Ekstraksi ureterolito


Bila urolitiasis ditandai dengan pembentukan batu di ginjal, ureter dan kandung kemih. Ada banyak alasan yang mempengaruhi kemunculannya. Ini adalah gangguan metabolisme, dan pelanggaran aliran keluar urin karena berbagai penyakit yang menyertai. Dan batu sudah menjadi konsekuensi karakteristik urolitiasis. Tapi bagaimanapun, pengobatan penyakit ini dimulai tepat ketika batu yang sudah terbentuk mulai mengganggu pasien untuk sebagian besar..

Pembentukan batu di ureter

Batu biasanya terbentuk di ginjal. Mereka memasuki ureter dari panggul ginjal bersama dengan aliran urin. Dengan adanya batu ureter, kolik ginjal adalah gejala utama. Batu kecil dari ureter memasuki kandung kemih dan dikeluarkan dari tubuh secara alami, atau dengan menggunakan terapi konservatif. Dalam hal ini, Anda harus tahu bahwa semakin rendah batu itu berada di ureter, semakin besar kemungkinan keluarnya sendiri..

  • Pembentukan batu di ureter
  • Pemeriksaan dan metode diagnostik, indikasi pengangkatan batu
  • Metode untuk menghilangkan batu adrenal
  • Metode ekstraksi ureterolitik
  • Kontraindikasi dan kemungkinan komplikasi ureterolithoextraction
  • Menyimpulkan

Batu urat dapat dikeluarkan dari ureter dengan melarutkannya dalam zat yang mengurangi keasaman urin - menggunakan apa yang disebut terapi litolitik..

Batu dengan diameter lebih dari enam milimeter tidak dapat dikeluarkan secara terpisah dari ureter. Dalam kasus seperti itu, mereka melakukan pengangkatan menggunakan berbagai metode bedah..

Batu saluran kemih yang besar, dengan diameter lebih dari lima milimeter, harus dikeluarkan meskipun tidak menyebabkan ketidaknyamanan fisik. Apalagi jika mereka terletak di bagian tengah atau atas dari organ dalam. Ini karena beberapa poin penting..

Pertama, adanya batu di ureter selalu mengarah pada munculnya kolik ginjal yang ditandai dengan luka akut dan nyeri. Kedua, batu ureter merupakan penghambat utama aliran urin normal. Bahkan jika penyumbatan ureter lengkap tidak diamati, keberadaan kalkulus adalah penyebab peningkatan tekanan dan perluasan saluran kemih yang tidak wajar. Apa yang bisa menyebabkan hidronefrosis - pembesaran panggul ginjal. Dan ini adalah jalur langsung menuju penghancuran parenkim ginjal.

Juga, pelanggaran aliran keluar urin dan pelambatan ekskresinya dari tubuh penuh dengan penyakit berbahaya lainnya - pielonefritis, yang ditandai dengan adanya proses infeksi dan inflamasi pada sistem kemih..

Pemeriksaan dan metode diagnostik, indikasi pengangkatan batu

Untuk mengetahui dengan tepat ukuran batu yang terbentuk di ureter, serta untuk memeriksa kemungkinan pelanggaran fungsi ekskresi, seorang ahli urologi meresepkan pemeriksaan klinis lengkap pasien tanpa gagal, termasuk:

  • Ultrasonografi, di mana dimungkinkan untuk menentukan ukuran kalkulus;
  • Rontgen ginjal;
  • urografi intravena, di mana dimungkinkan untuk menentukan adanya pelanggaran aliran keluar urin;
  • analisis urin umum;
  • kultur bakteri pada urin dan mikroskop sedimen urin;
  • hitung darah lengkap dan biokimia darah.

Selain itu, dalam beberapa kasus, dengan adanya indikasi medis, skintigrafi, analisis urine biokimia, computed tomography, antegrade atau retrograde pyelography dapat diresepkan..

Berdasarkan hasil pemeriksaan, serta adanya gejala tertentu, dokter meresepkan metode terapi tertentu. Indikasi mendesak untuk pengangkatan batu di ureter adalah:

  • kolik ginjal persisten;
  • lokalisasi bilateral dari batu;
  • munculnya proses infeksi dan inflamasi dengan latar belakang urolitiasis, yang menyebabkan urosepsis dan pyonefrosis;
  • nyeri kronis persisten dengan terapi konservatif yang tepat;
  • gangguan aliran urin yang menyebabkan gagal ginjal.

Metode untuk menghilangkan batu adrenal

Metode utama untuk menghilangkan batu adrenal meliputi:

  • kontak litotripsi ureteroskopi;
  • lithotripsy gelombang kejut ekstrakorporeal;
  • ureterolitotomi retroperitoneal endoskopik;
  • nefroureterolitotomi perkutan dengan atau tanpa penghancuran;
  • operasi terbuka;
  • ureterolithoextraction.

Sebelum metode penghancuran batu ditemukan, yang terjadi pada awal tahun delapan puluhan abad ke-20, metode bedah terbuka dianggap sebagai metode utama untuk menghilangkan batu di ureter..

Sampai saat ini, teknik ini digunakan dalam kasus yang paling parah ketika penggunaan metode penghancuran dikontraindikasikan..

Pilihan satu atau beberapa metode untuk menghilangkan kalkulus dipengaruhi oleh ukurannya, tingkat lokasi di ureter, serta kepadatan dan komposisi kimia batu..

Metode ekstraksi ureterolitik

Metode ini sering digunakan ketika diperlukan untuk mengeluarkan kalkulus dari bagian tengah atau bawah ureter. Ini digunakan ketika ukuran batu kurang dari enam milimeter, ketika Anda dapat menyingkirkannya tanpa menghancurkan terlebih dahulu.

Operasi semacam itu dilakukan dengan anestesi spinal dan memakan waktu dari sepuluh menit hingga satu setengah jam, tergantung pada lokasi dan ukuran kalkulus. Ciri individu dari struktur ureter juga mempengaruhi durasi operasi..

Awalnya, lumen ureter diisi dengan zat kontras khusus, yang memungkinkan untuk memastikan keberadaan batu di ureter, serta memantau kondisi saluran kemih, yang tidak termasuk dalam lingkup endoskopi. Setelah itu, tali dimasukkan ke dalam area panggul-panggul ginjal, yang selanjutnya memfasilitasi pemasangan stent ureter..

Kemudian ureteroskopi dilakukan, dengan bantuan berbagai formasi patologis di lumen ureter terdeteksi - tumor, striktur, atau batu. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan ureteroscope - perangkat optik yang terdiri dari lampu penerangan, lensa mata dan tabung fleksibel dengan kepala distal. Serat optik, saluran aspirasi dan instrumen melewati rongga tabung. Perangkat semacam itu dilengkapi dengan peralatan video yang memungkinkan Anda memproyeksikan di layar segala sesuatu yang terjadi selama operasi..

