..

Pada tahun 1895, VK Roentgen (Gbr. 1) menemukan sinar-X, di mana ia menerima Hadiah Nobel dalam Fisika 6 tahun kemudian, dan dengan demikian alat diagnostik baru yang sangat penting ada di tangan para dokter. Bagi ahli urologi saat itu, tugas utamanya adalah mengidentifikasi batu ginjal dan saluran kemih, karena batu ini sangat umum.

Mengejutkan bahwa orang pertama yang melihat batu ginjal pada sinar-X adalah ahli otolaringologi Skotlandia J. Macintyre pada tahun 1896 [4]. Mengambil pengalaman ini, ahli urologi mulai banyak menggunakan radiografi polos ginjal dan saluran kemih [4]. Metode penelitian sinar-X ini digunakan hingga hari ini, karena memungkinkan Anda dengan cepat mengklarifikasi lokalisasi batu di saluran kemih dan memantau hasil pengobatan..

Sebuah langkah besar dalam pengembangan radiologi, dan dengan itu urologi, adalah awal dari penggunaan zat radio-opak yang dapat disuntikkan ke saluran kemih untuk visualisasinya. Untuk pertama kalinya pada tahun 1906, F. Voelcker (Gbr. 2) dan A. Lichtenberg mengisi pelvis ginjal melalui kateter ureter dengan larutan collargol 5% dan bismut dan melakukan gambar sinar-X [3]. Ini adalah bagaimana teknik baru muncul - urethropyelography naik (retrograde). Ini memungkinkan untuk mendapatkan gambaran kompleks kelopak-panggul dan ureter dengan retrograde mengisinya dengan agen kontras. Namun, administrasi yang tidak aman dari agen kontras sinar-X yang tersedia pada saat itu dan invasi prosedur untuk administrasi mereka menjadi subjek diskusi lebih dari satu dekade di antara ahli urologi di seluruh dunia dan memperlambat pengenalan metode penelitian ini secara luas ke dalam praktik klinis. Saat ini, urethropyelography retrograde merupakan salah satu metode terpenting untuk mendiagnosis penyakit urologis..

Untuk mencegah efek yang tidak diinginkan dari ureteropyelografi ascending (retrograde), teknik pyelourethrography antegrade diusulkan [3], di mana agen kontras disuntikkan ke panggul ginjal baik secara perkutan atau melalui drainase nefrostomi. Pyelourethrography antegrade menjadi banyak digunakan hanya setelah 1915, ketika J. Burns mengusulkan pengenalan garam galloid agresif dan garam natrium iodida. Di negara kita, perkembangan teknik ini dikaitkan dengan nama NS Pereshivkin, yang mempertahankan disertasinya "Tentang diagnosis penyakit panggul ginjal" pada tahun 1912 dan menjelaskan fitur teknis pielografi dan prinsip dasar menafsirkan pielogram. Akses tusukan perkutan ke sistem kelopak-panggul, yang diusulkan untuk pielouretrografi antegrade, akhirnya berubah dari diagnostik menjadi terapeutik. Pada tahun 1955 W. Goodwin melakukan nefrostomi tusukan, dan kemudian dalam praktik klinis, ekstraksi nefrolitotripsi dan nefrolit perkutan mulai digunakan secara aktif, yang dilakukan setelah memperluas akses tusukan ke ginjal di bawah kendali sinar-X..

Angka: 1. V. K. Roentgen (1845-1923)

Angka: 2. F. Volker (1872-1955)

Pada tahun 1911 K. Lichtenberg dan H. Dietlen mengusulkan untuk digunakan sebagai agen kontras bukan cairan, tetapi gas - oksigen. Setelah dimasukkan ke dalam pelvis ginjal, batu dapat dilihat pada sinar-X, yang tidak dapat dilihat pada gambaran umum karena penyerapan sinar-X yang lemah. Teknik ini telah diterapkan secara luas dan disebut pneumopyelografi [2]. 10 tahun kemudian W. Rosenstein dan secara bersamaan H. Carelli dan E. Sordelli memutuskan untuk menyuntikkan udara ke dalam ruang perineum selama pungsi lumbal untuk memvisualisasikan kontur ginjal. Metode ini disebut pneumoren atau pneumoradiografi renal bed. Udara, oksigen dan karbon dioksida digunakan sebagai gas kontras. Untuk memvisualisasikan ureter dan kandung kemih, pada saat yang sama, metode pneumourethrography dan pneumocystography diusulkan, di mana ruang peri-ureter dan peri-vesikuler masing-masing diisi dengan gas. Kemudian, pneumoren diganti dengan metode yang lebih maju - pneumoretroperitoneum presakral, yang diusulkan pada tahun 1947 oleh M. Ruiz-Rivas. Karena pneumoretroperitoneum diagnostik, fia dan pneumocystography digunakan untuk pemeriksaan sinar-X pada organ retroperitoneal, terutama ginjal dan kelenjar adrenal, serta ureter dan kandung kemih. Namun, karena tingginya risiko komplikasi dan munculnya metode penelitian baru, metode diagnostik sinar-X ini sudah ketinggalan zaman..

Munculnya zat radio-opak dan ketersediaan kesempatan untuk studi skopik di gudang ahli radiologi menyebabkan pengenalan pyeloscopy (urorentgenoscopy) [8]. Pyeloscopy pertama menggunakan agen kontras dilakukan pada tahun 1918 oleh E. Magnes, dan kemudian diperbaiki oleh R. Bachrach, K. Hitzenberg (1921), F. Legueu (1928) [8]. Metode penelitian ini memungkinkan untuk mendapatkan gambaran tentang beberapa perubahan organik dan fungsional pada ginjal dan saluran kemih bagian atas, serta kemampuan untuk menilai kontraktilitas saluran kemih bagian atas. Saat ini, munculnya teknik yang lebih akurat telah menyebabkan ditinggalkannya penggunaan pyeloscopy..

