Manifestasi gejala pada glomerulonefritis kronis: metode diagnosis dan pengobatan


Glomerulonefritis kronis adalah salah satu penyebab berkembangnya gagal ginjal.

Penurunan fungsi ginjal secara progresif menurunkan kualitas hidup dan menyebabkan kecacatan.

Penyakit ini adalah peradangan yang berkepanjangan (setidaknya satu tahun) di aparatus glomerulus berikutnya

sebuah proses erotis dan destruktif, akibatnya gagal ginjal kronis terbentuk.

Statistik dan kode ICD-10

Penyakit ini banyak menyerang penduduk pria dan wanita dengan jumlah yang sama. Ini didiagnosis pada orang-orang dari berbagai usia, puncaknya terjadi pada dua puluh atau empat puluh tahun. Kode untuk revisi International Classifier of Diseases 10 adalah N00-08.

Penyebab terjadinya

Ada glomerulonefritis kronis primer dan sekunder. Sekunder berkembang karena peradangan akut aparatus glomerulus ginjal yang tidak diobati.

Periode awal glomerulonefritis kronis primer bersifat laten. Peran utama dalam pengembangan patologi milik streptococcus.

Virus dan fokus infeksi kronis (faringitis, tonsilitis, sinusitis, kolesistitis, karies, periodontitis, adnitis) juga dapat memicu penyakit..

  • reaksi alergi;
  • penyalahgunaan alkohol;
  • keracunan obat;
  • penyakit somatik (autoimun).

Akibat faktor-faktor di atas, sistem kekebalan menghasilkan antibodi.

Ketika antibodi berinteraksi dengan antigen, mereka membentuk kompleks imun yang bersirkulasi (CIC), yang kemudian disimpan di glomeruli ginjal dan mengganggu mikrosirkulasi..

Pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan hilangnya perbedaan yang jelas antara kortikal dan medula, adanya permukaan ginjal berbutir halus, perdarahan belang-belang di sistem tubular.

Klasifikasi penyakit

Bergantung pada gambaran klinisnya, ada bentuk penyakit berikut ini:

  • nefrotik;
  • hipertensi;
  • Campuran;
  • terpendam;
  • hematurik.

Manifestasi gambaran klinis

Keluhan, data pemeriksaan fisik dan laboratorium serta penelitian instrumental tergantung pada bentuk klinisnya. Gejala juga secara langsung bergantung pada fase glomerulonefritis kronis yang melekat pada pasien..

Fitur bentuk nefrotik

Ciri khasnya adalah adanya:

  • proteinuria masif;
  • busung;
  • hipoproteinemia dan disproteinemia.

Proteinuria masif (tiga atau lebih g / hari) menyebabkan penurunan jumlah protein total (karena fraksi albumin). Peran albumin adalah untuk mempertahankan tekanan onkotik plasma.

Oleh karena itu, dengan penurunan konsentrasinya, tekanan onkotik juga berkurang, bagian cairan darah dari pembuluh masuk ke jaringan (edema terbentuk).

Volume darah yang bersirkulasi dan laju filtrasi glomerulus berkurang. Kulit pasien menjadi pucat dan dingin karena aliran darah yang tidak mencukupi. Pembengkakan biasa terjadi.

Fenomena hipertensi

Gejala utamanya adalah peningkatan tekanan darah. Ginjal mengandung struktur sistem renin-angiotensin-aldosteron. Fungsi sistem ini adalah mengatur tekanan darah, yaitu meningkatkannya.

Dengan hipertensi, beban pada jantung meningkat, ventrikel kiri berangsur-angsur bertambah besar. Ophthalmoscopy mendeteksi pembengkakan pada saraf optik, yang dapat menyebabkan penurunan penglihatan.

Hipertensi relatif jinak.

Bentuk campuran

Untuk permulaan penyakit, sindrom nefrotik, hematuria (adanya darah dalam urin) adalah karakteristik, kemudian bentuk edema hipoonkotik, dan angka tekanan darah meningkat. Versi campuran dari glomerulonefritis kronis tidak menguntungkan, karena gagal ginjal meningkat dengan cepat.

Manifestasi laten

Pasien tidak ada keluhan. Dalam analisis umum urin, ditemukan sindroma kemih ringan. Penyakit ini bisa laten dalam waktu lama sebelum tanda-tanda fungsi ginjal yang tidak mencukupi berkembang..

Fase hematurik

Gejala utamanya adalah adanya darah dalam urin. Terkadang proteinuria (adanya sejumlah kecil protein dalam urin), anemia.

Ginjal menghasilkan eritropoietin, yang merangsang pembentukan sel darah.

Ketika fungsi ginjal menurun, jumlah eritropoietin menurun, yang menyebabkan penurunan produksi sel darah merah..

Ketika bentuk penyakit ini memanifestasikan dirinya, Anda perlu segera berkonsultasi dengan dokter dan melakukan semua tindakan diagnostik.

Tahapan aliran

Ada dua tahap glomerulonefritis kronis:

  1. Kompensasi. Ini ditandai dengan fungsi ekskresi nitrogen yang cukup dari ginjal (indikator urea dan kreatinin berada dalam batas normal).
  2. Dekompensasi. Akibatnya, gagal ginjal terbentuk, derajatnya ditentukan oleh kadar kreatinin dan urea..

Tindakan diagnostik

Pada gejala pertama, Anda perlu berkonsultasi dengan ahli urologi atau nephrologist untuk konsultasi dan pengobatan lebih lanjut.

Diagnosis dibuat berdasarkan analisis gejala pasien, pemeriksaan, laboratorium dan data instrumental.

Pasien mungkin khawatir tentang:

  • pusing, kilatan "lalat" di depan mata, tinitus (tanda hipertensi arteri);
  • campuran darah dalam urin (hematuria);
  • edema yang meluas (penurunan tekanan onkotik plasma), sesak napas (penumpukan cairan di rongga pleura), pembesaran perut (penumpukan cairan di rongga perut);
  • nyeri punggung bawah.

Pemeriksaan obyektif

Kulit pasien pucat dan dingin saat disentuh karena perkembangan anemia, penurunan volume darah yang beredar. Edema menyebar. Ada peningkatan ukuran hati.

Tekanan darah meningkat dengan adanya hipertensi atau bentuk penyakit campuran.

Penelitian laboratorium

Studi berikut sedang dilakukan:

  • analisis umum darah dan urin;
  • kimia darah;
  • Tes Rehberg;
  • analisis urin menurut Zimnitsky, Nechiporenko.

Pada analisis umum darah, terjadi penurunan jumlah eritrosit dan hemoglobin (akibat penurunan produksi eritropoietin), peningkatan hematokrit..

Saat melakukan tes urine umum, yang berikut ini diperhatikan:

  • perubahan berat jenis (norma 1010-1025);
  • eritrosit (biasanya tidak terdeteksi);
  • peningkatan protein (biasanya, protein hadir dalam jumlah kecil);
  • silinder (hialin, butiran).

Dalam tes darah biokimia:

  • penurunan jumlah protein total karena fraksi albumin;
  • peningkatan kadar ureum dan kreatinin (menunjukkan adanya gagal ginjal);
  • peningkatan konten ASL-O (infeksi streptokokus yang ditunda).

Ini dilakukan untuk menentukan fungsi ginjal (laju filtrasi). Pada gagal ginjal, laju filtrasi glomerulus menurun.

Analisis menurut Nechiporenko mencerminkan komposisi seluler urin (dengan glomerulonefritis, eritrosit ditemukan).

Diagnostik instrumental

Ultrasonografi menunjukkan penurunan ukuran ginjal. Untuk mempelajari parenkim, urografi ekskretoris, pielografi, nefroskintigrafi ditentukan.

Dimungkinkan untuk mendiagnosis secara andal dengan bantuan metode penelitian histologis - biopsi ginjal.

Biopsi ginjal memberikan kesempatan untuk menetapkan varian histologis glomerulonefritis, untuk membuat prognosis penyakit.