Setelah tempat lokalisasi kalkulus tercapai, ekstraktor khusus dibawa ke sana dengan bantuan saluran kerja: tang endoskopik, lingkaran Zeiss atau keranjang Dormia, digunakan untuk memegang batu.

Di bawah sinar-X dan kontrol visual, kalkulus dengan hati-hati dikeluarkan dari ureter. Jika lumen ureter terlalu sempit, batu dapat dihancurkan pada tempatnya, agar tidak merusak selaput lendir..

Prosedur ini diakhiri dengan drainase ginjal dengan stent ureter eksternal atau internal. Waktu pemasangan drainase dilakukan secara individual dan tergantung pada waktu operasi, keadaan saluran kemih, durasi kalkulus, serta kondisi umum pasien. Biasanya, kateter uretra dan stent ureter eksternal dilepas satu hari setelah operasi.

Keberadaan stent internal memungkinkan pasien dipulangkan keesokan harinya setelah operasi, tetapi memerlukan rawat inap ulang tiga hingga empat minggu kemudian untuk melepasnya..

Kontraindikasi dan kemungkinan komplikasi dengan ureterolithoextraction

Dilarang keras melakukan prosedur seperti itu jika pasien mengalami kondisi berikut:

  • hiperplasia kelenjar prostat, karena penyakit ini menyebabkan penyempitan saluran kemih, yang merupakan penghalang untuk lewatnya endoskop;
  • proses infeksi dan inflamasi akut pada sistem kemih (uretritis, pielonefritis, sistitis), karena sebagai akibat dari ureterolithoextraction, infeksi dapat menyebar tidak hanya di sepanjang saluran kemih, tetapi ke seluruh tubuh;
  • penyempitan uretra, penyempitan saluran kemih, yang mencegah lewatnya peralatan endoskopi;
  • ukuran kalkulus besar.
  • Mengapa Anda tidak bisa berdiet sendiri
  • 21 tips tentang bagaimana tidak membeli produk basi
  • Cara menjaga kesegaran sayur dan buah: trik sederhana
  • Cara mengalahkan keinginan gula Anda: 7 makanan tak terduga
  • Ilmuwan mengatakan masa muda bisa diperpanjang

Dengan adanya gejala di atas, disarankan untuk melakukan intervensi bedah terbuka - pyelolithotomy atau ureterolithotomy.

Setelah ekstraksi ureterolitik, mungkin ada beberapa komplikasi serius pada pasien. Diantaranya, munculnya perdarahan dengan intensitas yang berbeda-beda, yang disebabkan oleh kerusakan pada pembuluh saluran kemih, penyumbatan saluran kemih, yang terjadi dengan latar belakang batu besar, ketika, ketika bergerak keluar, tersangkut di tempat tersempit dan ekstraksi lebih lanjut tidak mungkin karena kemungkinan kerusakan pada saluran kemih, kerusakan pada saluran kencing.

Jenis komplikasi lain juga dapat terjadi: lesi infeksi pada sistem kemih, retensi urin akut, penyempitan dan bekas luka pada saluran kemih, dan lain-lain..

Menyimpulkan

Ureterolithoextraction adalah jenis prosedur endoskopi yang digunakan untuk menghilangkan batu di ureter. Prosedur ini termasuk dalam metode invasif minimal untuk menangani bentuk urolitiasis yang kompleks. Sebelum melakukan operasi semacam itu, dokter harus mengirim pasien untuk pemeriksaan komprehensif, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi kemungkinan kontraindikasi..

Hubungi ureterolithotripsy

  • Penyakit Urolitiasis
  • Hubungi ureterolithotripsy
  • Batu kemih: sebab dan akibat
  • Penyakit Urolitiasis
  • Kanker kandung kemih (dinding)
  • Prostatitis dan adenoma prostat (hiperplasia)
  • Kongres Endourologi Dunia (Abu Dhabi WCE2019)

Hubungi ureterolithotripsy

Untuk menghilangkan batu ureter, urologi modern menggunakan metode seperti ureterolithotripsy. Ini memungkinkan Anda melakukan perawatan urologis tanpa sayatan, praktis tanpa cedera dan komplikasi. Prosedurnya dilakukan dengan menggunakan peralatan endoskopi atau jarak jauh. Jika ini tidak dilakukan, kandung kemih bisa meradang, yang selanjutnya bisa menyebabkan kanker. Dalam kasus ini, kistektomi laparoskopi dilakukan..

Efisiensi terbesar dibuktikan dengan ureterolithotripsy transurethral. Ini terdiri dari pengenalan endoskopi melalui uretra, diikuti oleh efek titik pada kalkulus, penghancuran dan penghilangan partikel. Metode ini memungkinkan Anda untuk menyingkirkan batu yang lebih besar dari 5 mm dan kepadatan yang relatif tinggi.

CULT dalam urologi - apa itu? Ini adalah singkatan dari contact ureterolithotripsy dan merupakan cara efektif untuk menghilangkan batu ureter. URSLT melibatkan memasukkan ureteroscope melalui uretra, mendeteksi kalkulus dan menghancurkannya dengan lithotripter.

Prinsip melakukan ureterolithotripsy

Prinsip dasar ureterolithotripsy adalah trauma minimal. Prosedur ini dilakukan dari jarak jauh atau menggunakan akses mini alami - uretra. Berkat penyebaran metode pengobatan batu ginjal dan ureter seperti itu, operasi terbuka dapat ditinggalkan, mereka jarang dilakukan..

Efek utama litotripsi adalah penghancuran kalkulus di bawah pengaruh energi terarah. Tergantung pada metodenya, tumbukan dilakukan dari luar tubuh atau langsung di lokasi batu. Residu dihilangkan secara alami atau melalui endoskopi.

Perbedaan antara jarak dan kontak (CULT) menghancurkan

Pasien dengan batu ureter yang didiagnosis dapat diobati dengan extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) atau contact ureterolithotripsy (UTR).

Kekhususan ESWL

Ureterolitotripsi jarak jauh adalah metode non-bedah untuk menghancurkan batu ureter. Ini digunakan untuk batu yang relatif kecil (hingga 5 mm) dengan kepadatan rendah (tidak lebih dari 1000 HU pada skala Hounsfield). Batu tersebut terkena ultrasound, sementara jaringan dan organ yang berdekatan jatuh ke zona benturan. Puing keluar secara alami melalui uretra, seringkali membuat seseorang merasa tidak nyaman dan sakit.

Kemungkinan konsekuensi ESWL:

  • kerusakan jaringan lunak di tempat terpapar gelombang ultrasonik (hematoma, memar);
  • perdarahan (hematuria);
  • radang uretra, kandung kemih (uretritis, sistitis);
  • kambuh urolitiasis.

Ureterolithotripsy. Kami memberikan perawatan tingkat tinggi untuk pasien dengan batu ureter. Cepat dan Efisien!