Teknik lain untuk menilai kontraktilitas saluran kemih bagian atas, urokimografi, diusulkan pada tahun 1933 oleh J. Holland [4]. Prinsip urokimografi terdiri dari eksekusi rangkaian gambar sinar-X secara berurutan menggunakan kisi-kisi kimograf yang dapat dipindahkan yang terletak di antara pasien dan film sinar-X (Gbr. 3). Penulis domestik MI Santotskiy dan GG Taubkin (1937) adalah orang pertama yang memperkenalkan metode ini di Uni Soviet dan menunjukkan pentingnya rontgenokimografi dalam diagnosis penyakit urologi [1]. Ahli urologi Belgia W. Gregoire (1953) memberikan kontribusi besar dalam meningkatkan nilai diagnostik urokimografi. Urokimografi dilakukan dengan pyelografi retrograde dan dengan urografi ekskretoris. Metode ini memungkinkan untuk mengetahui tidak hanya berbagai gangguan motorik pada saluran kemih bagian atas yang disebabkan oleh proses organik, tetapi dalam beberapa kasus juga penyakit fungsional, yang disebut diskinesia, ketika tidak ada metode penelitian urologi lain yang dapat mengidentifikasi mereka. Selain itu, urokimografi memungkinkan untuk menentukan sifat perluasan saluran kemih: untuk membedakan atonia ketika tidak ada kontraksi panggul dan ureter pada urokimogram, dari dilatasi tonik, ketika fungsi motorik saluran kemih dipertahankan, dan kadang-kadang, dengan adanya faktor obstruktif, sifatnya stenotik. Paparan radiasi yang tinggi saat melakukan teknik ini dan ketersediaan metode lain yang memungkinkan untuk menilai keadaan fungsional saluran kemih, dengan paparan radiasi yang lebih rendah menyebabkan penolakan penggunaannya..

Langkah penting berikutnya dalam pengembangan diagnosis radiologis penyakit urologi adalah munculnya urografi ekskretoris [8]. Selama beberapa tahun, ahli kimia dan dokter telah mencari agen kontras sinar-X yang dapat dikeluarkan oleh ginjal setelah pemberian intravena. Pada tahun 1929, melalui upaya ahli kimia M. Swick dan A. Binz, disintesis uroselektan-A, yang pertama kali diuji di klinik A. Lichtenberg dengan hasil positif. Di negara kita, urografi ekskretoris menggunakan uroselectan-A dilakukan pada tahun yang sama 1929 di klinik S.P. Fedorov. Acara ini merupakan terobosan nyata dalam diagnosis penyakit urologi, karena memungkinkan visualisasi saluran kemih, serta menilai fungsi ekskresi ginjal dan ureter. Kandungan informasi diagnostik yang tinggi, kemudahan penerapan dan paparan radiasi yang rendah pada pasien menentukan seringnya penggunaan teknik ini di zaman kita..

Gambar 3. Urokimogram

Tingginya angka kejadian penyakit kandung kemih dalam waktu yang lama memaksa dokter untuk mencari metode terbaik untuk diagnosisnya. Pada awal abad ke-20, untuk menilai keadaan kandung kemih, teknik sistografi diusulkan [6], yang dapat dilakukan secara terpisah atau bersama dengan teknik lain. Untuk pertama kalinya sistografi setelah mengisi kandung kemih dengan udara dilakukan pada tahun 1902 oleh W. Wittek, dan pada tahun 1904 M. Wulf dan K. Schonberg menggunakan emulsi bismut sebagai agen kontras [6]. Pada tahun 1905 F. Voelcker dan A. Lichtenberg mengusulkan penggunaan collargol untuk sistografi. Teknik ini menjadi luas setelah penelitian M. Sgalitzer dan T. Hryntschak (1921), yang menunjukkan bahwa dengan bantuan sistografi dimungkinkan untuk mempelajari fisiologi buang air kecil, serta untuk melihat dengan jelas pada rontgenogram gambar tidak hanya lateral, tetapi juga dinding anterior dan posterior kandung kemih. Kandung kemih diisi dengan zat radiopak baik antegrade maupun retrograde. Sistografi menunjukkan divertikula kandung kemih, batu di divertikula, refluks vesikoureteral, dan infiltrasi tumor pada dinding kandung kemih. Kemudian, pada tahun 1956, modifikasi sistografi - polikistografi diusulkan [5]. Metode penelitian ini terdiri dari menghasilkan beberapa gambar sinar-X pada satu film dengan derajat pengisian kandung kemih yang berbeda dengan zat kontras (Gbr. 4). Hasilnya, mobilitas dinding kandung kemih dapat dinilai. Sekarang metode ini tidak digunakan, karena metode yang lebih akurat dan sederhana untuk mendiagnosis penyakit kandung kemih telah muncul..

Terjadinya penyakit menular seksual yang meluas pada awal abad ke-20 yang dipersulit oleh striktur uretra menciptakan prasyarat untuk menemukan cara untuk menilai patensi uretra. Pada tahun 1910, I. Cunnigham untuk tujuan ini pertama kali melakukan urethrography. Untuk memvisualisasikan kontur uretra, diusulkan untuk membuat citra X-ray setelah mengisinya dengan zat kontras cair atau gas. Di negara kita, urethrography diperkenalkan ke dalam praktek hanya pada tahun 1924 oleh A.P. Frumkin.