Terapi

Taktik pengobatan tergantung pada bentuk klinis, perjalanan dan komplikasi glomerulonefritis kronis.

Pasien perlu menyingkirkan kebiasaan buruk, menghindari hipotermia dan stres emosional.

Fokus kronis infeksi (karies, tonsilitis, faringitis, dll.) Harus dibersihkan.

Makan makanan membantu mengurangi stres pada ginjal. Anda harus memantau jumlah protein dan cairan yang Anda makan, dan membatasi makanan berikut:

  • garam;
  • alkohol;
  • membumbui.

Metode tradisional

Karena pembentukan kompleks imun memainkan peran utama dalam patogenesis, imunosupresi aktif (penekanan imunitas) dilakukan. Untuk ini, glukokortikosteroid dan sitostatika digunakan. Obat tersebut memiliki efek samping yang serius, jadi hanya diminum di bawah pengawasan dokter..

Untuk mengurangi rasa sakit, obat antiinflamasi non steroid (NSAID) diresepkan. Mereka harus digunakan dengan hati-hati, karena dapat menyebabkan gastropati (gastritis, tukak lambung).

Di hadapan edema, diuretik (furosemide, hydrochlorothiazide) diresepkan, hipertensi arteri - obat antihipertensi (ramipril, lisinopril, losartan, dll.).

Pengobatan pada tahapan yang berbeda

Pengobatan eksaserbasi dilakukan di rumah sakit, obat untuk imunosupresi, antikoagulan diresepkan.

Pada tahap remisi, penekanan ditempatkan pada pencegahan eksaserbasi penyakit. Pasien harus mengikuti diet, hindari stres dan hipotermia, jika perlu, minum dosis pemeliharaan glukokortikosteroid.

Perawatan spa memiliki efek menguntungkan pada perjalanan penyakit glomerulonefritis kronis.

Di hadapan gagal ginjal, dokter, jika perlu, menetapkan indikasi hemodialisis dan transplantasi ginjal.

Hemodialisis adalah prosedur pemurnian darah ekstrarenal (produk metabolik, racun, kelebihan air dikeluarkan).

etnosains

Obat tradisional digunakan untuk meredakan gejala glomerulonefritis kronis. Ramuan obat digunakan dalam bentuk rebusan atau tingtur.

Disiapkan dengan kecepatan satu sendok makan tingtur per 300 ml air mendidih. Anda perlu mengambil sepertiga gelas sebelum makan.

Rebusan kulit kayu ek memiliki efek antiinflamasi, disarankan untuk minum setengah gelas sebelum makan.

Teh ginjal

Untuk memasak, ambil satu sendok teh blackcurrant, pharmacy chamomile dan drop cap. Kemudian ramuan perlu dihancurkan dan diisi dengan air mendidih (satu gelas). Masukkan kaldu selama setengah jam. Aturan dosis: seperempat gelas empat kali sehari.

Kemungkinan komplikasi

Glomerulonefritis progresif cepat dipersulit oleh pelepasan retina (kehilangan penglihatan), serebral apoplexy (stroke), uremik perikarditis (radang aseptik pada perikardium).

Bentuk penyakit nefrotik paling sering dipersulit oleh krisis nefrotik dengan perkembangan gejala khas peritonitis (radang peritoneum) - peningkatan suhu tubuh, eritema eritema, penurunan tajam tekanan darah, trombosis vena ginjal.

Komplikasi terapi obat (mengonsumsi glukokortikosteroid, imunosupresan, antibiotik) adalah infeksi urogenital yang sering terjadi. Ini terkait dengan penekanan kekebalan.

Pencegahan penyakit

Untuk mencegah glomerulonefritis kronis Anda membutuhkan:

  • fokus membersihkan tepat waktu dari infeksi kronis (karies, tonsilitis, faringitis, bronkitis, dll.);
  • menjalani pemeriksaan kesehatan setiap tahun;
  • hindari hipotermia, stres;
  • makan dengan benar;
  • untuk menolak kebiasaan buruk;
  • pada tanda pertama glomerulonefritis akut (darah dalam urin, nyeri di daerah pinggang), segera konsultasikan ke dokter dan lakukan perawatan hanya di bawah kendalinya.

Kesimpulan

Glomerulonefritis kronis adalah penyakit umum di antara orang-orang dari segala usia, yang menyebabkan penurunan kualitas hidup, gagal ginjal. Perawatan yang dipilih secara tepat dan tepat waktu akan membantu menghentikan perkembangan penyakit dan mencegah komplikasi.

Glomerulonefritis kronis - gejala dan pengobatan

Apa itu glomerulonefritis kronis? Kami akan menganalisis penyebab terjadinya, diagnosis dan metode pengobatan dalam artikel oleh Dr. Bolgarov O. G., dokter anak dengan pengalaman 10 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Glomerulonefritis adalah penyakit radang kekebalan difus bilateral pada ginjal, di mana glomeruli - glomeruli utamanya terpengaruh..

Glomerulonefritis kronis mencakup sekelompok penyakit ginjal yang penyebabnya berbeda, struktur morfologis dan pendekatan pengobatannya, tetapi disatukan oleh lesi primer glomeruli. [3]

Di Rusia, kejadian glomerulonefritis kronis mencapai 13-50 kasus per 10.000 penduduk. Patologi ini lebih sering diamati pada pria. Mereka dapat berkembang pada semua usia, tetapi paling sering terjadi pada anak-anak berusia 3-7 tahun dan dewasa 20-40 tahun. [17]

Kejadian glomerulonefritis dipengaruhi oleh faktor populasi, iklim dan sosial ekonomi. Dengan demikian, glomerulosklerosis segmental fokal lebih sering terjadi pada orang Afrika-Amerika, nefropati IGA lebih sering terjadi di benua Asia, dan glomerulonefritis menular lebih sering terjadi di daerah tropis dan negara berkembang. [enambelas]

Penyebab glomerulonefritis kronis seringkali tidak diketahui. Dalam perkembangan beberapa penyakit, peran infeksi bakteri dan virus telah ditetapkan, khususnya virus hepatitis B dan C, infeksi HIV, campak dan virus Epstein-Barr. Pada dasarnya, setiap infeksi langka dan baru dapat menyebabkan glomerulonefritis. [3] Selain itu, obat-obatan, tumor, dan faktor eksternal dan internal lainnya memengaruhi munculnya glomerulonefritis kronis. [2]

Gejala glomerulonefritis kronis

Manifestasi klinis pertama dari glomerulonefritis kronis jarang terjadi, sehingga penyakit ini sering kali muncul tanpa disadari. Dalam hal ini, penyakit hanya dapat dicurigai dengan adanya perubahan komposisi urin: munculnya protein di dalamnya (proteinuria) dan perubahan sedimen urin - munculnya eritrosit dan leukosit dalam urin..

Terkadang penyakit ini muncul sebagai nefritis akut. Dalam kasus ini, ia memanifestasikan dirinya dalam beberapa sindrom:

  • sindrom nefritik - terkait dengan peradangan ginjal dan dimanifestasikan oleh hematuria (adanya darah dalam urin), proteinuria lebih dari 3 g / hari, hipertensi arteri yang timbul dari retensi natrium, oliguria (penurunan volume urin yang dikeluarkan) dan penurunan laju filtrasi glomerulus;
  • sindrom nefrotik - kombinasi dari gejala kerusakan ginjal seperti proteinuria masif lebih dari 3,5 g / hari, edema, dislipidemia, hipoproteinemia dan hipoalbuminemia;
  • sindrom kemih - termasuk perubahan pada tes urin yang tidak sesuai dengan kerangka sindrom utama.

Kombinasi sindrom nefrotik dan nefritik adalah pilihan yang paling tidak menguntungkan.

Selain manifestasi tersebut, glomerulonefritis ditandai dengan gejala berikut:

  • sensasi menyakitkan di daerah lumbar;
  • peningkatan tekanan darah;
  • pembengkakan;
  • nyeri sendi;
  • kelemahan;
  • ruam kulit.