Jika tidak mungkin untuk melakukan litotripsi jarak jauh, Anda akan ditunjukkan operasi - kontak ureterolithotripsy retrograde, dilakukan oleh kami sejak diperkenalkan di negara kami, yang memungkinkan kami untuk mengumpulkan pengalaman kerja yang besar dan unik.

Secara khusus, kami telah meningkatkan metode penghancuran batu secara endoskopik, yang poin utamanya adalah ekstraksi semua fragmen batu yang hancur tanpa memindahkan sistem rongga ginjal dan meminimalkan refluks urin, yang mencegah perkembangan proses inflamasi pada parenkim ginjal..

Kinerja ureterolithotripsy kontak yang kompeten dan cermat oleh kami mengarah pada pemulihan pasien tercepat. Seringkali, pada hari berikutnya setelah operasi, mereka pergi berlibur atau perjalanan bisnis dengan perasaan seperti orang yang benar-benar sehat.

Suatu ketika pasien "lama" saya datang kepada kami dengan sakit punggung yang parah. Mengingat riwayat urolitiasisnya yang panjang, tidak sulit untuk menebak penyebab sebenarnya dari rasa sakitnya. Selain itu, keesokan harinya dia memulai liburan yang telah lama ditunggu-tunggu, yang ingin dia habiskan bersama keluarganya di daerah yang hangat. Tentu saja, kesadaran bahwa dia harus berada di ranjang rumah sakit dan bukan di kursi geladak tidak membuatnya senang. Dalam keadaan yang sangat menyakitkan dan sedih saya bertemu dengannya. Diagnostik yang akurat, peralatan yang diperlukan, dan yang terpenting, pengalaman melakukan tugasnya. Pada malam yang sama kami duduk dan menertawakan lelucon di lingkungan. Keesokan harinya saya mengizinkan dia pergi. Keesokan harinya dia menelepon, dia senang dia sedang beristirahat, dia merasa baik. Anda mungkin berpikir ini semua sederhana. Jadi saya bisa berkata dengan percaya diri: TIDAK. Ini banyak pekerjaan dan pengalaman dan tidak selalu ketersediaan peralatan medis modern. Seperti yang dikatakan John Blandy: Raket tenis yang mahal tidak menjamin kemenangan di Wimbledon.

Sebagai kesimpulan, saya ingin menekankan bahwa Anda perlu mencari bantuan medis di institusi medis yang tidak hanya memiliki peralatan modern, tetapi juga pengalaman yang hebat..

Kami menunggu Anda, kami selalu senang membantu Anda.

Hubungi telp. 8- (499) -390-37-39.

Ureterolithotripsy, ureterolithoextraction

Sebuah tonggak sejarah adalah pengenalan ke dalam praktek klinis dari litotripsi jarak ESWL, yang saat ini menjadi "standar emas" dalam pengobatan urolitiasis. Namun, tidak selalu mungkin untuk mencapai hasil terbaik dengan ESWL karena pengobatan endoskopi urolitiasis adalah alternatif terbaik..

Saat ini, ada metode fisik penghancuran batu secara endoskopi. Ini adalah litotripsi elektrohidraulik, ultrasonik, pneumatik dan laser. Perlu dijelaskan secara singkat setiap metode secara terpisah..

Dalam litotripsi elektrohidraulik, gelombang kejut dihasilkan oleh pelepasan listrik berenergi tinggi dengan pembentukan gelembung kavitasi..

Dalam litotripsi ultrasonik, gelombang kejut dihasilkan dengan merangsang elemen piezoceramic di pegangan sonotrode untuk membentuk resonansi, di mana energi listrik diubah menjadi gelombang ultrasonik. Ketika gelombang ditransmisikan melalui probe berlubang, getaran dihasilkan di ujung probe, yang berkontribusi pada kehancuran batu..

Litotripsi pneumatik adalah metode yang didasarkan pada pembuatan udara bolak-balik atau gelombang elektromekanis yang bekerja pada probe logam yang dilewatkan melalui ureteroscope semi-kaku.

Untuk litotripsi laser, digunakan laser neodymium yttrium-aluminium dan holmium. Penggunaan uretero-renoscopes yang fleksibel melalui saluran yang dapat dilewati oleh serat laser paling efektif untuk setiap lokalisasi batu, termasuk lokalisasi batu dalam cawan ginjal yang sulit dijangkau..

Dengan peningkatan teknologi endoskopi, pengalaman operasional, munculnya peralatan baru, indikasi untuk intervensi bedah ini mulai berkembang. Daftar indikasinya disajikan di bawah ini.

Indikasi untuk endoureterolithotripsy dan lithoextraction:

  1. Batu dari sepertiga bawah dan tengah ureter tidak dapat menerima terapi konservatif;
  2. Batu ureter negatif sinar-X;
  3. Batu yang sudah lama berdiri di ureter;
  4. Kurangnya efek dari litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal;
  5. Batu sisa, fragmen batu atau "jalur batu" setelah SWL dengan gejala uropati obstruktif;
  6. Batu ureter dengan adanya striktur ureter yang dapat dilepas secara endoskopi.

Ureterolithotripsy paling efektif untuk melokalisasi batu di sepertiga bagian bawah dan tengah ureter. Pilihan pengobatan terbaik untuk batu ureter, di sepertiga atas, adalah kombinasi ureteroskopi dengan ESWL. Dalam sejumlah kasus, kami melakukan litotripsi endoskopi tanpa ESWL sebelumnya, ketika kami berasumsi bahwa efektivitas terapi lumpur rendah. Perlu dicatat bahwa penggunaan "blok-balon-kateter" dan penggunaan sistem aspirasi dapat mengurangi persentase migrasi batu dan fragmennya, yang sangat penting untuk lokalisasi batu di sepertiga atas ureter. Namun, litotripsi laser lebih disukai mengingat pengecualian perpindahan batu retrograde, yang sering terjadi dengan litotripsi pneumatik. Di ginjal, USG lebih sering digunakan, terutama karena menggabungkan aspirasi aktif. Untuk batu kandung kemih, operasi laser adalah pilihan terbaik. Pada saat yang sama, litotripsi pneumatik tidak kalah dalam efisiensinya. Lithotripters pneumatik adalah yang paling aman untuk kerusakan pada mukosa ureter. Jika pasien memiliki klinik pielonefritis obstruktif yang jelas dengan perkembangan ureterohidronefrosis sekunder, sistem rongga ginjal sebelumnya dikeringkan dengan nefrostomi, dan kemudian dilakukan litotripsi. Operasi biasanya diakhiri dengan drainase internal ginjal dengan stent. Jika batu dikeluarkan sepenuhnya, tanpa kesulitan dan tidak ada perubahan inflamasi yang nyata pada mukosa ureter, kateter ureter dipasang atau drainase tidak dilakukan sama sekali. Pada periode pasca operasi, terapi anti-inflamasi standar diresepkan - antibiotik, uroantiseptik hingga 10 hari. Jika ada gejala iritasi yang terkait dengan adanya stent, kami merekomendasikan penggunaan alpha-blocker, yang meningkatkan kualitas hidup pasien..