Seiring dengan perkembangan dan perbaikan diagnosis penyakit ginjal dan saluran kemih, dilakukan pencarian metode pengenalan penyakit pada organ kelamin laki-laki. Pada akhir 1920-an, metode vesikulografi diusulkan untuk mendiagnosis penyakit pada vesikula seminalis. Nama belakang seperti J. Picker, A. I. Vasiliev, A. Lichtenberg dan C. Heineman dikaitkan dengan teknik ini. Dua jenis vesikulografi diusulkan: vesikulografi ascending, yang dilakukan dengan menggunakan kateterisasi vas deferens, menyuntikkan agen kontras ke dalamnya, diikuti dengan radiografi, dan descending, di mana agen kontras disuntikkan ke vas deferens dengan tusukan yang terakhir, diikuti dengan radiografi [4]. X-ray vesikula seminalis yang diisi dengan zat kontras memberikan gambaran yang jelas tentang detail struktur anatomi vesikula, ada atau tidaknya perubahan patologis yang merusak dan lainnya di dalamnya. Saat ini, teknik ini jarang digunakan karena sifat invasifnya yang tinggi.

Menggabungkan pneumocystography dengan pneumopericystography atau pneumoretroperitoneum, yang diusulkan oleh H. Ichikawa pada tahun 1955, menjadi mungkin untuk mempelajari kelenjar prostat pada sinar-X. Metodenya disebut prostatografi, tetapi ternyata kurang informatif, oleh karena itu tidak ditemukan penerapan yang luas..

Epididimografi adalah metode sinar-X untuk pemeriksaan epididimis yang dikembangkan oleh Y. Boreau pada tahun 1953. Metode ini didasarkan pada pengenalan agen kontras ke dalam epididimis retrograde, dengan tusukan vas deferens, diikuti dengan sinar-X. Epididimografi memungkinkan untuk mengklarifikasi diagnosis sejumlah penyakit epididimis: orchiepididymitis, kista epididimis, abses tuberkulosis dan nonspesifik, tumor testis dan epididimis, dan lain-lain. Selain itu, epididimografi dalam beberapa kasus memungkinkan untuk menentukan penyebab infertilitas. Sekarang teknik ini tidak digunakan karena munculnya metode baru non-invasif untuk mendiagnosis penyakit epididimis. Selain itu, untuk menilai kondisi testis dengan pelengkap pada tahun 1960, J. Wangermez mengusulkan metode pneumografi skrotum, dilakukan dengan menyuntikkan gas di bawah tunica vaginalis propria. Teknik ini memungkinkan untuk mengidentifikasi bentuk awal epididimitis, tumor epididimis, serta tanda-tanda proses inflamasi kronis yang sudah berlangsung lama [8].

Gambar 4. Polikistogram. Tumor kandung kemih (dinding sisi kiri).

Untuk menilai kondisi kelenjar getah bening di tahun 50-an abad XX, J. Kinmonth dan kolaboratornya mengusulkan metode limfografi (limfangioadenografi), yaitu menyuntikkan zat kontras ke dalam pembuluh limfatik. Limfografi telah digunakan dalam praktek urologi sejak 1958 (Y. Collette, 1958; M. Ivker, 1961; P. Schaffer, 1962), terutama untuk mendeteksi metastasis tumor di kelenjar getah bening, yang memungkinkan pada periode pra operasi untuk memecahkan masalah volume, dan terkadang kemanfaatan operasi [4]. Dengan munculnya metode diagnostik modern, limfografi tetap ada dalam sejarah, tetapi selama beberapa tahun itu adalah satu-satunya cara untuk mendeteksi metastasis kelenjar getah bening..

Angiografi ginjal, yang dikemukakan oleh R. Dos Santos pada tahun 1929, telah menjadi metode yang sangat berharga dalam mendiagnosis berbagai penyakit urologi. Namun baru mulai tahun 1942 metode penelitian ini mulai diperkenalkan ke dalam praktek urologi. Di negara kami, angiografi ginjal pertama kali dilakukan di klinik urologi Institut Medis Moskow II pada Februari 1955. Dengan munculnya angiografi dalam urologi klinis, diagnosis tumor ginjal, kelainan, penyakit ginjal kistik dan vaskular telah meningkat ke tingkat yang baru. Perlu dicatat bahwa pengenalan angiografi, yang memungkinkan untuk menentukan angioarsitektur ginjal, memungkinkan ahli bedah untuk memilih akses optimal ke pembuluh pedikel ginjal pada tahap pra operasi, yang tidak diragukan lagi meningkatkan hasil perawatan bedah sejumlah penyakit urologis. Sangat penting untuk dicatat bahwa angiografi telah berkontribusi pada pengembangan operasi ginjal hemat organ.

Untuk studi venous bed, venokavografi diusulkan, yang pertama kali dilakukan pada tahun 1935 oleh R. Dos Santos untuk menentukan patensi vena cava inferior pada pasien setelah cedera selama nefrektomi dan penjahitan vaskular. Namun, pengenalan venokavografi ke dalam praktek klinis terjadi 12 tahun kemudian dan dikaitkan dengan nama P. Farinas (1947), J. O'Loughlin (1947), J. Kaufman (1956). Venokavografi adalah pemeriksaan sinar-X pada vena kava inferior yang berisi zat kontras. Selain gambar batang utama vena kava inferior, jika dikompresi oleh tumor atau dengan adanya trombosis, vena ginjal dan pembuluh vena kolateral dapat dideteksi. Teknik yang memungkinkan Anda menilai keadaan pembuluh darah yang terletak di panggul kecil dengan memasukkan zat radiopak melalui jalur intravena atau intraoseus disebut flebografi pelvis dan arteriografi. Studi vaskular tidak kehilangan relevansinya saat ini, saat ini menjadi bagian integral dari computed tomography dari rongga perut..