Semua bentuk glomerulonefritis kronis dapat memburuk secara berkala, sedangkan gambaran klinis menyerupai atau sepenuhnya mengulangi manifestasi bentuk akut penyakit ini. Dengan glomerulonefritis subakut atau progresif cepat, fungsi ginjal berkurang 50% dalam waktu kurang dari tiga bulan.

Patogenesis glomerulonefritis kronis

Stimulus infeksius dan lainnya mendorong munculnya respons imun dengan pembentukan dan pengendapan antibodi dan / atau kompleks imun di glomerulus ginjal (atau pembentukannya segera di glomeruli), serta peningkatan respons imun yang dimediasi sel. Menanggapi gangguan kekebalan yang muncul di glomeruli ginjal, perubahan berkembang yang mengalami sejumlah tahapan. Saat ini, kami dapat berbicara dengan keyakinan yang cukup tentang mekanisme spesifik hanya beberapa dari mereka..

Timbulnya proses inflamasi kekebalan dikaitkan dengan aktivasi mediator kerusakan jaringan, terutama dengan aktivasi faktor kemotaktik yang mendorong migrasi leukosit. Pada saat yang sama, faktor koagulasi (penebalan) diaktifkan, menghasilkan pembentukan endapan fibrin dan pelepasan faktor pertumbuhan dan sitokin - zat mirip hormon yang diproduksi oleh sel-sel sistem kekebalan..

Pada tahap awal penyakit, peradangan kekebalan mendominasi. Oleh karena itu, semakin dini pengobatan imunosupresif dimulai, semakin baik prognosis penyakitnya. Ketika proses inflamasi mereda, mekanisme non-imun dari perkembangan penyakit muncul kedepan:

  • hiperfiltrasi - glomeruli yang tidak berubah bekerja dengan beban yang meningkat;
  • hipertensi intraglomerular dan arteri;
  • gangguan metabolisme lipid dan pembekuan darah;
  • hiperurisemia - peningkatan konsentrasi asam urat dalam darah.

Dengan perkembangan penyakit lebih lanjut, perubahan sekunder terjadi: proses meluas ke struktur lain dari ginjal - tubulus dan interstitium (sejenis jaringan ikat).

Hasil peradangan adalah fibrosis dan sklerosis jaringan ginjal, yaitu hilangnya fungsi ginjal.

Klasifikasi dan tahapan perkembangan glomerulonefritis kronis

Untuk alasan terjadinya, glomerulonefritis dibagi menjadi dua kelompok:

  1. Primer (idiopatik) - bila penyebabnya tidak diketahui.
  2. Sekunder - bila penyebab perkembangan penyakit disebabkan oleh:
  3. penyakit autoimun sistemik (lupus eritematosus sistemik, vaskulitis terkait ANCA dan hemoragik, artritis reumatoid);
  4. lesi ginjal dalam kerangka sindrom paraneoplastik (tumor dan limfoma) - glomerulonefritis ini resisten terhadap terapi standar, oleh karena itu, prognosisnya dapat ditingkatkan (hingga pemulihan total) dengan pengangkatan tumor sepenuhnya;
  5. infeksi (endokarditis infeksiosa, virus hepatitis B dan C, infeksi HIV, virus Epstein-Barr dan lain-lain);
  6. penyakit obat (reaksi autoimun terhadap obat farmakologis dan biologis).

Menurut manifestasi klinis, ada lima bentuk penyakit yang dibedakan:

  • Nefrotik - terjadi paling sering, disertai edema parah (kemungkinan penumpukan cairan non-inflamasi di dada dan rongga perut, kantung perikardial, serta edema kulit), proteinuria masif (lebih dari 5 g / l pada orang dewasa dan 3 g / l pada anak-anak), cylindruria, hipoproteinemia dan dislipidemia.
  • Hipertensi - perubahan kuantitatif dan kualitatif dalam urin kurang terlihat dibandingkan dengan sindrom hipertensi arteri jangka panjang, di mana tekanan darah meningkat hingga 180 / 100-200 / 120 mm Hg. Seni. dan disertai pada siang hari oleh fluktuasi yang serius pada indikator karena berbagai alasan.
  • Hematurik (penyakit Berger) - di antara gejala penyakit lainnya, terdapat darah dalam urin, baik secara visual (terlihat oleh mata) dan laboratorium, di mana terdapat sel darah merah yang signifikan atau terus-menerus dalam sedimen urin. Bentuk ini lebih sering terjadi pada pria muda..
  • Laten - cukup sering terjadi. Karena gejalanya yang halus bisa bertahan 10-20 tahun atau lebih, namun pada akhirnya tetap mengarah ke uremia. Seseorang biasanya merasa puas, sindrom kemih ringan mungkin terjadi, edema dan hipertensi arteri tidak diamati. Dari indikator laboratorium, proteinuria dapat dideteksi (tidak lebih dari 1-2 g / hari), sejumlah kecil sel darah merah dan silinder dalam urin, tipis, kekuningan, benang fibrin yang terjalin, berat jenis urin normal.
  • Campuran - termasuk manifestasi bentuk nefrotik dan hipertensi.

Menurut perubahan morfologi, tiga glomerulonefritis kronis dibedakan:

  1. Minimal - praktis tidak ada perubahan pada tingkat mikroskopis, hanya mungkin untuk membedakan fusi kaki podosit yang menutupi kapiler glomerulus ginjal.
  2. Segmentasi fokal - di bawah mikroskop, tidak hanya fusi podosit yang dapat dideteksi, tetapi juga sklerosis dan distrofi beberapa loop glomerulus.
  3. Diffuse - peningkatan jumlah sel di glomeruli ginjal:
  4. mesangioproliferatif;
  5. mesangiocapillary. [4]

Komplikasi glomerulonefritis kronis

Glomerulonefritis dapat dipersulit oleh infeksi, termasuk yang terkait dengan terapi imunosupresif (pielonefritis, tuberkulosis), gangguan homeostasis kalsium fosfat, dan osteoporosis. Penyebabnya adalah proses inflamasi akut atau komplikasi dari terapi imunosupresif..

Komplikasi bentuk nefrotik glomerulonefritis kronis:

  • krisis nefrotik adalah komplikasi yang paling berat;
  • koagulasi darah intravaskular (koagulasi intravaskular diseminata);
  • trombosis vena, termasuk trombosis ginjal;
  • perubahan kulit seperti erisipelas, yang penampilannya disertai dengan peningkatan suhu dan peningkatan gejala keracunan.

Krisis nefrotik terjadi secara tiba-tiba. Perkembangannya bisa dipicu oleh terapi diuretik aktif. Manifestasi tipikal termasuk nyeri perut hebat, sindrom mirip peritonitis, dan demam. Di masa depan, komplikasi ini dapat menyebabkan perkembangan syok hipovolemik dan kematian. [limabelas]

Komplikasi yang sering dari bentuk hipertensi berhubungan dengan hipertrofi miokard ventrikel kiri (asma jantung, edema paru). Gagal jantung akut juga bisa terjadi. [1]

Diagnostik glomerulonefritis kronis

Untuk mendiagnosis glomerulonefritis, Anda harus terlebih dahulu menyingkirkan sejumlah penyakit dengan gejala serupa:

  • proteinuria;
  • nefropati diabetes;
  • hipertensi dengan kerusakan ginjal;
  • amiloidosis ginjal (pelanggaran metabolisme protein-karbohidrat di ginjal);
  • myeloma nephropathy;
  • nefropati herediter. [1] [2]

Keberadaan darah di laboratorium atau visual dalam urin memerlukan pengecualian masalah urologis lainnya, tumor, fenomena kompresi vena ginjal kiri pada anak-anak, penyakit ginjal herediter - penyakit membran tipis, sindrom Alport (nefritis herediter).