Hubungi ureterolithotripsy

Kehadiran batu di ginjal dan ureter tidak hanya menyebabkan kesulitan buang air kecil dan serangan rasa sakit yang tiba-tiba, tetapi juga kemunduran kesehatan. Hingga saat ini, metode utama untuk menghilangkan masalah dengan batu adalah melakukan operasi terbuka. Saat ini, mereka sangat langka. Di klinik urologi I.M. Sechenov, jumlah operasi terbuka untuk mengeluarkan batu dari ureter dan ginjal secara praktis telah dikurangi menjadi nol.

Selama bertahun-tahun, spesialis telah mencoba membuat alat, yang penggunaannya akan memberikan kesempatan untuk melakukan operasi dengan trauma paling sedikit (melalui uretra atau akses kecil). Hasilnya, instrumen endoskopi dikembangkan, yang, setelah perbaikan berulang, digunakan lebih dari sukses dalam urologi. Sebuah teknik yang melibatkan penggunaan alat khusus (ureteroscope) disebut contact ureterolithotripsy. Penggunaan CULT memungkinkan Anda untuk mengeluarkan batu dari ureter tanpa sayatan dengan memasukkan ureteroscope melalui uretra.

Kapan prosedur CULT diindikasikan?

Spesialis meresepkan prosedur CULT dalam kondisi berikut:

  • jika ada batu dengan ukuran besar (5 mm atau lebih) atau kepadatan tinggi;
  • jika batu yang ada di ureter tetap di tempatnya untuk waktu yang lama;
  • jika, setelah melakukan litotripsi dari jarak jauh, menjadi perlu untuk menghilangkan pecahan batu terkecil;
  • jika ada beberapa formasi di ureter (distal);
  • jika batu hadir secara bersamaan di berbagai organ saluran kemih;
  • jika ada indikasi lain.

Dalam kasus apa prosedur ini dikontraindikasikan

Spesialis menolak untuk melakukan prosedur CTLT jika pasien datang dalam bentuk akut:

  • radang skrotum atau kelenjar prostat;
  • radang saluran kemih (bawah dan atas);
  • radang kelenjar prostat;

Mempersiapkan kontak ureterolithotripsy

Untuk menentukan adanya kontraindikasi operasi, pasien diperiksa dengan cermat. Orang tersebut harus memberikan informasi tentang penyakit yang ada. Daftar obat adalah wajib, karena penggunaan beberapa obat dapat menyebabkan komplikasi.

Persiapan usus dilakukan sebelum operasi. Untuk mencegah terjadinya komplikasi infeksi selama periode pasca operasi, pasien diberi resep obat antimikroba.

Fitur kontak ureterolithotripsy

Anestesi epidural yang diterapkan membuat operasi UCULT tidak menimbulkan rasa sakit. Pertama, pasien diperiksa kandung kemih, uretra, dan ureternya. Setelah mendeteksi formasi, semua metode digunakan untuk penghancuran menggunakan litotripter. Untuk menghancurkan batu, laser medis modern dan peralatan ultrasonik digunakan. Puing-puing ditangkap dengan perangkat khusus "keranjang" dan dibuang, terkadang menggunakan penjepit.

Operasi kontak ureterolithotripsy

Komplikasi apa yang bisa timbul

Komplikasi utama setelah URSLT meliputi:

  • potongan-potongan formasi yang hancur bermigrasi;
  • dinding ureter rusak;
  • ada pemisahan ureter;
  • pielonefritis memburuk;
  • ureter menyempit.

Fitur periode pasca operasi

Setelah operasi, pasien tidak dapat:

  • angkat beban lebih dari 5 kilogram;
  • terkena beban berat.

Untuk menilai keefektifan CTLT, ahli urologi akan meresepkan pemeriksaan ultrasonografi, tes urine dan darah, serta tanggal konsultasi. Untuk mendapatkan layanan medis yang berkualitas, hubungi spesialis yang telah membuktikan diri dari sisi yang baik.

Ureterolithotripsy jarak jauh dan kontak dalam pengobatan batu besar di sepertiga bagian atas ureter

Saat ini, untuk pengobatan batu ureter, selain ureterolitotomi laparoskopi dan retroperitoneoskopi, metode seperti ureterolithotripsy jarak (ESLT) dan contact ureterolithotripsy (UCLT) dari pendekatan transurethral banyak digunakan..

Menurut rekomendasi dari European Association of Urologists (EAU), yang terakhir adalah metode pilihan pertama dalam perawatan bedah batu ureter [1]. Namun, telah diketahui dengan baik bahwa ketika menggunakan metode ini, tidak selalu mungkin untuk mencapai "tingkat bebas batu" (SFR) setelah satu atau bahkan beberapa intervensi (operasi), terutama ketika mereka digunakan untuk menghilangkan batu ureter besar. dilokalkan di sepertiga atasnya. Selanjutnya, pasien tersebut sering menjalani intervensi bedah berulang, seringkali ada kebutuhan untuk drainase ginjal jangka panjang dengan drainase stent atau nefrostomi, yang berdampak negatif pada kualitas hidup. Akibatnya, ureterolithotripsy perkutan dan ureterolithotomy endoskopi sering digunakan untuk menghilangkan batu besar di sepertiga bagian atas ureter [1]. Menurut Asosiasi Ahli Urologi Eropa, batu ureter yang lebih besar dari 1 cm dianggap besar [1]. Terlepas dari kepastian yang jelas, pertanyaan tetap tentang pilihan metode perawatan bedah batu ureter besar dalam situasi klinis tertentu, kebutuhan dan jenis drainase, serta penentuan strategi jika operasi pertama tidak efektif [2-5].

Secara tradisional, dalam kontak transurethral ureterolithotripsy, faktor utama yang membatasi penggunaan metode ini adalah sempitnya dan deformasi ureter, yang menentukan ketidakmungkinan memegang instrumen ke tingkat obstruksi, dan migrasi retrograde dari batu atau fragmennya [4, 5]. Saat menggunakan ureterolithotripsy jarak jauh, faktor pembatas utama adalah sifat batu: kepadatannya, radiolusensi, ukuran besar, durasi berdiri "di tempat" dan karakter "tertimpa", serta fitur anatomi saluran kemih bagian atas, yang mencegah batu dipindahkan ke fokus gelombang kejut atau pengangkatan pecahan batu [6, 7].

Tujuan dari pekerjaan kami adalah untuk menganalisis kelayakan dan efektivitas penggunaan URSLT dan SWLT untuk batu besar di sepertiga bagian atas ureter, tergantung pada ukuran kalkulusnya..