Pada tahun 1939, R. Deutschmann mengusulkan teknik untuk melakukan gambar berlapis dari ginjal, saluran kemih dan organ retroperitoneal - urotomografi (uroplaniografi, urolaminografi, urostratigrafi) [7]. Survei nefrotomografi memungkinkan untuk menentukan ukuran, bentuk dan lokasi ginjal, untuk membedakan tumor intrarenal dari ekstrarenal, batu kemih dari kelenjar getah bening mesenterika yang membatu dan batu kandung empedu. Dengan bantuan tomografi, dimungkinkan juga untuk mendiagnosis batu yang tidak dapat dideteksi pada gambar sinar-X biasa, serta batu ureter, yang bayangannya ditumpangkan pada bayangan tulang. Tomografi adalah metode terbaik untuk menentukan lokalisasi benda asing logam di ginjal dan jaringan perirenal, yang relevan selama tahun-tahun perang. Metode ini memberikan informasi yang akurat tentang kedalaman benda asing dan hubungannya dengan organ di sekitarnya. Semua pertanyaan ini dapat diselesaikan dengan bantuan tomografi bahkan dalam praktik rawat jalan, tanpa menggunakan metode penelitian instrumental khusus. Urotomografi, yang pada intinya merupakan nenek moyang dari computed tomography modern, telah kehilangan relevansinya saat ini karena paparan radiasi yang terlalu tinggi dan nilai diagnostik yang lebih rendah dibandingkan dengan computed tomography. 74 tahun setelah penemuan sinar-X W. Röntgen, insinyur Inggris G. Hounsfield merancang pemindai tomografi terkomputasi pertama di dunia, Amy Scanner, untuk memeriksa otak. Untuk penemuan computed tomography, ia, bersama fisikawan A. Cormack, dianugerahi Penghargaan Nobel 1979 di bidang Kedokteran. Sejak 1976, computed tomography telah dilakukan tidak hanya di otak, tetapi juga di area lain di tubuh manusia. Setelah 12 tahun, spiral dibuat, dan setelah 4 tahun berikutnya - tomografi komputasi multislice. Dengan diperkenalkannya teknik tomografi terbaru ke dalam praktik, menjadi mungkin tidak hanya untuk menganalisis irisan aksial tradisional, tetapi juga untuk membangun rekonstruksi multiplanar dan bahkan model tiga dimensi organ dan bagian-bagiannya [7]. Sekarang praktis tidak ada pertanyaan tersisa dalam penilaian anatomi individu setiap pasien. Diagnostik penyakit urologis telah meningkat ke tingkat kualitatif baru. Saat ini, hampir semua batu dengan komposisi apa pun, dengan ukuran berapa pun dan di bagian mana pun dari saluran kemih, dapat dideteksi secara non-invasif dan bahkan tanpa kontras. Pemeriksaan pasien dengan tumor ginjal dapat dilakukan dalam waktu 15-30 menit, dan akan diperoleh informasi tentang ukuran dan posisi tumor, hubungannya dengan organ di sekitarnya, keadaan angioarsitektur ginjal dan saluran kemih..

Dengan demikian, tidak berlebihan untuk menyimpulkan bahwa kemajuan urologi sebagai spesialisasi klinis dan banyak kemajuan dalam pengobatan penyakit urologi menjadi mungkin karena kemajuan radiologi..

Bibliografi

1. Gasparyan AM Abad dari rumah sakit urologi pertama di Rusia // Urologi. 1963. No. 3. P. 3–6.

2. Pytel A. Ya Untuk peringatan 75 tahun penemuan sinar-X // Urologi dan Nefrologi. 1970. No. 5. P. 3–10.

3. Epshtein IM 50 tahun pyelografi // Urologi. 1957. No. 1. P. 9-12.

4. Bueschen A. J., Lockhart M. E. Evolusi pencitraan urologi // Int. J. Urol. 2011. Vol.18 (2). Hlm 102-112.

5. Ducou-Le-Pointe H. Retrograde cystography dan alternatifnya // Arch. Pediatr. 2010. Vol. 17 (6). P. 831–832.

6. Lamki N., David R., penyakit kandung kemih Madewell J. E. dan metode pencitraan // Crit. Putaran. Diagnosis. Pencitraan. 1989. Vol. 29 (1). Hlm 13–101.

7. Noroozian M., Cohan R. H., Caoili E. M. dkk. CT urografi multislice: canggih // Br. J. Radiol. 2004. Vol. 77 (Spesifikasi # 1). P. 74–86.

8. Stine R. J., Avila J. A., Lemons M. F. dkk. Prosedur urologi diagnostik dan terapeutik // Darurat. Med. Clin. Utara. Saya. 1988. Vol. 6 (3). Hlm 547-578.

Sejarah perkembangan metode radiologi di bidang urologi

O. Ju. Shestopalova, V. I. Amosov, A. A. Yakovenko G

Ringkasan.

Tidak mungkin membayangkan diagnosis penyakit urologis tanpa menggunakan metode penyelidikan radiologis. Tinjauan sejarah perkembangan metode diagnosa sinar-X dimulai dari percobaan pertama penggunaan sinar-X sampai metode yang digunakan saat ini disajikan dalam artikel..

Kata kunci: pyeloureterography; pneumopyelografi; uroroentgenoscopy; angiografi; urotomografi.