Untuk diagnosis banding dengan penyakit sistemik, perlu mempelajari penanda mereka dalam darah:

  • dengan lupus eritematosus sistemik - antibodi antinuklear, antikoagulan lupus, D-dimer;
  • dengan sindrom antifosfolipid - antibodi terhadap kardiolipin dan beta-2-glikoprotein; [1]
  • dengan ANCA-vasculitis - antibodi terhadap sitoplasma neutrofil dari dua kelas. [tigabelas]

Dengan eksaserbasi segala bentuk nefritis kronis, laju sedimentasi eritrosit meningkat, serta tingkat parameter imunologi, asam sialat, fibrin dan seromucoid dalam darah. Dengan perkembangan gagal ginjal kronis, terlepas dari bentuk nefritis kronis, tingkat kreatinin dan urea dalam darah meningkat. [1] [11]

Aspek utama diagnosis glomerulonefritis:

  • perubahan dalam tes urin - terutama proteinuria, hematuria dan silindruria;
  • tes darah biokimia - hipoproteinemia, hipoalbuminemia, disproteinemia, peningkatan alfa-2-globulin, gammaglobulin, kreatinin dan racun nitrogen, kadar gula dan spektrum lipid, hiperkolesterolemia, dislipidemia, hiperurisemia.
  • Ultrasonografi ginjal - peningkatan atau penurunan ukuran ginjal, penipisan dan hiperekogenisitas parenkim, gangguan diferensiasi kortiko-meduler;
  • CT dan MRI dengan kontras untuk menyingkirkan masalah urologis.

Diagnosis dari banyak penyakit glomerulus tidak mungkin dilakukan tanpa biopsi tusukan pada ginjal.

Indikasi biopsi:

  • adanya sindrom nefrotik yang resisten terhadap steroid;
  • tanda-tanda sindrom nefritik akut dengan gagal ginjal;
  • kecurigaan akan glomerulonefritis progresif cepat atau nefritis interstisial kronis;
  • penyakit dengan pelanggaran simultan dari berbagai sistem tubuh, termasuk ginjal (lupus eritematosus sistemik, vaskulitis hemoragik);
  • proteinuria atau hematuria terisolasi yang berkepanjangan.

Kontraindikasi biopsi:

  • sering sindrom nefrotik berulang (kecuali dugaan nefrotoksisitas terkait dengan siklosporin A);
  • kehadiran hanya satu hampir di tubuh (bukan kontraindikasi ketat);
  • gangguan pembekuan darah
  • hipertensi arteri yang tidak terkontrol;
  • tahap lanjut pembentukan nefrosklerosis;
  • gagal ginjal stadium akhir.

Biopsi dilakukan oleh ahli nefrologi atau ahli bedah berpengalaman di rumah sakit. Prosedurnya sendiri berlangsung sekitar 15-20 menit. Komplikasi dengan biopsi jarang terjadi, perdarahan mungkin terjadi hanya pada 5-10% kasus. [lima]

Melakukan biopsi ginjal dan memverifikasi varian morfologis kerusakan ginjal ditunjukkan bahkan dalam kasus di mana ada hubungan antara gross hematuria dan angina dan diagnosis glomerulonefritis akut menunjukkan dirinya sendiri. Penelitian telah menunjukkan bahwa dengan kedok glomerulonefritis akut "pasca-streptokokus" seperti kerusakan ginjal yang parah seperti glomerulonefritis ekstrakapiler dapat disembunyikan, hasil dan prognosisnya bergantung pada permulaan pengobatan yang tepat waktu. [6]

Pengobatan glomerulonefritis kronis

Perawatan untuk glomerulonefritis kronis terbagi menjadi tiga tujuan:

  • penekanan respons imun;
  • penurunan laju perkembangan patologi;
  • pencegahan timbulnya gagal ginjal kronis.

Terapi etiotropik hanya dilakukan dengan penyebab glomerulonefritis kronis yang teridentifikasi, misalnya dengan leptospirosis, infeksi GABHS, hepatitis virus, infeksi HIV, dan lain-lain). Dalam kasus seperti itu, antibiotik dan obat antiviral digunakan..

Terapi imunosupresif meliputi obat-obatan berikut:

  • Obat glukokortikosteroid (GCS). Salah satu indikasi pertama untuk penggunaannya adalah sindrom nefrotik terisolasi pada anak-anak dengan penyakit perubahan minimal. Obat ini memiliki efek antiinflamasi dan imunosupresif yang kuat, dan juga digunakan untuk mengobati penyakit ginjal autoimun. Dalam beberapa tahun terakhir, efek baru yang fundamental dari GCS telah diklarifikasi, khususnya, efek perlindungannya pada sel glomerulus - podosit. [sembilan]

Namun, GCS memiliki banyak efek samping. Oleh karena itu, mereka mencoba meresepkannya dalam waktu singkat dalam dosis tinggi, secara bertahap beralih ke terapi pemeliharaan dengan dosis minimal..

  • Sitostatika. Saat ini, agen sitostatik seperti siklosporin A adalah metode yang diakui untuk mengobati varian glomerulonefritis nefrotik, yang didasarkan pada kerusakan podosit. Untuk penyakit dengan perubahan minimal, glomerulosklerosis fokal segmental dan glomerulonefritis membranosa, obat ini paling sering digunakan dalam kombinasi dengan GCS. [7] [8]

Pada pasien dengan glomerulosklerosis fokal segmental yang resisten terhadap steroid dan intoleransi terhadap siklosporin, penggunaan agen sitostatik lain, mikofenolat mofetil, yang dikombinasikan dengan deksametason dosis tinggi, diusulkan. [2]

  • Antibodi monoklonal. Penggunaan obat-obatan atas dasar ini merupakan arah baru dalam pengobatan glomerulonefritis kronis. Misalnya, rituximab dianggap obat yang efektif. Ini memiliki lebih sedikit efek samping toksik dan memungkinkan remisi dalam beberapa bentuk penyakit. [empat belas]

Salah satu metode pengobatan bentuk resisten terhadap terapi standar adalah terapi denyut nadi - pemberian obat dosis tinggi dalam waktu singkat. [12] Metode ini secara efektif meredakan eksaserbasi glomerulonefritis dan relatif dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien.

Biasanya, terapi denyut nadi dilakukan dengan menggunakan metilprednisolon, siklofosfamid, atau keduanya:

  • terapi denyut nadi dengan metilprednisolon dilakukan selama 2-3 hari, setelah itu kursus diulangi 3-4 kali lebih banyak dengan interval 10 hari;
  • terapi denyut nadi dengan siklofosfamid dilakukan setiap empat minggu dengan pengulangan dari 6 hingga 12-14 kali.

Dalam beberapa dekade terakhir, strategi pengobatan nefroprotektif telah digunakan untuk menghambat perkembangan glomerulonefritis kronis. Sejak saat proses inflamasi imun mereda, faktor non-imun dari perkembangan penyakit (terutama hemodinamik), serta metabolik (hiperlipidemia, dislipidemia, hiperurisemia) dan faktor koagulasi muncul, inhibitor ACE dan penghambat reseptor angiotensin digunakan. Obat-obatan ini memulihkan mikrosirkulasi sistemik dan intraglomerular, memiliki efek anti-inflamasi dan sitoprotektif (melindungi sel dari faktor-faktor berbahaya). Mereka digunakan untuk mengobati semua bentuk glomerulonefritis dan memperlambat perkembangan penyakit. Dalam beberapa bentuk varian penyakit laten dan hematurik, bila pengobatan imunosupresif tidak diindikasikan, obat-obatan tersebut adalah obat pilihan..

Plasmaferesis (metode pemurnian darah) digunakan untuk mengobati glomerulonefritis progresif cepat, serta nefritis yang terjadi dengan latar belakang penyakit sistemik.

Hemosorpsi dan hemodialisis (metode pemurnian darah ekstrarenal) mengacu pada metode terapi penggantian ginjal. Mereka digunakan selama periode akut gagal ginjal..