BAHAN DAN METODE

Analisis retrospektif dan prospektif dari hasil pengobatan 615 pasien batu besar (lebih dari 1 cm) di sepertiga bagian atas ureter, yang pada periode 2006-2012. dilakukan oleh KULT dan DULT di GKUB No. 47 di Moskow (saat ini GKB No. 57). Ureterolithotripsy kontak transurethral dilakukan pada 196 pasien (86 laki-laki, 110 perempuan usia 17-89 tahun), URT dilakukan di sebelah kanan pada 86 pasien, di sebelah kiri - pada 110. Ureterolithotripsy jarak jauh dilakukan pada 419 pasien (285 laki-laki dan 134 perempuan usia 19-78 tahun), di kanan - 201 pasien dan kiri - 218. Pada 156 (79%) pasien, URSL dilakukan sesuai rencana dan pada 40 (21%) - sesuai indikasi mendesak. RSLT dilakukan pada 321 (76%) pasien sesuai rencana, pada 98 (24%) - sesuai dengan indikasi mendesak.

Pada periode pra operasi, semua pasien menjalani pemeriksaan klinis dan laboratorium yang komprehensif, termasuk metode modern diagnostik fungsional, radioisotop dan radiasi (hingga multispiral computed tomography), yang dengannya batu besar dari sepertiga bagian atas ureter diidentifikasi, keadaan saluran kemih bagian atas di kedua sisi dipelajari. Ukuran batu di sepertiga atas ureter pada pasien yang menjalani URSLT dan SWL disajikan pada Tabel 1..

Seperti dapat dilihat dari tabel, pasien dengan ukuran batu 1-1,5 cm didominasi pada kelompok SWL, mereka terhitung 87% berbanding 49% pada kelompok SWL.

Tabel 1. Ukuran batu di sepertiga atas ureter pada pasien yang menjalani SWL dan SWL

Hubungi ureterolithotripsy

Hingga saat ini, metode utama pengobatan batu ginjal dan ureter adalah operasi terbuka (saat ini persentasenya dapat diabaikan, dan di klinik kami sama sekali tidak melebihi 1%). Upaya terus menerus untuk menciptakan operasi yang tidak terlalu traumatis melalui akses kecil atau bukaan alami (uretra) mengarah pada penemuan instrumen endoskopi khusus, yang, setelah meningkat secara signifikan, berhasil digunakan dalam urologi..

Apa Kontak Ureterolithotripsy?

Contact ureterolithotripsy (atau disingkat URT) adalah teknik untuk menghilangkan batu ureter secara endoskopi, mis. pengangkatan batu terjadi tanpa sayatan, menggunakan bagian khusus - ureteroscope dimasukkan melalui uretra (uretra).

Lihat contoh klinis yang sesuai dari praktik departemen kami: Pasien P. 28 tahun. Kontak kanan ureterolithotripsy.

Siapa diindikasikan untuk CULT?

Pengangkatan batu dengan ureterolithotripsy kontak diindikasikan jika pasien:

  • batu dengan kepadatan tinggi dan ukuran besar (lebih dari 5 mm);
  • Batu ureter yang "tertusuk" (yaitu berdiri lama "di tempatnya");
  • penghapusan "jalur batu" setelah litotripsi ekstrakorporeal;
  • banyak batu di ureter distal;
  • Batu negatif sinar-X;
  • adanya batu kandung kemih dan batu ureter, dll..

Apa kontraindikasi untuk CULT?

Prosedur ini benar-benar dikontraindikasikan pada penyakit radang akut pada saluran kemih bagian atas dan bawah, serta organ skrotum dan kelenjar prostat. Dengan adanya anomali saluran kemih, masalah manipulasi dipertimbangkan secara individual setelah pemeriksaan lengkap.

Bagaimana mempersiapkan operasi?

Sebelum operasi, setiap pasien menjalani pemeriksaan yang bertujuan untuk menentukan kontraindikasi operasi. Konsultasi dengan terapis dan ahli anestesi adalah wajib. Ketahui daftar obat yang digunakan pasien, karena beberapa obat dapat menyebabkan komplikasi selama operasi. Pasien harus melaporkan semua penyakit yang dideritanya.

Sebelum operasi, persiapan usus yang menyeluruh dilakukan, obat antimikroba dengan spektrum aksi yang luas diresepkan untuk mencegah komplikasi infeksi pada periode pasca operasi.

Bagaimana CULT dilakukan?

Paling sering, operasi dilakukan dengan anestesi epidural, yang membuatnya benar-benar tidak menimbulkan rasa sakit. Dalam hal ini, atas permintaan pasien, dia bisa sadar.

Pasien diletakkan telentang dengan kaki terbuka. Operasi dimulai dengan ureteroskopi dan sistoskopi (pemeriksaan uretra dan kandung kemih), dilanjutkan dengan ureteroskopi (pemeriksaan ureter). Setelah batu ureter ditemukan, penghancuran dimulai dengan menggunakan berbagai jenis energi (litotripter laser, pneumatik, ultrasonik, dan elektrohidraulik). Untuk mencegah pecahan batu berpindah, "keranjang" khusus digunakan, dengan bantuan batu dikeluarkan dari ureter. Dalam beberapa kasus, penjepit halus khusus digunakan untuk menghilangkan batu ureter. Di akhir operasi, jika perlu, pemasangan stent ureter dilakukan di sisi operasi (tabung yang menghubungkan panggul ginjal dengan kandung kemih), yang diangkat 1-2 minggu setelah operasi dengan anestesi lokal..

Komplikasi apa yang dapat terjadi selama dan setelah kontak ureterolithotripsy?

Komplikasi selama manipulasi ini dapat terjadi pada tahap apa pun, tetapi jumlahnya saat ini tidak melebihi 5%. Komplikasi yang mungkin timbul selama operasi meliputi:

  • migrasi fragmen batu ke dalam sistem kelopak-panggul selama operasi. Sebagai pencegahan migrasi, berbagai jenis perangkat (keranjang) digunakan;
  • perforasi ureter - sebenarnya, ini "melubangi" ureter dengan ureteroscope. (untuk menghindari komplikasi ini, dokter harus memasukkan benang pengaman ke dalam ureter di mana ureteroscope kemudian dimasukkan);
  • pelepasan ureter adalah komplikasi yang sangat langka yang terjadi ketika ureteroscope secara agresif melewati ureter, terutama jika ada penyempitan (striktur) atau batu "benturan".

Mungkin juga terjadi komplikasi pada periode pasca operasi:

  • serangan pielonefritis akut;
  • striktur (penyempitan) ureter.

Apa yang diharapkan setelah kontak ureterolithotripsy?

Rata-rata, kontak ureterolithotripsy berlangsung dari 30 menit hingga 2 jam. Durasinya tergantung pada ukuran, kepadatan, jumlah batu yang diangkat, dan keadaan ureter. Setelah operasi, Anda akan dipindahkan ke unit perawatan intensif (ICU), atau ke bangsal (tergantung kondisi Anda).

Rata-rata setelah operasi, rawat inap berlangsung sekitar 2-3 hari. Masa tinggal di rumah sakit yang lebih singkat juga dimungkinkan, semuanya tergantung pada kondisi pasien dan efektivitas operasi.