Volume rasional dan urutan pemeriksaan sinar-X pada penyakit ginjal dan saluran kemih bagian atas.

Dalam beberapa tahun terakhir, persyaratan untuk volume dan kualitas informasi sinar-X telah meningkat secara signifikan, karena selain menyelesaikan masalah diagnostik, juga diperlukan informasi taktis untuk memilih jenis, volume, dan sifat pengobatan. Informasi ini tidak hanya memudahkan ahli bedah untuk melakukan operasi, tetapi juga memungkinkan untuk mengantisipasi situasi operasi dan kemungkinan bahaya. Urgensi masalah ini dicatat pada pertemuan WHO. Efektivitas dan kecukupan penggunaan diagnostik radiasi dan radioisotop, keputusannya mengatakan: "Agar pemeriksaan sinar-X benar-benar berkontribusi pada peningkatan kesehatan pasien, itu harus diindikasikan secara klinis, dilakukan dan diinterpretasikan secara kompeten dan berdampak pada manajemen dan pengobatan pasien" [Seelentag W., 1979 ].

Kebutuhan akan informasi dalam jumlah besar seringkali mengarah pada pelaksanaan berbagai penelitian yang tidak dapat dibenarkan. Prinsip seperti itu tidak benar dan tidak berdasar secara ekonomi. Di bawah ini adalah ruang lingkup dan urutan penelitian yang rasional. Hal ini akan mengurangi waktu pemeriksaan dan masa tinggal pasien di rumah sakit, mengurangi paparan radiasi pada pasien dan resiko komplikasi iatrogenik, menghemat film sinar-X dan zat radiopak.

Rencana yang diusulkan bukanlah skema wajib, pemeriksaan harus murni individual dan membentuk pendekatan kreatif di dokter. Saat menentukan ruang lingkup dan urutan pemeriksaan, perlu memiliki gagasan yang jelas tentang tujuan dan tujuannya, berdasarkan manifestasi klinis penyakit, diagnosis awal, dan metode pengobatan yang diusulkan. Meskipun ruang lingkup dan urutan studi dapat bervariasi tergantung pada tujuan dan sasaran mereka, prinsip-prinsip berikut harus tidak tergoyahkan:

  1. Setiap pemeriksaan radiopak harus didahului dengan gambaran sistem kemih.
  2. Pemeriksaan sinar-X harus poliposisi.
  3. Saat melakukan urografi ekskretoris, satu urogram harus dilakukan dalam posisi tegak pasien.
  4. Pemeriksaan vasografi harus dimulai dengan aortografi polos. Ini harus diakhiri dengan fase urografi, dan jika dicurigai adanya kelainan vasoureteral, gambaran gabungan dari fase vaskular dan urografi harus diperoleh..

Pada pasien dengan penyakit batu ginjal, keadaan anatomofungsional ginjal dan saluran kemih bagian atas sangat menentukan saat memilih indikasi untuk perawatan konservatif atau bedah. Ada dua tugas yang harus diselesaikan:

  1. Untuk mengungkapkan keadaan anatomis dan fungsional sistem pyelocaliceal, saluran kemih bagian atas dalam kondisi fisiologis (urografi ekskretoris) dan kemampuan cadangannya selama periode beban fungsional (farmakourografi). Banyak perhatian harus diberikan pada kondisi saluran kemih bagian atas di sisi kontralateral. Dengan oklusi unilateral pada saluran kemih bagian atas, perubahan urodinamik dengan cepat terjadi pada sisi yang berlawanan, karena kemampuan cadangan pada sisi yang sehat terbatas. Saat mengangkut peningkatan jumlah urin, terjadi dilatasi, hipokinesia dan hipotensi. Deteksi perubahan pada saluran kemih bagian atas pada sisi sehat pada urogram atau selama pyeloscopy sangat menentukan taktik pengobatan. Tanda-tanda ini menunjukkan ancaman gangguan kemampuan kompensasi ginjal kontralateral dan berfungsi sebagai dasar untuk pemulihan cepat aliran urin normal dari ginjal yang terkena..
  2. Bergantung pada pelestarian nada dan kemampuan kinetik sistem pielokaliceal dan ureter di sisi lesi dan di sisi yang berlawanan, metode pengobatan harus dipilih. Dengan kalkulus panggul atau kelopak ginjal dan dilatasi sistem kelopak-panggul, pilihan sifat operasi tergantung pada apakah dilatasi adalah hasil reaksi kompensasi terhadap aliran urin yang terhambat atau karena perubahan sklerotik pada zona kelopak-papiler dan sinus ginjal sebagai akibat dari peradangan. Dalam hal ini, farmakourografi, yang dilakukan mengikuti urografi konvensional, memungkinkan untuk membedakan gangguan fungsional reversibel dari organik.

Jika, setelah pengenalan lasix, kontraksi dan penurunan volume cangkir terjadi, maka dilatasi mereka terutama disebabkan oleh gangguan fungsional. Jika tes stres tidak menyebabkan peningkatan volume kelopak atau kontraksi, ini mengindikasikan peripelitis dan sklerosis leher yang parah. Dalam situasi ini, pengangkatan batu tanpa reseksi bagian parenkim yang terkena pasti akan menyebabkan kambuh nefrolitiasis..

Dengan perubahan signifikan di area kelopak atau segmen ginjal, ketika pengangkatan kalkulus tidak memastikan penghapusan proses patologis, vasografi diperlukan untuk penilaian taktis dari perubahan parenkim ini dan memecahkan masalah kemungkinan reseksi seluruh area yang terkena. Ini harus poliposisional, menyediakan studi tentang arteri dan vena untuk mengungkap hubungan pembuluh darah dengan parenkim ginjal dan menentukan batas-batas melakukan reseksi ginjal.