Terapi sindromik dengan diuretik, antikoagulan, agen antiplatelet, obat antihipertensi, statin, hiperlipidemik dan obat lain dilakukan sesuai indikasi. Perhatian juga diberikan untuk menghilangkan fokus infeksi kronis, mengobati karies, mencegah infeksi virus, yang paling sering menyebabkan eksaserbasi penyakit..

Dalam pengobatan sindrom nefrotik pada anak-anak, terapi awal diindikasikan selama 4-6 minggu, serta pemberian prednisolon, yang dosisnya akhirnya dikurangi untuk pemeliharaan. Dengan perjalanan penyakit yang menguntungkan, prednisolon secara bertahap dibatalkan. Jika ketergantungan steroid terdeteksi (saat penyakit kambuh terjadi dengan latar belakang penurunan dosis prednisolon), obat alkilasi digunakan - siklofosfamid atau klorambusil, dan levamisol, mikofenolat mofetil atau tacrolimus juga digunakan. Sementara itu, tidak perlu mengetahuinya. "

Ramalan cuaca. Pencegahan

Perjalanan glomerulonefritis kronis tergantung pada penyebab penyakit dan bentuk morfologisnya. Yang paling tidak menguntungkan adalah varian subakut progresif cepat..

Tanpa pengobatan, semua bentuk glomerulonefritis berakhir dengan gagal ginjal kronis, satu-satunya perbedaan adalah waktu onsetnya. Dan komplikasi memperburuk prognosis penyakit yang sudah sulit..

Kematian akibat glomerulonefritis dapat terjadi akibat perkembangan edema paru, sindrom nefrotik, stroke, gagal ginjal akut, syok hipovolemik, dan trombosis vena. Kematian pada glomerulonefritis kronis pada stadium III-V penyakit ginjal kronis dikaitkan dengan patologi kardiovaskular. [17]

Penting bagi semua pasien dengan glomerulonefritis kronis untuk mengingat langkah-langkah berikut untuk mencegah eksaserbasi penyakit:

  • kontrol keseimbangan cairan;
  • kepatuhan pada diet;
  • untuk berhenti merokok;
  • pengukuran tekanan darah secara teratur;
  • pencegahan hipotermia, situasi stres, aktivitas fisik yang berlebihan. [17]

Karakteristik rinci glomerulonefritis kronis

Glomerulonefritis adalah penyakit ginjal yang didapat yang disebabkan oleh infeksi streptokokus sebelumnya. Aparatus glomerulus menderita proses degeneratif-distrofik, rusak dan berhenti berkembang. CGN dapat berkembang tanpa gejala dari 2 hingga 20 tahun. Glomerulonefritis kronis adalah stadium paling berbahaya yang sulit diobati. Untuk menghindari komplikasi, ketika tanda pertama peradangan akut muncul, sangat penting untuk melakukan semua tes yang diperlukan..

Ciri khas bentuk kronis glomerulonefritis

Patologi ginjal baru-baru ini semakin banyak didiagnosis pada orang berusia 20 hingga 40 tahun. Penyebabnya adalah kerusakan lingkungan, seringnya pengobatan sendiri dengan pengobatan. Salah satu penyakit berbahaya adalah glomerulonefritis, yang bisa asimtomatik dalam waktu lama.

Bentuk kronis glomerulonefritis (menurut kode ICB-10 No. 03) adalah penyakit imunokompleks, di mana glomeruli ginjal terkena dan berhenti berkembang. Penyakit glomerulus dan nefritis juga termasuk dalam kelas internasional sindrom nefritik. Menurut WHO, 10 dari 100 ribu orang meninggal karena patologi.

Alasan pengembangan

Glomerulonefritis adalah komplikasi dari penyakit virus atau infeksi lanjut. Patogenesis disebabkan oleh reaksi agresif sistem kekebalan terhadap patogen. Kekurangan atau kekurangan pengobatan menyebabkan kerusakan pada ginjal yaitu selaput nefron. Alasan utama perkembangan patologi:

  • angina, sinusitis, tonsilitis, pneumonia, ARVI;
  • karies, periodontitis;
  • virus herpes, hepatitis, cacar air, campak, demam berdarah;
  • keracunan tubuh dengan alkohol atau obat-obatan;
  • difteri;
  • obat-obatan tertentu, reaksi alergi terhadap vaksinasi.

Selain itu, ginjal sering mengalami hipotermia, kelembapan tinggi di apartemen atau di tempat kerja. Patologi bisa berkembang karena penyakit autoimun (lupus sistemik) atau diturunkan.

Gejala patologi

Tahap pertama penyakit (laten) dideteksi menggunakan diagnostik laboratorium. Sebelum pemeriksaan urin, pasien mungkin tidak mencurigai adanya patologi. Dengan perkembangan, glomerulonefritis kronis memiliki gejala berikut:

  • sindrom kemih (proteinuria, hematuria, diuresis);
  • disfungsi buang air kecil (disuria, oliguria, anuria);
  • Gejala Pasternatsky (nyeri dengan sedikit kesemutan pada punggung bawah);
  • pembengkakan wajah, tangan, kaki;
  • peningkatan berat yang tajam, dan kemudian penurunan tanpa sebab;
  • peningkatan tekanan darah;
  • haus terus-menerus, tanda-tanda keracunan;
  • kelemahan, pusing, kurang nafsu makan
  • dispnea;
  • demam (jarang).

Perjalanan penyakit kronis ditandai dengan perubahan fase yang teratur, yang pertama adalah eksaserbasi, di mana sindrom nefritik atau nefrotik muncul, dan yang kedua adalah remisi. Seseorang dapat hidup tanpa tanda-tanda penyakit selama bertahun-tahun (dari 2 hingga 10 tahun), yang akan menyebabkan penurunan distrofi pada ginjal, perkembangan gagal ginjal, dan kematian..

Klasifikasi bentuk kronis

Penyakit ini dapat terjadi terutama ketika perubahan degeneratif-distrofi hanya mempengaruhi ginjal. Patologi sekunder berkembang dengan latar belakang proses autoimun, virus, inflamasi lainnya. Bergantung pada gejala yang diidentifikasi, glomerulonefritis kronis berbeda dalam bentuk klinis, di bawah ini adalah klasifikasinya:

  1. Terpendam. Varian penyakit yang paling mudah. Penyakit jangka panjang dan lanjut, yang keberadaannya tidak diduga oleh kebanyakan pasien selama 10 tahun atau lebih. Dimungkinkan untuk mengidentifikasi patologi hanya setelah analisis kompleks dan mengukur volume urin harian yang diekskresikan..
  2. Hipertensi. Itu dimanifestasikan oleh tekanan darah tinggi, yang turun dan naik di siang hari. Ada gumpalan darah di urin. Juga, pemeriksaan rinci menunjukkan hipertrofi ventrikel kiri dan perubahan struktur fundus.
  3. Hematurik. Volume darah dalam urin sangat besar sehingga bernoda coklat kemerahan. Dalam tes laboratorium, peningkatan protein dalam urin dicatat, dan kekurangan hemoglobin dalam darah. Pasien mengalami anemia dengan cepat.
  4. Nefrotik. Berbeda dalam manifestasi sindrom nefrotik, bila pasien menderita gejala yang bersifat inflamasi. Nyeri punggung bawah, demam, peningkatan jumlah leukosit pada tes darah, pembengkakan pada wajah dan anggota badan.
  5. Campuran. Gejala glomerulonefritis nefrotik dan hipertensi diamati. Pasien menderita edema, tekanan darah tinggi, nyeri, buang air kecil terganggu. Bentuk penyakit ini yang paling berbahaya, dalam 2-5 tahun menyebabkan gagal ginjal kronis.
  6. Terminal. Formulir ini merupakan tahap terakhir dari proses yang sedang berjalan. Pasien didiagnosis dengan uremia dan gagal ginjal kronis.