Kateter uretra diangkat sehari setelah operasi.

Apa yang harus dilakukan pada periode pasca operasi?

Anda bisa makan dan minum di malam hari pada hari yang sama, berjalan kaki - sebaiknya keesokan harinya setelah operasi.

Setelah operasi, dan juga sebelumnya, obat antibakteri spektrum luas diberikan.

Segera setelah operasi, Anda akan disarankan untuk:

  • jangan mengangkat benda yang beratnya lebih dari 5 kg;
  • tidak menjalani aktivitas fisik yang berat.

Anda harus menemui dokter Anda jika Anda memiliki:

  • ada nyeri tajam di uretra;
  • peningkatan suhu tubuh;
  • ada darah di urin.

Setelah operasi, dokter Anda akan menjadwalkan tanggal konsultasi untuk pemeriksaan, tes darah dan urine, pemeriksaan ultrasonografi untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan..

Anda dapat mendaftar untuk konsultasi tentang batu ureter dan melakukan kontak laser ureterolithotripsy di departemen kami dengan menghubungi nomor telepon yang tertera di website.

Ureterolithotripsy Transurethral dan Lithoextraction

Untuk meminimalkan hilangnya fungsi, tumor kecil pada kelenjar penis (stadium T1 dan T2) diangkat menggunakan laser CO2 atau NdiYAG atau dengan kemodestruksi Mohs dengan seng klorida. Dengan tumor kulup, sunat diperbolehkan, meskipun dalam beberapa kasus kambuh diamati setelah itu.

Stent ureter internal biasanya dipasang untuk mengalirkan urin dan berfungsi sebagai perancah untuk penjahitan. Stent harus memiliki permukaan yang halus, tahan terhadap urin, tidak menyebabkan pengerasan garam, sebaiknya radiopak. Baik primer dan.

Eksisi kulup harus dilakukan selengkap mungkin, terutama pada orang dewasa. Sunat pada bayi sehat dan cukup bulan dilakukan hanya setelah mendapat persetujuan dari orang tua. Plastik kulup telah diusulkan sebagai metode alternatif (Persad et al., 1995).

Pasien atau kerabatnya harus diperingatkan tentang kemungkinan kehilangan testis. Diinginkan untuk melakukan pemindaian ultrasound, tetapi operasi tidak dapat ditunda demi penelitian ini. Bayi baru lahir memiliki risiko tinggi kehilangan testis dan komplikasi setelah operasi, jadi USG Doppler berwarna membantu membedakannya.

Seorang ahli urologi laparoskopi harus dilatih secara khusus. Jalan untuk menguasai operasi laparoskopi memang sulit, tetapi setelah Anda menguasai teknik dasar, Anda dapat memperbaikinya dengan memperluas jangkauan intervensi yang Anda lakukan. Di sisi lain, seorang ahli urologi tidak terlatih dalam teknik bedah laparoskopi.

Kami biasanya menggunakan krim Elma untuk menghilangkan rasa sakit selama meatotomy. Saya pikir banyak pembaca akan beralih ke metode anestesi ini..

Tujuan dari operasi hipospadia adalah untuk sepenuhnya menghilangkan kelengkungan penis dan mengembalikan ereksi yang normal; memindahkan bukaan luar uretra ke glans penis; pembentukan bagian uretra yang hilang, bebas dari rambut, striktur dan fistula; pemulihan.

Menghancurkan batu di ginjal, ureter, dan kandung kemih (lithotripsy)

Saat ini, praktis tidak ada tempat untuk operasi terbuka dalam pengobatan urolitiasis. Teknologi modern memungkinkan pengangkatan batu setinggi 7 cm dari sayatan 1 cm dari ginjal, atau bahkan tanpa merusak kulit, meringankan pasien dari beberapa batu kandung kemih.

  • Penyebab, gejala, diagnosis inkontinensia urin
  • Pengobatan inkontinensia urin
  • Pembedahan untuk inkontinensia urin
  • Prolaps organ panggul
  • Sistokel
  • Prolaps uterus
  • Rektokel
  • Prolaps vagina
  • Pengobatan prolaps dan prolaps uterus
  • Operasi plastik intim pada vagina setelah kehamilan dan persalinan
  • Rekonstruksi dasar panggul hibrid
  • Jerat bedah
  • Latihan kegel untuk menurunkan rahim
  • Penyebab, Gejala, Kandung Kemih Terlalu Aktif
  • Diagnostik: Pemeriksaan Urodinamik
  • Perawatan kandung kemih yang terlalu aktif
  • Gejala dan penyebab urolitiasis
  • Diagnosis dan pengobatan urolitiasis
  • Perawatan bedah urolitiasis
  • Pencegahan urolitiasis
  • Stent ureter
  • Adenoma prostat: gejala dan penyebab
  • Adenoma prostat: diagnosis dan pengobatan
  • Kanker prostat
  • Sistoskopi
  • Perawatan bedah adenoma prostat
  • Biopsi prostat
  • Laparoskopi di urologi
  • Phimosis
  • Penurunan ginjal (nefroptosis)
  • Sistitis
  • Uretritis
  • Pielonefritis (radang ginjal)
  • Hidronefrosis
  • Kanker kandung kemih
  • Kanker ginjal
  • Varikokel
  • Hidrokel
  • Perawatan endoskopi

Perawatan bedah urolitiasis

Saat ini, praktis tidak ada tempat untuk operasi terbuka dalam pengobatan urolitiasis. Teknologi modern memungkinkan pengangkatan batu setinggi 7 cm dari sayatan 1 cm dari ginjal, atau bahkan tanpa merusak kulit, meringankan pasien dari beberapa batu kandung kemih.

Departemen urologi kami mengkhususkan diri dalam perawatan bedah ICD, dan memiliki semua teknologi endourologi yang ada di dunia yang memungkinkan kami melakukan operasi berteknologi tinggi seperti:

  • pemasangan stent ureter (pemasangan stent ureter, yang memungkinkan aliran keluar urin dari ginjal)
  • perkutaneus nephrolithotripsy (perkutan menghancurkan batu ginjal besar dan koral) - melalui tusukan di kulit tidak lebih dari 10 mm
  • mini-perkutaneous nephrolithotripsy (perkutan menghancurkan batu ginjal besar dan koral) - melalui tusukan di kulit tidak lebih dari 5 mm
  • ureterolithotripsy transurethral dan nephrolithotripsy (penghancur batu pada ureter dan ginjal) menggunakan nephroscopes semi-rigid dan flexible dan ureteropyeloscopes

Kebanyakan penyakit urologi saat ini dapat menerima pengobatan invasif minimal (non-traumatis) tanpa mengorbankan efisiensi dan keamanan. Tetapi ini hanya dapat dicapai di klinik multidisiplin khusus yang tidak hanya memiliki peralatan, bahan habis pakai dan obat-obatan, tetapi juga personel berkualifikasi yang menjalani pelatihan rutin sesuai dengan standar internasional terbaik..