Karena kurangnya data tentang suplai darah ke ginjal dan karakteristik individu dari lokasi pembuluh darah besar, ahli bedah selama reseksi ginjal mungkin menghadapi situasi kritis yang menyebabkan hilangnya organ vital. Pasokan darah silang (arteri ginjal atas memberi makan bagian bawah ginjal, dan arteri bawah memasok bagian atas ginjal), lokasi kutub dari arteri ginjal utama, suplai darah ginjal ganda oleh satu arteri ginjal menunjukkan risiko tinggi melakukan reseksi ginjal tanpa sepengetahuan angioarchitectonics ginjal.

Vasografi kompleks, yang menunjukkan ciri-ciri suplai darah, memungkinkan dilakukannya ligasi pendahuluan atau pemblokiran sementara aliran darah utama dan segmental. Studi ini memungkinkan untuk menentukan lebih lanjut batas-batas proses patologis.

Pada pielonefritis akut, diperlukan urografi ekskretoris. Ini harus dilakukan setelah kateterisasi ureter sebagai salah satu tindakan terapeutik. Hal ini memungkinkan Anda mendapatkan gambaran tentang keadaan saluran kemih bagian atas, karena ketika tersumbat, ginjal yang "bisu" sering terlihat pada urogram. Satu tembakan harus diambil saat bernapas. Kontur yang jelas dari sistem panggul-panggul pada X-ray yang diambil saat bernafas, serta halo penghalusan di sekitar bayangan ginjal di sisi lesi, menunjukkan keterlibatan jaringan perinefrik dalam proses inflamasi..

Pada pielonefritis oklusif unilateral akut dan aliran keluar urin yang dipulihkan sebelum waktunya, pada hari ke-2 - ke-3, gangguan urodinamik dari ginjal kontralateral, yang sebelumnya sehat terjadi, dan setelah 3 - 4 hari proses peradangan purulen serupa berkembang di dalamnya. Identifikasi gangguan urodinamik pada sisi kontralateral memaksa kita untuk mengambil tindakan darurat untuk menghilangkan peradangan akut dengan pembedahan, yaitu pencegahan pielonefritis purulen bilateral. Dalam kasus di mana masalah teratasi demi perawatan bedah, disarankan untuk melakukan pyeloureterography retrograde di sisi peradangan akut tepat sebelum operasi. Ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambaran tentang keadaan sistem kelopak-panggul, jumlah, lokalisasi batu, jika ada, dan juga mendiagnosis nekrosis meduler sebagai komplikasi pielonefritis purulen akut..

Jika dicurigai abses ginjal, diindikasikan angiografi. Tanda angiografi abses ginjal adalah penurunan jumlah arteri interlobular, perpindahan dan disosiasi yang signifikan di sekitar abses..

Pada fase nefrografi, di perbatasan lesi dan jaringan yang tidak berubah, kontur yang tidak rata dari defek pengisian avaskular diamati..

Dalam kebanyakan kasus, pielonefritis kronis didiagnosis berdasarkan manifestasi klinis penyakit dan data laboratorium. Metode sinar-X hanya menunjukkan tanda-tanda lanjut, yang merupakan hasil dari perubahan proliferatif. Urografi ekskretoris diperlukan untuk mengidentifikasi gangguan fungsional pada sistem kelopak-panggul dan saluran kemih bagian atas.

Penting untuk memiliki gambaran tentang nada dan kemampuan kinetik saluran kemih bagian atas, kemampuan cadangannya, insufisiensi fungsional laten, serta untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat menyebabkan penyakit ini (refluks vesikoureteral, sklerosis leher kandung kemih) dan gangguan urodinamik. Dalam hal ini, semua pasien dengan pielonefritis kronis harus menjalani urografi ekskretoris dengan farmakourografi atau pyeloscopy televisi, sinematografi sinar-X dengan tes stres lasix, serta voiding cystography untuk mendeteksi refluks vesikoureteral dan uretrografi asending untuk menyingkirkan sklerosis leher kandung kemih. dalam gelembung berbentuk air mancur).

Vasografi menjadi penting jika perlu untuk membedakan pielonefritis kronis dari tumor ginjal, ginjal yang dikontrak pielonefritik dari hidronefrosis dan hipoplasia, pada pielonefritis kronis dengan komplikasi hipertensi arteri.

Pada tuberkulosis ginjal, pemeriksaan sinar-X digunakan untuk menentukan bentuk, lokalisasi, sifat proses, keadaan fungsional saluran kemih bagian atas, kemampuan cadangannya, dan untuk menentukan taktik pengobatan. Berbeda dengan pielonefritis nonspesifik, pada tuberkulosis sistem kemih, perubahan terjadi di awal zona papiler dan saluran kemih bagian atas. Pembentukan striktur di saluran kemih bagian atas dan menyebabkan proses patologis yang tidak menguntungkan.

Urografi ekskretoris dan farmakourografi selanjutnya memungkinkan deteksi gangguan urodinamik dini, ketika perubahan sklerotik di ureter belum terjadi. Saat ini, pyeloureterography telah mempertahankan nilai diagnostik yang penting pada tuberkulosis ginjal, karena dengan tingkat kontras yang tinggi, dimungkinkan untuk mengidentifikasi bentuk kerusakan awal di area papilla ginjal (tuberculous papillitis). Dalam hal ini, urografi infus memegang peranan penting..