Juga dalam klasifikasi morfologi, bentuk subakut atau progresif cepat dibedakan, yang sulit diobati dan mengancam dengan perkembangan komplikasi. Secara terpisah, dokter mempertimbangkan glomerulonefritis mesangioproliferatif, yang dimanifestasikan di bawah pengaruh streptokokus alergi..

Kemungkinan komplikasi

Glomerulonefritis dapat berkembang tanpa gejala selama bertahun-tahun. Selama ini, kekebalan pasien berkurang, ia menjadi rentan terhadap infeksi, virus, jamur. Konsekuensi dari patologi yang terabaikan adalah kematian nefron dan perkembangan gagal ginjal..

Selain itu, glomerulonefritis kronis dapat menyebabkan komplikasi berikut:

  • risiko bisul, abses;
  • anemia;
  • bronkitis obstruktif, tonsilitis, pneumonia;
  • aterosklerosis pada pasien dewasa di bawah usia 30 tahun, stroke;
  • gagal jantung.

Diagnostik

Diagnosis glomerulonefritis kronis ditentukan setelah kunjungan pasien ke dokter. Pada dasarnya penderita mengalami keluhan nyeri, volume urin menurun, aliran lemah, perubahan warna urin. Untuk mengidentifikasi penyakit, pemeriksaan laboratorium dan instrumental perlu dilakukan untuk mengecualikan opsi pengembangan patologi dengan gejala serupa: nefropati, urolitiasis, pielonefritis, tuberkulosis, amiloidosis polikistik atau ginjal.

Penelitian laboratorium

Awalnya, dokter yang merawat mengirim pasien ke klinik atau laboratorium untuk melakukan analisis umum dan biokimia darah dan urin, yang sudah menentukan adanya beberapa proses patologis dalam tubuh. Jika leukositosis, proteinuria, hematuria diamati, pemeriksaan laboratorium berikut diperlukan:

  1. Tes darah imunologis untuk mendeteksi peningkatan jumlah antibodi terhadap streptococcus, peningkatan imunoglobulin.
  2. Tes Zimnitsky untuk menentukan karakteristik produksi urin pada siang hari - volume total, warna, kepadatan urin dicatat.
  3. Tes Reberg-Tareev menentukan kapasitas filtrasi ginjal, jumlah kreatinin dalam darah dan urin diukur.

Selain itu, jika Anda memiliki sindrom nefrotik atau nefritik akut, biopsi ginjal akan ditentukan. Analisis histologis akan membantu dalam membuat diagnosis yang akurat, menentukan perubahan struktur, menyingkirkan nekrosis atau proses onkologis.

Penelitian instrumental

Dengan bantuan diagnostik instrumental, tingkat perkembangan glomerulonefritis, bentuknya, dan sifat prosesnya terungkap. Dokter mengevaluasi ukuran, struktur, posisi ginjal. Skema survei:

  1. Ultrasonografi ginjal untuk menentukan volume organ, struktur jaringan ginjal, adanya neoplasma.
  2. Urografi ekskretoris menggunakan iradiasi sinar-X memungkinkan Anda mempelajari posisi, ukuran dan bentuk ginjal, keberadaan batu di dalamnya.
  3. Renografi dilakukan dengan menggunakan media kontras, pemeriksaan menentukan ciri-ciri proses ekskresi urin.

Untuk diagnosis banding, CT akan menjadi informatif. Metode tersebut menunjukkan adanya batu, perubahan degeneratif, nekrosis, dan perdarahan internal. MRI mengungkapkan kelainan pada struktur jaringan ginjal, pembuluh darah, saraf, organ tetangga, memungkinkan Anda membangun model ginjal tiga dimensi.

Metode pengobatan

Pengobatan glomerulonefritis kronis hanya dilakukan di rumah sakit. Selama fase akut, pasien membutuhkan istirahat, minum yang terkontrol, dan diet terapeutik. Untuk pemulihan cepat dan penguatan kekebalan, disarankan untuk menggunakan perawatan spa, penggunaan pengobatan tradisional.

Tradisional

Pada awal pengobatan, penyebab perkembangan CGN diidentifikasi. Jika dipicu oleh infeksi, perlu untuk menghilangkan sumber peradangan kronis (gigi yang buruk, amandel yang meradang, kelenjar gondok, penumpukan nanah di sinus maksilaris). Selanjutnya, terapi obat ditentukan..

Bergantung pada gejala patologi, standar pengobatan dengan obat telah dikembangkan:

  • Agen antikoagulan dan antiplatelet untuk mengencerkan darah, mencegah pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah dan mempersempit lumennya.
  • NSAID menekan kerusakan kekebalan ginjal, mengurangi rasa sakit.
  • Kortikosteroid untuk menghilangkan sindrom nefrotik dan nefritik akut.
  • Imunosupresan diperlukan untuk menekan aktivitas kekebalan tubuh, yang menyebabkan kerusakan glomeruli ginjal terjadi..
  • Agen pereduksi tekanan.
  • Diuretik untuk mengaktifkan aliran keluar urin di jaringan ginjal dan mencegah keracunan tubuh.
  • Antibiotik untuk menghilangkan penyakit kronis yang memicu glomerulonefritis.
  • Antispasmodik untuk menghilangkan rasa sakit selama eksaserbasi penyakit.

Alternatif

Pengobatan tradisional sering digunakan sebagai terapi tambahan untuk memperbaiki penyakit ginjal. Ramuan herbal, infus membantu mengembalikan fungsi normal organ, memperkuat sistem kekebalan, mempercepat aliran keluar urin, dan meredakan bengkak. Resep yang digunakan di rumah untuk pengobatan simtomatik glomerulonefritis:

  1. Lebih tua. Ambil 20 g elderberry, tuangkan 0,5 liter air mendidih, tutup dengan penutup dan tunggu hingga benar-benar dingin. Saring infus yang sudah jadi, minum 20-30 ml 3 kali sehari sebelum makan. Kursus pengobatan berlangsung 3-4 minggu.
  2. Root Burdock. Ambil 1 sdm. sesendok akar cincang, tuangkan segelas air mendidih, taruh di atas kompor dan didihkan selama beberapa menit. Ambil 100 ml 3 kali sehari. Kursus pengobatan berlangsung sebulan.
  3. Biji rami, kayu birch, baja lapangan. Campurkan 20 g biji rami, 15 g daun birch kering dan akar baja lapangan yang dihancurkan. Tuang 0,5 liter air mendidih dan biarkan selama beberapa jam. Perlu mengambil infus yang disaring 3 kali sehari selama 30 g. Untuk menghilangkan edema, pengobatan seminggu sudah cukup.
  4. Sutra jagung, ekor ceri. Ambil 1 sendok teh masing-masing bahan, tuangkan dua gelas air mendidih. Tempatkan infus di tempat gelap dan tunggu sampai benar-benar dingin. Minum 1 sdm. minum sesendok setengah jam sebelum makan. Pengobatan berhenti setelah gejala glomerulonefritis hilang.

Selain itu, untuk peningkatan kekebalan secara umum, disarankan untuk menyiapkan campuran aprikot kering, kismis, buah ara, plum, lemon dan madu. Ambil semua bahan dalam jumlah yang sama dan potong halus, aduk. Konsumsi 1 sdm. sendok sehari, simpan di lemari es.

Resep tradisional menyembuhkan banyak penyakit dan mendukung sistem kekebalan tanpa membahayakan kesehatan. Tetapi jika Anda ingin memulai terapi menggunakan ramuan herbal dan infus, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda. Misalnya, sediaan diuretik tidak boleh dikonsumsi bersamaan dengan diuretik.

Diet

Dengan penyakit ginjal kronis, Anda harus mengubah pola makan selamanya. Pasien perlu memantau rasio karbohidrat, protein dan lemak, membatasi atau menghilangkan sama sekali asupan garam. Prinsip dasar diet terapeutik untuk glomerulonefritis kronis:

  • jangan makan makanan dingin dan panas;
  • makan 5-6 kali sehari;
  • jangan gunakan makanan dengan pewarna, pengawet, penguat rasa;
  • makanan harus didominasi oleh sayuran dan buah-buahan;
  • menyerah buah jeruk, buah-buahan eksotis, kacang-kacangan;
  • sesuaikan jumlah cairan yang Anda konsumsi;
  • konsumsi 40 g protein dan 500 g karbohidrat per hari.