Hari ini, di klinik kami, Anda dapat mengandalkan indikator perawatan berkualitas tinggi dan pada saat yang sama mendapatkan bantuan gratis - dalam kerangka asuransi kesehatan wajib.

Pengangkatan batu ginjal hanya bisa dilakukan dengan operasi. Satu-satunya jenis batu yang mengalami pelarutan obat konservatif adalah batu asam urat. Ada beberapa jenis intervensi batu ginjal, masing-masing dengan kelebihan dan kekurangan tertentu. Litotripsi - menghancurkan batu ginjal atau ureter dengan menggunakan berbagai jenis energi (ultrasonik, laser, pneumatik, elektro-hidrolik, piezo-listrik, dll.) Ada beberapa jenis litotripsi berikut:

  • Litotripsi jarak jauh (ekstrakorporeal)
  • Litotripsi kontak transurethral
  • Litotripsi perkutan (perkutan)

Harap dicatat bahwa situs web uroportal.ru hanya untuk tujuan informasional. Jangan mencoba melakukan diagnosa diri dan pengobatan, jika Anda memiliki gejala penyakit, kami sangat menyarankan Anda mencari nasihat dari spesialis.

Litotripsi jarak jauh (ekstrakorporeal)

Metode penghancuran batu di bawah pengaruh gelombang kejut yang dipasok dari luar oleh perangkat khusus - litotripter, yang menghasilkan dan memfokuskan impuls gelombang kejut pada batu dari luar. Dalam kasus ini, batu dihancurkan di dalam ginjal atau ureter menjadi fragmen, yang secara independen melewati ureter, kandung kemih dan keluar dengan aliran urin. Diperkenalkan ke dalam praktik klinis pada tahun 1970-an. Biasanya, litotripsi ekstrakorporeal dilakukan tanpa anestesi. Untuk memperbaiki pelepasan fragmen batu, yang disebut "diuresis paksa" digunakan - mengambil sejumlah besar cairan dan obat diuretik. DLT efektif untuk batu tunggal dengan ukuran yang relatif kecil - hingga 15-20 mm dalam dimensi terbesar dengan kerapatan rata-rata atau rendah - tidak lebih dari 900-1000 HU.

Kemanjuran SWL yang tidak mencukupi juga diamati ketika batu terletak di kelompok mangkuk yang lebih rendah - dari segmen sistem kelopak-panggul ini, fragmen batu sulit untuk ditinggalkan, ada kemungkinan pembuangan yang tidak lengkap dari semua fragmen dan, sebagai akibatnya, kambuhnya pembentukan batu. Perlu dicatat bahwa jumlah energi dan frekuensi impuls untuk satu prosedur EBRT dibatasi dan diatur. Melebihi nilai-nilai ini untuk meningkatkan efek pada batu menyebabkan trauma parah pada jaringan ginjal dan dapat menyebabkan eksaserbasi proses inflamasi kronis, pembentukan hematoma, dan sindrom nyeri. Oleh karena itu, beberapa sesi EBRT sering diperlukan (dari 2 hingga 5), ‚Äč‚Äčinterval di antaranya, biasanya, adalah 14-21 hari. Dengan demikian, proses perawatan bisa jadi cukup lama. Karena beban gelombang kejut yang lebih besar pada ginjal dibandingkan dengan batu ureter, SWL hampir selalu dilakukan dengan anestesi umum. Batasan lain untuk SWL adalah berat badan pasien. Dengan obesitas parah (2-3 derajat), fokus gelombang yang akurat pada batu sulit dilakukan, oleh karena itu, keefektifannya berkurang secara signifikan.

Indikasi lithotripsy jarak jauh:

  • Batu ureter positif sinar-X lebih dari 0,5 cm,
  • batu panggul dan kelopak kurang dari 2 cm

Terlepas dari keuntungan yang jelas, jenis perawatan ini adalah yang paling tidak invasif, namun memiliki sejumlah keterbatasan dan efek samping:

  • Gelombang kejut selalu merusak jaringan sehat di sekitar kalkulus, termasuk jaringan ginjal
  • fragmen kalkulus yang hancur, keluar bersama urin, sering menyebabkan kolik ginjal. Oleh karena itu, tidak praktis, dan terkadang berbahaya, untuk menghancurkan batu ginjal yang besar dengan metode litotripsi jarak;
  • batu ginjal dengan densitas tinggi tidak terpengaruh oleh gelombang kejut dari lithotripter, mis. litotripsi ekstrakorporeal mungkin tidak efektif;
  • untuk menghancurkan batu seluruhnya dan mengeluarkannya dari ginjal dan ureter, beberapa operasi litotripsi ekstrakorporeal mungkin diperlukan.

Litotripsi kontak transurethral

Metode invasif minimal untuk menghancurkan batu ginjal dan ureter adalah intervensi endoskopi retrograde (transurethral) (Gbr. 1). Inti dari teknik ini adalah melakukan instrumen optik tipis (endoskopi) dengan anestesi melalui uretra, kandung kemih, ureter, mencapai pelvis ginjal dan batu. Dengan demikian, seluruh prosedur berlangsung di bawah kendali visual yang berkelanjutan. Ukuran batu optimal untuk manipulasi ini adalah dari 15 hingga 25 mm. Saat mencapai batu, fragmentasi berturut-turut dilakukan dengan menggunakan berbagai jenis energi.

Gambar. 1 Intervensi endoskopi retrograde

Ada jenis litotripsi kontak berikut: ultrasonik, pneumatik, laser.

  • ultrasonik - paling efektif pada kepadatan batu rendah (kurang dari 800 HU). Probe kerja dirancang sebagai tabung paduan titanium. Getaran frekuensi tinggi memungkinkan batu dipecah menjadi fragmen yang sangat kecil menyerupai debu dalam konsistensi, dan sistem aspirasi bawaan langsung menghilangkannya melalui lumen probe ke dalam wadah khusus. Meninggalkan pecahan batu untuk metode ini praktis tidak mungkin. Sayangnya, batu ginjal dengan kepadatan rendah seperti itu cukup langka di wilayah kami..
  • pneumatik - probe bekerja berdasarkan prinsip jackhammer, membuat gerakan translasi yang cepat. Untuk jenis energi ini, massa jenis batu kurang penting: batu dengan massa jenis sangat tinggi, biasanya, tidak dapat dihancurkan - 1500 HU dan lebih tinggi. Kerugian utama dari metode ini adalah pembentukan pecahan batu besar, yang agak sulit untuk diekstraksi. Dalam kasus ini, ada risiko perpindahan fragmen batu ke bagian lain dari sistem panggul-kelopak.