Dalam bentuk kavernosa tuberkulosis ginjal, terutama dengan segmen "off", resolusi urografi ekskretoris tidak mencukupi dan informasi yang diperlukan dapat disediakan oleh studi vasografi komprehensif, termasuk aortografi polos, arterio- dan venografi selektif multiaxial. Dalam kasus ini, tujuannya adalah untuk mendapatkan informasi tentang lokalisasi, prevalensi fokus destruksi dan pelestarian parenkim melalui vasografi. Rongga tertutup dapat dideteksi pada program nefrogram. Kebutuhan vasografi dalam bentuk kavernosa tuberkulosis ginjal juga ditentukan oleh fakta bahwa, karena berbagai pilihan untuk suplai darah ke ginjal, melakukan operasi pengawetan organ (cavernotomy, cavernotectomy, reseksi ginjal) tanpa pengetahuan tentang angioarchitectonics penuh dengan risiko komplikasi selama operasi..

Jika diduga terdapat neoplasma ginjal, metode diagnostik sinar-X utama adalah studi angiografi kompleks, termasuk aortografi polos, arteriografi selektif, dan, jika perlu, farmakoarteriografi, kavografi dan venografi selektif. Kebutuhan akan studi yang kompleks ini ditentukan oleh tugas-tugas berikut: untuk menegakkan diagnosis: tingkat prevalensi proses tumor, untuk mengidentifikasi metastasis (paraaorta, paracaval, ke hati, kelenjar adrenal, ginjal kontralateral) dan tumor metastasis (pada kanker bronkogenik), untuk menilai keadaan ginjal kontralateral dan untuk menentukan akses bedah yang rasional untuk melakukan operasi radikal.

Sebuah studi vasografi komprehensif pasien dengan tumor ginjal memungkinkan untuk menentukan secara individual akses operasi ke ginjal, untuk mengantisipasi sebelumnya kemungkinan kesulitan dan bahaya saat melakukan manual. Survei ini melayani tujuan taktis dan mengungkapkan:

  1. perpindahan aorta;
  2. perpindahan arteri ginjal dan ginjal;
  3. ketinggian asal arteri ginjal;
  4. adanya arteri aksesori;
  5. lokalisasi cabang ekstraorgan dari arteri ginjal;
  6. adanya pembuluh patologis di luar ginjal;
  7. perpindahan vena kava inferior, perkecambahan dan trombosis tumornya;
  8. trombosis vena ginjal.

Metode sinar-X utama untuk mendeteksi tumor papiler pada pelvis ginjal adalah urografi ekskretoris (infus) dan piro-ureterografi retrograde, yang memungkinkan untuk menentukan defek pengisian pada sistem pyelocaliceal. Gambar sinar-X serupa diamati dengan adanya kalkulus urat. Diagnosis banding harus mempertimbangkan anamnesis, manifestasi klinis penyakit, komposisi garam dan pH urin. Baru-baru ini, diagnosis banding difasilitasi oleh pemindaian gema ultrasound.

Dalam kasus hidronefrosis melalui pemeriksaan sinar-X, perlu untuk menyelesaikan dua tugas utama - untuk mengidentifikasi keadaan fungsional ginjal, saluran kemih bagian atas dan penyebab transformasi sistem panggul-panggul. Kedua faktor ini menentukan indikasi pilihan metode pengobatan dan jenis pembedahan. Urografi ekskretoris sangat penting dalam menilai keadaan anatomis dan fungsional ginjal. Namun, harus diingat bahwa kepadatan bayangan kontras hanya dapat secara tidak langsung menilai tingkat gangguan atau pelestarian kemampuan fungsional ginjal, karena cairan kontras, bahkan dalam konsentrasi yang lemah, yang terakumulasi dalam mangkuk bulat dan panggul, memberikan bayangan padat pada urogram dalam proyeksi anteroposterior. Dalam hal ini, dengan hidronefrosis, pada awalnya, cangkir yang melebar lebih jelas kontras, dari mana aliran keluar sulit, dan kepadatan panggul meningkat secara bertahap, karena urin yang kontras menumpuk di dalamnya..

Jika ureter di wilayah segmen panggul-ureter tidak terdeteksi pada urogram, maka ini secara keliru dijelaskan sebagai pelanggaran aliran keluar pada hidronefrosis. Namun, hal ini disebabkan karena volume cairan kontras yang kecil di ureter dan konsentrasinya yang rendah, bayangannya tidak terlihat pada urogram. Dengan kata lain, pada hidronefrosis, bayangan kontras yang pekat adalah pertanda buruk. Lebih baik bila kontras pada sistem kelopak-panggul tidak terlalu kuat, tetapi pada urogram bagian dari urin yang kontras di sepanjang segmen ureter-panggul ditentukan. Ini menunjukkan pelestarian yang cukup dari kapasitas konsentrasi ginjal. Selama ginjal mengeluarkan zat kontras dengan konsentrasi sekitar 5%, segmen ureteropelvis terlihat, tetapi setelah tidak dapat dibedakan, kapasitas konsentrasi ginjal menurun..

Saat transformasi hidronefrotik berlangsung, periode hipokinesia dan hipotensi terjadi, di mana terjadi penurunan amplitudo kontraksi panggul dan penurunan frekuensinya. Nada ototnya menurun, yang dimanifestasikan oleh gejala psoas positif, dan level horizontal terlihat pada urogram dalam posisi vertikal. Tingkat cairan horizontal menunjukkan penurunan tajam pada nada panggul dan kesia-siaan operasi plastik. Dalam kasus di mana urogram tidak secara jelas menunjukkan segmen ureter panggul, perlu dilakukan urografi dalam posisi tengkurap..