Dengan bentuk hipertensi glomerulonefritis, dibiarkan sedikit garam makanan siap saji, tingkat protein dan karbohidrat normal. Pada tahap penyakit apa pun, hentikan sepenuhnya alkohol, minum tidak lebih dari 1 liter cairan per hari.

Prognosis terapi dan tindakan pencegahan

Glomerulonefritis kronis adalah penyakit berbahaya yang, pada usia muda, mengarah pada kecacatan dini dan perkembangan gagal ginjal. Anak perempuan tidak disarankan untuk hamil, pria tidak bugar atau terbatas bugar untuk dinas militer. Pasien membutuhkan pengawasan medis yang konstan, hemodialisis (pemurnian darah buatan). Dengan kursus laten, ahli patologi memiliki harapan hidup 20-30 tahun.

Pencegahan glomerulonefritis kronis terdiri dari mengamati rekomendasi berikut:

  • temperamen untuk mengurangi kepekaan tubuh terhadap dingin;
  • mengobati penyakit menular tepat waktu untuk mencegah perkembangan proses kronis;
  • vaksinasi harus dilakukan sesuai dengan rencana vaksinasi dan di bawah pengawasan ketat dari dokter.

Perlu rutin mengunjungi dokter untuk mendonorkan darah dan urine untuk analisis guna mencegah berkembangnya penyakit ginjal. Makan dengan rasional dan jangan mengobati sendiri, jangan meresepkan obat untuk diri sendiri.

Glomerulonefritis adalah penyakit serius yang menyebabkan kecacatan pada usia muda. Patologi sulit diobati, karena itu sejumlah besar populasi menjadi tidak bisa dikerjakan. Karena itu, disarankan untuk memantau kondisi umum tubuh dan segera menghilangkan proses peradangan yang menular.

Glomerulonefritis kronis

dermatovenerologist / Pengalaman: 23 tahun


Tanggal publikasi: 2019-03-27

ginekolog / Pengalaman: 26 tahun

Glomerulonefritis kronis adalah bentuk penyakit autoimun yang mempengaruhi ginjal dan menyebabkan nekrosis bertahap glomeruncles (glomeruli). Proses ini disertai dengan jaringan parut dan pengerasan jaringan ginjal. Glomeruncles mati digantikan oleh jaringan ikat. Terlepas dari kenyataan bahwa ginjal mempertahankan fungsinya untuk waktu yang lama, penyakit ini berkembang dengan mantap dan, akibatnya, pasti menyebabkan gagal ginjal..

Kelompok risiko utama penyakit yang dipertimbangkan adalah laki-laki di bawah usia 40 tahun. Sebagai komplikasi glomerulonefritis akut, bentuk kronis terjadi pada 15% kasus. Cukup sulit untuk mendeteksi penyakit pada tahap awal, karena untuk waktu yang lama hampir asimtomatik. Durasi perjalanan glomerulonefritis lebih dari 15 tahun, di mana ada perubahan siklus pada periode eksaserbasi dan remisi. Terlepas dari siklusnya, kelainan karakteristik selalu ada dalam analisis urin..

Bergantung pada gejalanya, bentuk glomerulonefritis kronis berikut dibedakan: laten (atau kemih), hematurik, hipertensi, nefrotik, dan juga bentuk kombinatif.

Pada glomerulonefritis kronis, aktivitas fisik, hipotermia, kelembaban harus dihindari, dan diet khusus harus diikuti..

Klasifikasi glomerulonefritis kronis

Menurut klasifikasi yang paling umum, beberapa jenis glomerulonefritis kronis biasanya dibedakan, berbeda dalam tingkat onset gagal ginjal kronis:

  1. Tipe laten: bentuk glomerulonefritis yang paling umum, yang ditandai dengan perjalanan penyakit yang lama, perubahan komposisi urin (eritrosituria sedang dan proteinuria) dan sedikit peningkatan tekanan darah;
  2. Jenis nefrotik: terjadi pada 30% pasien. Perjalanan penyakitnya bisa cukup progresif (tipe mesangioproliferatif atau membran) atau progresif relatif cepat (glomerulonefritis fibroplastik dan mesangiokapiler, serta glomerulosklerosis fokal segmental);
  3. Jenis hipertensi: dalam banyak hal menyerupai bentuk laten - juga tidak memiliki gejala yang jelas dan dapat berlangsung lama tanpa menyebabkan ketidaknyamanan tertentu pada pasien. Itu terjadi pada 20% pasien. Jenis penyakit ini menyebabkan gagal jantung bersamaan dengan gagal ginjal;
  4. Tipe campuran: merupakan kombinasi dari tipe nefrotik dan hipertensi. Itu terjadi pada 10% pasien;
  5. Tipe hematurik: memanifestasikan dirinya dalam bentuk urin berdarah dengan serangan hiperhematuria secara berkala. Secara terpisah, penyakit Berger (nefropati IgA) diisolasi, yang terutama terjadi pada usia dini dan jarang menyebabkan gagal ginjal..

Menurut karakteristik morfologi, glomerulonefritis kronis diklasifikasikan sebagai berikut:

  1. Glomerulonefritis mesangial: ditandai dengan akumulasi kompleks imun di bawah endotelium kapiler glomerulus dan di mesangium;
  2. Glomerulonefritis membran: menyebabkan difusi dinding kapiler - penebalannya;
  3. Nefrosis lipoid: adalah fusi proses podosit di sepanjang kapiler glomerunculus;
  4. Fibroplastik (sklerosis) glomerulonefritis: adalah konglomerat dari semua jenis morfologi lainnya, ditambah dengan gejala sklerotik glomerunculi.

Penyebab glomerulonefritis kronis

Sebagai konsekuensi dari bentuk akut, glomerulonefritis kronis tidak selalu muncul dengan sendirinya. Penyakit ini bisa laten untuk waktu yang lama dan hampir tanpa gejala. Namun, ada juga jenis glomerulonefritis kronis primer, yang terjadi tanpa pasien yang menderita bentuk akut. Alasan mengapa glomerulonefritis menjadi kronis masih belum sepenuhnya dipahami. Dalam kebanyakan kasus, sebagai faktor yang memicu timbulnya penyakit autoimun ini, akan ada penyakit infeksi parasit, virus, bakteri, di antaranya strain nefritogenik streptokokus harus dibedakan, serta beberapa infeksi kronis, seperti tonsilitis, sinusitis, faringitis, dll. Kerusakan autoimun pada glomeruli ginjal dapat menjadi predisposisi genetik terhadap reaksi hiperimun dan displasia ginjal bawaan, serta efek berbahaya dari lingkungan (hipotermia, kelembapan, aktivitas fisik yang tinggi), obat-obatan (termasuk pinecillin, D-penicillamine dan sediaan emas), reaksi alergi terhadap vaksin, keracunan dengan alkohol dan bahan kimia lainnya. Berbagai tumor ganas juga dapat menyebabkan kerusakan ginjal dengan glomerulonefritis. Alasan yang mendorong perkembangan bentuk kronis penyakit yang dimaksud, yang sama sekali tidak terkait dengan respons imun tubuh, termasuk hiperfiltrasi, kerusakan tubulus ginjal dan jaringan interstisial akibat proteinuria dan transferrinuria, peningkatan kadar lipoprotein dalam darah, serta hipertensi glomerulus dan arteri.

Penyakit yang menyebabkan difusi jaringan ikat dan vaskulitis sistemik juga dapat menyebabkan glomerulonefritis kronis. Penyakit tersebut meliputi: skleroderma sistemik, rheumatoid arthritis, sindrom Goodpasture, periarteritis nodosa, vaskulitis hemoragik, SLE, dll..