Jenis energi di atas untuk litotripsi digunakan dengan apa yang disebut endoskopi semi-kaku (kaku) (Gbr. 2). Jenis instrumen ini dicirikan oleh visualisasi dan kemampuan kontrol yang baik, namun, banyak bagian dari sistem panggul-panggul (misalnya, cawan tengah dan bawah - dan di sinilah batu paling sering terlokalisasi dan fragmen dipindahkan di sini) untuk instrumen semacam itu tidak tersedia. Dalam kasus seperti itu, digunakan endoskopi fleksibel tipis khusus yang dapat menjangkau bagian mana pun dari PCS. Kerugian dari alat-alat tersebut terletak pada sumber daya kerjanya yang kecil, biaya perbaikan yang tinggi, kerusakan yang cepat jika salah penanganan dan diproses..

Gambar. 2 Ureteroscope semi-kaku

Dengan instrumen fleksibel (Gbr. 3), hanya energi laser atau elektrohidraulik yang dapat digunakan - probe kerja dari litotripter ini mampu menekuk. Namun, jenis pemaparan energi ini juga digunakan dengan endoskopi kaku..

Gambar 3 Ureteroskop fleksibel

  • laser - sinar laser berenergi tinggi dibawa ke batu melalui probe optik. Penghancuran batu dilakukan dari pinggiran ke tengah. Kepadatan batu tidak masalah: bahkan yang paling padat pun hancur! Dengan tindakan laser yang benar, fragmen berukuran 1-3 mm yang terbentuk sepenuhnya berdiri sendiri pada periode pasca operasi awal. Cara ini lebih disukai untuk memecah batu ginjal.
  • elektro-hidrolik - bekerja berdasarkan prinsip elemen piezo. Busur listrik dengan gaya destruktif muncul di antara dua elektroda. Tentu saja, mengingat ukuran seratnya yang kecil (diameter sekitar 1 mm), benturan dilakukan hanya pada batu. Kepadatan batu juga tidak terlalu menjadi masalah. Kerugian dari energi ini, berbeda dengan energi laser, adalah ukuran fragmen yang dihasilkan tidak dapat diprediksi. Oleh karena itu, jenis litotripsi ini disarankan untuk digunakan dengan batu yang relatif kecil - 10-15 mm.

Intervensi transurethral ditandai dengan insiden komplikasi yang rendah: eksaserbasi pielonefritis kronis yang paling sering terjadi pada periode pasca operasi, insiden komplikasi semacam itu sekitar 10 persen. Kerusakan ginjal selama intervensi semacam itu tidak termasuk. Di akhir setiap operasi, tabung dalam tipis khusus dimasukkan ke dalam ureter - stent, yang memfasilitasi pengangkatan pecahan batu dengan cepat dan hampir tanpa rasa sakit. Pengangkatan stent dilakukan 7-10 hari setelah operasi dan dilakukan secara rawat jalan. Durasi intervensi transurethral tidak melebihi 2 jam. Ini cukup untuk memecah batu sepenuhnya, tetapi terkadang, dengan ukuran batu yang besar, intervensi berulang mungkin diperlukan. Berat badan pasien dan obesitas yang signifikan secara klinis tidak mempengaruhi keefektifan operasi.

Litotripsi kontak memungkinkan Anda untuk menghancurkan batu ureter dan ginjal di semua bagian. Kepadatan batu tidak masalah. Tidak ada kerusakan pada jaringan sehat yang mengelilingi batu.

Pada saat yang sama, pemulihan yang cukup cepat dan kembali ke urusan sehari-hari dipastikan: pasien, sebagai aturan, dipulangkan sudah 1-2 hari setelah operasi.

Litotripsi perkutan (perkutan)

Percutaneous lithotripsy (PNL) Gbr. 4 - juga mengacu pada operasi endoskopi dan merupakan intervensi invasif minimal dan kompleks secara teknis, tetapi pada saat yang sama, paling efektif, terutama untuk batu berukuran signifikan 2 cm atau lebih, serta untuk koral dan banyak batu. Operasi dilakukan dengan anestesi umum, paling sering dalam posisi tengkurap. Di bawah kendali perangkat ultrasound atau fluoroskopi, tusukan diarahkan dengan jarum tipis khusus pada kulit, jaringan subkutan, otot lumbal dilakukan hingga sistem kelopak-panggul dengan batu. Selanjutnya, konduktor khusus dipasang ke ginjal, di mana saluran terbentuk ke ginjal. Instrumen optik, nefroskop, dilakukan di sepanjang jalur yang terbentuk ke batu, dan penghancuran batu secara bertahap, aspirasi fragmen atau pengangkatannya menggunakan forsep endoskopi dilakukan. Di akhir prosedur, pelvis dan calyces direvisi dengan endoskopi fleksibel khusus, yang memungkinkan pengumpulan fragmen batu secara lengkap atau, dengan adanya beberapa batu, menghilangkannya sepenuhnya dari ginjal. Teknik ini adalah "metode pilihan" untuk batu besar, ganda dan koral. Durasi intervensi tergantung pada ukuran dan jumlah batu, tetapi jarang melebihi 2 jam. Di akhir operasi, tabung tipis khusus (diameter 3-4 mm), tabung nefrostomi, dipasang dari luar ginjal, yang memfasilitasi pelepasan pecahan kecil batu dan bekuan darah. Nefrostomi biasanya diangkat 2-3 hari setelah operasi.

Komplikasi utama dari intervensi perkutan adalah eksaserbasi pilonefritis kronis (karena penggunaan obat antibakteri modern, ini hanya memperpanjang masa tinggal di rumah sakit selama 3-4 hari). Kemungkinan mengembangkan pielonefritis sekitar 10%. Pendarahan bisa menjadi komplikasi serius lainnya. Dalam pengalaman kami, ini jarang terjadi. Frekuensi kebutuhan transfusi darah setelah PNL kurang dari 1% di klinik kami.

Dengan perkembangan teknologi, instrumen dengan diameter yang lebih kecil telah muncul - mini-nephroscopes, yang dapat mengurangi trauma bedah pada ginjal, dan agak mengurangi risiko komplikasi. Prinsip pengoperasian alat semacam itu mirip dengan yang standar..

Gambar. 4 Nefrolitotripsi perkutan

Operasi terbuka untuk pengobatan urolitiasis (pengangkatan batu dari ginjal dan ureter) saat ini cukup jarang digunakan, dalam kasus yang sulit atau ketika secara teknis tidak mungkin untuk melakukan intervensi endoskopi invasif minimal. Dengan demikian, memiliki seluruh gudang metode pengobatan, Anda dapat menghancurkan dan menghilangkan batu apa pun di bagian mana pun dari saluran kemih (batu ginjal, batu ureter, dll.). Setelah operasi apapun untuk KSD, semua pasien direkomendasikan untuk menjalani studi metabolik yang bertujuan untuk menemukan penyebab pembentukan kalkulus, serta observasi dinamis..

Di North-West Center for Endourology and Lithotripsy, semua jenis operasi endoskopi dilakukan dengan menggunakan peralatan modern dari pabrikan dunia terkemuka: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.



Artikel Berikutnya
Varietas bau urin yang tidak menyenangkan pada wanita dan penyebabnya