Setelah pengisian maksimum sistem pyelocaliceal dengan cairan kontras, farmakourografi harus dilakukan. Pada hidronefrosis, metode ini memungkinkan untuk membedakan perubahan yang bersifat fungsional, bersifat kompensasi, bila kelainan urodinamik dapat dibalik, dan kapasitas cadangan saluran kemih bagian atas mencukupi, dari gangguan yang disebabkan oleh perubahan sklerotik pada dinding sistem panggul-panggul dan sinus ginjal. Pilihan jenis perawatan bedah tergantung pada sifat perubahan, pelestarian nada dan kemampuan kinetik dari sistem panggul-panggul dan saluran kemih bagian atas..

Kehadiran kemampuan kontraktil dari sistem pielokaliceal, bahkan dengan penurunan nadanya, memungkinkan untuk mengambil hasil yang menguntungkan dari pembedahan rekonstruksi. Jika, dalam farmakourografi, bersamaan dengan penurunan nada, pelanggaran kemampuan kinetik dicatat dan stimulasi dengan lasix tidak meningkatkan aktivitas kontraktilnya, maka sulit untuk mengandalkan keberhasilan operasi plastik..

Setelah menentukan keadaan anatomis dan fungsional ginjal dan saluran kemih bagian atas, perlu dicari tahu penyebab dari transformasi hidronefrotik. Untuk melakukan ini, gunakan pieloureterografi retrograde dan vasografi. Kami telah mengungkapkan tanda sinar-X dari stenosis segmen ureter-panggul selama ureterografi retrograde. Gambar diambil pada saat penyuntikan 2 - 3 ml cairan kontras melalui kateter ureter yang puncaknya berada pada jarak 15 - 20 cm dari orifisium ureter. Pada ureterogram, dilatasi ureter proksimal dan semprotan cairan kontras di panggul ditentukan. Tanda ini merupakan karakteristik dari penyempitan segmen ureter-panggul dimana cairan kontras memasuki pelvis (prinsip nozzle).

Dengan vasografi, perlu untuk mengidentifikasi pembuluh darah tambahan atau anomali vasoureteral sebagai penyebab hidronefrosis dan menentukan derajat pengawetan parenkim ginjal, terutama yang disebut ginjal "bisu". Jika terdapat pembuluh aksesori atau kecurigaan adanya anomali vasoureteral, penting untuk mendapatkan gambaran gabungan dari fase vaskular dan urografi, karena ini memudahkan untuk menentukan volume operasi..

Dengan nefroptosis, perubahan signifikan pada pembuluh darah sering terjadi (stenosis, pembengkokan arteri ginjal, torsi, stenosis vena ginjal, varises vena intraorgan, dll.). Ini bisa menjadi penyebab hipertensi arteri, hematuria dan pielonefritis. Jika diagnosis nefroptosis dapat dibatasi pada urografi ekskretoris pada posisi horizontal dan vertikal pasien, maka dengan komplikasi nefroptosis, pilihan indikasi dan metode pengobatan, vasografi, termasuk aortografi polos saat melakukan teknik Valsalva (penelitian kami menunjukkan bahwa teknik ini memungkinkan untuk mendapatkan hal yang sama data sebagai aortografi vertikal) dan venografi selektif. Fase urografi aortografi memungkinkan untuk menilai kapasitas fungsional ginjal dan saluran kemih bagian atas. Pengetahuan tentang angioarchitectonics juga diperlukan untuk kinerja nefropeksi yang benar, karena dengan tidak adanya informasi ini, fiksasi ginjal yang tinggi dengan pembengkokan pembuluh darah besar dimungkinkan, yang menyebabkan gangguan hemodinamik yang signifikan..

Saat mendiagnosis hipertensi nefrogenik, penyakit ginjal harus disingkirkan, di mana peningkatan tekanan darah hanya salah satu manifestasi penyakit (misalnya, tumor, penyakit ginjal polikistik, dll.), Dan hipertensi vasorenal. Penelitian harus dimulai dengan angiografi (dengan fase urografi). Vasografi harus dimulai dengan aortografi polos, karena seringkali proses patologis di ginjal bersifat bilateral. Karena hipertensi arteri dapat disebabkan oleh perubahan tidak hanya pada arteri tetapi juga sistem vena, studi komprehensif tentang sistem vaskular ditunjukkan..

Studi utama tentang ginjal dan saluran kemih bagian atas adalah urografi ekskretoris dan angiografi ginjal. Urografi ekskretoris memberikan informasi tentang keadaan anatomis dan fungsional dari sistem kelopak dan ureter serta informasi relatif tentang kemampuan fungsional ginjal sebagai organ homeostasis. Dengan menggunakan angiografi, Anda dapat memperoleh informasi paling berharga tentang keadaan anatomi, perubahan dalam sistem vaskular dan kemampuan cadangan fungsional ginjal, dan atas dasar ini, jenis, volume, dan sifat pengobatan ditentukan..

Volume dan urutan pemeriksaan sinar-X yang diusulkan pada pasien dengan penyakit ginjal dan saluran kemih bagian atas memungkinkan, tergantung pada kemampuan resolusi masing-masing metode, serta tujuan dan sasaran penelitian, dengan biaya terendah, untuk mendapatkan informasi diagnostik terbesar (lihat Tabel). Studi ini wajib dan yang mungkin diperlukan sebagai tambahan.

Meja.
Rencana indikatif untuk pemeriksaan sinar-X yang komprehensif pada pasien dengan penyakit ginjal dan saluran kemih bagian atas.



Artikel Berikutnya
Batu oksalat