Sebagai penyakit penyerta, glomerulonefritis kronis dapat terjadi dengan lupus eritematosus sistemik, kapilerotoksikosis hemoragik, rematik dan endokarditis septik..

Gejala glomerulonefritis kronis

Dominasi gejala tertentu pada glomerulonefritis kronis bergantung pada jenis penyakit ini.

Dalam bentuk laten perjalanan penyakit, hanya gejala ringan yang muncul, seperti perubahan komposisi urin, ditandai dengan eritrosituria sedang dan proteinuria, dan, dalam beberapa kasus, sedikit peningkatan tekanan darah..

Sindrom nefrotik ditandai dengan edema, disproteinemia, dan peningkatan proteinuria. Gejala samping, sesak napas, nafsu makan buruk, sakit kepala, sakit punggung, kelemahan, bengkak pada wajah, dan berbagai gangguan penyebaran sering terjadi. Pembengkakan biasanya muncul di wajah dan di bawah pergelangan kaki. Terkadang asites, hydropericardium, hydrothorax terjadi. Karena sifat siklus penyakit kronis, edema akan berkurang atau meningkat seiring waktu.

Bentuk hipertensi glomerulonefritis memanifestasikan dirinya dalam bentuk hipertensi dengan sedikit perubahan komposisi urin. Seiring waktu, gejalanya menjadi lebih jelas. Lonjakan tekanan darah meningkat, menyebabkan penyakit jantung.

Gejala bentuk campuran adalah hipertensi dan pembengkakan. Perjalanan penyakit dalam kasus ini cukup parah.

Sindrom hematurik menyebabkan peningkatan kadar darah dalam urin (hematurimia 50-100 juta) tanpa adanya tanda lain.

Akhirnya, segala bentuk glomerulonefritis kronis menyebabkan gagal ginjal, yang kemudian menyebabkan uremia..

Diagnostik glomerulonefritis kronis

Setelah pemeriksaan eksternal dan pengumpulan awal anamnesis dengan studi riwayat medis, diagnosis banding dilakukan, di mana urin, darah, biopsi ginjal, ultrasound, dan prosedur diagnostik lainnya mungkin diperlukan. Kesulitan dalam diagnosis banding glomerulonefritis kronis terletak pada kenyataan bahwa bentuk manifestasi penyakit ini cukup beragam dan bisa sangat mirip dengan penyakit ginjal lainnya. Bentuk glomerulonefritis hipertensi dan laten memiliki gejala yang sama dengan pielonefritis. Jika dalam riwayat ada indikasi bentuk glomerulonefritis akut yang ditransfer, maka ini tidak termasuk pielonefritis. Paparan infeksi saluran kemih menyebabkan peningkatan kadar bakteri, sel Sterngeimer-Malbin dan leukosit dalam urin; serta hipertensi lanjut dalam kombinasi dengan anemia dini, demam, tidak adanya edema, dan leukositosis. Namun, jika glomerulonefritis kronis primer ini masih menjadi bentuk primer, renografi radionuklida perlu dilakukan. Dalam kombinasi dengan pemeriksaan urologi, akan terlihat kerusakan ginjal yang asimetri, yang hampir tidak pernah ditemukan pada glomerulonefritis. Demikian pula, langkah demi langkah, dengan mengecualikan pilihan lain, diagnosis pasti dan jenis penyakit ditentukan..

Pengobatan glomerulonefritis kronis

Karena glomerulonefritis kronis adalah penyakit autoimun, penyembuhan total sangat jarang. Oleh karena itu, jenis terapi utama ditujukan untuk meredakan dan menghambat gejala selama periode eksaserbasi, serta meningkatkan kapasitas kerja secara keseluruhan dan meningkatkan harapan hidup pasien dengan penyakit ini. Jadi, dengan eksaserbasi bentuk laten, antibiotik (delagil, hingamin, dll.) Digunakan pada 250 mg, sekali sehari setelah makan selama 8 bulan. Sebagai tambahan, turunan asam indoleasetat digunakan sekitar 140 mg per hari selama enam bulan..

Pasien dengan bentuk nefrotik harus membatasi asupan garam mereka, dan juga memantau asupan jumlah air yang dibutuhkan. Dengan sindrom ini, kortikosteroid diresepkan sebagai pengobatan, yang memungkinkan transisi ke bentuk penyakit yang lebih ringan, dan dalam kasus yang jarang terjadi bahkan menyebabkan remisi..

Selain itu, dimungkinkan untuk menggunakan harmonoterapi khusus. Yang paling terkenal dari mereka dilakukan sesuai dengan skema Lange, yang intinya terdiri dari peningkatan dosis prednisolon secara bertahap, diikuti oleh penurunan bertahap selama kursus. Jika prosedurnya efektif, pasien dipindahkan ke terapi siklik untuk jangka waktu 1 tahun dengan penurunan dosis obat secara bertahap..

Terapi steroid dikombinasikan dengan natrium klorida dan antibiotik. Dengan bentuk glomerulonefritis yang bergantung pada steroid, metode ini sangat efektif, tetapi penghentian terapi lagi-lagi menyebabkan kemunduran kesehatan pasien. Selain itu, terapi steroid bisa menyebabkan sakit maag. Dalam kasus ini, terapi dengan obat sitostatik - imunosupresan dapat diresepkan. Metode pengobatan ini kurang efektif dibandingkan terapi steroid, meskipun komplikasi lebih jarang terjadi dan cenderung menjadi lebih parah. Oleh karena itu, metode gabungan lebih sering digunakan..

Prediksi dan pencegahan glomerulonefritis kronis

Tindakan utama untuk pencegahan glomerulonefritis kronis harus ditujukan untuk mencegah kemungkinan tertular penyakit menular, karena dapat menyebabkan eksaserbasi. Selain itu, sebagai tindakan pencegahan, hipotermia, kelembapan, dan aktivitas fisik yang berat harus dihindari. Kepatuhan terhadap pola makan, mengurangi asupan garam juga memiliki efek menguntungkan pada kesehatan pasien..

Terlepas dari kenyataan bahwa remisi lengkap penyakit ini sangat jarang, dengan pengobatan glomerulonefritis kronis yang tepat dan tepat waktu (terutama pada tahap awal), prognosis untuk pasien menguntungkan: dengan cara ini, banyak faktor negatif penyakit dapat dikecualikan dan pasien dapat diberikan kehidupan yang relatif lama dan penuh.

Masukkan data Anda, dan spesialis kami akan menghubungi Anda dan berkonsultasi dengan Anda secara gratis tentang masalah yang menjadi perhatian.

  • Abses prostat
  • Adenoma prostat
  • Amiloidosis ginjal
  • Balanoposthitis
  • Vesiculitis
  • Distopia ginjal
  • Tumor kandung kemih jinak
  • Benda asing dari kandung kemih
  • Batu di uretra
  • Batu di ginjal
  • Batu kandung kemih
  • Batu ureter
  • Kista urachus
  • Penyakit Urolitiasis
  • Inkontinensia urin
  • Kandung kemih neurogenik
  • Nefroptosis
  • Sindrom nefrotik
  • Melenyapkan balanitis xerotik
  • Orkitis
  • Glomerulonefritis akut
  • Pielonefritis akut
  • Prostatitis akut
  • Sistitis akut
  • Pielonefritis
  • Ginjal tapal kuda
  • Penyakit ginjal polikistik
  • Kolik ginjal
  • Prostatitis
  • Striktur uretra
  • Uretritis
  • Phimosis
  • Gagal ginjal kronis
  • Glomerulonefritis kronis
  • Pielonefritis kronis
  • Prostatitis kronis
  • Sistitis kronis
  • Sistitis
  • Sistitis pada wanita
  • Enuresis
  • Epididimitis

"Lisensi dari Departemen Kesehatan Kota Moskow"



Artikel Berikutnya
Cara menggunakan Ofloxacin untuk sistitis?